章兒童營養與營養障礙疾病患兒的護理詳解演示文稿當前1頁，總共83頁。（優選）章兒童營養與營養障礙疾病患兒的護理當前2頁，總共83頁。第一節能量及營養素的需要

本節學習要點熟悉不同年齡小兒對能量的需要熟悉不同年齡小兒對各種營養素的需要12當前3頁，總共83頁。一、能量的需要排泄消耗BMR生長所需食物特殊動力作用小兒能量的需求活動消耗當前4頁，總共83頁。二、營養素的需要

蛋白質需直接由食物供給的8種必需氨基酸小兒較成人多一種必需氨基酸-組氨酸小兒攝入優質蛋白質應占總蛋白的50%母乳喂養約需蛋白質2g/kg/日，牛乳喂養每日約需3.5g/kg/日宏量營養素當前5頁，總共83頁。

脂類必須從食物獲得的必需脂肪酸：亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸每日約需脂肪4～6g/kg

宏量營養素二、營養素的需要當前6頁，總共83頁。

碳水化合物類為供能的主要來源<1歲12g/kg/日，>2歲10g/kg/日宏量營養素二、營養素的需要當前7頁，總共83頁。宏量營養素比例二、營養素的需要當前8頁，總共83頁。分為常量元素和微量元素。主要的微量元素缺乏癥為鐵、碘、鋅缺乏。微量營養素維生素分為脂溶性(A、D、E、K)與水溶性(B族和C)兩大類。脂溶性維生素過量易致中毒。二、營養素的需要礦物質當前9頁，總共83頁。20～35g/日吸收水分，軟化大便增加糞便體積，促進腸蠕動其它水嬰兒15Oml/kg/日每增加3歲約減少25ml/kg/日成人40～45ml/kg/日二、營養素的需要膳食纖維當前10頁，總共83頁。第二節小兒喂養、膳食安排及營養評估學會不同年齡小兒的喂養及膳食安排

本節學習要點學會牛乳量的計算方法

12當前11頁，總共83頁。一、嬰兒喂養-母乳喂養當前12頁，總共83頁。一、嬰兒喂養-母乳喂養當前13頁，總共83頁。一、嬰兒喂養-母乳喂養時間和次數“三早”<2M按需哺乳每次15～20分鐘哺乳方法指導當前14頁，總共83頁。一、嬰兒喂養-母乳喂養方法兩側乳房應先后交替進行哺乳防溢乳哺乳方法指導當前15頁，總共83頁。一、嬰兒喂養-母乳喂養注意事項乳母感染HIV或患有嚴重疾病應停止哺乳

乳母患有急性傳染病的處理哺乳方法指導當前16頁，總共83頁。一、嬰兒喂養-母乳喂養斷奶目前WHO不主張強行斷奶10～12個月斷奶當前17頁，總共83頁。一、嬰兒喂養-部分母乳喂養

部分母乳喂養代授法補授法當前18頁，總共83頁。一、嬰兒喂養-人工喂養全牛乳全脂奶粉代乳品種類羊乳配方奶粉以大豆為主的其它代乳品當前19頁，總共83頁。一、嬰兒喂養-人工喂養當前20頁，總共83頁。一、嬰兒喂養-人工喂養彌補牛乳的缺點當前21頁，總共83頁。一、嬰兒喂養-人工喂養奶量計算以每日所需總能量和總液量計算：嬰兒每日需總能量397kJ

(95kcal)/kg，需水量150ml/kg，100ml全牛奶供能67kcal（280.33kJ）。例如:某3個月嬰兒，體重5kg，計算如下：每日需要總能量：475kcal(1985kJ)每100ml牛乳加8g糖所含能量為：67+4×8≈100kcal(418.4kJ)每日需用牛乳總量:100:100=X:475X≈475ml每日需水量:150×5=750ml

牛乳以外需水量:750-475=275ml全日牛乳量及水量分次哺喂。當前22頁，總共83頁。一、嬰兒喂養-人工喂養乳液溫度應適宜

加強食具衛生避免空氣吸入奶嘴大小應適宜

人工喂養注意事項當前23頁，總共83頁。從一種到多種

從少到多

從稀到稠

輔食添加的原則

一、嬰兒喂養-輔助食品的添加從細到粗添加時機當前24頁，總共83頁。一、嬰兒喂養-輔助食品的添加按“淀粉（谷物）-蔬菜-水果-動物食品”的順序添加月齡食物性狀添加輔食4～6個月泥狀食物含鐵配方米粉、菜泥、水果泥、配方奶、蛋黃泥7～9個月末狀食物稀（軟）飯、爛面、菜末、全蛋、魚泥、豆腐、肉末、肝泥、水果10～12個月碎食物軟飯、面條、饅頭、面包、豆制品、碎肉、碎菜、魚肉當前25頁，總共83頁。二、幼兒膳食安排細、軟、爛、碎

