第3頁共3頁醫保年終工作總結報告一、工作開展情況：（一）加強宣傳，引導農民轉變觀念，增大影響力。宣傳工作是推行城鄉居民合作醫療的首要環節，只有讓廣大農民把城鄉居民合作醫療的政策真正弄懂了，他們才會積極參與和支持。我們在實際工作開展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。一是加大宣傳力度，擴大城鄉居民合作醫療的影響力。今年，通過宣傳服務車逐村進行宣傳，以專版、專題等多種形式先后公告了我鄉城鄉居民合作醫療工作的開展情況。二是利用受理補償中的實例，進行廣泛宣傳。在參合農民醫療費用補償過程中，我窗口工作人員積極、耐心、細致地向每一位農民宣傳、解釋《云陽縣城鄉合作醫療保險試行辦法》的條款和各項管理規定，認真解答參合農民提出的各種問題，努力做到不讓一位農民帶著不滿和疑惑離開，使我院醫保服務窗口不但是受理參合農民醫療費用補償之所，更是宣傳城鄉居民合作醫療政策的重要陣地。三是通過組織專題會議、政務公開等多種形式定期對外公布參合農民醫療費用補償信息和合作醫療基金運行情況，實行陽光操作，讓廣大參合農民及時了解全鄉補償情況，看到發生在身邊的補償實例，真正感受到城鄉居民合作醫療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到城鄉居民合作醫療政策的優越性，從而轉變觀念，積極、主動參加、支持城鄉居民合作醫療。四是開展對外交流活動，開展對外宣傳。我院對相鄰鄉鎮的參合農民也加大宣傳，同時為相鄰鄉鎮之間的偏遠地方的老百姓提供便利、優質的健康服務，并不斷征求外鄉參合農民對我鄉醫保工作提出好的意見和建議，為我們不斷改進工作、完善管理辦法、提高服務質量提供了借鑒與參考。這些對外宣傳和交流工作，也為城鄉居民合作醫療工作的進一步開展創造了較好的外部環境。（二）強化管理，努力為參合農民提供優質服務。經辦機構工作效率好壞、定點醫療機構服務水平高低的直接影響到農民參加城鄉居民合作醫療的積極性，我們始終把為參合農民提供優質高效的服務放在工作的重中之重。一方面，我院堅持努力提高醫保服務管理水平。在城鄉居民合作醫療實施過程中，廣大農民最關心的是醫療費用補償兌現問題。城鄉居民合作醫療服務窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨作為行為準則，本著公開、公平、公正的原則，統一政策，嚴格把關，按規操作，實行一站式服務，截至____月____日，全鄉共補償10521人次，其中住院補償494人次，補償金額共計____元，通過近四年運轉，以戶為單位受益面達40%左右。另一方面，我們進一步加強我院醫保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務質量和水平。為確實提高服務水平，我院組織開展了自查工作，針對醫療收費、服務態度、服務質量等相關情況展開自查，發現問題，及時整改。同時，為及時了解社會各界特別是參合農民對我們工作的意見和建議，在設立了監督、舉報、投訴電話的同時，我們還設立了意見箱，廣泛了解參合農民對我鄉城鄉居民合作醫療的意見和建議。截止目前，服務對象投訴率為零，獲得了社會的廣泛好評，用一流的服務創造了一流的效益。（三）完善制度、規范行為，確保醫保工作運轉安全。二、下一步工作要點：（一）加強就醫、補償等各項服務的管理進一步完善定點醫療機構醫療服務的運行管理機制、優化補償報銷工作程序，積極探索科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務模式，取信于民。（二）提前謀劃，全力以赴積極配合做好____年城鄉居民合作醫療參保籌資的各項準備工作，保證醫保工作持續、健康、穩步推進。醫保年終工作總結報告（二）在市醫療保障部門的正確指導與幫助下，在區委、區政府的高度重視與大力支持下，以服務于廣大的參保患者為宗旨，醫院全體職工團結協作共同努力，使我院的醫療保險工作健康平穩的運行，現將____年醫療保險工作總結如下：一、加強醫療保險政策宣傳力度二、轉變工作作風、樹立服務觀念三、完善制度、強化管理，不斷提高醫保管理水平我院醫療保險工作尚在籌備階段，院領導對此十分重視，積極協調電信公司開通網絡，向上級有關部門爭取網絡系統建立資金，以確保醫保相關設備盡快準備齊全。