——學習解讀《國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2023版）》——主講人：XXX時間：20XX.XX國家三級公立醫院績效考核操作手冊前言為深入貫徹落實《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發〔2019〕4號）要求，保證三級公立醫院績效考核工作規范化、標準化、同質化，通過現場調研、會議座談、平臺反饋、自評報告等多渠道搜集相關單位意見建議。在《國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2022版）》（以下簡稱《操作手冊（2022版）》）的基礎上，結合最新政策文件，組織專家研究，修訂形成《國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2023版）》。目錄《操作手冊（2023版）》的修訂原則一《操作手冊（2023版）》的修訂內容二《操作手冊（2023版）》的全文學習三《操作手冊（2023版）》的出臺原則一《操作手冊（2023版）》的修訂原則（一）穩定性。延續《操作手冊（2022版）》中明確的績效考核范圍、指標架構和順序。指標名稱、指標屬性、計算公式、指標來源和指標導向等內容基本不變。（二）統一性。為規范數據采集，統一指標說明、指標意義和相同數據的統計口徑。（三）準確性。確認有關指標定義、指標說明和指標意義中涉及的數字、年份、內容、依據和腳注等，以最新政策文件和《國家衛生健康統計調查制度》為依據對其進行補充完善，保證權威性和準確性。（四）簡潔性。修訂文字表述，將需要闡明的概念以腳注形式標注，使“指標說明”更直接清晰，便于使用者查找核對。《操作手冊（2023版）》的修訂內容二《操作手冊（2023版）》的內容（一）修訂指標計算方法。指標21國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例采用全部中選藥品使用比例的幾何平均值進行計算。（二）補充及更新相關工作要求。將最新規范性文件作為指標統計依據，如加入《國務院辦公廳關于印發“十四五”國民健康規劃的通知》（國辦發〔2022〕11號）、《全國護理事業發展規劃（2021-2025年）》（國衛醫發〔2022〕15號）等文件。涉及指標1、2、6、8、12、15、16、22、23、34、45、47共12個指標。（三）進一步明確指標內涵。根據醫院在填報中提出的相關問題，一是指標7中分母同期全部醫療服務收入調整為醫院開展醫療服務活動取得的收入，包括門急診收入、住院收入和結算差額，與《關于印發醫院執行<政府會計制度——行政事業單位會計科目和報表>的補充規定和銜接規定的通知》保持一致。二是根據工作情況，進一步細化指標說明，涉及指標3、4、5、6、7、8、9、10、14、18、20、21、28、30、33、52共16個；更新或增加指標腳注，涉及指標3、4、5、6、7、8、10、18、19、28、33、34、35、37等14個。《操作手冊（2023版）》的內容為使相關數據具有可比性，實施動態監測，針對各省醫療服務價格調整、支付方式改革對考核指標產生較大影響的，需提供說明材料。除特殊說明外，本次考核的定量指標數據在既往基礎上增加2022年度數據。各地應按照屬地化原則加強數據質控，提升數據質量，不斷探索運用數據質量作為系數對指標結果進行調整的應用機制。全國三級公立醫院績效考核既是一項開創性工作，也是一項需要持續改進的工作。感謝來自各地的寶貴意見和建議，這些意見建議是完善操作手冊的基礎，更是扎實、高質量推進三級公立醫院績效考核工作的助力器。特別說明，根據《中華人民共和國數據安全法》《信息安全技術網絡安全等級保護基本要求》等文件要求，公立醫院績效考核平臺登錄需各公立醫院完成實名認證，使用數字證書進行系統登錄及相關操作。三級公立中醫醫院績效考核操作手冊另行制定印發。《操作手冊（2023版）》的全文學習三國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2023版）目

錄一、三級公立醫院績效評價指標框架二、醫療質量相關指標三、運營效率相關指標四、持續發展相關指標五、滿意度評價相關指標六、新增指標七、附件《操作手冊（2023版）》的全文學習《操作手冊（2023版）》的全文學習國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2023版）一、三級公立醫院績效評價指標框架三級公立醫院績效考核指標體系中，包含一級指標4個、二級指標14個、三級指標55個（定量50個，定性5個）、新增指標1個。《操作手冊（2023版）》的全文學習《操作手冊（2023版）》的全文學習二、醫療質量相關指標醫療質量指標部分，共有二級指標4個，三級指標24個（國家監測指標10個），其中定量指標22個，定性指標2個。（一）功能定位（指標1-7）1.門診人次數與出院人次數比【指標屬性】定量指標【計量單位】比值（X:1）【指標定義】考核年度門診患者人次數與同期出院患者人次數之比。《操作手冊（2023版）》的全文學習【計算方法】【指標說明】（1）分子1：門診患者人次數僅以門診掛號數統計，不包括急診患者、健康體檢者。（2）分母：出院患者人次數是指出院人數，即考核年度內所有住院后出院的人數，包括醫囑離院、醫囑轉其他醫療機構、非醫囑離院、死亡及其他人數2，不含家庭病床撤床人數。【指標意義】依據《國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）的通知》（國辦發〔2015〕14號）、《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號）。《操作手冊（2023版）》的全文學習《關于印發控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》（國衛體改發〔2015〕89號）、《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發〔2015〕70號）、《中共中央國務院印發<“健康中國2030”規劃綱要>》《國務院關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》（國發〔2016〕78號）和《國務院辦公廳關于印發“十四五”國民健康規劃的通知》（國辦發〔2022〕11號）等文件精神，公立醫院是我國醫療服務體系的主體，進一步完善和落實醫保支付和醫療服務價格政策，調動三級公立醫院參與分級診療的積極性和主動性，引導三級公立醫院收治疑難復雜和危急重癥患者，逐步下轉常見病、多發病和疾病穩定期、恢復期患者。城市三級綜合醫院普通門診就診人次占比逐步降低。【指標導向】監測比較。【指標來源】醫院填報。【指標解釋】省級衛生健康委。《操作手冊（2023版）》的全文學習2.下轉患者人次數（門急診、住院）【指標屬性】定量指標【計量單位】人次【指標定義】考核年度三級公立醫院向二級醫院或者基層醫療機構下轉的患者人次數，包括門急診、住院患者。【計算方法】下轉患者人次數=門急診下轉患者人次數+住院下轉患者人次數【指標說明】（1）考核三級公立醫院向醫聯體3內的二級醫院、基層醫療機構下轉患者情況。（2）門急診下轉患者包括醫聯體患者登記系統中，三級醫院向二級醫院、基層醫療機構下轉的患者。《操作手冊（2023版）》的全文學習（3）住院下轉患者包括病案首頁在“離院方式”選項中，填寫“醫囑轉社區衛生服務機構/鄉鎮衛生院”（代碼為3）的出院患者，及住院信息系統中查閱到的下轉二級醫院、基層醫療機構的出院患者。