如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書第1頁/共41頁患者死亡后如無特殊情況，接診醫(yī)生應(yīng)24小時內(nèi)完成《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫（如有特殊情況不能在24小時內(nèi)開具死亡證的，請在死亡證開具后將原因?qū)懺谒劳鲎C上）如報告人員對根本死因確定有困難時，出具死亡證的臨床醫(yī)生有責(zé)任協(xié)助報告人員確認(rèn)死因鏈的合理性。2023/3/92信息收集第2頁/共41頁相關(guān)定義

死亡原因的定義根本死因的定義二者關(guān)系與區(qū)別2023/3/93第3頁/共41頁2023/3/94

所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。1.1.1死亡原因的定義+導(dǎo)致死亡的原因可以有多個，包括疾病、損傷中毒及外因；

+不包括臨死時的表現(xiàn)形式。第4頁/共41頁2023/3/95(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個疾病或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。1.1.2根本死亡原因的定義+根本死亡原因只有一個，用于進(jìn)行單原因統(tǒng)計分析；

+對疾病導(dǎo)致的死亡需一直報告到最早的那個疾病；

+對損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因；

+所有報告的死因均可以被用于進(jìn)行多原因統(tǒng)計分析。第5頁/共41頁2023/3/96

當(dāng)只有一個死亡原因時，則填寫并選擇該原因。當(dāng)不止一個死亡原因時，則應(yīng)以ICD-10對根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)按照要求填寫死因鏈并選擇根本死因。1.1.3死亡原因的填寫及選擇+只有一個死因時可以直接填寫；

+超過一個死因時則需按照

ICD-10的要求填寫；

+選擇根本死因需按照ICD-10的有關(guān)規(guī)則、注釋進(jìn)行。第6頁/共41頁2023年3月9日7第7頁/共41頁2023年3月9日8（二）基礎(chǔ)項目的填寫要求死者姓名性別1男2女民族主要職業(yè)及工種身份證號碼戶口所在地現(xiàn)住址現(xiàn)時用的姓名（如果嬰兒尚未取名，用媽媽名+B代替）戶口所在地：城市寫到街道，農(nóng)村寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)

現(xiàn)住址：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。就職時間最長的職業(yè)，要寫明具體工種，如鉗工，車工等，不能籠統(tǒng)寫工人。第8頁/共41頁2023年3月9日9婚姻狀況12345未已喪離不婚婚偶婚詳文化程度12345大中小文盲或不學(xué)學(xué)學(xué)半文盲詳生前工作單位按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記按死者的最高學(xué)歷的填寫。文盲指不識字，半文盲指稍識字，中學(xué)含中專，大學(xué)含大專死前最后所在單位第9頁/共41頁2023年3月9日10出生日期死亡日期實足年齡死亡地點2345醫(yī)急家中或外地不院診去醫(yī)院及其詳室途中他按公歷年月日填當(dāng)年過生日者：死亡年份—出生年份當(dāng)年未過生日者：死亡年份—出生年份－1未滿1周歲：填寫實足月齡；28天以內(nèi)的新生兒：填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒：填寫存活小時；第10頁/共41頁2023年3月9日11（三）特殊項目的填寫要求致死的主要疾病診斷發(fā)病到死亡的時間Ⅰ（a）直接導(dǎo)致死亡的疾病:

（b）引起（a）的情況:(c)引起（b）的情況：Ⅱ其他疾病診斷（促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無關(guān)的其他重要情況）是《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的主要內(nèi)容，需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥以及更早的原因，是必須要填寫的部分按照導(dǎo)致疾病的順序填寫，每欄只能填寫一個疾病第11頁/共41頁2023/3/912范例時間間隔都要填寫按病情發(fā)展過程填寫，且每行只填寫一個疾病戶籍地址為主醫(yī)生簽字單位蓋章第12頁/共41頁2023/3/913損傷中毒：疾病：慢支→慢支→肺氣腫→意外被撞→意外被撞→顱骨骨折→意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→意外被撞的外因→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡慢支→肺氣腫→肺心病→慢支→肺氣腫→肺心病→死亡1.2.2死因鏈第13頁/共41頁2023/3/914

死亡原因

發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ (a) 肺心病 5年

(b)

肺氣腫

10年

(c)

慢性支氣管炎

30年Ⅱ1.2.3填寫舉例_(1)第14頁/共41頁2023/3/915

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時

(b)顱骨骨折 1小時

(c)行人在道路上行走1小時意外被卡車撞倒Ⅱ1.2.3填寫舉例_(2)注意！損傷要填外因損傷的外因第15頁/共41頁2023/3/916+

臨死方式的問題+

順序的問題+

診斷的問題+時間間隔的問題+外部原因的問題1.3常見填寫問題及糾正第16頁/共41頁2023/3/9171.3.1臨死方式的問題_(1)來院已死

R99死于途中

R99死于家中 R99死時無人在場

R99死因不明

R99

這些描述都沒有給出任何與疾病、損傷中毒有關(guān)的情況，既不是死因，也不是證明書中需要報告的內(nèi)容。

必須盡量向知情人了解死者生前有關(guān)的健康情況并填寫在調(diào)查記錄里，并做出死因推斷。第17頁/共41頁2023/3/9181.3.1臨死方式的問題_(2)

