關于肝硬化病人病歷分享第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五病歷回顧病人基本信息：張某某，M，81Y，退休主訴：嘔血黑便1小時入院診斷：消血待查，食管胃底靜脈破裂？過去史：肝硬化史，高血壓史，前列腺增生史第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五現病史：

患者當日凌晨1點無明顯誘因下出現嘔鮮血1次，量約300ml，解柏油樣大便5次，每次量約200ml，無腹痛腹脹，無胸悶氣促，無發熱等不適，遂至我院急診就診。

入急診后再次出現嘔血，量較前明顯減少，解黑便數次，給予補液、輸血、止血等治療后擬“消化道出血”收住入院。

第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五急診檢查部分結果：第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五急診CT結果：第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五住院第二天0800昨日I/O：2050/1250ML第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五晨血化驗結果：第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五當天下午15000600-1500尿量共250ml，今班內進量1800ml大便未解第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五通知主管醫生大家覺得該病人發生了什么情況？某醫生，你的7-1床肝硬化消血的病人腹脹，小便量也很少耶，要不要處理??？第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五可能原因：消化道再出血？有效循環血量不足（體液不足，胸腹水形成）？急性心衰？

。。。。。。第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五急診血結果：第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五1630急診血常規示：HB8.3g/dl通知主管醫生，醫囑予速尿10mg靜推ST第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五1700全腹部持續性脹痛4分，尿量30ml腹隆明顯，觸診略硬再次通知主管醫生第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五

思考：

病人到底發生了什么？第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五床邊BUS提示：1.腹腔少量積液；2.附見膀胱內大量液體儲留。腹水也不多?。吭趺椿厥?？啊，是膀胱大量積液?。颗叮星傲邢僭錾哪兀〉?2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五哦！原來是尿潴留啊！第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五留置導尿，1000ml，予夾管腹脹明顯緩解第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五

反思評估不全面，慣性思維；著重了“點”，未關注病人“整體”；關注了病人的進出量，尤其是尿量，但未關注次數和頻度（仔細詢問發現該病人25