關于骨關的基本病變第1頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日

骨關節的各種病變的病理變化及其X線表現是多種多樣的，但大部分是由以下各種基本病變以不同方式組合而成。了解各種基本病變的病理基礎和X線表現，對各種骨關節疾病診斷有重要意義。第2頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日一、骨骼基本病變的X線表現

骨的新陳代謝相當復雜，但從X線診斷和角度出發可簡要地概括為成骨和破骨這樣一對矛盾運動。只要我們認真分析成骨和破骨這對矛盾，就可以加深對骨的基本病變的認識，提高診斷正確率。第3頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日①間接通過成骨C或破骨C的活動所造成②病變本身直接成骨或破骨③皆有二者骨骼疾病

骨質變化

第4頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日1、骨質疏松骨質疏松是指單位體積內骨組織的量減少，即骨組織的有機成份和無機成份都減少，但骨內有機成份和鈣鹽比例正常。成骨減少或破骨增加所造成的一種狀態。組織學：骨皮質變薄，哈氏管、伏氏管擴大，骨小梁減少、變細甚至消失，部分哈氏管可見破骨C。第5頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日骨質疏松分類表一、內分泌紊亂1、甲旁亢或甲狀旁腺功能性腺瘤；2、柯興氏綜合癥或皮質激素應用過多；3、肢端肥大癥；4、卵巢不發育或其他原因雌激素過少；5、無睪癥。

二、形成骨基質的原料過少1、各種原因所致的蛋白質缺乏；2、VC缺乏。

三、其它1、廢用性骨質疏松；2、老年性骨質疏松；3、絕經后骨質疏松；4、成骨不全；5、急性充血。第6頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日骨質疏松的X線表現

骨質密度普遍減低骨皮質變薄或變為層狀骨松質骨小梁變細、減少椎體表現為柵欄狀排列的縱行骨小梁，皮質菲薄，嚴重時椎體變扁。椎體雙凹變形，如：魚椎骨狀，常因輕微外傷壓縮骨折（楔形變）。第7頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日廢用性骨質疏松正常第8頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日甲狀旁腺功能亢進右側肱骨中上段呈單囊狀透光區，骨皮質變薄略為膨脹。左肱骨骨干多處囊狀膨大的透光區，大小不等。第9頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日甲旁亢有的骨質疏松，在彌漫性骨質密度減低基礎上出現散在分布的1至數毫米大小的點狀透亮區，其邊界可清楚或模糊，不可誤為骨質破壞。第10頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日老年性骨質疏松皮質菲薄，小梁稀疏，嚴重時椎體變扁，椎體雙凹變形。第11頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日2、骨質軟化

骨質軟化是單位體積內骨組織有機成份正常而鈣化不足，因而骨內鈣鹽含量降低，骨質變軟。組織學：骨樣組織鈣化不足，?？梢姽切×褐醒氩糠肘}化。外面圍以一層未鈣化的骨樣組織。兒童：佝僂病成人：骨質軟化癥第12頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日第13頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日骨質軟化病因分類表一、VD缺乏二、腸道吸收功能減退1、各種脂肪性腹瀉（脂性?。?、胰腺功能不良3、慢性肝病或慢性膽管阻塞4、局限性小腸炎等腸炎5、胃腸手術并發癥6、廣泛腸系膜淋巴阻塞：可為Car、TB、淋巴瘤淀粉樣病變等所致三、腎臟排泄Ca＋、P＋過多1、各種腎小管功能失常所致的磷酸鹽回收減少，即所謂抗VD佝僂病或軟骨病。2、腎小管酸中毒3、特發性尿Ca＋增高癥四、其他1、各種原因所致腎小球功能衰竭2、堿性磷酸活力減低癥第14頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日X線表現彌漫性骨質密度減低與骨質疏松類似，與骨質疏松的區別。1、骨密度減低：骨小梁和骨皮質邊界模糊，這是由于骨小梁的邊緣和骨皮質鈣化不全所致，邊緣呈“絨毛狀”粗略看時好似投照時病員有輕微移動的樣子

