動脈粥樣硬化癥第1頁/共37頁

動脈粥樣硬化癥(Atherosclerosis)（一）概述：

動脈硬化——指動脈的硬化性疾病。包括:動脈粥樣硬化(最常見最重要)動脈中膜鈣化細動脈硬化動脈粥樣硬化癥：是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關的動脈疾病。病變特點是血中脂質在動脈內膜中沉積，引起內膜灶性纖維性增及深部成分的壞死、崩解—粥樣物形成，并使動脈壁變硬，導致心、腦等缺血性的改變。

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（二）病因及發病機制：

1、高脂血癥

極低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）（對本病拮抗作用）特別LDL

促進本病的發生

2、高血壓3、吸煙4、糖尿病和高胰島素血癥5、其他第3頁/共37頁（三）基本病理變化

好發部位：主要

大、中動脈分叉和分支開口

脂斑與脂紋(fattystreak)

纖維斑塊期（fibrousplaque）

粥樣斑塊期（atheromatousplaque）或粥瘤(atheroma)第4頁/共37頁1、脂斑與脂紋(fattystreak)（早期病變）

肉眼觀：

主動脈后壁分支開口1~2cm黃色條紋和黃色斑點稍隆起內膜表面

單核細胞

鏡下觀：泡沫細胞平滑肌細胞（中膜）第5頁/共37頁黃色脂質條紋第6頁/共37頁

泡沫細胞第7頁/共37頁

2、纖維斑塊期（fibrousplaque）

肉眼觀：

隆起灰白色斑塊

（狀似蠟滴）

鏡下觀：內膜（斑塊表面）纖維增生、玻變——纖維帽

其下平滑肌細胞、巨噬細胞、泡沫細胞及脂質

第8頁/共37頁纖維斑塊形成正常主動脈第9頁/共37頁鏡下觀

(纖維斑塊期)第10頁/共37頁

3、粥樣斑塊期（atheromatousplaque）或粥瘤(atheroma)

肉眼觀：灰黃色隆起斑塊，大小不一。切面厚的白色纖維帽,下為黃色粥糜物。

纖維帽鏡下觀：深層：主要壞死物質及膽固醇結晶邊緣及其底部第11頁/共37頁粥樣斑塊形成第12頁/共37頁鏡下觀膽固醇結晶壞死物質第13頁/共37頁4、復合性病變（繼發性改變）1）粥樣潰瘍形成栓塞2）血栓形成3）斑塊內出血4）鈣化5）動脈瘤形成

第14頁/共37頁粥樣潰瘍形成動脈瘤形成第15頁/共37頁主動脈粥樣硬化(鈣化)血栓形成第16頁/共37頁（四）重要器官的動脈粥樣硬化

主動脈粥樣硬化

部位：主動脈后壁、分支開口處(腹主動脈胸主動脈、主動脈弓、升主動脈)

病變：一般不引起癥狀嚴重主動脈瘤及夾層動脈瘤形成

破裂

致命性大出血

第17頁/共37頁主動脈粥樣硬化第18頁/共37頁夾層動脈瘤第19頁/共37頁腦動脈粥樣硬化部位：病變主要累及大腦中動脈和基底動脈

腦萎縮病理變化腦軟化腦出血：小動脈瘤破裂出血

第20頁/共37頁正常腦基底動脈環（Willis環）基底動脈環硬化第21頁/共37頁腦萎縮大腦基底部動脈粥樣硬化第22頁/共37頁腎動脈粥樣硬化

(動脈粥樣硬化性固縮腎)

部位：腎動脈開口處病變：腎動脈狹窄——頑固性腎血管性高血壓合并血栓形成腎梗死機化瘢痕

冠狀動脈粥樣硬化（詳見后述）四肢動脈粥樣硬化足干性壞疽第23頁/共37頁（五）冠狀A粥樣硬化及冠心病1、冠心病(coronaryheartdisease)的概念廣義——是指冠狀動脈疾病引起的心肌供血不足或中斷，又稱缺血性心臟病。絕大多數是由冠狀動脈粥樣硬化所致。狹義——由冠狀動脈粥樣硬化所引起的心臟病

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2、病因

冠狀動脈

AS致冠狀動脈狹窄（最常見）

部位：最常好發左前降支，次右后降支，再其次右主干、左主干及左旋支

冠狀動脈痙攣

炎癥性冠狀動脈狹窄

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1級

：<25%狹窄程度分2級：25~50%3級：50~75%4級

：>75%病變特點:

粥樣硬化斑塊在冠狀血管近側端分支開口處重靠近心室壁側，斑塊呈新月形增厚可伴血栓形成

管腔狹窄第26頁/共37頁3、病理變化：

強調冠狀A粥樣硬化最常好發左前降支，次右后降支，再其次右主干、左主干及左旋支第27頁/共37頁正常冠狀動脈冠狀動脈粥樣斑塊冠狀動脈粥樣硬化(斑塊內出血)第28頁/共37頁4、冠心病的類型：（三種表現形式）概念（1）心絞痛誘因臨床表現

類型

心絞痛病人第29頁/共37頁（2）心肌梗死(myocardialinfacyion)

概念原因及誘因病理變化(肉眼觀、鏡下觀)臨床表現

心肌梗死的合并癥及后果第30頁/共37頁肉眼觀（心肌梗死）第31頁/共37頁鏡下觀（心肌梗死）第32頁/共37頁心肌梗死的合并癥及后果：①心律失常②心力衰竭（左心衰）③心源性休克④心臟破裂急性心包填塞猝死⑤室壁瘤⑥附壁血栓形成栓塞第33頁/共37頁心肌梗死伴破裂心室附壁血栓第34頁/共37頁

（3）心肌硬化（myocardialfibrosis）概念：廣泛的心肌纖維化稱為心肌硬化。病變：由于冠狀動脈管腔狹窄，造成心肌長期慢性缺血，心肌萎縮，間質纖維組織增生，致心肌硬化。

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