輸血專題知識宣教

輸血在外科應用廣泛，是一種替代性治療，它可補充血容量，改善循環、增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進機體免疫力和凝血功能；但是，有時可發生并發癥，須注意預防。2輸血專題知識宣教

一、輸血的適應征1、大出血2、糾正貧血和低蛋白血癥3、嚴重感染4、凝血異常，輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿以預防和治療因凝血異常所致的出血。3輸血專題知識宣教一、大量失血凡一次失血量低于總血容量10%（500ml）時，機體可自身代償而無須輸血。失血量達總血量10~20%（500~1000ml）時，應根據有無血容量不足的臨床表現及其嚴重程度，同時參照血紅蛋白和血細胞比容的變化選擇治療方案，可輸入適量的晶體液、膠體液或少量血漿代用品。4輸血專題知識宣教若失血量達總血量20%時（1000ml），有較明顯的血容量不足，血壓不穩定外，還可出現HCT下降，此外則除輸入晶體液或膠體液補充血容量外，還應輸入濃縮紅細胞以提高攜氧能力。失血量在30%以下時，不輸全血；失血量超過30%時，可輸全血與CRBC各半，在配合晶體和膠體液及血漿以補充血容量。晶體液維持血容量作用短暫，需求量大應多增加膠體液或血漿蛋白比例，以維持膠體液參透壓5輸血專題知識宣教二、貧血或低蛋白血癥常因慢性失血，紅細胞破壞增加或白蛋白合成不足所致。術前輸注CRBC糾正貧血；補充血漿或白蛋白治療低蛋白血癥。6輸血專題知識宣教三、重癥感染全身性嚴重感染或膿毒血癥，惡性腫瘤化療后致嚴重骨髓抑制繼發難治性感染者，當其中性粒細胞低下和抗生素治療效果不佳時，可考慮成分輸血——輸入濃縮粒細胞以控制感染。7輸血專題知識宣教四、凝血異常輸入新鮮全血或新鮮冰凍血漿以預防和治療因凝血異常所致的出血，如血友病患者輸Ⅷ因子或抗血友病因子；纖維蛋白缺乏癥患者可補充纖維蛋白原或冷沉淀制劑；血小板減少癥或血小板功能障礙患者輸血小板等。8輸血專題知識宣教

二、輸血技術1、途徑（1）靜脈輸血經四肢周圍淺靜脈輸入，必要時可插管至中心靜脈輸。（2）動脈輸血在緊急情況下采用，可迅速補充失血，恢復心肌和中樞神經系供血，升壓效果明顯。現已為經中心靜脈輸血取代。9輸血專題知識宣教

2、速度3、注意事項（5~10ml/min）（1）輸血前要查對姓名、血型、交叉配血，檢查血袋有無滲漏、顏色、保存時間。（2）輸血前，要將血漿與血細胞充分混合。（3）輸血期，要觀察病人的反應，生命征及尿。10輸血專題知識宣教

（4）血內不可加入其他任何藥物（除NS外）。（5）輸血瓶（袋）應保留至輸血后2h。（6）輸血完后要繼續觀察病人反應（延遲）。（7）快速大量輸血、新生兒輸血要預熱（＜32℃）。11輸血專題知識宣教輸血并發癥

及其防治12輸血專題知識宣教發熱反應最常見的早期輸血并發癥之一發生率約為2％-10%13輸血專題知識宣教主要表現輸血時或輸血后1～2小時內，畏寒、寒戰、高熱39～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅，持續30分鐘～2小時后逐漸緩解。少數嚴重者出現抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。14輸血專題知識宣教原因免疫反應致熱源引起細菌污染和溶血15輸血專題知識宣教治療

癥狀較輕者，先減慢輸血速度；病情嚴重者，停止輸血；藥物：發熱時，用阿斯匹林，首次1克，后每小時1次、共三次。寒戰者，肌肉注射異丙嗪25毫克或哌替啶50毫克。16輸血專題知識宣教發熱反應常用藥17輸血專題知識宣教預防嚴格消毒控制致熱原對于多次輸血或經產婦病人應輸注不含白細胞和血小板的成分血（如洗滌紅細胞）18輸血專題知識宣教過敏反應多在輸血即將結束時發生，也可在輸血剛開始時發生。19輸血專題知識宣教臨床表現皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹；嚴重者可出現支氣管痙攣、血管神經性水腫、喉頭水腫；表現為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉，甚至過敏性休克和腦缺氧引起昏迷、死亡。20輸血專題知識宣教過敏反應21輸血專題知識宣教原因IgE型抗體反應過敏性體質病人對血中蛋白類物質過敏過敏體質的供血者隨血將其體內的某種抗體（例如青霉素抗體）轉移給病人，當病人再次接觸該過敏原（如青霉素）時，即可觸發過敏反應22輸血專題知識宣教抗IgA抗體為主反應病人因多次輸注血漿制品，體內產生多種抗血清免疫球蛋白抗體或有些免疫低下的病人，體內IgA低下或缺乏，當輸血時便對其中的IgA發生過敏反應。23輸血專題知識宣教治療病情輕時，不必停止輸血，可口服抗組胺藥物；反應嚴重者，應立即停止輸血、給氧，皮下注射腎上腺素和（或）靜脈滴注糖皮質激素；合并呼吸困難者，應作氣管插管或切開，以防窒息。24輸血專題知識宣教預防有過敏史者，輸血前半小時口服抗過敏藥和靜脈注射糖皮質激素，對檢出IgA抗體的病人應輸不含IgA的血液制品或洗滌紅細胞（其中不含免疫球蛋白），有過敏史者不宜獻血。獻血員在采血前4小時應禁食。25輸血專題知識宣教溶血反應最嚴重的輸血并發癥后果嚴重，死亡率高26輸血專題知識宣教人類兩套血型系統

