減少流產(chǎn)損傷，保護(hù)生殖健康婦科品管圈活動(dòng)成果報(bào)告書巾幗圈改善主題：如何減少人工流產(chǎn)對子宮的損傷活動(dòng)部門：保定市第二中心醫(yī)院婦科活動(dòng)時(shí)間：2023年1月~2023年7月一、圈的介紹部門：婦科組圈日期：2023年1月圈名：巾幗圈輔導(dǎo)員姓名：左麗潔圈名的意義：婦科是一個(gè)全部由女性醫(yī)務(wù)工作者組成的團(tuán)隊(duì)，婦科的工作量比一般的臨床科室更繁重更有挑戰(zhàn)性，這個(gè)團(tuán)隊(duì)充分發(fā)揚(yáng)了團(tuán)結(jié)協(xié)助和任勞任怨的精神，證明了女性不容無視的力量。圈徽的意義：中央子宮形狀的花束代表女性生殖器官，托舉的雙手代表對她的呵護(hù)，綠色及把戲背景代表生命的生機(jī)勃勃。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施人工流產(chǎn)時(shí)應(yīng)該盡量減少對女性生殖系統(tǒng)的損傷，呵護(hù)女性花朵一樣的生殖健康。圈長姓名：王淑琴圈員合計(jì)：12人成員根本數(shù)據(jù)職務(wù)姓名年齡職稱學(xué)歷圈長王淑琴50主任醫(yī)師本科圈員張會敏45主任醫(yī)師本科左麗潔41副主任醫(yī)師本科辛芳42副主任醫(yī)師本科趙春梅35主治醫(yī)師本科高會影32主治醫(yī)師碩士謝楨芳31主治醫(yī)師碩士王瑾30住院醫(yī)師碩士劉秋穎28住院醫(yī)師碩士方菲27住院醫(yī)師碩士刁叢27醫(yī)師本科劉昊27醫(yī)師本科平均34主要工作：人工流產(chǎn)術(shù)常見并發(fā)癥：1.損傷，常見為子宮穿孔，亦有宮頸裂傷者。多由于術(shù)中宮頸過緊，術(shù)中用力過猛，對子宮大小位置檢查不正確，致使操作錯(cuò)誤。2.出血，術(shù)中出血常因人流不全或子宮收縮不良而出血較多。3.感染，多為術(shù)中無菌操作不嚴(yán)，術(shù)前患有慢性生殖器炎癥，或術(shù)后流血期間有性交或盆浴史等而引起。通過開展無痛人流、術(shù)前口含米索前列醇、B超監(jiān)測下手術(shù)，術(shù)后預(yù)防感染、定期復(fù)查隨訪等方法，減少人流后并發(fā)癥的發(fā)生。品管圈活動(dòng)期間：2023年1月至2023年7月輔導(dǎo)員：左麗潔圈長：王淑琴二、主題選定〔一〕選題過程主題評判題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高陰道炎的治愈率2.03.32.82.210.3④減少流產(chǎn)損傷4.44.64.24.017.2①★降低手術(shù)輸血率2.22.42.82.09.4⑤縮短手術(shù)病人的住院時(shí)間3.83.63.44.014.8②縮短術(shù)后病人的臥床時(shí)間3.63.83.63.214.2③評價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1不重要普通0-50%不相關(guān)3重要迫切51%-75%相關(guān)5較重要極迫切76%-100%極相關(guān)注：以評判法進(jìn)行主題評判，共12人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題〔二〕本期品管圈活動(dòng)主題：如何減少人工流產(chǎn)對子宮的損傷〔三〕名詞定義：人工流產(chǎn)：妊娠12周內(nèi)用人工方法終止妊娠的手術(shù)，常用的方法有負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)術(shù)〔四〕選題理由：1、對患者而言：減少女性患者因人工流產(chǎn)導(dǎo)致的生殖器官損傷。2、對醫(yī)院而言：能提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。3、對同仁而言：能提高醫(yī)療技術(shù)水平。