三餐兩點當前26頁，總共83頁。三、小兒營養狀況評估當前27頁，總共83頁。第三節蛋白質-能量營養障礙理解蛋白質-能量營養障礙的病因、臨床表現本節學習要點學會蛋白質-能量營養障礙疾病的護理

12當前28頁，總共83頁。一、蛋白質-能量營養不良-臨床類型1消瘦型2水腫型3消瘦-水腫型當前29頁，總共83頁。一、蛋白質-能量營養不良-病因攝入不足消化吸收障礙

需要量增多

消耗量過大當前30頁，總共83頁。一、蛋白質-能量營養不良-病生病生各系統功能低下新陳代謝異常當前31頁，總共83頁。如心臟功能下降等臟器功能損害體重不增是早期表現→體重減輕體重一、蛋白質-能量營養不良-臨床表現腹部→軀干→臀部→四肢→面部皮下脂肪消減的順序當前32頁，總共83頁。一、蛋白質-能量營養不良-臨床表現自發性低血糖營養性貧血最常見各種維生素及微量元素缺乏感染并發癥當前33頁，總共83頁。一、蛋白質-能量營養不良-臨床表現Ⅰ度（輕）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）體重低于正常均值15%~25%25%~40%40%以上腹部皮下脂肪厚度0.8~0.4cm<0.4cm消失身高（長）尚正常低于正常明顯低于正常，常低于P3（均數減3SD）消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚尚正常干燥、蒼白明顯蒼白、無彈性，可出現瘀點肌張力正常明顯降低、肌肉松弛肌張力低下、肌肉萎縮精神狀態正常煩躁不安委靡，反應低下，抑制與煩躁交替當前34頁，總共83頁。體重低下型

(underweight)

生長遲緩型(stunting)

消瘦型(wasting)

分型和分度一、蛋白質-能量營養不良-臨床表現當前35頁，總共83頁。診斷營養不良的較好指標IGF-1為最突出的表現，但不夠靈敏血清白蛋白一、蛋白質-能量營養不良-輔助檢查當前36頁，總共83頁。一、蛋白質-能量營養不良-治療要點1處理各種危及生命的并發癥2祛除病因3調整飲食促進消化和改善代謝功能4當前37頁，總共83頁。一、蛋白質-能量營養不良-護理評估當前38頁，總共83頁。一、蛋白質-能量營養不良-護理診斷知識缺乏營養失調低于機體需要量潛在并發癥生長發育改變護理診斷有感染的危險

當前39頁，總共83頁。一、蛋白質-能量營養不良-護理措施飲食護理：循序漸進促進消化，改善食欲預防感染觀察病情促進生長發育12345當前40頁，總共83頁。一、蛋白質-能量營養不良-健康教育介紹科學育兒的知識

糾正小兒的不良飲食習慣

3加強小兒體格鍛煉按時進行預防接種先天畸形患兒應及時手術治療

做好生長發育監測

12456當前41頁，總共83頁。二、小兒單純性肥胖癥-病因能量攝入過多活動量過少

高度的遺傳性

其他當前42頁，總共83頁。二、小兒單純性肥胖癥-病生病生脂肪細胞體積增大脂肪細胞數目增多數量增多主要在出生前3個月、生后第1年和11～13歲三個階段

當前43頁，總共83頁。二、小兒單純性肥胖癥-病生1有低體溫傾向

2脂類代謝異常

3嘌呤代謝異常

內分泌變化4當前44頁，總共83頁。二、小兒單純性肥胖癥-臨床表現1食欲旺盛，喜甜食2常有疲勞感3重度：肥胖-換氧不良綜合征性發育早，骨齡超前5自卑、膽怯、孤僻4當前45頁，總共83頁。

超過10%～19%者為超重

超過20%以上者即為肥胖

超過20%～29%者為輕度肥胖超過30%～49%者為中度肥胖

超過50%者為重度肥胖

二、小兒單純性肥胖癥-臨床表現診斷當前46頁，總共83頁。

體質指數(BMI)目前被推薦為診斷肥胖最常用的指標。BMI值在P85～P95之間為超重，有肥胖風險，超過P95為肥胖。二、小兒單純性肥胖癥-臨床表現診斷當前47頁，總共83頁。二、小兒單純性肥胖癥-輔助檢查甘油三酯膽固醇高高胰島素血癥生長激素低當前48頁，總共83頁。增加機體對能量的消耗

運動療法減少產能量性食物的攝入

飲食療法二、小兒單純性肥胖癥-治療要點當前49頁，總共83頁。二、小兒單純性肥胖癥-護理評估當前50頁，總共83頁。二、小兒單純性肥胖癥-護理診斷營養失調高于機體需要量社交障礙知識缺乏護理診斷自我形象紊亂

當前51頁，總共83頁。二、小兒單純性肥胖癥-護理措施當前52頁，總共83頁。第四節維生素D缺乏性疾病理解維生素缺乏性疾病的病因、臨床表現本節學習要點學會維生素缺乏性疾病的護理