（4）門急診和住院下轉患者人次數累加求和為醫院下轉患者人次數，不包括出院患者在下級醫院門診復查以及三級醫院間相互轉診的人次數。【指標意義】《中共中央國務院關于衛生改革與發展的決定》（中發〔1997〕3號）中首次提出建立雙向轉診制度，《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發〔2015〕70號）、《國務院關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》（國發〔2016〕78號）和《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）等一系列文件中提出，明確各級各類醫療機構診療服務功能定位，控制三級醫院普通門診規模，支持和引導病人優先到基層醫療衛生機構就診，由基層醫療衛生機構逐步承擔公立醫院的普通門診、穩定期和恢復期康復以及慢性病護理等服務。《操作手冊（2023版）》的全文學習2017年，全面啟動多種形式的醫聯體建設試點，三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用，綜合醫改試點省份每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫聯體。到2020年，所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體。三級醫院應當根據功能定位，重點收治疑難復雜疾病和疾病的急性期患者，將適宜患者向下轉診，以提高醫療資源利用效率。《深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（國醫改發〔2021〕2號）中提出，創新分級診療和醫防協同機制，促進優質醫療資源下沉和有序就醫。《國務院辦公廳關于印發“十四五”國民健康規劃的通知》（國辦發〔2022〕11號）要求加快推動縣域綜合醫改，推進緊密型縣域醫共體建設，推進專科聯盟和遠程醫療協作網發展。【指標導向】逐步提高。【指標來源】醫院填報。【指標解釋】省級衛生健康委。《操作手冊（2023版）》的全文學習3.日間手術占擇期手術比例【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核年度出院患者施行日間手術4臺次數占同期出院患者擇期手術總臺次數的比例。【計算方法】《操作手冊（2023版）》的全文學習【指標說明】（1）分子：日間手術臺次數是指日間手術患者人數，即在日間手術室或住院部手術室內、麻醉狀態下完成的擇期日間手術人數。（2）分母：此處同期出院患者擇期手術總臺次數是指同期出院患者擇期手術人數，同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次手術者，按1人統計。統計單位以人數計算，總數為實施擇期手術和介入治療人數累加求和。包括妊娠、分娩、圍產期、新生兒患者。（3）本年度考核手術名稱和編碼參閱《手術操作分類代碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》。【指標意義】《關于印發進一步改善醫療服務行動計劃的通知》（國衛醫發〔2015〕2號）提出推行日間手術。醫院在具備微創外科和麻醉支持的條件下，選擇既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風險可控的中、小型擇期手術，逐步推行日間手術，提高床位周轉率，縮短住院患者等候時間。《操作手冊（2023版）》的全文學習《關于印發開展三級醫院日間手術試點工作方案的通知》（國衛醫函〔2016〕306號）和《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18號）把推進日間手術模式作為公立醫院綜合改革的重要內容，同時，要求在保障醫療質量與安全的前提下，符合條件的三級醫院穩步開展日間手術，逐步擴大日間手術病種范圍，逐年增加日間手術占擇期手術的比例，縮短患者等待住院和等待手術時間，提高醫療服務效率，緩解患者“住院難”和“手術難”問題。《國家衛生健康委辦公廳關于發布日間手術推薦目錄（2022年版）》整合發布了708項日間手術推薦目錄。推薦目錄見附件1。【指標導向】監測比較。【指標來源】醫院填報。【指標解釋】國家衛生健康委病案管理質量控制中心、省級衛生健康委。4.出院患者手術占比▲【指標屬性】定量指標，國家監測指標。《操作手冊（2023版）》的全文學習【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核年度出院患者施行手術7治療臺次數占同期出院患者總人次數的比例。【計算方法】【指標說明】（１）分子：出院患者應用中藥飲片人次數是指考核年度所有住院后出院患者中使用過中藥飲片的人次數。統計中醫住院病案首頁住院費用部分“中草藥”＞0元的人次數。按出院病歷統計。一次住院期間同時采用外用、口服等2種及以上治療方法而使用中藥飲片的，按1人次計算。《操作手冊（2023版）》的全文學習（3）手術和介入治療統計按照《手術操作分類代碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》的目錄實施。【指標意義】手術和介入治療的數量尤其是疑難復雜手術和介入治療的數量與醫院的規模、人員、設備、設施等綜合診療技術能力及臨床管理流程成正相關，鼓勵三級醫院優質醫療資源服務于疑難危重患者，尤其是能夠提供安全有保障的高質量醫療技術服務。【指標導向】逐步提高。【指標來源】病案首頁。【指標解釋】國家衛生健康委病案管理質量控制中心。5.出院患者微創手術占比▲【指標屬性】定量指標，國家監測指標。【計量單位】百分比（%）《操作手冊（2023版）》的全文學習【指標定義】考核年度出院患者實施微創手術9臺次數占同期出院患者手術臺次數的比例。【計算方法】【指標說明】（1）分子：出院患者微創手術臺次數是指出院患者微創手術人數。同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次微創手術者，按1人統計。（2）分母：同期出院患者手術臺次數是指出院患者手術（含介入）人數10。《操作手冊（2023版）》的全文學習（3）納入本次考核的微創手術目錄，將利用腹腔鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、神經內鏡、關節鏡等現代醫療器械及相關設備經非自然腔道入路進行的微創手術，結合《手術操作分類代碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》和大數據統計結果形成，由國家統一制定，僅用于國家三級公立醫院績效考核，并嵌入三級公立醫院績效考核信息系統。【指標意義】（1）微創手術降低了傳統手術對人體的傷害，具有創傷小、疼痛輕、恢復快的優越性，極大地減少了疾病給患者帶來的不便和痛苦，更注重患者的心理、社會、生理（疼痛）、精神、生活質量的改善與康復，減輕患者的痛苦。（2）合理選擇微創技術適應癥、控制相關技術風險促進微創技術發展。【指標導向】逐步提高。【指標來源】病案首頁。《操作手冊（2023版）》的全文學習【指標解釋】國家衛生健康委病案管理質量控制中心。6.出院患者四級手術比例▲【指標屬性】定量指標，國家監測指標。【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核年度出院患者施行四級手術11臺次數占同期出院患者手術臺次數的比例。【計算方法】《操作手冊（2023版）》的全文學習【指標說明】（1）分子：出院患者四級手術臺次數是指出院患者住院期間實施四級手術和按照四級手術管理的介入診療人數之和。