4、對**而言：三、方案擬定月份周次步驟2023年1月2023年2月2023年3月2023年4月2023年5月2023年6月2023年7月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周組圈王淑琴主題擬定左麗潔方案擬定張會敏現(xiàn)狀把握趙春梅目標(biāo)設(shè)定謝楨芳解析王淑琴計(jì)策擬定張會敏計(jì)策實(shí)施與檢討左麗潔效果確認(rèn)王瑾標(biāo)準(zhǔn)化高會影檢討改良王淑琴成果發(fā)表左麗潔-----表方案線〔圖中為例如，自行修改〕——表實(shí)施線四、現(xiàn)狀把握〔一〕與主題相關(guān)的工作流程圖篩查門診無生育要求的早孕患者篩查門診無生育要求的早孕患者再評估完善各項(xiàng)輔助檢查、B超初評估再評估完善各項(xiàng)輔助檢查、B超初評估必要時(shí)測血壓、查心電圖必要時(shí)測血壓、查心電圖選擇適合的人工流產(chǎn)方式選擇適合的人工流產(chǎn)方式藥物流產(chǎn)無痛人流藥物流產(chǎn)無痛人流在B超監(jiān)測下行人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)前1小時(shí)舌下含服米索前列醇0.4mg評估手術(shù)情況術(shù)后預(yù)防感染治療1周后復(fù)查B超〔二〕數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析人流數(shù)量術(shù)中出血量術(shù)后陰道出血時(shí)間術(shù)后腹痛時(shí)間術(shù)后1周隨訪結(jié)果≥30ml＜30ml≥7天＜7天≥3天＜3天無殘留有殘留1月125657855750%50%41.7%58.3%66.7%41.7%41.7%58.3%2月2210128141210121045.5%54.5%36.4%63.6%54.5%45.5%54.5%45.5%3月281222919141419942.9%57.1%32.1%67.9%50%50%67.9%32.1%4月41113012291328271426.8%73.2%29.3%70.7%31.7%68.3%65.9%34.1%5月33924924924231027.1%72.9%27.3%72.7%27.3%72.7%69.7%30.3%6月1741341331415223.5%76.5%23.5%76.5%17.6%82.4%88.2%11.8%〔三〕改善前柏拉圖〔四〕結(jié)論根據(jù)2023年1月統(tǒng)計(jì)表顯示，本全將改善重點(diǎn)定為：縮短人流患者術(shù)后腹痛時(shí)間。五、目標(biāo)設(shè)定〔一〕目標(biāo)值設(shè)定：改善前人流患者術(shù)后腹痛時(shí)間超過3天的為66.7%.目標(biāo)值：24.01%改善幅度：42.69%〔二〕設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-〔現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)〕=66.7%-〔66.7%×0.8×0.8〕=24.01%六、解析〔魚骨圖〕七、計(jì)策擬定WhatWhyHowWho決策判定When主題主要原因計(jì)策擬定報(bào)案人可行性效果性經(jīng)濟(jì)性總分時(shí)間如何縮短人流術(shù)后患者腹痛時(shí)間患者方面完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，詳細(xì)摘集患者病史，正確評估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。王淑琴586057175√3月5日做好患者思想工作，緩解患者術(shù)前緊張情緒，消除手術(shù)顧慮。張會敏524650148√詳細(xì)指導(dǎo)患者術(shù)前飲食及考前須知。左麗潔535249154√手術(shù)前后處理術(shù)前1~2小時(shí)給予米索前列醇設(shè)下含服，促進(jìn)宮頸軟化，減少術(shù)中宮頸損傷。高會影595542156√3月5日術(shù)中配合靜脈麻醉，B超監(jiān)測，使患者平安無疼痛。謝楨芳515656163√醫(yī)生方面端正工作態(tài)度，宣揚(yáng)職業(yè)道德。王瑾525044146√3月5日提高手術(shù)技術(shù)水平，縮短手術(shù)時(shí)間，減少副損傷。劉秋穎485250150√術(shù)后向患者詳細(xì)交代考前須知及復(fù)查的必要性。方菲565753166√評判計(jì)分方法：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員人數(shù)12人，144分〔總分80%〕以上判定為摘定計(jì)策八、計(jì)策實(shí)施計(jì)策一計(jì)策名稱患者方面主要因患者精神緊張或自身?xiàng)l件所致。改善前：患者術(shù)前精神緊張，擔(dān)憂手術(shù)是否順利、是否有痛苦、術(shù)后生育問題等。計(jì)策內(nèi)容：1、完善患者術(shù)前檢查，包括輔助檢查、婦科檢查、B超、血壓、心電圖等。