2、骨畸形：骨質軟，下肢長骨彎曲畸形髖內翻、膝外翻髖臼內陷骨盆呈三角形椎體上下緣呈半月形凹陷。第15頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日3、骨骺異常見于生長發育期佝僂病之中4、假骨折線骨質軟化也容易骨折，但假骨折線是具有特征性的表現之一、表現為寬約1－2mm的光滑透亮線與骨皮質垂直，邊緣可能略增白，一般無骨痂形成，多為兩側對稱。好發部位為恥骨支、肱骨、股骨上端和脛骨等。第16頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日VD缺乏(佝僂病)骺板增厚、膨出、呈展開狀。干骺端加寬，呈杯口狀，骨小梁紊亂，稀疏，粗糙。承重長骨彎曲畸形，呈膝內翻或膝外翻，“O”形腿。第17頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日假骨折線骨質軟化第18頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日3、骨質破壞

是局部骨質為病理組織所取代而造成的骨組織缺乏。一般為炎癥、腫瘤或肉芽腫所致，也即局限性骨組織消失由炎癥組織、腫瘤組織或肉芽組織所替代。由下列兩種方式或二者之一所致。1）病理組織本身直接使骨組織溶解、消失；2）病理組織間接引起破骨C生成或活動亢進。第19頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日X線表現是局部骨質密度減低，骨小梁稀疏和正常骨結構消失。骨松質早期破壞斑片狀骨小梁缺損。骨皮質早期破壞X線呈篩孔狀，骨皮質內外表面呈蟲蝕狀骨質破壞進展骨皮質、骨松質大片缺失。哈氏管擴大

第20頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日

雖然不同病因造成的骨質破壞在X線上并無特征性，但由于病變的性質發展的快慢和鄰近骨質的反應性改變，又形成各自的一些特點。

急性炎癥、惡性腫瘤輪廓不規則、邊界模糊溶骨性骨破壞

慢性炎癥、良性腫瘤圍以硬化邊、邊界清楚多呈膨脹性骨破壞（1）第21頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日溶骨肉瘤第22頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日骨巨細胞瘤第23頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日骨膜下新骨不斷形成（

2

）骨質破壞靠近骨外膜

骨質破壞不斷擴大，膨脹性骨破壞（骨母細胞瘤）骨母細胞瘤第24頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日

骨質破壞是非常重要的X線征，觀察破壞區數目、大小、形狀、邊界、鄰近骨質、骨膜、軟組織反應等，結合臨床病史進行綜合分析，非常重要。第25頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日骨質增生硬化是單位體積內骨量的增多。

組織學骨皮質增厚，骨小梁增粗、增多是成骨增加或破骨減少或兼有兩者的一種狀態。大多是因病變影響成骨細胞活動所致，只有少數是病理細胞自己成骨（如骨肉瘤的腫瘤骨形成）X線表現骨密度增高，伴有或不伴有骨骼增大變形；骨小梁增粗、增多、密集、骨皮質增厚密實。嚴重時，難于區分骨皮質、骨松質只能顯示一片增白影，看不見骨質結構。4、骨質增生硬化第26頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日

骨質增生硬化見于多種疾病，多數為局限性，見于慢性炎癥，創傷后的修復，某些成骨性腫瘤（成骨肉瘤成骨性轉移瘤），少數為全身性（如氟骨癥、石骨癥等）。慢性化膿性骨髓炎第27頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日成骨肉瘤第28頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日

在肌腱、韌帶和骨間膜的附著部位，因創傷、慢性勞損或炎癥修復等原因?？尚纬梢恍┕切再樕铮雌湫螤羁煞Q為骨刺、骨橋、骨唇等，這種現象稱骨質增生。第29頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日第30頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日5、骨膜增生骨膜增生又稱骨膜反應，凡出現骨膜增生均為病理現象。是因骨膜受刺激，骨膜內層的成骨細胞活動增加所產生的骨膜新生骨。組織學上可見骨膜內層成骨C增多，形成新生的骨小梁。

