發(fā)病學說的學習課件第1頁/共39頁

中醫(yī)基礎理論

第七章

發(fā)病

第2頁/共39頁主要內(nèi)容

概說

發(fā)病原理發(fā)病類型疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律第二節(jié)發(fā)病第3頁/共39頁一、概說

發(fā)病學說，是研究疾病發(fā)生的途徑、機理、規(guī)律以及影響發(fā)病諸因素的理論。疾病的發(fā)生一般有兩個方面的原因：

一是機體自身的功能紊亂和代謝失調(diào)，二是外在致病因素對機體的損害和影響。

《內(nèi)經(jīng)》提出了“內(nèi)外合邪”的發(fā)病觀---發(fā)病機理首次提出“伏氣致病”

說---

發(fā)病類型第4頁/共39頁二、發(fā)病原理

中醫(yī)學認為發(fā)病原理在于邪正相搏。

正氣是決定發(fā)病的主導因素，邪氣是發(fā)病的重要條件。邪正相搏是疾病發(fā)生、發(fā)展的基本原理。疾病的過程就是正邪斗爭的過程。

第5頁/共39頁（一）發(fā)病的基本原理正氣與發(fā)病邪氣與發(fā)病邪正相搏與發(fā)病第6頁/共39頁1、正氣與發(fā)病：正氣:是一身之氣相對邪氣時的稱謂，包括人體的機能活動（包括臟腑、經(jīng)絡、氣血等功能）和抗病修復能力，是指人體內(nèi)具有抗病、祛邪、調(diào)節(jié)、修復及對外環(huán)境適應等作用的一類精微物質(zhì)。簡稱“正”。陰氣---涼潤、寧靜、抑制、沉降---抑制陽邪正氣陽氣---溫煦、推動、興奮、生發(fā)---抵抗陰邪

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正氣強弱取決于三個基本要素：

臟腑等組織結構的完整性.精氣血津液的充盈.各種生理功能的正常有序.第8頁/共39頁正氣的防御作用：

抵御外邪驅(qū)除病邪修復調(diào)節(jié)維持臟腑經(jīng)絡機能的協(xié)調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干”第9頁/共39頁正氣在發(fā)病中的作用：正虛感邪而發(fā)病正虛生邪而發(fā)病正氣強弱可決定發(fā)病的證候性質(zhì)“邪之所湊，其氣必虛”第10頁/共39頁2、邪氣與發(fā)病：

邪氣，泛指各種致病因素，包括存在于外界或人體內(nèi)產(chǎn)生的種種具有致病作用的因素。即病因。簡稱“邪”。

“邪氣發(fā)病”是中醫(yī)學的一個基本觀點。第11頁/共39頁邪氣的損害作用有三個方面：導致生理機能失常---陰陽失調(diào)，精氣血津液的代謝及功能障礙臟腑經(jīng)絡功能失調(diào)造成臟腑組織的形質(zhì)損害---損傷皮肉筋骨、臟腑經(jīng)絡等改變體質(zhì)類型---影響其對疾病的易患傾向第12頁/共39頁邪氣在發(fā)病中的作用：形成疾病發(fā)生的原因影響發(fā)病的性質(zhì)、類型和特點影響病情病位某些情況下主導疾病的發(fā)生第13頁/共39頁3.邪正相搏與發(fā)病

決定與否決定證候類型正勝邪卻不發(fā)病邪勝正負則發(fā)病----實證；虛證；虛實夾雜證第14頁/共39頁總結：正邪在發(fā)病中的作用

1.正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)（1）正氣存內(nèi)，邪不可干

《素問?刺法論》（2）邪之所湊，其氣必虛

《素問?評熱病論》

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正氣陰氣陽氣涼潤寧靜抑制沉降凝聚溫煦推動興奮升騰發(fā)散抵抗陽邪侵襲抑制陽熱邪氣阻滯陽熱發(fā)展祛除陽熱抵抗陰邪侵襲抑制陰寒邪氣阻滯陰寒發(fā)展祛除陰寒正氣對邪氣的防御作用：第16頁/共39頁

外邪乘虛而易襲人體.正虛無力祛邪外出，邪氣入里.病情遷延不愈----后遺癥.第17頁/共39頁

2.邪氣是發(fā)病的重要條件

（1）影響發(fā)病的性質(zhì)、類型和特點（2）影響病情和病位、預后（3）在一定的條件下，邪氣起主導作用。

第18頁/共39頁3、邪正相搏，邪勝正負則發(fā)病正勝邪則不發(fā)病邪勝正則發(fā)病

第19頁/共39頁邪正相搏發(fā)病與否示意圖邪氣正氣邪氣勝正氣—發(fā)病正氣勝邪氣—不病相搏第20頁/共39頁4、在不同的條件下，正與邪的主導作用不同

（1）正氣的主導作用

“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。猝然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人”-----《靈樞·百病始生》（2）邪氣的主導作用

