關于高血壓健康講座最新版第1頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日高血壓全球性災難

--人類健康第一殺手！第2頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日四次全國調查15歲以上人群高血壓患病率（%）我國高血壓患病率持續增長

患病率%時間第3頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日我國人群高血壓流行的一般規律通常：

高血壓患病率隨年齡增長而升高；

女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，

甚至高于男性；

高緯度寒冷地區患病率高于低緯度溫暖地區；

鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點：1、從南方到北方，患病率呈遞增趨勢；2、不同民族之間患病率有差異，如藏族、蒙古族和朝鮮族等

較高，而壯族、苗族和彝族等較低。第4頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日每年新增加高血壓病患者1000萬每5個成年人中就有1人是高血壓患者我國患病人數多，目前我國高血壓人數約為2億我國高血壓知曉率/治療率/控制率低第5頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血壓控制率（%）3566408672411020406080100美國加拿大古巴中國印度坦桑尼亞澳大利亞葡萄牙我國高血壓控制率落后于發達國家第6頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日目錄

高血壓的定義高血壓的危害高血壓治療誤區高血壓的治療第7頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日血壓的定義血壓：血液在血管內流動時，作用于血管壁的壓力。收縮壓：俗稱高壓，心室收縮時的血壓。舒張壓：俗稱低壓，心室舒張時的血壓。第8頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日高血壓的診斷1999年WHO-ISH關于成年人高血壓的診斷標準第9頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可考慮診斷為高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應診為高血壓。收縮壓舒張壓高血壓類型≥140mmHg≥90mmHg收縮壓和舒張壓（雙期）高血壓≥140mmHg<90mmHg單純性收縮期高血壓（ISH）<140mmHg≥90mmHg單純性舒張期高血壓高血壓定義第10頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日絕大多數是輕、中度血壓升高(90%)輕度血壓升高占60%以上正常血壓(<120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血壓人群比例為34%老年人占的比例較高合并血脂和/或糖代謝異常的比例較高高鈉低鉀膳食是發病最主要的危險因素最主要的心血管風險是腦卒中我國高血壓人群的特點第11頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日

高血壓的危害第12頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日缺血性卒中/TIA冠心病心絞痛心肌梗死下肢動脈梗塞肢體干性壞疽高血壓患者與無高血壓病史者相比：中風危險增加4倍冠心病風險至少增加1.3倍心力衰竭危險性增加6倍2005《中國高血壓防治指南》高血壓的危害第13頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日高血壓是我國心腦血管疾病首要危險因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖我國多省市心血管病危險因素隊列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)結果納入30121名年齡35-64歲的受試者第14頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日高血壓可怕嗎？可怕的是高血壓的并發癥！

第15頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日高血壓并發癥？高血壓的危害在于對重要臟器（心、腦、腎、眼等）進一步損害！第16頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日高血壓危害—心心室肥大冠心病心力衰竭心肌梗塞高血壓性心臟病第17頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日2005年7月2日，古月因突發心肌梗塞去世，享年68歲。曾84次出演毛澤東。第18頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日2005年8月18日凌晨4時，著名小品演員高秀敏心臟病突發，享年46歲。第19頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日高血壓危害—腦腦水腫腦軟化腦溢血腦梗塞等高壓增加10mmHg缺血性腦卒中相對危險增高47%，出血性腦卒中相對危險增高54%第20頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日高血壓危害—腎腎小球濾過率下降蛋白尿排泄率升高腎小球硬化腎衰竭第21頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日高血壓危害—眼中央動脈硬化視網膜滲血出血等視網膜動脈硬化引起眼底病變第22頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日高血壓危害1.高血壓可怕在于它的并發癥。2、并發癥的核心影響因素是忽略了保護。3.如何保護患者的心、腦、腎、眼是高血壓治療的核心目標。第23頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日