X線上骨膜增生的早期表現為一段長短不定與骨皮質平行的細線樣致密影。如發絲與骨皮質之間有1－2mm寬的透亮間隙。第31頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日進展骨膜增生增厚，依據新生骨小梁排列形式不同而表現各異。

第32頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日一般分為三種類型：1、連續型：A——E多見于外傷、感染、腫瘤性病變。

肱骨下端急性骨髓炎，骨膜增生呈花邊狀。第33頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日

2、斷續型：為連續型骨膜增生被破壞或中斷所致，多見于惡性腫瘤。層狀骨膜反應的中心部位被破壞后，在其上及下端殘存著三角形或袖口狀陰影稱為骨膜三角、Codman三角、“袖口征”為診斷惡性腫瘤的有力根據。第34頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日Codman三角骨肉瘤股骨急性骨髓炎第35頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日3、混合型：為上述兩型同時存在，常見于惡性骨腫瘤，尤以骨肉瘤多見。第36頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日炎癥初期慢性期愈合期

骨膜骨皮質

融合皮質增厚外形不整層狀邊緣不規則增生、增多密度均勻惡性骨腫瘤早期呈層狀進展期呈針狀、放射狀瘤骨晚期骨膜反映可完全消失破壞第37頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日骨質壞死是骨組織局部代謝停止，壞死的骨質稱為死骨。形成死骨的主要原因是血液供應中斷。

組織學：骨細胞死亡，消失和骨髓液化、萎縮。早期：骨小梁結構和鈣質含量無變化，X線上無異常。進展：血管豐富肉芽長向死骨，破骨C吸收死骨，同時成骨C形成新骨，這一過程時間持續性較長。

X線表現（死骨）：骨質局限性密度增高。6、骨質壞死第38頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日絕對密度死骨表面新骨形成，小梁增粗；死骨被壓縮相對密度死骨周圍骨質吸收密度低，而死骨本身密度不變；肉芽組織，膿液襯托下。常見于化膿性骨髓炎、TB、骨缺血壞死，創傷骨折后，惡性腫瘤殘留骨原因第39頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日慢性化膿性骨髓炎第40頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日7、軟骨鈣化軟骨鈣化軟骨鈣化可分為生理性或病理性。瘤軟骨鈣化是病理性鈣化。在X線上，瘤軟骨鈣化呈大小不同環形、半環形高密度影，鈣化可融合成片狀而呈蜂窩狀影（如軟骨肉瘤的軟骨鈣化）。第41頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日軟骨肉瘤：瘤軟骨鈣化呈大小不同環形、半環形高密度影第42頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日8、骨內礦物沉淀8、骨內礦物沉淀鉛、磷、鉍等進入人體內，大部分沉積于骨內。在生長期主要沉積于干骺端。X線表現為干骺端多條橫行的相互平行且厚薄不一致密帶；于成年期一般不顯示。第43頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日第44頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日成骨活躍、骨量

繼發甲旁亢破骨骨樣組織

骨質密度

骨質疏松軟化

氟

氟與骨基質中的鈣質結合稱為氟骨癥第45頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日氟骨癥第46頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日9、骨骼變形骨骼變形，可累及一骨、多骨或全身骨骼，局部病變或全身疾病均可引起。

局部骨骼增大：見于骨血管瘤、巨肢癥、骨纖維異常增殖癥第47頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日

全身骨骼短?。捍贵w性侏儒

脊柱側彎、后突：由于先天畸形，半椎體，蝴蝶椎第48頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日脊柱裂第十一胸椎以下，椎弓根間距明顯加寬，伴半椎體，脊柱側彎第49頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日

