-衛生資格-340精神病學-章節練習-相關專業知識-顱內感染所致精神障礙(共21題)

1.單純皰疹病毒性腦炎所致精神障礙的說法正確的是解析：單純皰疹病毒性腦炎的預后差，有報道其自然死亡率為70%，采用阿糖腺苷治療的病死率為40%；本病的EEG異常率達85%～96%，一般在急性期EEG異常程度輕，隨著疾病的進展異常程度逐漸加重，在疾病的高峰期異常程度最高，隨著病情的恢復EEG也逐漸恢復正常；在疾病的恢復期病毒可能潛伏于腦內一定部位，機體抵抗力降低時，病毒再趨活躍，其復發率為10%。答案：(C)A.預后好，無后遺癥B.EEG在疾病急性期異常程度最高C.EEG隨著病情的恢復也逐漸恢復正常D.EEG隨著疾病的進展異常程度逐漸減輕E.單純皰疹病毒性腦炎為終生免疫性疾病，治愈后不復發

2.結核性腦膜炎所致精神障礙腦脊液檢查結果最可能是解析：無答案：(A)A.腦脊液壓力升高，白細胞數增加，蛋白含量增加，糖及氯化物降低B.腦脊液壓力降低，白細胞數增加，蛋白含量降低，糖及氯化物正常C.腦脊液壓力升高，白細胞數減少，蛋白含量增加，糖及氯化物正常D.腦脊液壓力正常，白細胞數增加，蛋白含量降低，糖及氯化物降低E.腦脊液壓力降低，白細胞數正常，蛋白含量增加，糖及氯化物升高

3.關于麻痹性癡呆，下列說法正確的是解析：無答案：(D)A.通常在梅毒感染后5～10年內出現B.起病初期臨床表現以個性改變為主C.疾病早期無智能改變D.起病隱匿，早期表現類似神經衰弱E.瞳孔變化是晚期才出現的癥狀

4.在麻痹性癡呆中最典型的類型是解析：麻痹性癡呆中夸大型(躁狂型)是最典型的類型，癡呆型是最常見的類型。答案：(C)A.癡呆型B.偏執型C.夸大型D.抑郁型E.脊髓癆型

5.對單純皰疹病毒性腦炎的描述中，正確的是解析：單純皰疹性病毒主要損害灰質，重要特征為壞死，常是出血性壞死，常侵犯大腦顳葉、額葉及邊緣系統。答案：(B)A.主要損害白質B.主要特征為出血性壞死C.主要特征為脫髓鞘病變D.主要特征為變性病變E.以頂、枕葉受損最嚴重

6.關于病毒性腦炎所致精神障礙，以下說法錯誤的是解析：精神癥狀為主的散發性病毒性腦炎的神經系統體征，一般出現在精神癥狀之后，而且不一定恒定存在，體征的部位及性質亦可改變，甚至有些病例整個病程中不出現意識障礙及神經系統體征，診斷主要依靠對器質性精神癥狀的重視。答案：(C)A.急性或亞急性起病，有感染癥狀或明確的病前感染史B.在運動興奮或運動抑制的同時，有不同程度的意識障礙，可隨疾病的進展逐漸加深C.以精神障礙為主的散發性腦炎的神經系統體征，大多在精神癥狀之前出現，而且部位和性質恒定不變D.恢復期血清抗體的滴度可比急性期增高4倍以上E.腦脊液中可查到病毒抗原或特異性抗體

7.病毒性腦炎最多見的癥狀是解析：病毒性腦炎精神障礙的出現率可達81%，出現在病情的各個時期，其中以意識障礙最多見，國內報道達90%，可為首發癥狀，也可出現在其他精神障礙之后。答案：(E)A.精神分裂樣癥狀B.類神經癥癥狀C.智能障礙D.神經系統癥狀E.意識障礙

8.單純皰疹病毒性腦炎實驗室檢查結果，不正確的是解析：無答案：(A)A.腦脊液及血清學檢查皰疹病毒抗體滴度急性期較恢復期升高4倍以上有診斷意義B.腦脊液壓力增高，細胞數增多，蛋白增加，糖及氯化物正常C.EEG主要表現為彌漫性高幅慢波D.EEG異常隨著疾病的進展逐漸加重，隨著疾病的恢復也逐漸恢復正常E.頭顱CT、MRI檢查可顯示腦實質損害或脫髓鞘改變

