秦皇島市第一醫院護理部PAGEPAGE6修訂于：2010年9月手術室管理制度一、查對制度1、患者查對確認制度與流程（1）依據手術通知單和病人病歷查對：病人姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術名稱、手術部位、化驗單、藥物、醫學影像資料等。(2)接患者之前：手術室護士與病房護士查對；還必須與清醒的患者交談查對進行“病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”確認。(3)接入手術室后：夜班護士查對進入手術間之前：巡回護士與夜班護士共同查對；進入手術間之后：麻醉醫生查對；（4）麻醉之前：手術醫生與麻醉師還必須共同與清醒的患者交談查對進行“病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”再次的確認。（5）昏迷及神志不清病人：應通過“腕帶”及與陪伴親屬進行查對。手術者切皮前：由手術室巡回護士，提請手術者實行手術“暫停”程序，經由手術者與參與手術的其他/她工作人員進行“病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”最后的核對確認之后，方可切皮手術。2、手術物品查對制度與流程（1）清點內容：手術中無菌臺上的所有物品。清點時機：手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后。清點責任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫生。（2）清點時，兩名護士對臺上每一件物品應唱點兩遍，準確記錄，特別注意特殊器械上的螺絲釘，確保物品的完整性。（3）手術物品未準確清點記錄之前，手術醫生不得開始手術。（4）關閉體腔前，手術醫生應先取出體腔內的所有物品，再行清點。（5）向深部填入物品時，主刀醫生應及時告知助手及洗手護士，提醒記憶，防止遺留。（6）嚴禁將與手術相關的任何物品隨意拿離、拿入手術間。（7）進入體腔內的紗布類物品，必須有顯影標記，一律不得剪開使用，引流管等物品剪下的殘端不得留在臺上，應立即棄去。(8)手術過程中增減的物品應及時清點并記錄，手術臺上失落的物品，應及時放于固定位置，以便清點。(9)有顯影標記的紗布不得覆蓋傷口。3、消毒隔離制度（1）手術室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則，保持室內肅靜和整潔。（2）手術室應嚴格劃分潔凈區、清潔區和污染區。入口處的消毒腳墊應每日更換。拖鞋與私人鞋、外出鞋應分別存放。（3）進入手術室必須更換手術室用拖鞋、衣、褲、帽。貼身內衣不可外露。外出必須更換外出衣和手術用鞋。（4）手術室工作人員患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者一律不準進入手術間。（5）感染手術應在感染手術間（負壓手術間）內進行，術后及時進行清潔消毒。遇有特殊菌種如：破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術時，應盡量縮小污染范圍，術后進行嚴格消毒處理。（6）嚴格控制參觀人數，參觀人員不可任意進入其它手術間和無菌儲物間。進手術室見習、參觀，必須經科主任、護士長同意，三人以上需報請醫務處批準。（7）一切清潔工作均應濕式打掃。各手術間物體表面及地面每晨用消毒液擦拭每臺術后手術間清掃、消毒液拖地。每周手術間徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養一次（包括空氣、物體表面和滅菌后的物品）。潔凈手術間按要求規定更換過濾網裝置。（8）手術室所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用。滅菌敷料包有效期受包裝材料、封口的嚴密性、滅菌條件、儲存環境等諸多因素影響：嚴格遵守高壓、低溫滅菌器的操作規程。消毒滅菌前，每日第一鍋必須做化學監測、BD試驗，每月做生物監測一次（嗜熱脂肪桿菌芽孢、枯草黑色變種桿菌芽孢），以上監測符合要求后可進行消毒滅菌工作，并做好監測記錄。（9）凡經高壓滅菌的物品，應用消毒指示膠帶固定封口，每個包內必須放置化學消毒滅菌指示卡；滅菌后指示膠帶和指示卡均變為對比色，表示滅菌符合要求。在常溫下棉布包裝的無菌物品有效期為7天，一次性紙塑包裝材料包裝的高壓滅菌物品保存期為1個月。（10）棉布包裝材料和開啟式容器：溫度25℃時，有效期為七天。（11）其它材料，如一次性無紡布、一次性紙塑包裝材料：證實該包裝材料能阻擋微生物滲入，有效期可相應延長，至半年或以上。參觀手術制度1、參觀者必須憑手術通知單或醫務科的介紹信，方可進入手術室參觀。科主任及手術指導醫師除外。2、參觀人員必須嚴格控制，每臺限定3人。3、參觀者必須更換手術室專用口罩、帽子、衣褲鞋方可進入4、嚴禁攜帶手機進入手術間。5、參觀者只能參觀指定的手術，不得任意出入其他手術間。6、參觀時應遵守無菌原則，距離手術無菌區域30cm以上。7、參觀時保持室內清潔、安靜，減少走動。8、參觀后參觀者應將參觀用物歸還原位。9、凡本院職工親朋好友手術，一律不準參觀。10、夜班時間及節假日謝絕參觀。11、隔離手術間謝絕參觀。手術室查對制度接手術病人時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、