（2）分母：同期出院患者手術臺次數是指出院患者手術（含介入）人數。同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次手術者，按1人統計。（3）納入本次考核的四級手術和按照四級手術管理的介入診療目錄（簡稱四級手術目錄）結合《手術操作分類代碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》和大數據統計結果形成，由國家統一制定，僅用于國家三級公立醫院績效考核，并嵌入三級公立醫院績效考核信息系統。【指標意義】《關于印發控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》（國衛體改發〔2015〕89號）要求對手術類型構成比進行監測比較，通過四級手術占比，衡量醫院住院患者中實施復雜難度大的手術的情況。《操作手冊（2023版）》的全文學習《國家衛生健康委辦公廳關于印發心血管疾病介入等4個介入類診療技術臨床應用管理規范的通知》（國衛辦醫函〔2019〕828號），對心血管疾病介入、綜合介入、外周血管介入和神經血管介入4個介入類診療技術臨床應用管理規范進行了修訂。該修訂強化了醫療機構的主體責任，加強了對相關技術臨床應用的事中事后監管措施，明確要求醫療機構將相關技術納入手術分級管理。《國家衛生健康委辦公廳關于印發醫療機構手術分級管理辦法的通知》（衛辦醫政發〔2022〕18號）提出醫療機構應當定期組織評估術者手術技術臨床應用能力，包括手術技術能力、手術質量安全、圍手術期管理能力、醫患溝通能力等，重點評估新獲得四級手術權限的術者。根據評估結果動態調整手術權限，并納入個人專業技術檔案管理，四級手術評估周期原則上不超過一年。【指標導向】逐步提高。【指標來源】病案首頁。【指標解釋】國家衛生健康委病案管理質量控制中心。《操作手冊（2023版）》的全文學習7.特需醫療服務占比【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】特需醫療服務占比由特需醫療服務量占比和特需醫療服務收入占比兩部分體現。（1）考核年度特需醫療服務量（特需門診患者人次數和享受特需醫療服務的出院人數）占同期全部醫療服務量（門診患者人次數和出院人數）的比例，不含急診和健康體檢人次。（2）考核年度特需醫療服務收入（特需門診醫療服務收入和住院患者特需醫療服務收入）占同期全部醫療服務收入的比例。《操作手冊（2023版）》的全文學習【計算方法】【指標說明】（1）分子分子1：特需醫療服務量是指特需門診患者人次數和享受特需醫療服務的出院人數總和。分子2：特需醫療服務收入是指特需門診醫療服務收入和住院患者特需醫療服務收入總和。《操作手冊（2023版）》的全文學習（2）分母分母1：同期全部醫療服務量是指所有門診患者人次數與出院人數之和。分母2：同期全部醫療服務收入是指醫院開展醫療服務活動取得的收入，包括門急診收入、住院收入和結算差額。【指標意義】《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）提出控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。《關于印發公立醫院改革試點指導意見的通知》（衛醫管發〔2010〕20號）、《國務院辦公廳關于印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》（國辦發〔2011〕10號）及《發展改革委衛生計生委人力資源社會保障部財政部關于印發推進醫療服務價格改革意見的通知》（發改價格〔2016〕1431號）等相關文件和意見提出，放寬非營利性醫療機構提供的供患者自愿選擇的特需醫療服務的指導價格，以滿足不同層次患者的需求。《操作手冊（2023版）》的全文學習公立醫療機構可提供市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務，實行市場調節價。【指標導向】監測比較。【指標來源】醫院填報。【指標解釋】省級衛生健康委。（二）質量安全（指標8-15）8.手術患者并發癥發生率▲【指標屬性】定量指標，國家監測指標。【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核年度擇期手術患者發生并發癥例數占同期出院的手術患者人數的比例。《操作手冊（2023版）》的全文學習【計算方法】【指標說明】（1）分子：手術患者并發癥發生例數是指擇期手術和擇期介入治療患者并發癥發生人數。統計住院病案首頁中出院診斷符合“手術并發癥診斷相關名稱”且該診斷入院病情為“無”（代碼為4）的病例。同一患者在同一次住院發生多個入院病情為“無”的擇期手術后并發癥，按1人統計。（2）分母：同期出院的手術患者人數是指同期出院患者擇期手術人數。統計單位以人數計算，總數為實施擇期手術和介入治療人數累加求和。不包括妊娠、分娩、圍產期、新生兒患者。《操作手冊（2023版）》的全文學習（3）本年度考核的手術并發癥僅統計擇期手術后，并發于手術或手術后的疾病或情況的人數。（4）本年度考核手術名稱和編碼參閱《手術操作分類代碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》。【指標意義】預防手術后并發癥發生是醫療質量管理和監控的重點，也是患者安全管理的核心內容，是衡量醫療技術能力和管理水平的重要結果指標之一。國家衛生健康委關于印發《三級醫院評審標準（2022年版）》及其實施細則的通知(國衛醫政發〔2022〕31號)將疾病/手術并發癥發生例數和發生率作為醫療質量安全的評價指標。【指標導向】逐步降低。【指標來源】病案首頁。【指標解釋】國家衛生健康委病案管理質量控制中心。《操作手冊（2023版）》的全文學習9.I類切口手術部位感染率▲【指標屬性】定量指標，國家監測指標。【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核年度發生I類切口15手術部位感染16人次數占同期I類切口手術臺次數的比例。【計算方法】《操作手冊（2023版）》的全文學習【指標說明】（1）分子：I類切口手術部位感染人次數即出院患者手術為I類切口且病案首頁中切口愈合等級字段填報為“丙級愈合”（代碼為3）選項的人數。同一患者同一次住院有多個I類切口丙級愈合手術，按1人統計。（2）分母：同期I類切口手術臺次數是指同期出院患者手術為I類切口人數，同一患者同一次住院多個I類切口手術，按1人統計。（3）本年度考核手術名稱和編碼參閱《手術操作分類代碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》。【指標意義】《國家衛生計生委辦公廳關于印發麻醉等6個專業質控指標（2015年版）的通知》（國衛辦醫函〔2015〕252號）中《醫院感染管理質量控制指標（2015年版）》提出，監測Ⅰ類切口手術患者發生手術部位感染的頻率，反映醫院對接受I類切口手術的患者醫院感染管理和防控情況。【指標導向】逐步降低。《操作手冊（2023版）》的全文學習【指標來源】病案首頁。【指標解釋】國家衛生健康委病案管理質量控制中心。10.單病種質量控制▲【指標屬性】定量指標，國家監測指標。【計量單位】人、天、元、百分比（%）【指標定義】對特定病種18的醫療服務相關評價指標進行測算，包括：（1）單病種例數：考核年度內符合單病種納入條件的某病種出院人數之和，計量單位：人。（2）平均住院日：考核年度內符合單病種納入條件的某病種出院患者平均住院時間，計量單位：天。（3）次均費用：考核年度內符合單病種納入條件的某病種出院患者平均住院費用，計量單位：元。