高血壓治療誤區第24頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日治療高血壓病的誤區誤區一：重視降壓，忽略保護病例（詢問）：王女士，65歲，身高1.58米。體重60kg.體質指數為24.03，偏胖。95年查出有高血壓，血壓值150/90.當時空腹血糖是6.1.服用小復方制劑15年后，血壓控制良好138/80.但近幾年走路出現心慌、氣短。晚上睡覺時會突然憋醒，覺得氣不夠用，呼吸困難。并患有糖尿病，空腹血糖是7.3。病例分析及指導：小復方缺乏臟器保護證據，需要關注副作用。第25頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日盲目服用常用的小復方制劑的危害北京降壓0號：利血平、氨苯喋定復方降壓片：利血平、雙克珍菊降壓片：可樂定、雙克5mg/片復方卡托普利：雙克6mg/片、卡托普利常藥降壓片: 雙肼屈嗪、可樂定、雙克缺乏保護同時有鼻塞、胃酸分泌增多、抑郁傾向等危害，利尿劑成分要重視糖脂的檢測，尤其是更年期及老年人。第26頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日治療高血壓病的誤區誤區二：以感覺估計血壓高低（跟著感覺走）病例分析及指導：服藥關注達標，并非完全靠感覺。病例（詢問）：張老板，男，50歲，體重90公斤，煙齡20多年，血壓150/96，日常喝酒等應酬較多。由于工作繁忙加之身體無明顯不適，根據朋友介紹自行在藥店購買降壓藥，斷斷續續服用。在一次打牌中突然暈倒，送到醫院發現心功能衰竭，血壓170/105.第27頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日治療高血壓病的誤區誤區三：

降壓過快過低(不但會使病人出現頭暈,乏力等體位性低血壓的不適癥狀還極易發生缺血性腦中風,甚至誘發腦出血)病例分析及指導：降壓適度，關鍵要長效且保護臟器。病例（詢問）：陳女士，年初查有高血壓145/95.醫生處方ARB（沙坦類）。服藥一星期后血壓值142/90.個人認為降壓太慢改用心痛定，一天三次。服用半年后，誘發腦出血。第28頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日治療高血壓病的誤區誤區四：

能降壓的都是“好藥”病例分析及指導：降壓同時要注意降壓質量

。病例（詢問）：

王大媽，56歲，體型偏胖，高血壓10年，由于無明顯不適因此一直沒有服藥治療，近期時有頭暈等不適癥狀，血壓測定值148/90，同時血糖偏高。兒子小王得知用醫保卡自行購買了10盒某某降壓藥讓王大媽服藥。第29頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日治療高血壓病的誤區誤區五：

只顧服藥、不顧效果(盲目治療)

病例分析及指導：高質量的降壓早期就必須重視，否則更易出現并發癥。病例（詢問）：李女士，56歲，高血壓多年。一直服用小復方制劑，半年后查出有糖尿病。改用卡托普利，出現刺激性干咳，現已停藥第30頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日治療高血壓病的其他誤區夏季血壓不高時，不服藥血壓一降，立即停藥（警惕“停藥綜合征”）降壓藥不能先吃“好藥”，要先吃“差藥”不良行為容易導致動脈漸漸硬化，臟器逐步出現各種嚴重并發癥，不再容易被逆轉。第31頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日

高血壓藥物治療第32頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日健康高血壓的治療高血壓得了高血壓，如何構筑我們的健康？——三大支柱合理膳食健康生活藥物治療第33頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日高血壓病患者膳食指導原則①限鹽（主要指鈉鹽）②戒煙限酒③多吃新鮮蔬菜、水果④增加食物中鉀和鈣的補充⑤限制能量攝入⑥脂肪、脂肪酸、蛋白質比例的合理調整⑦補充粗纖維、膳食纖維素⑧科學飲水第34頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日健康生活適度活動，避免劇烈運動，以騎自行車、健身操、慢步行走等有氧運動為宜。超重與肥胖是高血壓發病的重要獨立危險因素。體重每增加12.5Kg，收縮壓可上升10mmHg，舒張壓上升7mmHg。起居干預，定時就寢，保證充足的睡眠，注意保暖心理干預第35頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日如何選擇降壓藥物所選藥物應有顯著的降壓效果對臟器（心、腦、腎、眼）具有保護作用臨床試驗獲得的證據強度第36頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日高血壓治療目標高血壓治療主要目標是血壓達標，最大程度降低心腦血管病發病率及死亡率強調選用可以控制24h血壓的長效藥物

