關于骨科運動康復肩關節的康復第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日解剖一、肩關節解剖概要二、肩關節的生理運動方式三、動力裝置的解剖概要四、肩關節生理功能與解剖特點第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日解剖概要肩關節是典型的球窩關節，由肱骨頭和肩胛骨的關節盂連接而成。第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日生理運動方式肩關節是人體全身最靈活的關節，可以作三軸運動，即冠狀軸上的屈和伸，矢狀軸上的內收和外展，垂直軸上旋內、旋內及環轉運動。肩關節的正常活動度如下：屈70o~90o（180o）；伸40o~50o；收展總和90o~120o；旋內旋外總和90o~120o，旋內大于旋外；臂外展超過40o~60o時常伴隨胸鎖與肩鎖關節的運動及肩胛骨的旋轉運動。第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日動力裝置的解剖概要肩關節盂淺頭大，關節囊松弛，其穩固性主要靠周圍肌腱來維持。背闊肌、胸大肌、三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌分別止于肩關節的前后方和上方，腱纖維與關節囊纖維相交織，形成“肌腱袖”，肩關節在進行某一動作時，往往是由幾塊肌肉共同協作完成的。第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日肩關節生理功能與解剖特點肩關節是全身最為靈活的關節，設計非常精良，關節的形態結構與其生理功能高度適應。關節運動表現為靈活性和穩定性的對立統一。影響其靈活性的主要因素有：關節面的形狀、面差，關節囊的厚薄與松緊，囊內外韌帶的強弱，有無關節盤的介入以及關節周圍肌肉的強弱和收縮幅度，肌腱的附著、融入和加固等。肩關節頭大，關節盂淺，關節窩只能容納關節頭的1/4~1/3，關節面差大，關節囊薄而松弛，關節中無關節盤的介入，這些因素決定了肩關節運動靈活性高，但是穩定性差。第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日肩關節穩定性主要依靠靜態穩定和動態穩定作用來維持（1）靜態穩定結構：

1）關節因素：肱骨頭關節面有30o的后傾角；盂唇肩盂關節面有5o向上傾斜

2）關節內壓力：盂肱關節相對的位置關節外的負荷

3）喙肱韌帶：起自喙突基底的前外側部分成兩束，一束編入關節囊，一束止于肱骨大小結節4）盂肱上韌帶：與肩盂一起防止肱骨頭向下方脫位或半脫位，盂肱中韌帶阻擋肱骨頭向前方脫位，盂肱下韌帶則對維持肩關節前方后方的穩定都有重要意義。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日肌肉起止點第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日主肩關節前屈的肌肉：三角肌、肱二頭肌、喙肱肌主后伸的肌肉：背闊肌、三角肌、肱三頭肌主內收的肌肉：背闊肌、胸大肌、三角肌的后部纖維、大圓肌、肩胛下肌、喙肱肌、肱三頭肌主外展的肌肉：三角肌、岡上肌主內旋的肌肉：背闊肌、胸大肌、三角肌、主外旋的肌肉：三角肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日（2）動態穩定結構：肩袖、肱二頭肌及三角肌肩胛下肌——前方岡上肌、岡下肌、小圓肌——后方肱二頭肌——外旋三角肌前部后部纖維第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日常用的運動康復方法改善肩關節活動度提高肩關節穩定性第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日一、改善肩關節活動度常用的方法（一）被動活動（二）助力或主動運動第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日被動活動目的和作用：牽張肩關節周圍韌帶肌肉，改善肩關節活動度動作要領：屈伸，內收外展，內旋外旋，環轉第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日注意事項：被動活動的范圍試患者的疼痛感覺而定，不能超過正常活動范圍（可以與健側比較），范圍由小到大，活動到痛點為準，可以根據情況由痛點擴大一點范圍持續牽張，疼痛明顯應立即停止。其中屈伸動作適合于肱二頭肌、三頭肌肌力小于Ⅲ級的外傷或者失神經支配的患者。內收外展動作適合于肩關節周圍骨折固定牢固早期康復或肩關節周圍韌帶損傷后期恢復訓練，肱骨大結節撕脫性骨折應避免肩關節大幅度的內收外展。內外旋動作適合于肩關節脫位3周后的康復。環轉運動一般少做，需要上面幾個動作范圍較好時才能做，以防損傷。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日助力或主動運動肩關節屈伸：主動屈伸、推滾筒、爬肩梯、拿木釘、推斜板（肩關節前后方穩定性較好）內收外展（水平內收外展）：主動內收外展、側身推斜板、滾筒、肩梯、木釘（肩關節側方穩定性好，肱骨大結節撕脫性骨折應避免肩關節主動外展）內旋外旋：主動內外旋、拿木釘經后腦勺給另一側手（一定的主動旋轉基礎上，穩定性好）環轉：弓腰主動環轉、在墻上畫圈第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日二、提高肩關節穩定性常用的方法（一）肩胛帶肌力抗阻訓練（似聳肩動作）注意：患者需要肩胛骨無骨折移位或骨折固定良好患者后期康復訓練，力量練習可以逐漸增量。第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日（二）肩關節屈伸抗阻運動訓練注意：骨折恢復早期可以直接克服重力做屈伸運動，待具備一定的肌力后可以開始力量練習，增加額外的阻力，力量練習可逐漸增量。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日（三）肩關節收展抗阻運動訓練注意：骨折早期可以做，肱骨大結節撕脫性骨折、肱骨外科頸骨折愈合后期可以做此訓練，需要循序漸進。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日（四）肩關節內外旋抗阻運動訓練注意：由于前臂也可以旋前旋后，應保證上下臂為一整體，使力量著力點在肩關節附近。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日（五）肘關節屈伸對肩關節肌力影響注意：必須保持肘關節完全伸直或者屈曲90o,肩關節周圍肌肉牽拉力量較小時應屈曲肘關節進行鍛煉,相反則應伸直肘關節.第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日運動康復方法的選擇治療目的:肩部疾病包括骨折、關節脫位及骨病等，總的來說，肩部骨折的治療目的是早期以骨折端的穩定為目的，而關節脫位的治療目的是早期以脫位關節復位后的穩定為首要目的。兩者的最終目的都是恢復關節的功能，即穩定是基礎，活動是目的，運動康復的目的就是要在不影響穩定的基礎上盡快并最大限度地恢復關節的活動功能第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日骨折治療與運動康復方法的選擇（一）肱骨大結節骨折：是岡上肌、岡下肌、小圓肌的止點，肩關節主動抗阻外展外旋，會加重肱骨大結節移位，因此，肱骨大結節骨折早期應禁止肩關節主動外展外旋，同樣肩關節內收也會增加肱骨大結節分離的趨勢。第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日（二）肱骨外科頸骨折：根據創傷機制可分為無移位骨折、外展型骨折和內收型骨折。無移位骨折多為裂縫骨折或嵌插骨折，前者多為直接暴力所致，后者多為間接暴力所致；外展型肱骨外科頸骨折早期應避免肩關節外展，內收型骨折則應避免肩關節內收。第2