這些都是疾病、損傷中毒在臨死時的表現(xiàn)形式，不是死因統(tǒng)計中需要報告的內(nèi)容，可以不填。

如果實在要填在a行的話，則必須從b行起按照真正的順序填寫直接導(dǎo)致死亡的原因及其更早的原因。（簡而言之，盡量填寫死因鏈，給出明確的疾病名稱）呼吸衰竭 J96.9循環(huán)衰竭 R57.9中樞性呼吸循環(huán)衰竭 J96.9多器官功能衰竭 R99多臟器衰竭 R99全身衰竭 R53死亡證明書上不能僅有這些內(nèi)容就終止了！第18頁/共41頁2023/3/9191.3.1臨死方式的問題_(3)

這些雖然是比較具體的診斷名稱，但仍然不是死因統(tǒng)計中需要的確切死因。

報告的順序不能停止在這些死因，應(yīng)繼續(xù)追溯到導(dǎo)致死亡的最早的原因并報告在證明書上。猝死

R96.0癌性惡病質(zhì) C80酸堿失衡 E87.4電解質(zhì)紊亂 E87.8肺性腦病 G93.1肺部感染 J98.4死亡證明書上不能僅有這些內(nèi)容就終止了！第19頁/共41頁1.3.2

特異性的疾病情況

如高血壓、風(fēng)濕熱、動脈硬化、糖尿病等，如有與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況，一定要填寫在死亡證中。大臟器官要明確特指的部位、傳染病而要核實具體病種、腫瘤要明確良性或惡性及原發(fā)部位、要有特指的先天異常、特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡。2023/3/920第20頁/共41頁2023/3/9211.3.3順序的問題Ⅰ(a)高血壓

(b)冠心病

(c)急性心肌梗死

(d)貧血

填寫順序存在顛倒、混亂、無序的情況，無法應(yīng)用規(guī)則和注釋去正確選擇根本死因。首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識和死者情況形成合理的死因鏈，然后把直接導(dǎo)致死亡的原因填寫在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填寫在b行，依此類推，直至死因鏈內(nèi)容全部填寫完畢。如果還有死因鏈以外的死因則依次填寫在第Ⅱ部分。Ⅰ(a)急性心肌梗死

(b)冠心病

(c)高血壓Ⅱ貧血

×√第21頁/共41頁2023/3/9221.3.4診斷的問題_(1)Ⅰ(a)尿毒癥 N19(b)糖尿病 E14.9(c)胰島素依賴

E10.9

填寫診斷不特異，可能影響編碼的精確性。填寫的診斷名稱應(yīng)盡量具有特異性，即在診斷中盡量體現(xiàn)疾病的主要特征，包括病因、分型、部位、程度、并發(fā)癥等。Ⅰ(a)尿毒癥

(b)胰島素依賴型糖尿病編碼：E10.2（伴有腎的并發(fā)癥）×√第22頁/共41頁2023/3/9231.3.4診斷的問題_(2)菌痢→細(xì)菌性痢疾A03.9中風(fēng)→

(腦)卒中I64煙霧病→腦底異常血管網(wǎng)病I67.5巴洛病(Balo)[同心圓性硬化]G37.5巴洛綜合征(Barlow)[嬰兒壞血病]E54

填寫診斷不規(guī)范，可能影響查找編碼及其準(zhǔn)確性。填寫的診斷名稱應(yīng)盡量規(guī)范并有依據(jù)，盡量來自標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱、國家統(tǒng)編教材、比較權(quán)威的出版物等。如以外國人名、地名為診斷時，應(yīng)盡量提供英文名稱。第23頁/共41頁2023/3/9241.3.4診斷的問題_(3)

以縮寫、英文名稱形式書寫診斷可能導(dǎo)致編碼困難或錯誤。“AIDS”、“肺Ca”等，由于英文縮寫常出現(xiàn)多個病因，無法確定死亡原因。應(yīng)盡量避免縮寫式診斷，如果確實要用縮寫形式，應(yīng)同時提供其他同義詞或相應(yīng)的英文名稱以便于正確編碼。CPD頭盆不稱(cephalopelvicdisproportion)O33.9兒童多囊病(childhoodpolycysticdisease)Q87.8慢性肺病(chronicpulmonarydisease)J98.4……第24頁/共41頁2023/3/9251.3.5時間間隔的問題

沒有或忽略報告時間間隔，可能導(dǎo)致編碼錯誤。應(yīng)盡可能報告每個死因從發(fā)生到死亡的大概時間間隔，以便于正確選擇根本死因并進(jìn)行編碼。腦出血I61.9腦出血1年+

