前列腺增生知識講座第1頁/共25頁前列腺增生知識講座什么是前列腺第2頁/共25頁什么是前列腺??前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯合，后面依直腸，所以有前列腺腫大時，可做直腸指診，觸知前列腺的背面。前列腺腺體的中間有尿道穿過，可以這樣說，前列腺扼守著尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影響。前列腺是人體非常少有的、具有內、外雙重分泌功能的性分泌腺。作為外分泌腺，前列腺每天分泌約2毫升前列腺液，是構成精液主要成分；作為內分泌腺，前列腺分泌的激素稱為“前列腺素”。第3頁/共25頁前列腺增生知識講座前列腺的大小與作用第4頁/共25頁前列腺增生知識講座前列腺的大小與作用1、前列腺的大?。呵傲邢偕隙藱M徑約4cm，垂直徑約3cm，前后徑約2cm。2、前列腺的作用：第一，具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對精子正常的功能具有重要作用，對生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的調控。第二，具有內分泌功能。前列腺內含有豐富的5α-還原酶，可將睪酮轉化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發病過程中起重要作用。通過阻斷5α-還原酶，可減少雙氫睪酮的產生，從而使增生的前列腺組織萎縮。第三，具有控制排尿功能。前列腺包繞尿道，與膀胱頸貼近，構成了近端尿道壁，其環狀平滑肌纖維圍繞尿道前列腺部，參與構成尿道內括約肌。發生排尿沖動時，伴隨著逼尿肌的收縮，內括約肌則松弛，使排尿順利進行。第四，具有運輸功能。前列腺實質內有尿道和兩條射精管穿過，當射精時，前列腺和精囊腺的肌肉收縮，可將輸精管和精囊腺中的內容物經射精管壓入后尿道，進而排出體外。綜上所述，前列腺有四項重要的功能，在人體內發揮了重要作用。第5頁/共25頁前列腺增生知識講座

什么是前列腺增生第6頁/共25頁前列腺增生知識講座前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，是一種慢性、老年性、退行性病變。隨全球人口老年化發病日漸增多。前列腺增生的發病率隨年齡遞增，但有增生病變時不一定有臨床癥狀。城鎮發病率高于鄉村，而且種族差異也影響增生程度。目前我國已經進入老齡化社會，前列腺增生癥的發病率在60歲以上的老年患者中高達60%，70歲高達70%，80歲高達80%以上。第7頁/共25頁前列腺增生知識講座

前列腺增生的癥狀第8頁/共25頁前列腺增生知識講座前列腺增生的早期由于代償，癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯，臨床癥狀包括儲尿期癥狀，排尿期癥狀以及排尿后癥狀。由于病程進展緩慢，難以確定起病時間。1.儲尿期癥狀（1）尿頻、夜尿增多尿頻為早期癥狀，先為夜尿次數增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代償后，發生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時間更為縮短。若伴有膀胱結石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻時，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。第9頁/共25頁前列腺增生知識講座2.排尿期癥狀排尿困難：隨著腺體增大，機械性梗阻加重，排尿困難加重，下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時間延長，射程不遠，尿線細而無力。小便分叉，有排尿不盡感覺。如梗阻進一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現尿流中斷及淋漓。第10頁/共25頁前列腺增生知識講座3.排尿后癥狀尿不盡、殘余尿增多：殘余尿是膀胱逼尿肌失代償的結果。當殘余尿量很大，膀胱過度膨脹且壓力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。有的患者平時殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經興奮時，可突然發生急性尿潴留。患者尿潴留的癥狀可時好時壞。部分患者可以是急性尿潴留為首發癥狀。第11頁/共25頁前列腺增生知識講座4.其他癥狀（1）血尿：前列腺黏膜上毛細血管充血及小血管擴張并受到增大腺體的牽拉或與膀胱摩擦，當膀胱收縮時可以引起鏡下或肉眼血尿，是老年男性常見的血尿原因之一。膀胱鏡檢查、金屬導尿管導尿、急性尿潴留導尿時膀胱突然減壓，均易引起嚴重血尿。（2）泌尿系感染：尿潴留常導致泌尿系感染，可出現尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，且伴有尿痛。當繼發上尿路感染時，會出現發熱、腰痛及全身中毒癥狀。平時患者雖無尿路感染癥狀，但尿中可有較多白細胞，或尿培養有細菌生長，手術前應治療。（3）膀胱結石:下尿路梗阻，特別在有殘余尿時，尿液在膀胱內停留時間延長，可逐漸形成結石。伴發膀胱結石時，可出現尿線中斷，排尿末疼痛，改變體位后方可排尿等表現。（4）腎功能損害:多由于輸尿管反流，腎積水導致腎功能破壞，患者就診時的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。因此，對男性老年人出現不明原因的腎功能不全癥狀，應首先排除前列腺增生。（5）長期下尿路梗阻可出現因膀胱憩室充盈所致的下腹部包塊或腎積水引起的上腹部包塊。長期依靠增加腹壓幫助排尿可引起疝、痔和脫肛。第12頁/共25頁前列腺增生知識講座

