王永晨單位：哈爾濱醫科大學附屬第二醫院第十章

全科醫學中的醫患溝通與法律問題第一節全科醫學中的醫患關系第二節全科醫學中的醫患溝通第三節全科醫學中的法律問題熟悉了解掌握全科醫學中建立良好醫患關系的有效途徑；醫患溝通的語言性技巧及非語言性技巧；醫生的義務及病人的權利；全科醫學中常見的法律問題及應對。醫患關系的概念、內容及其模式的類型和特點；全科醫學中醫患關系的特點；溝通的概念、根本原那么及影響溝通的因素；醫患溝通的概念；醫生的權利及病人的義務。醫患關系的特征及建立良好的醫患關系對全科醫療的重要作用；溝通的要素；法律權利與法律義務的概念及關系。重點難點全科醫學中的醫患關系第一節醫患關系〔doctor-patientrelationship〕是指在醫學實踐活動中所產生的人際關系。〔一〕醫患關系的概念廣義的醫患關系是指以醫生為主體的與從事醫學活動有關的“醫方〞群體，同以病人為主體的與就醫行為有關的“患方〞群體之間的人際關系。狹義的醫患關系是指醫生與病人及其關系人之間形成的人際關系。本章中的醫患關系是指狹義的醫患關系一、醫患關系概述全科醫學概論〔第5版〕〔二〕醫患關系的內容全科醫學概論〔第5版〕是指醫生依靠醫學技術向病人提供診斷、治療、預防、保健、康復等具體醫療活動過程中形成的互動關系。是醫患關系最基本和最主要的表現形式，是非技術關系產生和形成的基礎。1.技術關系是指醫生與病人及其關系人在診療過程中因情感、思想、心理、社會、倫理、法律等諸多非技術因素而構成的互動關系。（1）道德關系（2）價值關系（3）情感關系（4）經濟關系（5）法律關系2.非技術關系〔三〕醫患關系的特征全科醫學概論〔第5版〕1.雙方目的的同一性最大限度地解除或減輕病人痛苦、恢復健康、延長生命2.雙方利益的一致性醫生獲得合理經濟收入，滿足心理和精神需求，實現人生價值病人減輕痛苦、重獲健康，恢復一定的家庭和社會角色3.雙方信息的不對稱性醫學專業性強、技術含量高、知識更新快4.醫療過程的互動性良好的疾病診療效果或健康的恢復，需要醫患雙方共同努力模式醫生地位病人地位適用對象類似關系主動-被動絕對權威被動接受治療休克昏迷、急診重度外傷及意識喪失的病人父母與嬰兒指導-合作指導作用積極配合診療意識清醒的急性期、感染期病人父母與青少年子女共同參與幫助作用積極協助診療慢性病、心理疾病及有一定醫學知識的病人成人與成人薩斯-荷倫德醫患關系模式表全科醫學概論〔第5版〕〔四〕醫患關系模式類型全科醫學概論〔第5版〕〔五〕全科醫學中的醫患關系特點

全科醫學強調以人為本、以健康為中心，將病人置于其家庭背景和社區環境中，運用家庭力量、社會人際關系等協同解決其健康問題。鼓勵居民積極主動參與交流，共同分析存在的健康危險因素，并提供個體化建議。1共同參與的互動關系全科醫生提供的是根本醫療效勞，主要定位在全生命周期的照護上。幫助效勞對象制訂診療方案、預防并發癥、疏解負向情緒、指導合理飲食和良好生活習慣。要讓他們客觀地認識疾病。2全面照護的協同關系〔一〕建立與維護良好的醫患關系的重要意義二、全科醫學中良好醫患關系的建立與維護全科醫學概論〔第5版〕全科醫療的醫患關系從形成的動機、病人管理周期、病種管理等角度有別與專科醫療的醫患關系。是做好全科醫療工作的根底是提高醫療工作質量的前提是全科醫生可以調動的資源是促進全科醫學開展的催化劑全科醫學概論〔第5版〕〔二〕建立與維護良好醫患關系的有效策略1培養良好的職業素養2

提供優質高效的服務3

堅持以病人為本的理念4

建立充分有效的溝通5

身體力行樹立良好形象其他

科學合理運用維護及拓展媒介全科醫學中的醫患溝通第二節1.溝通〔communication〕是指雙方之間信息傳遞和理解互動的過程。〔一〕相關概念溝通在西方是由拉丁文communis演變而來，原意是分享和建立共同的看法；在我國，溝通是指使兩方能通連。一、溝通概述全科醫學概論〔第5版〕2.人際溝通〔interpersonalcommunication〕是指人與人之間信息的傳遞與互動。全科醫學概論〔第5版〕〔二〕溝通的要素信息背景信息發出者信息信息傳遞渠道信息接收者反響社區健康咨詢過程中的溝通要素示意圖全科醫學概論〔第5版〕〔二〕溝通的要素informationbackgroundmessagesendermessagerouteofmessagetransmissionmessagereceiverfeedback