“無論老少強弱，觸之者即病”

----《瘟疫論》第21頁/共39頁

（二）影響發(fā)病的主要因素

可歸納為環(huán)境因素、體質(zhì)因素和精神狀態(tài)三個方面。

（一）環(huán)境與發(fā)病1.氣候因素2.地域因素3.生活工作環(huán)境4.社會環(huán)境廢氣廢水廢渣污染大氣水源土壤食品疾病第22頁/共39頁

（二）體質(zhì)與發(fā)病

1.決定發(fā)病傾向一般來講：體質(zhì)強盛，不易感邪發(fā)病；或雖被內(nèi)外邪氣所擾，病后易趨實證。體質(zhì)弱，則易感邪發(fā)病，發(fā)病后易趨虛實夾雜證，或虛證。

第23頁/共39頁2.決定對某種病邪的易感性陽虛之體，每易感受寒邪；陰虛之質(zhì)，每易感受熱邪。肥人或痰濕內(nèi)盛之體，易感寒濕之邪，易患眩暈、中風之疾；瘦人或陰虛之質(zhì)，易感燥熱之邪，易患肺癆咳嗽諸疾。

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3.決定某些疾病發(fā)生的證候類型

（1）感受相同的病邪，因個體體質(zhì)不同，可表現(xiàn)出不同的證候類型。同感濕邪陽盛之體陽虛者濕熱證寒濕證熱化寒化為第25頁/共39頁同感風寒之邪衛(wèi)氣盛者衛(wèi)氣虛者表實證表虛證或虛實夾雜證第26頁/共39頁（2）若體質(zhì)相同，雖感受不同的病邪，也可表現(xiàn)出相同的證候類型。暑熱之邪表現(xiàn)熱象風寒之邪寒從熱化陽熱體質(zhì)第27頁/共39頁

（三）精神狀態(tài)與發(fā)病

精神狀態(tài)好，情志舒暢，則正氣強盛，邪氣難以入侵，或雖受邪也易祛除。突然強烈的情志刺激可擾亂氣機、傷及內(nèi)臟而致疾病突發(fā)。如臨床中常見的突發(fā)性的胸痹心痛、中風病等，可因強烈的情志刺激而誘發(fā)。長期持續(xù)性的精神刺激，如悲哀、憂愁、思慮過度易致氣機郁滯或逆亂而緩慢發(fā)病，可引起消渴、胃脘痛、癥積等病的發(fā)生。第28頁/共39頁三、發(fā)病類型感邪即發(fā)徐發(fā)伏而后發(fā)繼發(fā)合病復發(fā)第29頁/共39頁合病與并病區(qū)別：合病感受一種邪氣，可致多部位侵害，出現(xiàn)多部位病癥，屬于發(fā)病類型范疇。并病是指在疾病過程中病變部位的傳變，而原始病位依然存在，不屬于發(fā)病類型范疇

“合則一時并見，病則以次相乘”第30頁/共39頁四、疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律

（一）發(fā)病途徑及病變部位1、病由外入2、病由內(nèi)生3、外傷致病第31頁/共39頁１.病由外入：主要是指病邪由外侵襲機體，其侵襲途徑則有由皮毛而經(jīng)絡而臟腑，或由口鼻而入

（1）傷寒病的“六經(jīng)傳變”，即是由表入里，由皮毛經(jīng)絡入臟腑發(fā)病太陽陽明少陽太陰少陰厥陰（順序進行傳變）（2）溫熱病發(fā)病途徑：病邪由口鼻而入“溫邪上受，首先犯肺”，指出了現(xiàn)代臨床常見的多種呼吸道或消化道傳染病的傳染途徑。第32頁/共39頁空氣相染：被病邪污染的空氣，常可經(jīng)呼吸將病邪傳染于人。飲食相染：系指進食陳腐不潔并被疫邪污染的食物，經(jīng)口而入，直犯胃腸而發(fā)病。如霍亂、痢疾。接觸相染：指接觸傳染而言。第33頁/共39頁2.病由內(nèi)生：精神刺激、飲食、房室勞逸所傷年老體衰所致臟腑陰陽氣血失調(diào)、紊亂或減退機體對周圍環(huán)境適應能力低下

病由內(nèi)生第34頁/共39頁3.外傷致病：指跌仆、刀槍、蟲獸傷等意外損傷，則可使機體皮肉、經(jīng)絡破損，氣血虧耗，導致臟腑組織陰陽氣血功能紊亂而發(fā)病。第35頁/共39頁（二）疾病的發(fā)展與傳變

1、表里相傳2、上下相傳3、臟腑相傳第36頁/共39頁１.表里相傳：1.病邪侵入機體皮毛肌表經(jīng)絡臟腑（由