手術名稱、手術部位、腕帶標識、術前用藥、所帶術中用物。手術前再次由巡回護士、麻醉師及手術醫生核對患者科別、床號、姓名、性別、診斷、

手術名稱、手術部位（特別是左、右側）、腕帶標識、術前用藥、所帶術中用物、麻醉方式。輸血前須二人（巡回護士和麻醉師）核對患者姓名、科室、床號、住院號、血型（含Rh因子）、交叉配血報告單及供血者的姓名、血型、血袋號、采血日期、保存期、檢查血袋及血液質量確認無誤后方可輸入。術中物品查對：凡進行體腔或深部手術時，術中所用一切物品要在術前、關閉體腔或深部組織前、關閉后及縫合皮下組織后，由兩名護士進行唱點所有敷料、器械、縫針等，做好記錄并及時提醒告知醫生。術中用藥嚴格查對，對醫師口頭醫囑，復誦無誤后，進行三查七對方可執行。手術安全管理制度1、嚴格執行查對制度，杜絕一切護理缺陷發生

。

2、輸血需經兩人核對后方可輸入。3、經常注意病人的臥位，定時觀察受壓部位。

4、使用高頻電刀，嚴格遵守操作規程，防止燒傷病人。

5、接病人時注意安全，防止病人墜車、墜床。6、加強各種物品，藥品和器械的保管，并隨時檢查，及時補充。毒、麻限制藥品要標志明顯嚴格管理。搶救用藥做到專放、專用、專人保管。7、建立手術器械、敷料登記卡片，以供查對。8、對采集的病理標本，及時送檢。9、遇有特大手術或搶救病人時護士長要妥善安排人力，明確分工，護士長不在時應指定負責護士進行指揮。手術無菌管理制度手術人員洗手后，手臂不準再接觸未消毒物品，穿無菌手術衣，戴無菌手套后不許接觸肩部以上，臍部以下，背部等有菌部位，不能接觸手術臺邊緣以下的無菌單。不許在手術人員的背后傳送器械及其它手術物品，墜落到無菌單或手術臺邊緣外的器械、物品不可再用。手術中手套破損或接觸有菌物品，必須更換無菌手套，前臂或肘部接觸有菌區，應更換無菌手術衣或加袖套，無菌單如已濕透，應加蓋無菌單以保護無菌手術野。參觀手術人員距手術人員33.3㎝以外，絕不允許碰觸手術人員肘部。手術過程中不可經常在室內走動，以減少手術環境的污染機會。手術人員咳嗽、打噴嚏時，頭部應轉向背離手術臺一側。手術中手術人員交換位置時，避免背部接觸手術臺，兩名手術人員應背靠背轉身，以防止污染。手術中，手術人員汗水不要滴落在手術臺上，巡回護士隨時用濕紗布為手術人員擦汗，擦汗時頭應轉向側面。皮膚切口邊緣應以紗布墊或手術巾保護，用布巾鉗或縫線固定，僅顯示顯露切口，防止切口被感染。刀尖、針尖穿透無菌敷料時視為污染，不能再用。切口周圍敷料被血水浸透時應重新更換。凡胃腸道、食管、肺、子宮、膀胱等手術切開內腔前，用紗布墊保護周圍組織，并將接觸內腔的器械予以