動物呼吸麻醉機的臨床應用及麻醉學簡單介紹

當前1頁，總共69頁。木村系列－麻醉機的組成麻醉機的組成，及主要功能介紹木村系列－呼吸機的概要呼吸麻醉機的主要功能操作術中監護及麻醉參數的管理氣管插管技術及并發癥麻醉前準備麻醉藥物選擇及用量當前2頁，總共69頁。木村麻醉機的主要組成７.鈉石灰罐６.保險閥５.氧氣調節閥４.氣道壓力表１.揮發罐３.呼吸回路２.氣體供應輸送閥當前3頁，總共69頁。又名：麻醉蒸發器是麻醉機的重要組成部分，它的質量不但標志著麻醉機的制造水平，也關系到吸入麻醉的效果與成敗，直接涉及到患畜的安危。揮發罐的基本原理是利用周圍環境的溫度和熱源的變化，把麻醉藥物變成蒸發氣體，通過一定量的載氣，其中一部分氣體攜走飽和的麻醉氣體,成為有一定濃度的麻醉蒸氣的氣流，直接進入麻醉回路。術前４５ｍｉｎ為新的／空的揮發罐加入ＩＳＯ１００－１５０ＭＬ揮發罐的底部存在一塊吸水海綿，可吸收２０－３０ＭＬ麻醉劑，殆術中麻醉劑用盡，該海綿可以釋放維持劑量為１－１.５的麻醉劑，持續時間１０分鐘ＩＳＯ為相對清潔的麻醉劑，但根據揮發罐的型號還需要１－３年的專業清潔

麻醉機的組成，及主要功能介紹(一)：

異氟烷（ＩＳＯ)揮發罐當前4頁，總共69頁。又名氣源流量計麻醉機必須配備各種氣源的流量計，流量計單位為L/min和mL/min兩種讀數流量管，以便于低流量麻醉實施。此麻醉機分為笑氣流量調節閥及氧流量調節閥木村麻醉機仍保留笑氣流量計的原因是可加入七氟烷（Sevo）調節旋鈕不可擰至過緊，長期如此操作會導致損壞麻醉機的組成，及主要功能介紹(二)：

氣體供應輸送閥當前5頁，總共69頁。

麻醉機的組成，及主要功能介紹(三)：呼吸回路當前6頁，總共69頁。

麻醉機的組成，及主要功能介紹(三)：

呼吸回路當前7頁，總共69頁。氣道壓力表是在不使用呼吸機時，對動物進行吸入麻醉的重要組成部分。它分為兩端，一端連于儲氣囊一端連于麻醉機動物處于非呼吸機麻醉時，該表可顯示氣道壓力上限和下限校準：檢測壓力表的指針能否歸零，歸零螺絲位于透明蓋下表盤上１２點位置，調節螺絲使指針歸零。若不能歸零或指針所指示的壓力不準確，應更換壓力表；若表該破裂、破碎也應更換壓力表麻醉機的組成，及主要功能介紹(四)：

氣道壓力表當前8頁，總共69頁。氧氣調節閥是一個醫用級別、預先設置、無法再調整的調節閥，它可將滿瓶的氧氣壓力從2000PSI降至50PSI它分為兩端，一端連于氧氣瓶一端通過輸氧管連于麻醉機麻醉機的組成，及主要功能介紹(五)：

氧氣調節閥當前9頁，總共69頁。一般中小型醫院麻醉系統可采用上述供氧措施，在手術室內放入氧氣瓶，不定期更換但是對于較大型規模的醫院來說，如果手術病例量增大，麻醉系統使用次數增加，供氧率提高，就會使更換氧氣瓶這項工作變得更加頻繁，很可能在一天的麻醉手術過程中會更換一次以上的氧氣瓶，這對于每日較忙的手術室工作室需要避免的，所以我們醫院采用集中供氧系統，方便快捷總共四罐氧氣，三罐使用一罐備用，保證每日手術的質量一端連接手術室墻壁上的氧氣接口一端連于麻醉供氧系統麻醉機的組成，及主要功能介紹(五)：

氧氣調節閥當前10頁，總共69頁。正常狀態下，安全閥打開①此時系統處于完全開放狀態，氣體可以自由通過②氣道壓力表指針歸零，隨呼吸輕微變動③擠壓氣囊不會對氣道壓力表產生壓力高壓氣密性，安全閥關閉①此時系統完全密閉，能產生很高的壓力②開啟呼吸機③可檢測整個系統是否有泄漏麻醉機的組成，及主要功能介紹(六)：