2、詳細(xì)詢問病史，特別是剖宮產(chǎn)手術(shù)史、人流史。3、詳細(xì)指導(dǎo)術(shù)前禁食水情況、手術(shù)當(dāng)天考前須知。4、態(tài)度和藹，安撫患者術(shù)前緊張情緒。P計(jì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：王淑琴實(shí)施時(shí)間：3月5日實(shí)施地點(diǎn)：婦科門診DA計(jì)策處理：1、所有你行人流手術(shù)的患者，按人流登記表逐項(xiàng)詢問并嚴(yán)格登記，全面掌握患者全身狀況。2、改善手術(shù)室環(huán)境，為患者創(chuàng)造整潔安靜的就醫(yī)環(huán)境。C計(jì)策效果確認(rèn)：4月1日至6月30日婦科門診共91例無痛人流手術(shù)患者，術(shù)后腹痛超過3天的25人，少于3天的66人。計(jì)策二計(jì)策名稱手術(shù)前后的處理主要因早孕患者宮頸較緊，擴(kuò)張較困難。改善前：無陰道生育史的早孕患者宮頸較緊，術(shù)中需用力擴(kuò)張宮頸口，因此增加了宮頸損傷和術(shù)中出血的幾率。計(jì)策內(nèi)容：術(shù)前用藥物軟化宮頸，減少術(shù)中損傷。應(yīng)用靜脈麻醉，防止患者疼痛造成的手術(shù)不配合。P計(jì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：張會敏實(shí)施時(shí)間：3月5日實(shí)施地點(diǎn)：婦科門診DA計(jì)策處理：1、術(shù)前1~2小時(shí)給予米索前列醇設(shè)下含服，促進(jìn)宮頸軟化，減少術(shù)中宮頸損傷。2、術(shù)中配合靜脈麻醉，B超監(jiān)測，使患者平安無疼痛。3、減少對宮頸管的搔刮。C計(jì)策效果確認(rèn)：4月1日至6月30日婦科門診共91例無痛人流手術(shù)患者，術(shù)后腹痛超過3天的25人，少于3天的66人。計(jì)策三計(jì)策名稱醫(yī)生方面主要因醫(yī)生體會缺乏改善前：因有些手術(shù)醫(yī)生效勞態(tài)度生硬，手術(shù)體會缺乏，手術(shù)時(shí)間過長，術(shù)后未詳細(xì)告知飲食及考前須知。計(jì)策內(nèi)容：1、端正工作態(tài)度，宣揚(yáng)職業(yè)道德。2、提高手術(shù)技術(shù)水平，縮短手術(shù)時(shí)間，減少副損傷。3、術(shù)后向患者詳細(xì)交代術(shù)后考前須知。P計(jì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：左麗潔實(shí)施時(shí)間：3月5日實(shí)施地點(diǎn)：婦科門診DA計(jì)策處理：1、定期做好醫(yī)師職業(yè)道德培訓(xùn)，宣揚(yáng)職業(yè)道德。2、積極培養(yǎng)年輕醫(yī)師，熟練掌握手術(shù)技巧，必要時(shí)可外出學(xué)習(xí)。3、術(shù)后向患者詳細(xì)交代忌生冷飲食、禁性生活、盆浴等，注意避孕，適當(dāng)預(yù)防感染治療，術(shù)后1周隨訪。C計(jì)策效果確認(rèn)：4月1日至6月30日婦科門診共91例無痛人流手術(shù)患者，術(shù)后腹痛超過3天的25人，少于3天的66人。九、效果確認(rèn)〔一〕有形成果1、改善前、中、后數(shù)據(jù)工程改善前改善中改善后備注調(diào)查日期1月30日3月30日6月30日資料來源婦科門診婦科門診婦科門診調(diào)查總?cè)藬?shù)125017數(shù)據(jù)66.7%50.0%17.6%合計(jì)2、改善后柏拉圖3、成果比擬改善前后比照0.00%10.00%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%改善前改善后系列14、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=〔改善后-改善前〕/〔目標(biāo)值-改善前〕×100%=〔17.6%-66.7%〕/〔24.01%-66.7%〕×100%=115%〔二〕無形成果工程改善前改善后活動(dòng)成長總分平均總分平均QCC手法運(yùn)用564.7988.2團(tuán)隊(duì)精神786.51109.2專業(yè)知識826.81068.8溝通協(xié)調(diào)887.31028.5活動(dòng)信心645.31089責(zé)任榮譽(yù)897.41058.7注：由圈員12人評分，每項(xiàng)每人