什么是IPSS平分第13頁/共25頁前列腺增生知識講座在過去的一個月中，您是否出現癥狀無少于1/5少于1/2約1/2多于1/2幾乎總是1、排尿不盡感0123452、排尿后2小時內又要排尿0123453、過排尿時中斷和開始多次0123454、尿急（排尿不能等待）0123455、尿線變細0123456、排尿費力0123457、夜尿次數012345第14頁/共25頁前列腺增生知識講座IPSS總分=將表格中的選擇7個問題答案的分數累加得到IPSS總分，如果計分在：1995年國際泌尿外科學會（SIU）推出了IPSS評分體系，力圖將癥狀學量化便于比較和協助診斷，也可作為治療后評價標準。該體系通過6個問題回答確定分數，最高達35分，目前認為7分以下為輕度，7～18分中度，18分以上為重度，需外科處理。IPSS是目前國際公認的判斷BPH患者癥狀嚴重程度的最佳手段，臨床工作中可采取此評分體系協助診療。生活質量影響：如果在您今后的生活中，如果始終伴有現在的排尿癥狀，您認為如何？高興滿意大致滿意還可以不太滿意苦惱很糟0123456生活質量評分QOL第15頁/共25頁前列腺增生知識講座前列腺增生的治療第16頁/共25頁前列腺增生知識講座1.觀察等待對癥狀輕微，IPSS評分7分以下可觀察，無需治療。2.藥物治療（1）5α-還原酶抑制劑研究發現5α-還原酶是睪酮向雙氫睪酮轉變的重要酶。雙氫睪酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-還原酶抑制劑可以對增生予以一定的抑制。（2）α-受體阻滯劑目前認為此類藥物可以改善尿路動力性梗阻，使阻力下降以改善癥狀，常用藥有高特靈，哈樂等。第17頁/共25頁前列腺增生知識講座（3）抗雄激素藥應用最廣者為孕酮類藥物。它能抑制雄激素的細胞結合和攝取，或抑制5α-還原酶而干擾雙氫睪酮的形成。孕酮類藥中有甲地孕酮、醋酸環丙氯地孕酮、醋酸氯地孕酮、己酸孕諾酮等。氟丁酰胺是非甾體抗雄激素藥，亦能干擾雄激素的細胞攝取及核結合?？剐奂に厮幨褂靡欢螘r間后能使癥狀及尿流率改善，殘余尿減少，前列腺縮小，但停藥后前列腺又增大，癥狀亦復發，且近年發現此類藥物可以加重血液黏滯度，增加心腦血管栓塞發生率。黃體生成素釋放激素類似物對垂體有高度選擇作用，使之釋放LH及FSH。長期應用則可使垂體的這一功能耗盡，睪丸產生睪酮的能力下降，甚至不能產生睪酮而達到藥物除睪的作用。（4）其他包括了M受體拮抗劑，植物制劑，中藥等。M受體拮抗劑通過阻斷膀胱M受體，緩解逼尿肌過度收縮，降低膀胱敏感性，從而改善BPH患者的貯尿期癥狀。植物制劑如普適泰等適用于BPH及相關下尿路癥狀的治療。綜上所述，進行藥物治療前對病情應有全面估計，對藥物的副作用及長期用藥的可能性等也應充分考慮。觀察藥物療效應長期隨訪，定期行尿流動力學檢查，以免延誤手術時機。第18頁/共25頁前列腺增生知識講座3.手術治療手術仍為前列腺增生的重要治療方法。手術適應證為：①有下尿路梗阻癥狀，尿流動力學檢查已明顯改變，或殘余尿在60m以上；②不穩定膀胱癥狀嚴重；③已引起上尿路梗阻及腎功能損害；④多次發作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并發膀胱結石者。對有長期尿路梗阻，腎功能已有明顯損害，嚴重尿路感染或已發生急性尿潴留的患者，應先留置導尿管解除梗阻，待感染得到控制，腎功能恢復后再行手術。如插入導尿管困難或插管時間長已引起尿道炎時，可改行恥骨上膀胱穿刺造瘺。應嚴格掌握急診前列腺切除手術的適應證。第19頁/共25頁前列腺增生知識講座4.微創治療（1）經尿道前列腺電汽化術（2）經尿道前列腺等離子雙極電切術和經尿道等離子前列腺剜除術是使用等離子雙極電切系統，并以與單極TURP相似的手術方式經行經尿道前列腺切除手術。（3）冷凍治療等第20頁/共25頁前列腺增生知識講座而高齡的前列腺增生癥患者往往伴有高血壓、冠心病等其它合并癥?；颊咭话悴辉富虿荒芙邮軇搨蟮氖中g方式。即使手術后也會對老年患者的身體健康造成較大的損害。具調查結果顯示，我國百歲男性老人幾乎沒有做過前列腺手術的。而前列腺擴開術所具有的優勢可間接延長老年患者的壽命，值得大力推廣。前列腺是人體的重要器官，具有內分泌功能、生殖功能、性功能和排尿功能。解決排尿功能而不損傷其它功能一直是醫學專家所追求的最高境界。怎么辦？第21頁/共25頁前列腺增生知識講座“經尿道前列腺擴開術”是目前我國唯一具有知識產權且保留原器官的一種有效、安全、簡便、微創治療前列腺增生的新方法。棒狀水囊擴開術會使前列腺體完全擴裂開，同時間隙嵌入周圍組織，因此腺體不能回縮，擴開效果及遠期治療效果都很好。由于擴開術不切除前列腺器官，創傷極小，所以很好地保留了前列腺的分泌功能，生殖功能，性功能和排尿功能。第22頁/共25頁前列腺增生知識講座前列腺擴開術是利用棒狀水囊將膜部和