《操作手冊（2023版）》的全文學習（4）病死率：考核年度內符合單病種納入條件的某病種出院患者死亡人數占同期同病種出院人數的比例，計量單位：百分比（%）。【計算方法】《操作手冊（2023版）》的全文學習【指標說明】（1）分子分子1：某病種出院患者占用總床日數是指考核年度某病種所有出院人數的住院床日之和。分子2：某病種總出院費用是指考核年度某病種患者住院期間發生的與診療有關的所有費用之和。分子3：某病種死亡人數是指考核年度某病種出院患者病案首頁中離院方式為“死亡”（代碼為5）的人數之和。（2）分母：同期某病種例數是指考核年度某病種的出院人數。（3）單病種提取需符合《疾病分類代碼國家臨床版2.0（2022匯總版）》19及《手術操作分類代碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》要求。單病種提取包括疾病和手術，病種例數按照“出院人數”統計，手術例數則按照“手術人數”統計，具體釋義參閱指標1和指標4。（4）根據工作進展情況，逐步擴大監測的病種范圍，并開展基于重點病種的專科能力評價。《操作手冊（2023版）》的全文學習【指標意義】單病種質量管理是一種標準化的、以病種（或手術）為單位而進行的全程醫療質量管理的新方法，它以明確診斷標準的單一疾病（或手術）種類為一個質量評價單位，通過對疾病診療全過程，包括診斷、檢查、治療、治療效果以及醫療費用等，實施標準化控制，達到提高醫療質量和促進醫療資源合理利用的目的；具有相同疾病（或手術）診斷名稱的一類患者運用相同指標進行醫院間比較，可反映各醫院的診療能力、技術水平和費用等差異性。【指標導向】（1）每一單病種例數：監測比較。（2）每一單病種平均住院日：逐步降低。（3）每一單病種次均費用：監測比較。（4）每一單病種病死率：逐步降低。《操作手冊（2023版）》的全文學習【指標來源】病案首頁。【指標解釋】國家衛生健康委病案管理質量控制中心。11.大型醫用設備檢查陽性率【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核年度大型醫用檢查設備的檢查報告陽性結果（人次）數占同期大型醫用設備檢查人次數的比例。【計算方法】《操作手冊（2023版）》的全文學習【指標說明】（1）分子：僅統計用于檢查目的的大型醫用設備，不包括用于治療目的的大型醫用設備。檢查陽性數即檢查報告陽性結果數，按報告份數統計，如果一份報告中含有多個檢查部位，有一項或多項陽性結果，按1人統計，不包括健康體檢人群。（2）分母：同期大型醫用設備檢查人次數僅統計用于檢查目的的大型醫用設備所完成的檢查總人數，同樣以報告份數為統計單位，不包括健康體檢人群。（3）本年度考核的用于檢查的大型醫用設備21包含：甲類檢查設備：正電子發射型磁共振成像系統（PET/MR）、首次配置的單臺（套）價格在3000萬元人民幣（或400萬美元）及以上的大型醫療器械（本次僅統計用于檢查的設備）。乙類檢查設備：X線正電子發射斷層掃描儀（PET/CT，含PET）、64排及以上X線計算機斷層掃描儀（64排及以上CT）、1.5T及以上磁共振成像系統（1.5T及以上MR）。《操作手冊（2023版）》的全文學習首次配置的單臺（套）價格在1000-3000萬元人民幣的大型醫療器械（本次僅統計用于檢查的設備）。【指標意義】對已經購置的大型醫用設備使用情況、使用效果應定期評價，以充分發揮其在診療中的優勢作用，促進大型醫用設備科學配置和合理使用。《國家衛生計生委關于印發醫學影像診斷中心基本標準和管理規范（試行）的通知》（國衛醫發〔2016〕36號）要求對于大型醫學影像設備要開展醫療質量管理工作，定期進行影像診斷與手術、病理或出院診斷隨訪對比，統計影像診斷與臨床診斷的符合率。《關于印發進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查的指導意見的通知》（國衛醫發〔2020〕29號）指出醫療機構要建立大型醫用設備檢查適宜性點評制度，對檢查的適應證、必要性、檢查結果陽性率等進行評估并在機構內公示結果。《醫療器械臨床使用管理辦法》（國家衛生健康委員會令第8號）規定，醫療機構應當按照規定開展醫療器械臨床使用評價工作，重點加強醫療器械的臨床實效性、可靠性和可用性評價。【指標導向】監測比較。《操作手冊（2023版）》的全文學習【指標來源】醫院填報。【指標解釋】省級衛生健康委。12.大型醫用設備維修保養及質量控制管理【指標屬性】定性指標【計量單位】無【指標定義】考核年度大型醫用設備在醫院使用期間的維修保養和質量控制管理狀況。【計算方法】醫院提供考核年度（當年）的相應佐證材料。《操作手冊（2023版）》的全文學習【指標說明】引導醫院關注醫用設備的維修保養、質量控制和網絡安全，配置合適維修人員和維修檢測設備。評價內容包括但不限于：（1）配置合理維修人員和維修場地，涉及有毒有害作業應有合適的維修場所和有效防護。①醫院提供所有放射、核素相關的大型醫用設備維修人員及崗位分工（包括數量、技術職稱、人員配置）；維修場地空間以及其面積（包括醫院房產存檔建筑圖紙且標出實際使用面積，以及能清楚反映場地各工位的實景照片），要求提供的佐證材料圖片清晰、文字精煉。②如果開展對環境有污染或對維修人員有傷害的大型醫用設備（如：放射、核素等相關的大型醫用設備）的維修活動，設備管理部門需提供具備職業防護措施的場地實景照片及說明材料，其中應包含職業防護的措施以及職業防護裝備的清單。《操作手冊（2023版）》的全文學習（2）急救、生命支持類等設備的預防性維護計劃（本考核年度僅提供甲、乙類大型醫用設備預防性維護計劃）。（3）開展大型醫用設備的日常保養和維護，有巡檢、保養、維護等相關記錄（內容包括設備名稱、周期、實施時間、執行情況等項目，可提供報表掃描件、信息系統截圖）及設備管理部門對臨床使用部門的監管（包括方案、記錄、問題處理結果等項目）。要求每半年至少一次培訓，培訓記錄包括培訓項目、培訓目的、實施形式、培訓對象、課件目錄、授課人、簽到表等，可提供掃描件。（4）配置必備的檢測和質量控制設備23，設備管理部門定期對設備（特別是急救、生命支持類設備）進行預防性維護，確保在用設備完好，有記錄和標識，并對發現的問題及時處理（本考核年度僅提供甲、乙類大型醫用設備相關資料，包括考核當年有關檢測和質量控制設備清單及臺帳目錄；醫院在用的甲、乙類大型醫用設備的預防性維護記錄臺賬）。《操作手冊（2023版）》的全文學習（5）本年度考核的甲、乙類大型醫用設備目錄見附件2。【指標意義】《關于印發大型醫用設備配置與使用管理辦法（試行）的通知》（國衛規劃發〔2018〕12號）中要求醫療器械使用單位應當建立大型醫用設備管理檔案，記錄其采購、安裝、驗收、使用、維護、維修、質量控制等事項，并如實記載相關信息；應當按照大型醫用設備產品說明書等要求，進行定期檢查、檢驗、校準、保養、維護，確保大型醫用設備處于良好狀態，大型醫用設備必須達到計（劑）量準確、輻射防護安全、性能指標合格后方可使用；應當按照國家法律法規的要求，建立完善大型醫用設備使用信息安全防護措施，確保相關信息系統運行安全和醫療數據安全。大型醫用設備使用人員應當具備相應的資質、能力，按照產品說明書、技術操作規范等使用大型醫用設備。醫療器械使用單位發現大型醫用設備不良事件或者可疑不良事件，應當按照規定及時報告醫療器械不良事件監測技術機構。《操作手冊（2023版）》的全文學習國家衛生健康委關于印發《三級醫院評審標準（2022年版）》及其實施細則的通知（國衛醫政發〔2022〕31號）要求，根據國家法律法規及相關規定，建立和完善醫學裝備管理組織架構，人員配置合理，制定常規與大型醫學裝備配置方案；醫學裝備部門與使用部門共同管理醫學裝備，醫學裝備部門建立質量安全小組，使用部門將醫學裝備納入科室管理。