高血壓治療目標強調心腦獲益如何選擇降壓藥物第37頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日其他危險因素和病史血壓(mmHg)1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高危≥3個其他危險因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發癥或合并糖尿病很高危很高危很高危中國高血壓防治指南2010修訂版將合并糖尿病患者劃為很高危人群2009年基層版指南：將“高危”和“很高危”合并為“高危”高血壓患者心血管風險水平分層第38頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日治療組間的血壓差異與卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及總死亡率風險的差異直接相關Lancet2003;362:1527-450-5-10-15-20-25-30卒中CHD心衰總死亡23%15%16%14%－4/3mmHgN＝20888主要CV事件15%降壓是硬道理！微小的血壓差異，顯著的心血管收益第39頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日高血壓患者治療的血壓目標值針對不同人群，細化降壓目標值2005年指南2010年指南一般高血壓患者<140/90<140/90在患者能耐受的情況下，逐步降壓達標。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可以進一步降低；舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應在密切監測血壓的情況下逐漸實現降壓達標。高血壓伴慢性腎病<130/80<130/80高血壓伴糖尿病<130/80<130/80高血壓伴冠心病-<130/80高血壓合并心力衰竭-<130/80高血壓伴腦卒中-<140/90老年高血壓SBP<150SBP<150高血壓患者的主要治療目標是降壓達標，從而最大程度地降低心血管并發癥發生與死亡的總體危險。第40頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日降壓藥物應用的基本原則小劑量盡量應用長效制劑聯合用藥個體化增加降壓效果又不增加不良反應根據患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓第41頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日常用降壓藥種類的臨床選擇分

類適應癥禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥噻嗪類利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風妊娠袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭利尿劑

(醛固酮拮抗劑)心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐量低減、運動員α-受體阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭第42頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日FC+AA+DC+BC+DC+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+αC+D+AC+A+BD+A+αCADB確診高血壓血壓<160/100mmHg低危患者血壓≥160/100mmHg

；高危患者（伴心腦血管病或糖尿病）對象第一步第二步可加其他降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α:α受體阻滯劑。ACEI：血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達標者，可使原藥基礎上加量或另加一種降壓藥，如血壓達標，則維持用藥；第二步也是如此。聯合治療單藥治療選擇單藥或聯合降壓治療流程第43頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日特殊人群降壓治療特殊人群降壓目標理想降壓藥物老年高血壓<150/90mmHg平穩、有效；安全，不良反應少；服藥簡便，依從性好。常用的5類降壓藥物均可以選用。高血壓伴卒中<140/90mmHg常用的5種降壓藥物均能通過降壓而發揮預防腦卒中或TIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些高血壓伴房顫<140/90mmHg主張使用以RAAS阻斷劑為主的藥物進行治療。有研究提示ARB可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用。高血壓伴冠心病＜130/80mmHgβ受體阻滯劑是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿劑亦有證據高血壓合并心衰＜130/80mmHgRAAS抑制劑及β受體阻滯劑，或二者聯合高血壓伴腎臟疾病<130/80mHgACEI或ARB為首選，可加用CCB和利尿劑高血壓合并糖尿病一般＜130/80mmHg；老年或伴嚴重冠心病＜140/90mmHg首先考慮使用ACEI或ARB；當需要聯合用藥時，也應當以其中之一為基礎。代謝綜合征<130/80mHg主要推薦ACEI或ARB,也可應用二氫吡啶類CCB和保鉀利尿劑，慎用β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑外周血管病的降壓治療<140/90mmHgβ受體阻滯劑，ACEI第44頁，共50頁，2023年，2月20日，星期日原發性和繼發性高血壓在疾病發展過程中，在某些誘因作用下，血壓急劇升高，病情急劇惡化，稱為高血壓急癥。收