成骨不全又叫脆骨癥，是由于缺乏成骨細胞而致的骨質形成障礙。分早發型和晚發型。第50頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日成骨不全第51頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日四川九寨溝2006.8.29第52頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日二、關節基本病變的X線表現1、關節腫脹：關節腫脹常由于關節積液或關節囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。

X線表現：關節周圍軟組織影膨隆，密度增高，層次分辯不清，大量關節積液，關節間隙增寬。常見于炎癥、外傷、出血性疾病。第53頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日滑膜結核第54頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日2、關節破壞：是關節軟骨及其下方的骨質為病理組織所侵犯、代替所致。常見于各種急慢性關節感染、腫瘤及痛風等疾病。

X線表現：當破壞只累及關節軟骨時，僅見間隙變窄；當累及關節骨質時則表現骨質破壞和缺損，嚴重時可引起關節半脫位和畸形。第55頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日炎癥（化膿性）持重面開始，進展迅速TB：非持重面進展緩慢“蟲蝕樣”類風濕：晚期才有骨質破壞“關節面下小囊狀骨質破壞”骨性

關節面

破壞

第56頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日關節結核、椎體結核第57頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日3、關節退行性變：關節退行性變的基本病理變化為關節軟骨變性壞死，逐漸被纖維組織取代，引起不同程度的關節間隙變窄。隨著病變進展可累及軟骨下的骨質、導致骨性關節面骨質增生、硬化，關節面凹凸不平，并于關節邊緣形成骨贅，骨端變形增大、關節囊肥厚、鈣化、韌帶骨化。第58頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日原因上不完全明了1、原發性退行性變：見于老年人，為生理組織退行性變的表現，脊柱、髖、膝為明顯

2、慢性損傷，長期關節負擔過重。

3、繼發性退行性變：繼發于其他關節病變所導致的關節軟骨和骨質破壞，如關節骨端骨折的骨折線波及關節面和化膿性關節炎。第59頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日X線表現：早期：骨性關節面模糊，中斷和部分消失。中晚期：關節間隙變窄，骨性關節面增厚，不光滑，關節面骨質增生致密并可出現囊變區，關節邊緣骨贅形成。一般不發生骨質破壞，亦無骨質稀松。第60頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日膝關節退行性變第61頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日4、關節強直關節強直可分為骨性和纖維性強直兩種。骨性強直：關節明顯破壞后，關節骨端由骨組織所連接。X線表現關節間隙變窄，消失，并有骨小梁通過關節連接兩骨端。多見于化膿性關節炎愈合后。第62頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日纖維強直：雖關節活動消失，但X線上仍可狹窄的間隙，且無骨小梁貫穿，常見于關節TB。第63頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日5、關節脫位

構成關節的兩個骨端正常相對位置的改變和距離增寬稱為關節脫位。關節組成骨完全脫開為全脫位，部分脫開者為半脫位，X線表現為相對的關節尚有一部分對在一起。

外傷性：常伴有骨折病因先天性：常見于嬰幼兒，如先髖病理性：化膿性、TB、類風濕第64頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日肘關節脫位第65頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日先天性髖關節脫位第66頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日（三）軟組織基本病變X線表現1、軟組織腫脹：局部軟組織腫脹時其密度可略高于鄰近正常軟組織，皮下脂肪層內可出現網狀影，皮下組織與肌肉之間境界不清，肌間隔模糊，軟組織層次不清。原因：炎癥、水腫、出血或鄰近骨的急性化膿性骨髓炎引起。第67頁，共76頁，2023年，2月20日，星期日2、軟組織腫塊原因

可因軟組織良惡性腫瘤和瘤樣病變引起。骨惡性腫瘤突破骨皮質侵入軟組織內以及某些炎癥性包塊。良性者：境界清楚鄰近骨表面可見壓跡惡性者：邊緣模糊鄰近骨表面可見侵蝕