《醫療器械監督管理條例》（中華人民共和國國務院令第739號）要求醫療器械使用單位對需要定期檢查、檢驗、校準、保養、維護的醫療器械，應當按照產品說明書的要求進行檢查、檢驗、校準、保養、維護并予以記錄，及時進行分析、評估，確保醫療器械處于良好狀態，保障使用質量；對使用期限長的大型醫療器械，應當逐臺建立使用檔案，記錄其使用、維護、轉讓、實際使用時間等事項。記錄保存期限不得少于醫療器械規定使用期限終止后5年。《醫療器械臨床使用管理辦法》（國家衛生健康委員會令第8號）要求醫療器械保障維護管理應當重點進行檢測和預防性維護。通過開展性能檢測和安全監測，驗證醫療器械性能的適當性和使用的安全性；《操作手冊（2023版）》的全文學習通過開展部件更換、清潔等預防性維護，延長醫療器械使用壽命并預防故障發生；醫療機構應當監測醫療器械的運行狀態，對維護與維修的全部過程進行跟蹤記錄，定期分析評價醫療器械整體維護情況；醫療機構應當遵照國家有關醫療器械標準、規程、技術指南等，確保系統環境電源、溫濕度、輻射防護、磁場屏蔽、光照亮度等因素與醫療器械相適應，定期對醫療器械使用環境進行測試、評估和維護；醫療機構應當具備與醫療器械品種、數量相適應的貯存場所和條件。對溫度、濕度等環境條件有特殊要求的，應當采取相應措施，保證醫療器械安全、有效。【指標導向】監測比較。【指標來源】醫院填報。【指標解釋】省級衛生健康委。13.通過國家室間質量評價的臨床檢驗項目數▲【指標屬性】定量指標，國家監測指標。《操作手冊（2023版）》的全文學習【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核年度醫院臨床檢驗項目中通過國家衛生健康委臨床檢驗中心組織的室間質量評價項目數量。【計算方法】醫院臨床檢驗項目中通過國家衛生健康委臨床檢驗中心組織的室間質量評價項目數量。【指標說明】（1）考核指標由室間質量評價項目參加數量和室間質量評價中合格的項目數量兩部分組成。分別以室間質評項目參加率和室間質評項目合格率予以體現。具體計算方法如下：《操作手冊（2023版）》的全文學習（2）考核中的室間質量評價項目數量是指國家衛生健康委臨床檢驗中心開展的室間質量評價項目。如圖示：《操作手冊（2023版）》的全文學習【指標意義】《國務院辦公廳關于印發醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排的通知》（國辦函〔2010〕67號）要求進一步優化診療流程，推廣預約診療，實行同級醫療機構檢查結果互認，縮短群眾就醫等候時間。《衛生部辦公廳關于加強醫療質量控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》（衛辦醫政發〔2010〕108號）要求，加強醫療質量控制中心建設和管理，推進同級醫療機構檢查結果互認。《關于印發進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020年）的通知》（國衛醫發〔2017〕73號）要求各地區應實現檢查檢驗結果互認。《國家衛生健康委辦公廳關于加快推進檢查檢驗結果互認工作的通知》（國衛辦醫函〔2021〕392號）要求各省級衛生健康行政部門要結合實際情況，建立結果互認體系，加強檢查檢驗質量控制，推進檢查資料互認共享，并優化激勵措施，強化工作監督，提升醫療機構運行效率，促進醫療資源合理利用，減輕人民群眾就醫負擔。《操作手冊（2023版）》的全文學習《關于印發公立醫院高質量發展促進行動（2021-2025年）的通知》（國衛醫發〔2021〕27號）要求，公立醫院通過國家級、省級臨床實驗室室間質評的項目數和通過率持續提升，不斷推進檢驗結果互認和檢查資料共享。室間質評反映實驗室參加室間質評計劃進行外部質量監測的情況，體現實驗室檢驗結果的可比性和同質性，同時為臨床檢驗結果互認提供科學依據。【指標導向】逐步提高。【指標來源】國家衛生健康委。【指標解釋】國家衛生健康委臨床檢驗中心。14.低風險組病例死亡率▲【指標屬性】定量指標，國家監測指標。【計量單位】百分比（%）《操作手冊（2023版）》的全文學習【指標定義】考核年度運用DRG27分組器測算產生低風險組病例，其死亡率是指該組死亡的病例數占低風險組全部病例數量的比例。【計算方法】【指標說明】（1）分子：低風險組死亡例數是指考核年度低風險組出院患者死亡人數之和。（2）分母：低風險組病例數是指考核年度低風險組出院人數之和。（3）利用各DRG病例的住院患者病死率對不同DRG進行死亡風險分級。《操作手冊（2023版）》的全文學習《操作手冊（2023版）》的全文學習【指標意義】體現醫院醫療質量和安全管理情況，也間接反映了醫院的救治能力和臨床診療過程管理水平。【指標導向】逐步降低。【指標來源】病案首頁。【指標解釋】國家DRG質量控制中心、國家衛生健康委病案管理質量控制中心。15.優質護理服務病房覆蓋率【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核年度醫院已經開展優質護理服務的病房29總數占醫院全部病房總數的比例。《操作手冊（2023版）》的全文學習【計算方法】【指標說明】（1）分子：考核年度醫院按照優質護理標準開展優質護理服務的病房總數（即病區數）。（2）分母：考核年度醫院所有病房總數（即病區數）。【指標意義】根據《國務院辦公廳關于印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》（國辦發〔2011〕10號）、《國家衛生計生委辦公廳關于開展優質護理服務評價工作的通知》（國衛辦醫函〔2014〕522號）、《關于進一步深化優質護理、改善護理服務的通知》（國衛辦醫發〔2015〕15號）。《操作手冊（2023版）》的全文學習《關于印發進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020年）的通知》（國衛醫發〔2017〕73號）、《國家衛生健康委辦公廳關于進一步加強醫療機構護理工作的通知》（國衛辦醫發〔2020〕11號）等一系列文件均要求各級各類醫院要深化優質護理、改善護理服務，到2015年底，全國三級醫院的各個病房都要開展優質護理服務，逐步實現二級以上醫院優質護理服務全覆蓋。《全國護理事業發展規劃（2021-2025年）》（國衛醫發〔2022〕15號）要求持續擴大優質護理服務覆蓋面，實現二級及以上醫療機構優質護理服務全覆蓋，其他醫療機構開展優質護理服務比例顯著提高。落實護理核心制度，做實責任制整體護理，夯實基礎護理質量，強化護理人文關懷，優化護理服務流程，實現優質護理服務擴面提質，有效提升患者獲得感。【指標導向】逐步提高。【指標來源】醫院填報。【指標解釋】省級衛生健康委。《操作手冊（2023版）》的全文學習（三）合理用藥（指標16-21）16.點評處方占處方總數的比例【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核年度點評處方占處方總數的比例。點評處方包括點評門急診處方和點評出院患者住院醫囑兩部分。【計算方法】《操作手冊（2023版）》的全文學習【指標說明】（1）分子分子1：點評處方數包括考核年度內點評的門急診處方數、住院患者未在醫囑中的處方數和出院帶藥處方數，不包括出院患者住院醫囑。處方點評包括整體和專項點評。分子2：出院患者住院醫囑點評數按點評的人數（即病歷份數）統計，同一患者在同一次住院期間多個醫囑的處方點評，按1人統計。處方點評包括整體和專項點評。（2）分母分母1：處方總數按藥房處方數統計，包括門急診處方、住院患者未在醫囑中的處方和住院患者出院帶藥處方。分母2：同期出院人數，不包括出院患者在住院期間未使用藥物者。