12當前53頁，總共83頁。

多見于2歲以下的嬰幼兒生長快、戶外活動少是高危人群患病率北方高于南方

發病率逐年降低，多數患兒病情趨于輕度一、維生素D缺乏性佝僂病概述當前54頁，總共83頁。皮膚紫外線合成出生天然食物2周含量少主要來源維生素D的來源一、維生素D缺乏性佝僂病-維生素D來源當前55頁，總共83頁。25-（OH）D324,25-(OH)2D31,25-(OH)2D3CaPPTHVitD2UVLVitD37-DHCC一、維生素D缺乏性佝僂病-維生素D轉化當前56頁，總共83頁。

促進小腸黏膜合成一種特殊的鈣結合蛋白(CaBP)，增加腸道對鈣的吸收，磷也隨之吸收增加增加腎近曲小管對鈣、磷的重吸收，特別是磷的重吸收，提高血磷濃度，有利于骨的鈣化促進成骨細胞的增殖和破骨細胞分化，直接作用于骨的礦物質代謝(沉積與重吸收)一、維生素D缺乏性佝僂病-生理功能當前57頁，總共83頁。一、維生素D缺乏性佝僂病-病因1圍生期維生素D不足

2日光照射不足

3維生素D攝入不足

生長速度快5疾病與藥物的影響

4當前58頁，總共83頁。一、維生素D缺乏性佝僂病-發病機制鈣正常或偏低維生素D缺乏吸收鈣、磷↓血鈣↓甲狀旁腺PTH分泌↑PTH分泌不足腎小管重吸收磷↓骨重吸收↑破骨細胞作用加強尿磷↑細胞外液鈣、磷濃度不足血鈣不能恢復正常佝僂病骨礦化受阻手足搐搦癥低血磷當前59頁，總共83頁。

年齡：<3個月癥狀：神經精神癥狀

體征：枕禿一、維生素D缺乏性佝僂病-臨床表現初期當前60頁，總共83頁。一、維生素D缺乏性佝僂病-臨床表現當前61頁，總共83頁。佝僂病串珠方顱赫氏溝雞胸一、維生素D缺乏性佝僂病-臨床表現當前62頁，總共83頁。O形腿（膝內翻）X形腿（膝外翻）手鐲、足鐲一、維生素D缺乏性佝僂病-臨床表現當前63頁，總共83頁。

恢復期：癥狀和體征逐漸減輕或接近消失后遺癥期：年齡：>2歲僅遺留不同程度的骨骼畸形一、維生素D缺乏性佝僂病-臨床表現恢復期和后遺癥期當前64頁，總共83頁。

初期生化改變：Ca正常，P正常或CaP，AKP正常或稍

X線：無明顯骨骼改變激期生化改變：Ca，P，CaP<30，AKPX線：長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變

一、維生素D缺乏性佝僂病-輔助檢查當前65頁，總共83頁。

恢復期生化改變：Ca、P恢復正常

AKP約1～2

個月降至正常X線：2～3

周后逐漸恢復正常后遺癥期血生化正常X線：骨骼干骺端病變消失

一、維生素D缺乏性佝僂病-輔助檢查當前66頁，總共83頁。

目的在于控制活動期，防止骨骼畸形。治療應以口服維生素D為主，劑量為每日50～100μg(200O～400OIU)或1,25-(OH)2D30.5～2.0μg，1個月后改預防量400IU/日。對于有并發癥的佝僂病或無法口服者，可一次大劑量肌內注射維生素D20萬～30萬IU，2～3個月后改口服預防量，目前多不主張用此法。治療1個月后應復查效果。一、維生素D缺乏性佝僂病-治療要點當前67頁，總共83頁。一、維生素D缺乏性佝僂病-護理評估當前68頁，總共83頁。一、維生素D缺乏性佝僂病-護理診斷營養失調低于機體需要量潛在并發癥知識缺乏護理診斷有感染的危險

當前69頁，總共83頁。一、維生素D缺乏性佝僂病-護理措施1戶外活動：每日至少1～2h2補充維生素D3預防感染4觀察有無維生素D中毒的癥狀當前70頁，總共83頁。

早產兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補充維生素D800U/d，3個月后改預防量

足月兒出生2周后給予維生素，補充至2歲夏季可暫停或減量服用維生素D

一般不加服鈣劑，但乳類攝入不足和營養欠佳時可適量補充一、維生素D缺乏性佝僂病-健康教育當前71頁，總共83頁。

血清離子鈣降低是本病的直接原因總血鈣濃度低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）或離子鈣低于1.0mmol/L（4mg/dl）時，可因神經肌肉興奮性增高，引起局部或全身痙攣二、維生素D缺乏性手足搐搦癥-病因當前72頁，總共83頁。二、維生素D缺乏性手足搐搦癥-臨床表現當前73頁，總共83頁。

尿鈣定性陰性

尿血鈣降低而血磷正常或升高

血二、維生素D缺乏性手足搐搦癥-輔助檢查當前74頁，總共83頁。二、維生素D缺乏性手足搐搦癥-治療要點當前75