信息背景反饋信息信息傳遞渠道信息傳遞渠道信息發出者信息接收者全科醫學概論〔第5版〕〔三〕溝通的根本原那么誠信誠信〔sincerity〕平等〔equality〕尊重〔respect〕移情〔empathy〕理性〔reason〕慎言〔cautious〕平等尊重移情理性慎言全科醫學概論〔第5版〕〔四〕影響溝通的因素即溝通渠道，其形式多樣，且不同的溝通方式往往解決不同的問題。1溝通方式不同的溝通地點往往會產生不同的溝通效果。溝通雙方所處地點周圍狀況和情境即溝通環境，往往與溝通地點密切相關。2溝通地點與環境3雙方表達理解能力4雙方身心情緒狀態5溝通者的修養與溝通者的家庭環境、成長環境、受教育程度、社會接觸及個人努力程度等密切相關。溝通雙方身心放松、情緒穩定，能夠使所表達的內容更加系統、清晰和明確，有利于信息的有效交流。反之，溝通效果那么會大打折扣。性格樂觀、態度積極、心胸豁達的人更容易與他人有效的溝通，而品質低劣、性格孤僻、多疑、自卑、嫉妒等，都會阻礙溝通的有效進行。全科醫學概論〔第5版〕〔四〕影響溝通的因素全科醫療中常見的溝通方式、優缺點及適用范圍溝通方式

優點

缺點

適用范圍大眾傳媒（如電視、廣播、報紙等）覆蓋面廣，易解決居民“知”的問題缺少居民“信”和“行”的反饋適合人群間共性健康問題的指導或解決面對面交談可實現一對一交流，利于信息的傳遞，易達到完全互動對溝通雙方時間要求嚴格，效率低適合所有全科醫療對象個性化健康問題的解決電話溝通可實現一對一交流，實現互動，方便快捷不能傳遞眼神、表情等非語言信息適合無聽力障礙人群的個性化健康指導健康講座易實現居民健康知識的宣教和普及居民反饋少，難以解決個性化的健康問題適合某特定區域有共同健康需求人群新媒體（如QQ、微博、微信等）