《操作手冊（2023版）》的全文學習【指標意義】根據《處方管理辦法》（中華人民共和國衛生部令第53號），醫療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態監測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。醫院應按照《關于印發<醫院處方點評管理規范（試行）>的通知》（衛醫管發〔2010〕28號）、《衛生部國家中醫藥管理局總后勤部衛生部關于印發<醫療機構藥事管理規定>的通知》（衛醫政發〔2011〕11號）和《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》（國衛辦醫發〔2017〕26號）等文件規定，對點評中發現的問題，重點是超常用藥和不合理用藥，進行干預和跟蹤管理；將處方點評結果納入地方衛生健康行政部門對醫療機構的績效考核指標中。門急診處方抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數不應少于100張；病房（區）醫囑的抽樣率不應少于出院病歷數的1%，且每月點評出院病歷絕對數不應少于30份。《操作手冊（2023版）》的全文學習《關于進一步加強用藥安全管理提升合理用藥水平的通知》（國衛醫函〔2022〕122號）要求醫療機構要加強對醫師執業行為規范性的監督管理，確保其按照國家處方集、臨床診療指南、藥物臨床應用指導原則和臨床路徑等，合理開具處方；要定期組織專業技術人員對處方醫囑按照一定比例實施點評，認真分析點評中存在的問題，查找具體原因，提出質量改進建議，研究制定有針對性的改進措施，逐一落實，并將點評結果納入相關科室及其工作人員績效考核和年度考核指標。大力開展臨床藥師培訓，為臨床藥師參加培訓積極提供條件，保障相應待遇。【指標導向】逐步提高。【指標來源】醫院填報。【指標解釋】省級衛生健康委。17.抗菌藥物使用強度（DDDs）▲【指標屬性】定量指標，國家監測指標。《操作手冊（2023版）》的全文學習【計量單位】DDD【指標定義】考核年度通過成人抗菌藥物的平均日劑量（DefinedDailyDoses，DDDs32）分析評價抗菌藥物使用強度。DDD作為用藥頻度分析單位，不受治療分類、劑型和不同人群的限制。【計算方法】《操作手冊（2023版）》的全文學習【指標說明】（1）分子：本年度僅考核住院患者在院期間抗菌藥物應用情況，不包括住院患者出院帶藥。（2）分母：同期收治患者人天數即出院者占用總床日數，指所有出院人數的住院床日之和。包括正常分娩、未產出院、住院經檢查無病出院、未治出院及健康人進行人工流產或絕育手術后正常出院者的住院床日數。（3）由于抗菌藥物使用強度（DDDs）受多種因素影響，為使數據盡量可比，通過反映疾病復雜程度的病例組合指數（CMI）校正。【指標意義】DDDs可反映不同年度的用藥動態和用藥結構，某抗菌藥物DDDs大，說明用藥頻度高，用藥強度大，對該藥的選擇傾向性大。《操作手冊（2023版）》的全文學習《處方管理辦法》（中華人民共和國衛生部令第53號）、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號）要求醫療機構應當開展抗菌藥物臨床應用監測工作，分析本機構及臨床各專業科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物不合理使用情況應當及時采取有效干預措施。《關于印發進一步改善醫療服務行動計劃的通知》（國衛醫發〔2015〕2號）要求加強合理用藥，2017年底前綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下。《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》（國衛辦醫發〔2015〕42號）規定，三級綜合醫院住院患者抗菌藥物使用強度不超過40DDDs，口腔醫院不超過40DDDs，腫瘤醫院不超過30DDDs，兒童醫院不超過20DDDs（按照成人規定日劑量標準計算），精神病醫院不超過5DDDs，婦產醫院（婦幼保健院）不超過40DDDs。《國家衛生健康委辦公廳關于做好醫療機構合理用藥考核工作的通知》（國衛辦醫函〔2019〕903號）要求，合理用藥考核的重點內容應當包括抗菌藥物的使用和管理情況；《操作手冊（2023版）》的全文學習加強考核結果運用，醫療機構應當根據考核中發現的問題持續改進工作，不斷提高合理用藥水平。地方各級衛生健康行政部門要將合理用藥考核結果納入醫療機構績效考核內容，并與醫療機構校驗、醫院評審、評價相結合。《國家衛生健康委關于進一步加強抗微生物藥物管理遏制耐藥工作的通知》（國衛醫函〔2021〕73號）指出，地方各級衛生健康行政部門要將抗微生物藥物合理使用情況納入醫院評審、公立醫院績效考核、合理用藥考核等工作，并適當加大考核權重，發揮指揮棒作用。【指標導向】逐步降低。【指標來源】醫院填報。【指標解釋】省級衛生健康委。18.門診患者基本藥物處方占比【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）《操作手冊（2023版）》的全文學習【指標定義】考核年度門診患者處方中使用基本藥物34人次數占同期門診診療總人次數的比例。【計算方法】【指標說明】（1）分子：門診使用基本藥物人次數按人數統計，同一門診患者一次掛號就診開具的處方中只要含有一種及以上基本藥物，按1人統計。不包括急診患者、健康體檢者。《操作手冊（2023版）》的全文學習（2）分母：門診診療總人次數即門診患者人次數，僅以門診掛號數統計，不包括急診患者、健康體檢者及未開具藥物處方患者。（3）延伸指標：考核年度門診患者處方中使用基本藥物品種數量占同期門診使用藥品品種數量的比例。其中，分子為門診使用基本藥物品種數量，按全部門診處方中累計使用的基本藥物品種數量統計。分母為門診使用藥品品種數量，按同期全部門診處方累計使用藥品品種數量統計，不包括急診患者、健康體檢者、及未開具藥物處方患者。（4）本年度統計的基本藥物不包括僅作為藥物溶媒使用的葡萄糖、氯化鈉等溶液35。（5）考慮在實際工作中由于中藥飲片統計難度較大，因此本考核年度在計算本指標時，暫不統計中藥飲片。本原則適用于指標18-20。《操作手冊（2023版）》的全文學習【指標意義】《關于印發<關于建立國家基本藥物制度的實施意見>的通知》（衛藥政發〔2009〕78號）和《關于印發國家基本藥物目錄管理辦法的通知》（國衛藥政發〔2015〕52號）指出基本藥物是適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。國家基本藥物遴選應當按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選和基層能夠配備的原則，結合我國用藥特點，參照國際經驗，合理確定品種（劑型）和數量。《國務院辦公廳關于完善國家基本藥物制度的意見》（國辦發〔2018〕88號）要求各級公立醫療機構加強基本藥物配備使用管理，保障人民群眾基本需求，促進藥品供應保障體系建設，強化基本藥物功能定位，推動分級診療。該文件進一步指出，基本藥物“突出基本、防治必需、保障供應、優先使用、保證質量、降低負擔”的功能定位。《關于印發國家基本藥物目錄（2018年版）的通知》（國衛藥政發〔2018〕31號）為最新版基本藥物目錄。《操作手冊（2023版）》的全文學習《中共中央國務院印發<“健康中國2030”規劃綱要>》提出要鞏固完善國家基本藥物制度，推進特殊人群基本藥物保障。建立以基本藥物為重點的臨床綜合評價體系。《關于進一步加強公立醫療機構基本藥物配備使用管理的通知》（國衛藥政發〔2019〕1號）要求，提升基本藥物使用占比，公立醫療機構應當科學設置臨床科室基本藥物使用指標，基本藥物使用金額比例及處方比例應當逐年提高。