血液透析原理第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日血液透析的模式血液透析（HD）單純超率（單超）序貫透析血液濾過（HF）血液透析濾過（HDF）血液灌流（HP）第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日血液透析

原理

血液透析是一種溶液通過半透膜與另一種溶液進(jìn)行溶質(zhì)交換的過程，使得膜兩側(cè)溶液中的水分和小分子的溶質(zhì)可通過膜孔進(jìn)行交換，但大分子溶質(zhì)（如蛋白質(zhì)）則不能通過。第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日血液透析

功能

血液透析清除的毒物主要以分子量較小（＜500道爾頓）的水溶性物質(zhì)為主彌散:溶質(zhì)通過半透膜從高濃度向低濃度處運動。滲透：溶劑或稀釋溶液從低濃度溶液向高濃度溶液側(cè)運動的過程。超濾：利用透析膜兩側(cè)的壓力差，使血液中的水分向透析液側(cè)移動，從而排除體外。第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日500D5000D50000D彌散吸附對流血液透析的基本原理第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日血液中的溶質(zhì)或毒性物質(zhì)的分子量氯化鈉

SodiumChloride58.5D尿素

Urea60肌酐

Creatinine113尿酸

UricAcid168葡萄糖

Glucose180第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日血液中的溶質(zhì)或毒性物質(zhì)的分子量脂多糖LPS100000腫瘤壞死因子-aTNF-a17400白細(xì)胞介素-1βIL-1b1700白細(xì)胞介素-6IL-622000~29000IL-88000~9000IL-1035000~40000鋁酸三鈣

C3a2500C5a2800緩激肽1060B內(nèi)啡肽4000外毒素20000~50000第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日血液透析的適應(yīng)癥急性腎功能衰竭（ARF）慢性腎功能衰竭（CRF）配合腎移植藥物中毒第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日血液透析確診急性腎小管壞死（ATN）2天內(nèi)屬高分解代謝型:每日Bun增高>8.9mmol/lScr>88.4μmol/l非高分解代謝型有下述之一者：a:尿毒癥癥狀明顯，如惡心、嘔吐、精神癥狀等b:有水鈉潴留或充血性心衰癥狀、急性肺水腫c:血鉀>6.5mmol/L，EKG有高鉀表現(xiàn)d:Scr442μmoI／L以上,BuN17.8mmol/L以上e:代謝性酸中毒（CO2CP<13mmol/l)f:少尿或者無尿2天以上急性腎功能衰竭第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日血液透析慢性腎功能衰竭

有尿毒癥癥狀、體征、內(nèi)科治療無效，達(dá)到下生化指標(biāo)可透析：（1）BuN28.6mmol/L(80mg/d)（2）Scr≥702.2μmol/L(8mg)Ccr<10ml/min（3）血K+>6.5mmol/LCRF透析效果：以慢性腎炎、慢性腎盂最好，其次SLE、腎A硬化等。糖尿病、惡性高血壓則效果差。糖尿病腎病提倡早透析治療第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日血液透析藥物中毒:通常中毒3小時內(nèi)是血液凈化的最佳時機(jī)，12小時以后治療效果欠佳分子量<500dal，水溶性為主合并急性腎衰、心衰及肝功能衰竭中毒癥狀重，無特異的解毒藥第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日血液透析配合腎移植（1）腎移植前進(jìn)行充分ＨＤ，來維持病人機(jī)體良好狀況，提高手術(shù)的成功率（2）移植后出現(xiàn)急性腎衰，急慢性排斥，移植失敗第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日血液透析血透可清除的藥物：鎮(zhèn)靜、催眠藥：巴比妥類、眠爾通、導(dǎo)眠能、水合氯醛、苯巴比妥抗組胺類藥：苯海拉明、異丙嗪醇類：甲醇、乙醇、異丙醇解熱鎮(zhèn)痛藥：撲熱息痛、非那西汀抗心律失常藥：普魯卡因酰胺、奎尼丁抗生素：氨基甙類、異煙肼、利福平抗癌藥：環(huán)磷酰胺、甲氨碟呤內(nèi)源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸金屬及其鹽類：銅、砷、鉀、鈣造影劑第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日血液透析禁忌癥:禁忌是相對的,關(guān)鍵是時機(jī)的掌握和透析模式的選擇休克：收縮壓<80mmHg

嚴(yán)重高血壓嚴(yán)重感染敗血癥嚴(yán)重心功能不全或心律失常難以控制的出血精神病晚期癌腫極度衰竭的老年人第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日單純超濾原理血液引入透析器后，不用透析液，單純依賴增加負(fù)壓，擴(kuò)大透析膜跨膜壓力差達(dá)到清除體內(nèi)水分的目的第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日單純超濾適應(yīng)癥尿毒癥性肺水腫或嚴(yán)重充血性心力衰竭的急救常規(guī)透析易發(fā)生低血壓者維持性血液透析的患者，未能滿意控制體液儲留，血壓升高，估計一次超濾量超過體重的5%第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日序貫透析

原理

將超濾和彌散兩個過程分別進(jìn)行。即在單純超濾時，不用透析液，只靠增加負(fù)壓，擴(kuò)大跨膜壓力差，以清除體內(nèi)水分，而不進(jìn)行彌散透析；在單純彌散透析時不用負(fù)壓超濾脫水，單純清除溶質(zhì)。第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日序貫透析適應(yīng)癥體重增長過速透析中血壓不穩(wěn)心血管功能差的急性透析患者第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日血液濾過原理它模擬正常人腎臟的腎小球濾過原理，以對流的方式，濾過清除血液中的水分和毒性物質(zhì)允許濾過的分子量一般小于6萬道爾頓第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日血液濾過適應(yīng)癥血液透析耐受性差，經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、腓腸肌痙攣等失衡反映器質(zhì)性心臟病、心血管功能不穩(wěn)定、周圍神經(jīng)病變、糖尿病、老年人末梢神經(jīng)病變、頑固性瘙癢、高磷血癥、難治性水腫等淀粉樣變非容量負(fù)荷性心衰腎素依賴性高血壓常規(guī)透析已發(fā)生高血壓者有嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢患者，經(jīng)血濾可清除大量甲狀旁腺激素，減輕腎性骨營養(yǎng)不良第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日血液透析濾過原理結(jié)合血液透析和血液濾過的優(yōu)點，即以彌散高效清除小分子物質(zhì)和通過對流清除中分子物質(zhì)第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日ConvectionVS.DiffusionDialysateConvectionBloodFlowDiffusion對流彌散第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日血液透析濾過適應(yīng)癥頑固性高血壓全身瘙癢腎性骨營養(yǎng)不良合并腕管綜合征第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日血液灌流將患者的動脈血引入儲存有吸附材料的血液灌流器，能夠有效地