兼具大眾傳媒和個體溝通兩種功能

對網絡、智能手機等不熟悉的人群難以實行

適合人群間共性及個性健康問題的指導或解決二、全科醫學中醫患溝通的技巧全科醫學概論〔第5版〕醫患溝通〔doctor-patientcommunication〕是指在醫療衛生和保健工作中，醫患雙方圍繞疾病預防、診療、康復、保健等主題，以病人為本，以醫生為主導，對各種信息進行全方位分析和多途徑交流的過程。（一）語言溝通技巧（二）非語言溝通技巧全科醫學概論〔第5版〕（一）語言溝通技巧運用得體的稱呼語營造和諧的溝通氣氛主動傾聽積極反響形象化表達醫學術語從病人角度看待問題開放式與封閉式提問相結合適宜的語氣、語調和語速（二）非語言溝通技巧衣著得體正確理解和表達面部表情善于運用眼神傳遞信息運用恰當的身體姿勢保持適宜的交談距離營造和諧的溝通環境全科醫學中的法律問題第三節〔一〕法律權利與法律義務一、全科醫學中的醫患權利與義務全科醫學概論〔第5版〕是指國家通過法律規定，對法律關系主體可以自主決定為或不為某種行為的許可和保障手段。是指法律關系主體依法承擔的某種必須履行的責任。法律關系中的對應關系社會生活中的對等關系功能發揮中的互動關系價值選擇中的主從關系法律權利法律義務全科醫學概論〔第5版〕〔二〕醫生的權利與義務1.醫生的權利123456789對病人進行診療醫療費用支付請求參與權獲取合理報酬出具相關醫療證明獲得根本工作條件參加科研學術活動接受培訓學習人身權利10特殊干預全科醫學概論〔第5版〕〔二〕醫生的權利與義務2.醫生的義務123456789提高醫德修養，關愛病人不收受病人財物合理檢查、使用藥品和器械保護病人隱私標準執業行為，提高業務水平親自診查，標準書寫文書應招義務履行知情同意開展預防保健及健康教育10報告義務全科醫學概論〔第5版〕〔二〕病人的權利與義務1.病人的權利生命權健康權身體權知情同意權決定權隱私權平等基本醫療權免責權全科醫學概論〔第5版〕〔二〕病人的權利與義務2.病人的義務如實提供信息遵守醫院制度配合醫教研特殊情況下接受強制醫療支付診療費用積極配合治療尊重醫生二、全科醫學中常見的法律問題全科醫學概論〔第5版〕1.誤診〔misdiagnosis〕是指當確診的客觀條件具備，醫者的診斷努力結束時，未能得出正確診斷。醫務人員承擔誤診法律責任情況：因責任心欠缺而導致誤診，或因醫務人員明知會發生診斷錯誤，卻未采取措施任由誤診發生。有以下情形之一的，醫療機構不承擔法律責任：①病人或其關系人不配合醫療機構進行符合診療標準的診療；②醫務人員在搶救病人等緊急情況下已經盡到合理診療義務；③限于當時的醫療水平難以診療。〔一〕與診斷相關的法律問題全科醫學概論〔第5版〕〔一〕與診斷相關的法律問題2.診斷證明〔diagnosticproof〕是醫療衛生機構出具給病人或其家屬的具有法律效力的證明文件。包括出生證明、健康證明、疾病證明、傷殘證明、功能鑒定書、醫學死亡證明等，可作為司法鑒定、因病休假、辦理病退、工傷認定、殘疾鑒定、保險理賠、交通事故賠償等重要依據。開具證明時應注意：①一定要根據病人的病情，本著實事求是的原那么；②應優先排除急危重癥疾病，如果不能排除，應建議及時轉至上級醫院進一步診治；③是醫生應盡的義務，不得附加任何額外要求；④僅記載疾病名稱、住院時間、處置意見等內容，不得記錄如診療費用等與診斷無關內容；⑤診斷書只能由經治醫生出具，非經親自診查不得出具。全科醫學概論〔第5版〕〔二〕與住院管理相關的法律問題1.病人民事行為能力的判斷十八周歲以上的公民或以自己勞動收入為主要生活來源的十六周歲以上不滿十八周歲的公民完全民事行為能力人十周歲以上的未成年人或不能完全辨認自己行為的精神病病人限制民事行為能力人不滿十周歲的未成年人或不能辨認自己行為的精神病人無民事行為能力人無民事行為能力人、限制民事行為能力人的監護人是他的法定代理人。全科醫學概論〔第5版〕〔二〕與住院管理相關的法律問題

2.病人外出發生意外傷害

住院病人外出發生傷害事件的法律問題取決于外出情況、受傷害情況及與醫務人員的責任關系。全科醫生要重視對住院病人外出管理，原那么上住院病人盡量不要外出或減少外出全科醫生應當告知病人或其代理人，病人目前的病情是否適合外出如外出需告知病人和其關系人本卷須知，醫務人員盡到告知義務，沒有過失，不需要承擔法律責任，反之，那么要承擔法律責任。全科醫學概論〔第5版〕〔三〕與急救、轉診相關的法律問題1.急救與轉診相關的法律規定全科醫生在工作中，不得拒絕急診病人，尤其是生命垂危、需要立即給予搶救的病人，因成心拖延、推諉造成急診病人損害的將承擔相應的法律責任。?醫療機構管理條例?“醫療機構對危重病人應當立即搶救。對限于設備或者技術條件不能診治的病人，應當及時轉診。〞?中華人民共和國執業醫師法?“對急危病人，醫師應當采取緊急措施及時進行診治；不得拒絕急救處置。〞?城市社區衛生效勞機構管理方法〔試行〕?“社區現場應急救護〞是社區衛生效勞機構應提供的根本醫療效勞內容之一。全科醫學概論〔第5版〕〔三〕與急救、轉診相關的法律問題2.急救與轉診的本卷須知在經治醫生通過診查、判斷后，發現因本機構設備、技術條件限制不能診治病人，應及時轉診；轉診判斷原那么主要基于“平安性〞考慮，既要有利于科學治療，又要考慮距離、時間上的可及性；在全科醫生已經盡到告知義務，病人仍然拒絕轉診，或者病人病情不具備轉診條件，但病人或其關系人仍然堅持轉診而產生不良后果時，全科醫生不承擔相應法律責任。全科醫學概論〔第5版〕〔四〕與健康檔案相關的法律問題健康檔案〔healthrecords〕是居民疾病防治、健康保護、健康促進等健康管理過程的標準、科學記錄，以居民健康為核心，貫穿全生命過程，涵蓋各種健康相關因素、實現多渠道信息動態收集，滿足居民自我保健、健康管理和健康決策需要的信息資源。妥善保管：居民健康檔案記錄了大量公民根本信息和健康記錄，涉及公民的隱私內容，防止檔案損壞、喪失，防止信息泄露。給予提供：居民對個人健康信息具有知情