《國家衛生健康委辦公廳關于做好醫療機構合理用藥考核工作的通知》（國衛辦醫函〔2019〕903號）要求，合理用藥考核的重點內容應當包括公立醫療機構國家基本藥物配備使用情況；加強考核結果運用，醫療機構應當根據考核中發現的問題持續改進工作，不斷提高合理用藥水平。地方各級衛生健康行政部門要將合理用藥考核結果納入醫療機構績效考核內容，并與醫療機構校驗、醫院評審、評價相結合。【指標導向】逐步提高。【指標來源】醫院填報。【指標解釋】省級衛生健康委。《操作手冊（2023版）》的全文學習19.住院患者基本藥物使用率【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核年度出院患者在住院期間醫囑中使用基本藥物的總人次數占同期出院總人次數的比例。【計算方法】《操作手冊（2023版）》的全文學習【指標說明】（1）分子：出院患者使用基本藥物總人次數按人數統計，同一出院患者在一次住院期間的醫囑中只要含有一種及以上基本藥物，按1人統計。（2）分母：同期出院總人次數即出院人數，不包括出院患者在住院期間未使用藥物者。（3）延伸指標：考核年度出院患者在住院期間醫囑中使用基本藥物品種數量占同期住院使用藥品品種數量的比例。其中，分子為出院患者使用基本藥物品種數量，按全部出院患者住院醫囑中累計使用的基本藥物品種數量統計。分母為住院使用藥品品種數量，按同期全部出院患者住院醫囑中累計使用藥品品種數量統計，不包括出院患者在住院期間未使用藥物者。（4）住院期間醫囑（含出院帶藥）所使用的基本藥物不包括僅作為藥物溶媒使用的葡萄糖、氯化鈉等溶液。【指標意義】參見指標18。《操作手冊（2023版）》的全文學習【指標導向】逐步提高。【指標來源】醫院填報。【指標解釋】省級衛生健康委。20.基本藥物采購品種數占比【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】基本藥物采購品種數占比在本考核年度中是指醫院基本藥物配備使用品種數量占比及配備使用金額占比。《操作手冊（2023版）》的全文學習【計算方法】【指標說明】（1）分子分子：在本考核年度，醫院采購基本藥物品種數依據醫院使用基本藥物品種總數進行統計，即考核年度醫院使用的全部基本藥物品種總數。按照《關于印發國家基本藥物目錄（2018年版）的通知》（國衛藥政發〔2018〕31號）藥品通用名、劑型、規格進行統計。《操作手冊（2023版）》的全文學習（2）分母分母：在本考核年度，醫院同期采購藥物品種總數依據同期醫院使用藥品品種總數進行統計，即同期醫院使用的全部藥品品種總數。按照《關于印發國家基本藥物目錄（2018年版）的通知》（國衛藥政發〔2018〕31號）藥品通用名、劑型、規格進行統計。（3）延伸指標：分子為醫院配備使用基本藥物總金額，為醫院使用的全部基本藥物的金額總和。按照《關于印發國家基本藥物目錄（2018年版）的通知》（國衛藥政發〔2018〕31號）藥品通用名、劑型、規格進行統計。分母為醫院同期全部藥品配備使用總金額，為醫院同期使用的全部藥品金額總和。（4）在計算基本藥物采購品種數占比和國家基本藥物配備使用金額占比時，均不包括藥物溶媒，如葡萄糖、氯化鈉等溶液。《操作手冊（2023版）》的全文學習【指標意義】《國務院辦公廳關于完善國家基本藥物制度的意見》（國辦發〔2018〕88號）明確要求，公立醫院對國家基本藥物要全面配備優先使用，堅持基本藥物主導地位，強化醫療機構基本藥物使用管理，以省為單位明確公立醫療機構基本藥物使用比例，不斷提高醫療機構基本藥物使用量。公立醫療機構根據功能定位和診療范圍，合理配備基本藥物，保障臨床基本用藥需求。藥品集中采購平臺和醫療機構信息系統應對基本藥物進行標注，提示醫療機構優先采購、醫生優先使用。《關于加快藥學服務高質量發展的意見》（國衛醫發〔2018〕45號）要求，鼓勵城市醫療集團和縣域醫療共同體建立藥品聯動管理機制，做好基本藥物供應保障工作，以全面配備和優先使用基本藥物為基礎，推進實行統一的藥品供應目錄，實施統一采購、統一配送。《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組印發關于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫藥衛生體制改革的若干政策措施的通知》（國醫改發〔2019〕3號）再一次強調堅持基本藥物主導地位，推動優化用藥結構。《操作手冊（2023版）》的全文學習加強對國家組織集中采購中選藥品、同一通用名未中選藥品、中選藥品可替代品種的配備使用監測。2020年6月底前，制定實施合理用藥監測指標體系，定期公布監測情況，推進實施醫師約談制度。《國務院辦公廳關于進一步做好短缺藥品保供穩價工作的意見》（國辦發〔2019〕47號）要求通過加強用藥監管和考核、指導督促醫療機構優化用藥目錄和藥品處方集等措施，促進基本藥物優先配備使用，提升基本藥物使用占比，并及時調整國家基本藥物目錄，逐步實現政府辦基層醫療衛生機構、二級公立醫院、三級公立醫院基本藥物配備品種數量占比原則上分別不低于90%、80%、60%，推動各級醫療機構形成以基本藥物為主導的“1+X”（“1”為國家基本藥物目錄、“X”為非基本藥物，由各地根據實際確定）用藥模式，優化和規范用藥結構。加強醫療機構用藥目錄遴選、采購、使用等全流程管理，推動落實“能口服不肌注、能肌注不輸液”等要求，促進科學合理用藥。《國家衛生健康委辦公廳關于做好醫療機構合理用藥考核工作的通知》（國衛辦醫函〔2019〕903號）要求，合理用藥考核的重點內容應當包括公立醫療機構國家基本藥物配備使用情況；《操作手冊（2023版）》的全文學習加強考核結果運用，醫療機構應當根據考核中發現的問題持續改進工作，不斷提高合理用藥水平。地方各級衛生健康行政部門要將合理用藥考核結果納入醫療機構績效考核內容，并與醫療機構校驗、醫院評審、評價相結合。【指標導向】逐步提高。【指標來源】省級招采平臺（本年度由醫院填報）。【指標解釋】省級招采部門、省級衛生健康委。21.國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核年度國家組織藥品集中采購中選藥品用量與同期醫療機構同種藥品用量的比例。《操作手冊（2023版）》的全文學習【計算方法】【指標說明】（1）國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例采用全部中選藥品使用比例的幾何平均值進行計算，具體計算方法詳見填報模板。《操作手冊（2023版）》的全文學習（2）每種中選藥品使用比例按照國家集采中選藥品最小規格（與中選藥品不同規格的，按中選藥品最小規格折算）計算，其中分子統計內容為集采購銷協議截止時間在本考核年度1月1日-12月31日內，并統計完整集采協議周期的中選藥品用量；分母統計該完整集采協議周期的同種藥品中選藥品和非中選的用量之和。（3）延伸指標：分子統計內容為集采購銷協議截止時間在本考核年度1月1日-12月31日內，統計完整集采協議周期內醫院完成的中選藥品帶量購銷協議用量的品種數。分母為同期醫院應完成國家組織藥品集中采購的中選藥品帶量購銷協議用量的品種數。（4）本年度該指標僅考核實施國家組織藥品集中采購的醫院。【指標意義】《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號）明確，醫院使用的所有藥品（不含中藥飲片）均應通過省級藥品集中采購平臺采購。《操作手冊（2023版）》的全文學習《國務院辦公廳關于印發國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》（國辦發〔2019〕2號）提出，通過國家組織藥品集中采購和使用實現藥價明顯降低，減輕患者藥費負擔；降低企業交易成本，凈化流通環境，改善行業生態；引導醫療機構規范用藥，支持公立醫院改革；探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥品價格形成機制。