肝癌護理查房1主要內容病史介紹相關治療護理問題護理措施護理評價健康教化2病史介紹患者：周國洋男42歲因“發覺乙肝表面抗原陽性20余年，診斷肝癌11月”入院。診斷：①原發性肝癌②肝炎肝硬化乙型代償期③食管靜脈顯露既往史：患者既往乙肝病史20余年，賜予保肝降酶治療后黃疸消退，平素未規律復診，未用藥。2012年診斷肝硬化，門脈高壓，2015年初胃鏡示食管胃底靜脈顯露、否認高血壓、糖尿病、心臟病病史。家族史：有乙肝家族史，哥哥及弟弟均患有乙肝。過敏史：否認食物、藥物過敏。3病史介紹入院查體：T36.4℃P90次/分R18次/分BP114/82mmhg專科查體：神清，精神可，全身皮膚鞏膜無黃染，未見肝掌、蜘蛛痣。腹平軟，無壓痛、反跳痛，無肝腎區扣痛，肝臟肋下未及，脾于肋下3指可及，移動性濁陰性。雙下肢無浮腫。4病史介紹患者2015年11月25日在CT引導下肝腫瘤射頻消融術，過程順當。患者3天前出現腹瀉，每日5次稀黃便，有惡心，無嘔吐，無黑便、腹痛等其他不適，于2015年12月9日收入我科治療。當日23時患者惡心明顯，并嘔吐2口鮮紅色血10ml，未見胃內容物。23時30分再次出現嘔血，量約30ml，腹痛評分5分。考慮食管胃底靜脈裂開出血可能。現病史5病史介紹12月10日夜間未再嘔血，間斷排出暗紅色血便量約300ml，11日排暗紅色血便量約1000ml，予輸注同型紅懸液4單位，12日排暗紅色血便量約530ml，13日轉為黑便量約200ml，14日排出褐色及墨綠色稀便，15日未再排黑便，目前無活動性消化道出血，間斷上腹部難過，腹脹明顯，20日行TIPS手術后腹脹明顯緩解，無腹痛不適，無雙下肢水腫。31日病情好轉出院。現病史6病史介紹上腹部增加CT檢查：1肝硬化，脾大，門靜脈高壓。2肝左外葉及左內葉多發團塊狀異樣密度。3門靜脈左支充盈缺損，考慮癌栓形成。試驗室檢查:糖類抗原12-5442.00U/ml糖類抗原19945.88U/ml甲胎蛋白81.66ng/ml乙肝病毒表面抗原陽性（4290）s/c血氨58.6umol/L血紅蛋白97g/L協助檢查7護理問題上消化道出血、癌結節裂開出血：與患者肝硬化引起食管靜脈曲張有關有窒息危急：與患者頻繁嘔吐有關難過：與腫瘤侵擾有關腹脹：與腹水有關皮膚完整性受損的危急：與患者長期臥床、體質虛弱有關8護理問題有效血容量不足：與患者腹瀉、黑便引起體液丟失過多，禁食有關活動無耐力：與患者長期臥床貧血有關恐驚焦慮：與擔憂病情及預后有關養分失調：與患者體液消逝、進食低于機體須要量有關排便異樣：與上消化道出血有關。9相關治療治療：Ⅰ級護理，告病重，禁食，持續心電監護及中流量吸氧，予止吐，抑酸，生長抑素靜脈導入，止血，抗炎，補液等對癥治療。10護理措施嚴密視察患者嘔血和大便的量、性質、顏色的變更，發覺異樣剛好報告醫生進行處理，遵醫囑予止血、輸血、增加補液量，預防患者發生失血性休克，患者出血期間確定臥床休息，避開引起活動性出血。患者嘔吐時頭偏向一側或實行臥位，避開吸入性危急，留意視察患者嘔吐液的顏色和量，保持口腔清潔，避開感染有異味。分散病人留意力，激勵與家人、摯友、醫務人員交談，還可以聽音樂等方式轉移留意力，了解難過的性質、程度、發作持續時間，以便及早、足量、精確地運用止痛藥，向患者宣教運用止痛藥的不良反應。嚴格限制水和鈉鹽的攝入量，精確記錄24小時出入量，每天視察記錄體重及腹圍的變更。保持床單位整齊、平整，患者出汗時剛好更換衣物，患者大便后剛好進行肛周護理，必要時2小時翻身1次。11護理措施遵醫囑剛好建立靜脈通道，補充液體、電解質、養分物質，以滿足病人的生理須要，復原和維持血容量。加強基礎護理，生活護理，常常巡察病房，滿足患者各種需求，激勵患者在家屬或醫務人員陪伴下床邊活動，留意防跌倒。激勵病人訴說自己的感覺，護士應理解、憐憫病人，耐性傾聽其訴說，幫助其樹立戰勝疾病的信念。消化道未再出血可進食時，飲食應選擇清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐，有腹水時應限制鈉鹽的攝入，賜予低鹽或無鹽飲食。視察大便的顏色、性質、形態、量及排便次數，做好記錄。12護理評價患者消化道已停止出血患者未出現窒息患者難過得到限制患者無腹脹、雙下腋無水腫皮膚完好患者可自行下床活動、活動明顯改善患者心情穩定、大小便正常13補充14概述肝細胞或肝內膽管細胞發生腫瘤常見的惡性腫瘤發病高男女之比2~5:1我國每年死于肝癌者約11萬人，占全世界的45%15病毒性肝炎黃曲霉素等遺傳環境、化學及物理因素病因發病機理16病理生理小肝癌型充溢型結節型塊狀型混合型種植轉移膽管細胞型肝外轉移肝細胞型肝內轉移大體分型組織學分型轉移途徑17轉移途徑肝內轉移肝外轉移種植轉移最早、最常見門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓血行轉移：肺、腎上腺、骨、腎、腦淋巴轉移：肝門、主動脈旁、胰、脾

和鎖骨上淋巴結腹膜、縱膈、卵巢、胸腔18肝癌癥狀肝區難過、肝大黃疸消化道癥狀、全身癥狀轉移灶癥狀19并發癥上消化道出血癌結節裂開出血肝性腦病約占肝癌死亡緣由15%約10%病人因癌結節裂開死亡約1/3的病人因此死亡繼發感染肺炎、敗血癥、腸道感染等20健康宣教留意防治肝炎，不吃霉變食物，定時體檢堅持后續治療留意養分，多吃含能量、蛋白質和維生素豐富