ABO系統根據RBC膜上凝集酶原A、B區分

ABABO

四型

Rh系統陽性

99%27輸血專題知識宣教臨床表現典型癥狀：病人輸入十幾毫升血后，立即出現沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之可出現血紅蛋白尿和溶血性黃疽。嚴重者可發生DIC及急性腎衰竭。手術中：血壓、滲血28輸血專題知識宣教延遲性溶血反應多因Rh血型系統不和引起，發生在輸血后7～14天，表現為原因不明的發熱、貧血、黃疽和血紅蛋白尿及血紅蛋白降低。

29輸血專題知識宣教原因絕大多數是因誤輸了ABO血型不合的血液引起，是由補體介導、以紅細胞破壞為主的免疫反應少數在輸入有缺陷的紅細胞后可引起非免疫性溶血。受血者患自身免疫性貧血時，其血液中的自身抗體也可使輸入的異體紅細胞遭到破壞誘發溶血。

30輸血專題知識宣教治療立即停止輸血、確診并觀察病情；觀察血漿色澤，正常為澄明黃色；輸入異型血8～10ml，即為粉紅色澤；觀察尿量，尿Hb測定；重新化驗；31輸血專題知識宣教抗休克：擴容、凝血因子、糖皮質激素保護腎功能：5%NaHCO3、甘露醇、血液透析防止DIC：肝素血漿交換治療32輸血專題知識宣教預防加強輸血、配血過程中的核查工作嚴格按輸血的規程操作，不輸有缺陷的紅細胞，嚴格把握血液預熱的溫度盡量行同型輸血

33輸血專題知識宣教細菌污染反應

34輸血專題知識宣教臨床表現依細菌種類、毒力大小和輸入的數量而異（1）發熱反應（2）內毒素性休克和DIC

煩躁、寒戰、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發紺、腹痛、休克、血紅蛋白尿及腎功能衰竭。35輸血專題知識宣教原因由于采血、貯存環節中無菌技術有漏洞而致污染36輸血專題知識宣教治療立即中止輸血行細菌培養及涂片染色細菌檢查抗生素治療37輸血專題知識宣教預防嚴格無菌制度血液定期按規定檢查38輸血專題知識宣教循環超負荷常見于心功能低下老年幼兒低蛋白血癥病人39輸血專題知識宣教臨床表現急性心衰和肺水腫。輸血中或輸血后突發心率加快、呼吸急促、發紺、咳吐血性泡沫痰。頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內可聞大量濕性羅音胸片可見肺水腫表現。40輸血專題知識宣教治療立即停止輸血吸氧利尿以除去過多的體液強心劑42輸血專題知識宣教預防

對有心功能低下者要嚴格控制輸血速度及輸血量嚴重貧血者以輸濃縮紅細胞為宜43輸血專題知識宣教輸血相關的急性肺損傷原因：供血者血漿中存在白細胞凝集素或HLA特異抗體所致。與ARDS難以區分。44輸血專題知識宣教輸血相關性移植物抗宿主病是由于有免疫性的淋巴細胞輸入有嚴重免疫缺陷的受血者體內以后，輸入的淋巴細胞成為移植物并增殖，對受血者的組織起反應。病人可表現發熱、皮疹、肝炎、腹瀉、骨髓抑制和感染，重者可致死亡。至今仍無有效的治療手段，以預防為主。45輸血專題知識宣教疾病傳播肝炎艾滋病(AIDS)人T細胞白血病病毒Ⅰ型梅毒瘧疾其它46輸血專題知識宣教預防檢查獻血源杜絕傳染病人及可疑者獻血嚴格掌握輸血適應證鼓勵自體輸血嚴格生產過程中的無菌操作47輸血專題知識宣教其他并發癥大量輸血：24小時內用庫存血細胞置換病人全部血容量或數小時內輸入血量超過4000ml。①低體溫（因輸人大量冷藏血）②堿中毒（枸櫞酸鈉在肝轉化成碳酸氫鈉）③暫時性低血鈣（大量含枸櫞酸鈉的血制品）④高血鉀（一次輸入大量庫存血所致）

48輸血專題知識宣教自體輸血

自體輸血是指收集自體血輸還給本人49輸血專題知識宣教

優點：（1）擴容迅速（2）無輸血的多種反應（3）無發生傳染病的危險（4）不需檢測血型和交叉配血（5）節約庫存血50輸血專題知識宣教

外科自體輸血有三種：1、自體失血回輸（術中）2、血液稀釋回輸3、預存自體庫血51輸血專題知識宣教

血液成分制品與血漿增量劑

1、血液成分制品血液成分為三類：（1）血細胞（紅