《國家衛生健康委辦公廳關于做好國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配備使用工作的通知》（國衛辦醫函〔2019〕77號）要求，公立醫療機構要配備和合理使用中選藥品，切實保證用量。《國家醫保局工業和信息化部財政部人力資源社會保障部商務部國家衛生健康委市場監管總局國家藥監局中央軍委后勤保障部關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍的實施意見》（醫保發〔2019〕56號）、《國家衛生健康委辦公廳關于進一步做好國家組織藥品集中采購中選藥品配備使用工作的通知》（國衛辦醫函〔2019〕889號）指出將國家組織藥品集中采購和使用試點區域范圍從“4+7”個城市擴大到全國范圍。《操作手冊（2023版）》的全文學習《國家衛生健康委辦公廳關于做好醫療機構合理用藥考核工作的通知》（國衛辦醫函〔2019〕903號）要求，合理用藥考核的重點內容應當包括公立醫療機構國家組織藥品集中采購中選品種配備使用情況；加強考核結果運用，醫療機構應當根據考核中發現的問題持續改進工作，不斷提高合理用藥水平。地方各級衛生健康行政部門要將合理用藥考核結果納入醫療機構績效考核內容，并與醫療機構校驗、醫院評審、評價相結合。【指標導向】逐步提高。【指標來源】醫院填報（其中延伸指標請醫院依據省級招采平臺顯示的情況進行填報）。【指標解釋】省級衛生健康委、省級醫保部門。（四）服務流程（指標22-24）22.門診患者平均預約診療率【指標屬性】定量指標《操作手冊（2023版）》的全文學習【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核年度門診患者預約診療人次數占總診療人次數的比例。【計算方法】【指標說明】（1）分子：預約診療人次數指某地區門診患者采用網上、電話、院內登記、雙向轉診等各種方式成功預約診療人次之和（不含爽約）。同一門診患者一次掛號就診，進行預約掛號、預約檢查、預約治療中的一項或多項，按1人統計。（2）分母：本考核年度總診療人次數是指門診患者人次數,僅以門診掛號數統計。《操作手冊（2023版）》的全文學習【指標意義】《國務院辦公廳關于印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》（國辦發〔2011〕10號）要求，普遍開展預約診療服務。全國所有三級甲等綜合醫院實行多種方式預約診療，社區轉診預約的優先診治，到2011年底，社區轉診預約占門診就診量的比例達到20%，本地病人復診預約率達到50%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到60%。《關于印發進一步改善醫療服務行動計劃的通知》（國衛醫發〔2015〕2號）和《關于印發進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020年）的通知》（國衛醫發〔2017〕73號）進一步提出推進預約診療服務的要求，三級醫院要逐步增加用于預約的門診號源，增加預約診療服務比例，優先向醫聯體內基層醫療衛生機構預留預約診療號源。《關于印發公立醫院高質量發展促進行動（2021-2025年）的通知》（國衛醫發〔2021〕27號）和《國家衛生健康委辦公廳關于印發醫療機構門診質量管理暫行規定的通知》（國衛辦醫發〔2022〕8號）。《操作手冊（2023版）》的全文學習《國務院辦公廳關于印發“十四五”國民健康規劃的通知》（國辦發〔2022〕11號）要求，醫療機構建立健全預約診療制度，應當提高醫技科室工作效率，縮短檢驗、內鏡、超聲、CT、核磁等檢查的預約等候時間，鼓勵提供門診檢查集中預約、自助預約、診間預約等多種形式的預約服務，有條件的可以提供一站式檢查預約服務。【指標導向】逐步提高。【指標來源】醫院填報。【指標解釋】省級衛生健康委。23.門診患者預約后平均等待時間【指標屬性】定量指標【計量單位】分鐘《操作手冊（2023版）》的全文學習【指標定義】門診患者按預約時間到達醫院后至進入診室前的等待時間。【計算方法】【指標說明】（1）分子：患者進入診室后醫生點擊叫診系統的時鐘時間減去患者到分診臺或通過信息系統（自助機、APP等）報到時的時鐘時間累加求和。患者預約診療相關數據采集可從醫院門診信息系統中獲得，時間記錄精確到分鐘。《操作手冊（2023版）》的全文學習（2）分母：預約診療人次數指某地區門診患者采用網上、電話、院內登記、雙向轉診等各種方式成功預約診療人次之和（不含爽約）。同一門診患者一次掛號就診，進行預約掛號、預約檢查、預約治療中的一項或多項，按1人統計。【指標意義】《關于印發進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020年）的通知》（國衛醫發〔2017〕73號）和《關于印發2019年深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案的通知》（國衛辦醫函〔2019〕265號）提出，三級醫院要大力推行分時段預約診療和集中預約檢查檢驗，擴大分時段預約診療和集中預約檢查檢驗比例，力爭預約時段精準到30分鐘，縮短患者按預約時間到達醫院后等待就診的時間，優化預約診療流程，避免門診二次預約導致重復排隊的情況。《關于印發公立醫院高質量發展促進行動（2021-2025年）的通知》（國衛醫發〔2021〕27號）要求，建立健全預約診療制度。《操作手冊（2023版）》的全文學習《國家衛生健康委辦公廳關于印發醫療機構門診質量管理暫行規定的通知》（國衛辦醫發〔2022〕8號）再次強調，醫療機構應當積極推行分時段預約診療，提高患者到院30分鐘內就診率，引導患者有序就診，減少院內等候時間，減少人員聚集。【指標導向】逐步降低。【指標來源】醫院填報。【指標解釋】省級衛生健康委。24.電子病歷應用功能水平分級▲【指標屬性】定性指標，國家監測指標。【計量單位】級別《操作手冊（2023版）》的全文學習【指標定義】評價醫療機構以電子病歷為核心的信息系統的應用水平。從系統功能實現、有效應用范圍、數據質量三個維度對醫療機構電子病歷及相關臨床系統的應用水平進行評價。【計算方法】按照國家衛生健康委電子病歷應用功能水平分級標準評估。具體計算方法：滿足每一級別要求的基本項、選擇項實現的個數，且基本項的有效應用范圍超過80%、數據質量指數超過0.5；選擇項的有效應用范圍超過50%，數據質量指數超過0.5。同時滿足以上要求和前序級別的所有要求，即為達到該級別。【指標說明】按照《關于印發電子病歷系統應用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標準（試行）的通知》（國衛辦醫函〔2018〕1079號）要求，電子病歷系統應用水平劃分為0-8共9個等級，10個角色，39個評價項目。《操作手冊（2023版）》的全文學習（1）9個等級：每一等級的標準包括電子病歷各個局部系統的要求和對醫療機構整體電子病歷系統的要求。0級：未形成電子病歷系統1級：獨立醫療信息系統建立2級：醫療信息部門內部交換3級：部門間數據交換4級：全院信息共享，初級醫療決策支持5級：統一數據管理，中級醫療決策支持6級：全流程醫療數據閉環管理，高級醫療決策支持7級：醫療安全質量管控，區域醫療信息共享8級：健康信息整合，醫療安全質量持續提升《操作手冊（2023版）》的全文學習（2）10個角色：病房醫師、病房護士、門診醫師、檢查科室、檢驗處理、治療信息處理、醫療保