I69.1意外被小汽車碰撞V87.0意外被小汽車碰撞1年+Y85.0（是否填寫1年以上時間間隔很重要，關(guān)系到是否編碼到后遺癥）第25頁/共41頁2023/3/9261.3.6外部原因的問題_(1)

意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍。當(dāng)報告由于損傷中毒情況造成死亡時，必須在下面繼續(xù)填寫導(dǎo)致其損傷中毒的外部原因，損傷中毒的發(fā)生場所（家、街道、工業(yè)建筑工地、河、未特指場所等）未填寫或填寫過于簡單、不明確，均無法確保正確編碼。應(yīng)盡可能向知情人了解導(dǎo)致?lián)p傷中毒外部原因的詳細(xì)情況并摘要報告在證明書上。如果無法確認(rèn)信息是否屬實時，可以在背面寫明由“xxx提供……”。Ⅰ(a)車禍死亡

V89.2Ⅰ(a)創(chuàng)傷性顱腦損傷

(b)駕駛小汽車與對面重型卡車意外碰撞（發(fā)生場所）

V44.5

第26頁/共41頁2023/3/9271.3.6外部原因的問題_(2)Ⅰ(a)重度顱腦損傷

(b)在家中從高處意外跌落（發(fā)生場所）據(jù)xxx提供Ⅰ(a)服毒自殺Ⅰ(a)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

(b)因與鄰居發(fā)生糾紛

在家服農(nóng)藥自殺（發(fā)生場所）據(jù)xxx提供Ⅰ(a)摔死第27頁/共41頁2023/3/9281.4死亡原因填寫要求_(1)必須由熟悉死者情況的醫(yī)生填寫

第Ⅰ部分按順序填寫直接死因

第Ⅱ部分按程度填寫其他死因

第28頁/共41頁2023/3/929時間間隔應(yīng)盡量填寫每行只能填寫一種死因臨死前的表現(xiàn)不需填寫1.4死亡原因填寫要求_(2)第29頁/共41頁2023/3/930優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷損傷中毒需報告臨床表現(xiàn)和外部原因

不明確情況及癥狀體征一般不需填寫1.4死亡原因填寫要求_(3)第30頁/共41頁2023/3/931+逐項填寫，不能漏項或錯項；+用中文填寫醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱；+內(nèi)容不得涂改，醫(yī)生簽名，醫(yī)院蓋章；+對死因不明必須當(dāng)時填寫調(diào)查記錄；+對死因有懷疑的，可向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因；+對損傷中毒死亡者，應(yīng)進(jìn)一步報告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因。1.5.2基本填寫要求第31頁/共41頁2023/3/932+卡片編號：由公安衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號；+非選擇項目：可按實際情況詳細(xì)填寫，如：死者姓名、民族、主要職業(yè)及工種、身份證號碼、戶口所在地、現(xiàn)住址、生前工作單位、出生/死亡日期、聯(lián)系人有關(guān)情況；1.5.3基礎(chǔ)項目的填寫要求_(1)第32頁/共41頁2023/3/933+選擇項目：只能在證明書列出的內(nèi)容中選擇最合適的一種情況填寫，如：性別：男、女婚姻狀況：未婚、已婚、喪偶、離婚、不詳文化程度：大學(xué)、中學(xué)、小學(xué)、文盲或半文盲、不詳死亡地點：醫(yī)院、急診室、家中或赴醫(yī)院途中、外地及其他、不詳注：如果確實有特殊情況，如：假兩性畸形，無法選擇，應(yīng)在證明書背面的調(diào)查記錄給予說明。1.5.3基礎(chǔ)項目的填寫要求_(2)第33頁/共41頁2023/3/934+對死亡原因的填寫見前面內(nèi)容；+死者生前上述疾病最高診斷單位一般是指對第Ⅰ部分主要死因的診斷單位：

a行報告的直接致死疾病：腦出血、心肌梗死……

最低一行報告的嚴(yán)重疾病：惡性腫瘤、糖尿病……

損傷中毒的臨床表現(xiàn)……;+最高診斷依據(jù)一般是指對主要死因進(jìn)行確診所采用的最高級別的檢查手段；+注意醫(yī)生簽名、醫(yī)院蓋章、填報日期。1.5.4特殊項目的填寫要求第34頁/共41頁2023/3/935+對死因不明或來院已死，由診治該死者的醫(yī)生對知情人詢問死者生前有關(guān)情況并簡要填寫調(diào)查記錄——死因推斷；+主要包括：本次發(fā)病的主要癥狀體征、發(fā)病時間、有無就醫(yī)及診斷、診斷單位和診斷依據(jù)、既往史及其他相關(guān)情況；+其他有助于進(jìn)一步調(diào)查的信息。1.5.5調(diào)查記錄第35頁/共41頁2023/3/936個案分析1

李大爺，68歲，在田間噴灑農(nóng)藥為禾苗殺蟲，中毒，送院搶