冠心病的知識講座第1頁/共21頁冠心病的定義◆冠心病指冠狀動脈由于發生嚴重粥樣斑塊增生或合并血栓形成造成管腔阻塞，引起冠狀動脈供血不足，心肌缺血或梗塞的心臟病根據受阻血管的情況不同，冠心病的臨床表現有心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭甚至心臟驟停等。第2頁/共21頁危險因素：

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心絞痛一、穩定型心絞痛（穩定型勞力性心絞痛）

◆表現：①部位：胸骨體中段后上段之后可波及心前區②性質：胸痛常為壓迫、發悶或緊縮性，也可有燒灼感③誘因：常由體力勞動或情緒激動、飽食、寒冷、吸煙所誘發

④持續時間：疼痛出現后常逐步加重，然后在3~5分鐘內漸消失⑤緩解方式：一般在停止原來誘發癥狀的活動后即可緩解，舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內使之緩解第4頁/共21頁冠心病的類型一、心絞痛二、心肌梗死三、無癥狀性心肌缺血

四、缺血性心肌病五、猝死第5頁/共21頁◆體征：發作時心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗◆診斷：根據患者臨床表現及體征、結合心電圖表現（發作時以R波為主的導聯中，ST段壓低，T波低平或倒置），排除其他原因所致心絞痛即可診斷第6頁/共21頁穩定型心絞痛的治療◆發作時治療：1、休息2、藥物治療：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯◆緩解期治療：1、藥物治療：①B受體阻滯劑：美托洛爾

②硝酸酯制劑：硝酸異山梨酯、硝酸甘油

③鈣通道阻滯劑：硝苯地平

④曲美他嗪

⑤中醫中藥

⑥其他2、介入治療3、外科手術治療第7頁/共21頁不穩定型心絞痛一、不穩定型心絞痛（變異型心絞痛）

◆表現：胸痛的部位、性質與穩定型心絞痛相似，但具有以下特點之一：1、原為穩定型心絞痛，在1個月內疼痛發作的頻率增加，程度加重、時限延長、誘發因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱2、1個月之內新發生的心絞痛，并因較輕的負荷所誘發3、休息狀態下發作心絞痛或較輕微活動即可誘發，發作時有ST段抬高的變異型心絞痛也屬此列第8頁/共21頁不穩定型心絞痛的防治◆一般處理：臥床休息1~3天，床邊24小時心電監測；調脂，必要時吸氧。◆緩解疼痛：硝酸酯類制劑，B受體阻滯劑，鈣拮抗劑◆抗凝、溶栓◆其他第9頁/共21頁心肌梗死（MI）心肌梗死：是心肌缺血性壞死。為在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。第10頁/共21頁

急性心梗引起的心力衰竭，按killip分級法可分為：

I級尚無明顯心力衰竭；II級有左心衰竭，肺部啰音﹤50%肺野；III級有急性肺水腫，全肺大、小、干、濕羅音；IV級有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學變化。第11頁/共21頁臨床表現（一）先兆：半數以上患者在發病前數日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁等前驅癥狀。（二）癥狀：1、疼痛：常發生于安靜時，部位和性質與心絞痛相同，程度較重，持續時間較長，休息和含用硝酸甘油常不能緩解。2、全身癥狀：發熱、心動過速、白細胞增高等第12頁/共21頁3、胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛4、心律失常：以室性心律失常最多5、低血壓和休克6、心力衰竭（三）體征：1、心臟體征：心濁音界可增大，心率多增快，心前區第一心音減弱，可出現第四心音奔馬律2、血壓：多數有血壓降低3、其他第13頁/共21頁實驗室檢查（一）心電圖：1、ST段抬高性MI者：①ST段抬高呈弓背向上型；2、寬而深的Q波；3、T波倒置2、非ST段抬高性MI：ST段普遍壓低（除AVR），繼而T波倒置加深呈對稱型（二）實驗室檢查：白細胞、CRP升高，肌紅蛋白、肌鈣蛋白T/I升高第14頁/共21頁并發癥（一）乳頭肌功能失調或斷裂（二）心臟破裂（三）栓塞（四）心室壁瘤（五）心肌梗死后綜合征第15頁/共21頁治療（一）監護和一般治療：1、休息2、監測3、吸氧4、護理5、建立靜脈通道6、阿司匹林：無禁忌癥者即服阿司匹林150-300mg第16頁/共21頁（二）解除疼痛：肌注哌替啶50-100mg，或皮下注射嗎啡5-10mg(三)再灌注心肌：1、介入治療①直接PCI：發病小于12小時②補救性PCI③溶栓治療再通者的PCI2、溶栓治療（四）消除心律失常：利多卡因、阿托品、胺碘酮（五）控制休克：①補充血容量②應用升壓藥③應用血管擴張藥④其他第17頁/共21頁（六）治療心力衰竭：應用嗎啡和利尿劑為主（七）其他治療：①B受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑②血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑③極化液療法④抗凝療法（八）恢復期的處理（九）并發癥的處理（十）右心室心肌梗死的處理（十一）非ST段抬高性心肌梗死的處理：此類患者不宜溶栓治療第18頁/共21頁

冠心病二級預防A，抗血小板聚集

抗心絞痛治療，硝酸酯類制劑B，預防心律失常，減輕