9.有關單純皰疹病毒性腦炎臨床表現的描述，不正確的是解析：此病約30%～60%的患者腦膜刺激征陽性，其余描述均正確。答案：(D)A.前驅癥狀主要包括上呼吸道或消化道感染癥狀B.意識障礙多見，有時為首發癥狀C.可表現為精神分裂樣癥狀及智能、記憶障礙D.90%的患者腦膜刺激征陽性，半數患者以癲癇發作起病E.以多汗常見

10.麻痹性癡呆病理變化，不正確的是解析：本病病理范圍非常廣泛，不僅侵犯大腦實質和腦膜，還可侵犯腦神經和脊髓等部位。答案：(B)A.涉及范圍廣泛，性質復雜B.僅侵犯大腦實質和腦膜C.以炎性及變性改變為主要特征D.病變程度以額葉最為顯著E.大腦皮質中可發現游離鐵質沉著和螺旋體

11.以下有關麻痹性癡呆的描述，不正確的是解析：無答案：(C)A.是梅毒螺旋體侵犯大腦實質引起的慢性腦膜腦炎B.病情進行性發展，早期常表現類神經衰弱癥狀，中期常表現多種精神癥狀，晚期常有智能全面減退C.約90%的患者可出現阿羅瞳孔D.血清康瓦反應陽性率超過90%E.藥物治療主要用青霉素配合其他對癥處理

12.關于顱內感染所致精神障礙的處理原則以下不正確的是解析：無答案：(D)A.積極治療原發病B.積極對癥支持治療，早期給予高熱量高蛋白高維生素飲食C.對于有嚴重抽搐、高熱、腦水腫者應給予物理降溫及脫水治療D.對于有精神癥狀者，應早期給予大劑量抗精神病藥物治療E.慢性期及后遺癥期，應進行特殊教育及功能鍛煉

13.患兒女，15歲。近1周來表現為低熱、多汗，精神不振，易怒，常有頭痛嘔吐，睡眠不安，意識恍惚，對聲音刺激敏感。查體有輕度頸強直，血常規檢查結果：白細胞中度升高，以淋巴細胞為主。該患者的診斷應考慮為解析：糖尿病是一種多發病，我國報道糖尿病伴發精神障礙者近70%，其中以情感不穩、焦慮、抑郁和神經衰弱為多見。肺炎患者應有肺炎的臨床癥狀，并有白細胞增高，以中性粒細胞增高為主，一般沒有淋巴細胞的增高。流行性乙型腦炎所致精神障礙分急性期和慢性期，本患者病期一周，應表現為急性期癥狀，急性期可表現不同程度的意識障礙，可有幻覺妄想癥狀，兒童患者還常常出現緊張綜合征，神經系統表現各種不同的癱瘓、腦神經障礙、腦膜刺激征以及自主神經障礙，本患者不符合以上癥狀和體征。結核性腦膜炎多見于兒童，發病比較緩慢，早期和急性期癥狀有腦衰弱綜合征：如急躁、易怒、睡眠不安。可出現不同程度的意識障礙，軀體癥狀常有輕度的頸部強直，白細胞中毒升高，以淋巴細胞為主。該患者的臨床表現、體征及實驗室檢查符合結核性腦膜炎所致精神障礙的特征。答案：(E)A.糖尿病伴發精神障礙B.肺炎所致精神障礙C.流行性乙型腦炎所致精神障礙D.化膿性腦膜炎所致精神障礙E.結核性腦膜炎所致精神障礙

14.患者男,20歲。1周前有發熱病史，目前表現為自言自語，情緒不穩，易沖動發脾氣，時有傷人毀物行為，有時聽見耳邊有人說話聲，生活懶散，不修邊幅。問：鑒別病毒性腦炎和精神分裂癥的重要依據是解析：無答案：(D)A.精神狀況檢查B.MMPIC.智能檢查D.CSF和EEG檢查E.頭顱CT檢查

