關于骨質疏松的診斷和治療第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日骨的基本生理過程生長：骨體積增長構形：生長的骨體積構成適合力學要求的骨代謝重建：原有骨結構吸收，建立新骨修復：骨折時出現血－骨交換第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日骨重建的生理過程激活期破骨細胞前體轉化為破骨細胞吸收期1個月破骨細胞出現，吸收骨質，吸收陷窩形成轉換期破骨細胞消失至成骨細胞出現形成期3個月成骨細胞制造新骨，填充吸收陷窩。第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日鈣平衡及其調節激素低鈣飲食腸道皮膚2-3%血鈣Ca2+20-40%Ca70-80%活性VD胃尿20-25%++Ca2+甲狀旁腺甲狀腺C細胞降鈣素－骨骼+PTH+++活性VDPTH15-20%高鈣第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日骨量變化與骨折閾骨折閾骨量年齡（歲）第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日骨量丟失的機制骨重建單位（BRU）是骨的基本代謝單位。106個BRU/瞬間處于活動狀態激活率：單位時間內骨表面新出現的BRU數，激活率高，骨轉換快骨重建負平衡：BRU中吸收的骨量大于形成的骨量。暫時性骨丟失：BRU吸收期短，形成期長，二者的時間差使每個BRU出現暫時骨丟失。第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日骨量減少的機制吸收骨量＞形成骨量重建負平衡快速骨丟失骨結構破壞高轉換第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日骨量丟失的機制骨丟失發生在骨重建過程中骨重建負平衡和高轉換的結果第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日骨重建的調節因素第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日骨質疏松癥骨質疏松癥是以低骨量及骨組織微結構退行性變為特征的全身性骨骼疾病，伴脆性增加，易骨折。與年齡老化有關絕經后婦女多見全身性低骨量骨組織的顯微結構退行性變骨脆性增加骨折然險性增加第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日骨質疏松發病的決定因素骨量峰值低快速骨丟失骨量↓骨力學強度↓骨結構退行性改變疲勞性操作骨小梁斷裂骨細胞死亡骨細胞修復

骨折危險性速率增加能力下降第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日骨質疏松發病的主要危險因素飲食因素低鈣及高蛋白攝入酒精中毒肝病吸煙、咖啡因活動減少內分泌因素雌激素缺乏（絕經期）雄激素減少降鈣素缺乏鈣吸收異常年齡增長服用制酸劑骨質疏松藥物肝素皮質醇抗驚厥藥VitD飲食缺乏VitD缺乏日曬性別與種族女性多于男性白人多于亞洲人及黑人腎功能高鈣尿慢性腎功能第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日骨質疏松癥的病理過程絕經后雌激素/降鈣素骨溶解血鈣PTH腎1.25(OH)2D3生成腸道鈣吸收老年性腎1a羥化酶活性1.25(OH)2D3生成腸道鈣吸收血鈣繼發性甲狀旁腺機能亢進腸系統對1.25(OH)2D3的阻礙骨丟失骨質疏松骨折第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日骨量疏松癥的分類

絕經后骨質疏松（Ⅰ型）老年性骨質疏松（Ⅱ型）

原發性骨質疏松癥（90%）

繼發性骨質疏松（10%）第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日原發性骨質疏松癥Ⅰ型（絕經后）Ⅱ型（老年性）年齡男∶女骨量丟失部位骨量丟失率骨折部位甲狀旁腺激素主要原因50-70歲

1∶6

松質骨先加速后減少椎體、遠端橈骨下降絕經

＞70歲

1∶2

松質骨、皮質骨無變化椎體、髖部升高年齡老化第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日繼發性骨質疏松癥內分泌疾病柯興氏病、性腺機能減退、糖尿病、甲亢、甲旁亢等血液系統疾病多發性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、貧血等慢性疾病慢性肝病、腎病、慢性多關節病等先天性疾病骨形成不全、高胱氨酸尿癥等廢用性全身性（長期臥床、肢體癱瘓）、局部性（骨折后）藥物抗驚厥病、類固醇藥、噻嗪類藥物等可由下列疾病或藥物引起第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日骨質疏松的臨床特點身高縮短彎背腰背疼痛活動受限合并骨折發生（常見椎體、髖部和腕部）第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日主要的骨質疏松性骨折骨折類型Colles椎骨髖部年齡（歲）＞55＞65＞75女∶男4∶13∶12∶1主要骨骼類型小梁骨小梁骨皮質骨第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日絕經后骨量丟失年齡相關的骨量丟失低骨量峰值其它危險因素低骨量非骨骼因素（跌倒傾向）骨質量（結構）骨折骨質疏松骨折的決定因素第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日骨質疏松的骨密度分期定義骨密度低于同性別有骨峰值基本正常骨重減少骨質疏松不伴骨折骨質疏松伴骨折≤1SD1-2SD2-2.5SD＞2.5SD第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日骨量測定的主要指征缺乏雌激素婦女，決定是否進行治療放射學上椎骨異常和/或骨質減少的病人，為了證實或排除骨質疏松癥正在治療的骨質疏松病人，為了監控骨量的變化長期接受糖皮質激素治療的病人患有無癥狀的原發性甲狀旁腺機能亢進或伴有高危的骨質疏松或其他疾病的病人第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日主要的骨量測定技術技術照射源測定部位掃描時間（分）放射劑量（毫倫琴）精確度（%）準確度（%）單光子吸收法（SPA）同位素（1125）單能γ射線尺骨、橈骨5-1051-22雙光子吸收法（DPA）同位素（釓153）雙能γ射線腰椎、髖部及全身局部20-45全身40-60＜53-58-10單能X線吸收法（DXA）單能X射線尺骨、橈骨、跟骨3.5＜313雙能X線吸收法（DXA）雙能X線腰椎、股骨、近端、周圍骨5-10＜51-29定量計算機斷層掃描（OCT）X線分別測量椎體中的松質骨和皮質骨20-30300-10003-55-10第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日骨質疏松的治療目標目前治療狀況理想的未來治療緩解疼痛抑制骨吸收過快降低骨折率促進生理性的新骨質形成改善骨質量（增加骨小梁的聯結性）（產生新的骨小梁）糾正異常的骨重建增加骨的修復能力（慢性損傷、微小骨折的修復、死骨的再生）第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日骨質疏松癥的治療原則在鑒別診斷基礎上治療個體化目前尚無使骨疏松骨骼回復其最高骨量和骨質量預防性治療及早發現、及時治療、減少骨折發生率減少傷殘，康復治療第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日骨質疏松癥治療的分類骨生長因