與此同時，我院在完善制度、強化管理、優化服務上下功夫：一是將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督;二是完善制度，從入院登記、住院治療、出院補償等各個醫療工作環節，規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究制度。三是在醫院持續開展“三優一滿意”（即優美環境、優質服務、優良秩序，讓人民群眾滿意）活動。四是強化了醫療保險服務意識，轉變了醫務工作人員的工作作風，切實提高了醫療保險工作管理水平。四、強化學習，注重內涵建設為使醫院職工對醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我院開展了形式豐富多樣的學習活動：一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。二是進一步完善學習培訓制度，每周五定期組織職工進行相關理論、勞動保障政策法規和醫療保險業務知識學習，使醫院職工的思想意識、業務水平和各項能力得到了加強。醫保年終工作總結報告（三）時間如梭，轉眼間又將跨過一個年度之坎，回首望，雖沒有轟轟烈烈的戰果，但也算經歷了一段不平凡的考驗和磨礪。非常感謝公司給我這個成長的平臺，令我在工作中不斷的學習，不斷的進步，慢慢的提升自身的素質與才能，回首過往，中心陪伴我走過人生很重要的一個階段，使我懂得了很多，領導對我的支持與關愛，同事們的鼎力協助，使我在工作中更加的得心應手，在此我向中心的領導以及全體同事表示最衷心的感謝。同時也將近一年的工作向大家做以匯報。一、嚴于律已，團結同志。以身作則，任勞任怨。在工作中嚴格要求自己，響應中心各項號召，積極參加公司的各項活動。克服種種困難，不計個人得失，在工作設施不齊全、人員業務不熟練的情況下，帶領醫療小組人員從頭做起，加班加點學習業務知識，在短時間內完成了十五個涉及人傷（病）險種條款、醫療保險相關制度、醫療審核制度的學習。承擔起多險種人傷案件接案、立案、查勘、跟蹤、醫療審核等多個工作程序，贏得了客戶的好評。發表相關信息達二十余篇。取得了一定成績。較好的完成了領導交給的任務。二、努力工作，按時完成工作任務。1、全年醫療審核案件2200余件，涉及十六個險種。剔除不合理費用達300余萬元。2、拒賠案件：立案前拒賠56件，金額達10萬余元，立案后拒賠45件，拒賠金額達110余萬元。其中醫療責任險拒賠金額達90余萬元。3、全年醫療跟蹤1000余人次，涉及醫院達20余家，既讓客戶了解理賠程序，又有效控制醫療費、誤工費、護理費。得到客戶的好評。三、樹立中心形象，維護公司及客戶利益。1、在工作中發現，多家醫院存在收費不合理現象，導致公司和客戶損失。在掌握足夠證據情況下，多次到問題醫院據理力爭，截至目前，已有五家醫院為我公司和客戶退回不合理費用達13000余元，為客戶挽回了損失，也避免了我公司的損失，在客戶及醫院面前均樹立了人保理賠的良好形象。2、在中心領導的帶領下，經與大連市假肢廠多次商談，明確了各部位假肢安裝費用及維修標準，對我公司賠付的傷者假肢安裝時保質保量，且費用明顯低于市場價。此協議的簽定，使我公司的假肢賠付有了明確的標準，并大大降低了人傷案件中此項費用的賠付。四、發現問題、解決問題。尋求創新，促進工作。2、涉及人傷（病）案件流程、非車險特別告知單證、人傷案件跟蹤表、醫療審核表等單證。使人傷案件集中立案，集中醫療審核，簡化了理賠程序，也大大降低了賠付。五、提升深化服務，服務于客戶、服務于承保公司。1、將理賠工作前置，在交警隊調解前為客戶把關，審核相關單證60余次，為客戶及我公司節省費用達10余萬元。配合客戶到法院解決糾紛13件，遠到丹東、沈陽等地。避免我公司損失達60余萬元。（醫療責任險一件____萬元、車險12件涉及傷殘、假肢費用、誤工費、陪護費總計50余萬元）。2、針對不同險種，配合中山、開發區、莊河等支公司處理人傷賠償糾紛，不僅降低了賠付，同時為支公司穩定、爭取了客戶，得到了各支公司的好評。1）在處理某醫院醫療責任險過程中，因我們及時介入，使賠案順暢快捷，得到了院方的認可，不僅保費在原有基礎上翻了一倍還多，院方還向承保公司表示其他險種也要在我公司承保。2）某承保公司在丹東多個客戶出險后出現不合理傷殘鑒定，此項不合理賠付多達100余萬元，我們配合該承保公司到丹東市中級人民法院參加訴訟，得到了法院的支持，避免了今后此項不合理費用的賠付。維護了人保公司的利益，樹立了人保公司的形象。六、保持成績，找出不足，加倍努力，更上一層樓。1、醫療小組工作剛剛起步，各方面經驗還很不足，需要大家共同學習，加倍努力。