15.患者男,20歲。1周前有發熱病史，目前表現為自言自語，情緒不穩，易沖動發脾氣，時有傷人毀物行為，有時聽見耳邊有人說話聲，生活懶散，不修邊幅。問：單純皰疹病毒性腦炎患者出現譫妄狀態，以下情況不正確的是解析：譫妄的特征包括意識障礙、定向障礙和記憶障礙，此外還有感知障礙，其中以視幻覺和視錯覺較常見，且多為恐怖性。患者可因視幻覺和視錯覺產生繼發性片段妄想、沖動行為。譫妄患者突然變得安靜，也可能是意識障礙加重的表現，而非病情好轉。答案：(E)A.患者可發生沖動行為B.出現恐怖性視幻覺C.有定向障礙D.可出現被害妄想E.患者突然變得安靜時，說明病情好轉

16.患者男，14歲。既往體健。10天前受涼感冒，2天前現出現意識錯亂、情感淡漠、反應遲鈍、緘默不語、拒食等臨床表現。問：此患者最先考慮的診斷是解析：患者既往體健，在發病前10天有上呼吸道感染史，急性起病，有意識障礙和精神病癥狀，按診斷原則應首先考慮器質性精神障礙。答案：(C)A.抑郁癥B.精神分裂癥C.病毒性腦炎D.反應性精神病E.人格障礙

17.患者男，14歲。既往體健。10天前受涼感冒，2天前現出現意識錯亂、情感淡漠、反應遲鈍、緘默不語、拒食等臨床表現。問：該患者不必急于進行的檢查是解析：無答案：(D)A.血常規B.EEGC.頭顱CTD.MMPIE.CSF檢查

18.患者男，14歲。既往體健。10天前受涼感冒，2天前現出現意識錯亂、情感淡漠、反應遲鈍、緘默不語、拒食等臨床表現。問：對該患者的治療，不正確的是解析：無答案：(C)A.早期抗病毒治療可以有效降低患者的死亡率B.小劑量、短療程抗精神病藥物治療C.大劑量、長程抗精神病藥物治療D.對癥支持治療E.可用糖皮質激素治療

19.患者女，12歲。急起發熱，伴明顯頭痛、抽搐、意識不清1天為主訴入院。入院體檢：體溫39.8℃，心率122次／分，呼吸25次／分，血壓：90/60mmHg。神經系統檢查：意識模糊，頸部肌肉張力增高，腱反射亢進。急查血常規示：白細胞：5.1×10!/L，中性粒細胞占89.8%，RBC正常。EEG顯示：廣泛彌漫性高幅慢波。問：對該患者進行的必要檢查是解析：患兒有高熱癥狀，血常規顯示感染血象，神經系統檢查顯示頸部肌肉張力增高、腱反射亢進等陽性體征，EEG顯示廣泛彌漫性高幅慢波，根據以上特點應考慮為顱內感染性疾病，故應進行腦脊液檢查。答案：(C)A.韋氏智力測驗B.肝膽B超檢查C.腦脊液檢查D.結核菌素試驗E.MMPI

20.患者女，12歲。急起發熱，伴明顯頭痛、抽搐、意識不清1天為主訴入院。入院體檢：體溫39.8℃，心率122次／分，呼吸25次／分，血壓：90/60mmHg。神經系統檢查：意識模糊，頸部肌肉張力增高，腱反射亢進。急查血常規示：白細胞：5.1×10!/L，中性粒細胞占89.8%，RBC正常。EEG顯示：廣泛彌漫性高幅慢波。問：患者腦脊液檢查結果為：腦脊液壓力升高，白細胞和蛋白輕度增高，糖及氯化物正常，未查到細菌。該患者最可能的診斷為解析：單純皰疹病毒性腦炎腦脊液壓力、白細胞和蛋白輕度增高或正常，糖及氯化物正常，腦脊液中查不到細菌包括結核桿菌等的感染證據。答案：(A)A.急性單純皰疹病毒性腦炎B.多發性硬化C.吉蘭-巴雷綜合征D.細菌性腦炎E.結核性腦炎

21.患者女，12歲。急起發熱，伴明顯頭痛、抽