安全閥

當前11頁，總共69頁。

麻醉機的組成，及主要功能介紹(六)：

鈉石灰罐當前12頁，總共69頁。木村系列－呼吸機的概要CMV-3a呼吸機：麻醉呼吸機已經成為麻醉系統必備的組成部分。吸入麻醉中實現機械通氣，近年來發展迅猛，并且功能齊全，小型化換氣模式有：調節／輔助；SIMV(同步間歇強制換氣);PCV(壓力控制換氣)報警系統：氣道壓力上／下限；供給氣體壓力降低；無呼吸；電力過低；ＡＣ電源斷電等可視可聽的報警功能當前13頁，總共69頁。

呼吸機的主要功能操作(一)

呼吸機簡介

該裝置以低流量的麻醉混合氣體，經吸氣活瓣單向流動供給病畜主要與麻醉機，在對犬貓等小動物麻醉時以輔助呼吸為目的的動物用人工呼吸機CMV-3a呼吸機當前14頁，總共69頁。呼吸機的主要功能操作(二)

換氣模式調節／輔助（較為長用）啟動后應調節的有：②換氣次數③潮氣量(犬貓15-20ml/KG,每增加一個機械死腔,潮氣量提高5-10ml,如主/旁流終末二氧化碳探頭)①氣道壓力上／下限強制機械換氣，規定吸氣時間與一次換氣量，換氣次數的呼吸。適用于沒有自主呼吸的動物或自發呼吸必須抑制狀態的動物適用當前15頁，總共69頁。呼吸機的主要功能操作(二)

換氣模式④靈敏度⑤吸氣時間：默認吸氣時間內，潮氣量最低只能調至80ml,這就意味使用呼吸機麻醉只能用于大于5.3kg的動物。但可以通過變更吸氣時間來更改潮氣量，最低可將潮氣量調至10ml當前16頁，總共69頁。呼吸機的主要功能操作(三)

換氣模式SIMV(同步間歇指令通氣)設定吸氣時間與一次換氣量、換氣次數的模式。適用于脫離人工呼吸機的方法，到呼吸終止的呼吸管理的樣本如下①調節呼吸→輔助呼吸→SIMV→拔管②設定參數：吸氣時間，潮氣量，換氣次數，靈敏度，氣道壓力上下限當前17頁，總共69頁。呼吸機的主要功能操作(四)

換氣模式PCV(壓力控制通氣)近年來的新興模式，代替了潮氣量。設定的吸氣壓與吸氣時間、換氣次數的壓力調節以及作為輔助呼吸的計劃。③初始默認階段為PCV3對于一般動物都適用，較大型的動物可用于PCV1,PCV2階段②該模式有三個階段：PCV1=60L/min(流量固定)

PCV2=52－99L/min(流量可變)PCV3=3-50L/min(流量可變)①該模式在肺部順應性較低，適用于有泄漏的情況，如開胸術和存在氣胸并進行的一切手術。當前18頁，總共69頁。麻醉參數參考表（一）當前19頁，總共69頁。麻醉參數參考表（二）上述麻醉參數中的呼吸次數、氧流量在臨床應用中，應根據動物的生命體征進行相應的調整，不建議只硬性執行上述參數表！當前20頁，總共69頁。關于使用呼吸機中,六項報警的處理

（一）氣道壓力上限：氣道壓力下限：

①【*】+【*AUTO】：對氣道內壓力的自動設定(將三次呼吸平均值+10,作為上限)

②排除機器本身設定范圍后仍然報警，可減低潮氣量降至15ml/KG潮氣量過高，呼吸次數過高，動物自主呼吸強烈

①【*】+【*AUTO】：對氣道內壓力的自動設定(將三次呼吸平均值70%作為下限)

潮氣量不足，呼吸次數過低，麻醉濃度過高③降低麻醉濃度后，重新評估

當前21頁，總共69頁。關于使用呼吸機中,六項報警的處理

（二）供給氧氣降低：

無呼吸：

如生命體征正常，則為呼吸機故障，需進行快速重啟如各生命體征異常或參數急劇下降，需進行ＣＰＲ流程式急救通常會因為兩種情況第一為氧氣罐內氧氣不足

第二為供給通道氧氣存在泄漏點當前22頁，總共69頁。關于使用呼吸機中,六項報警的處理（三）電力降低AC電源斷電未連接電源線并充電①【＊】＋【＊BATT】：顯示內部蓄電池的剩余電力(100%可用2h，但需充電16h)②連接電源線，充電當前23頁，總共69頁。呼吸麻醉機功能的基本操作流程(一)一.麻前應準備：

①相應型號的插管／氣囊

②利多凝膠+喉鏡不要低估每一次氣管插管,無論你是否是一位資深的麻醉師

③安全閥調至全開或半開當前24頁，總共69頁。二.氣管插管后連接回路管呼吸麻醉機功能的基本操作流程(二)

當前25頁，總共69頁。呼吸麻醉機功能的基本操作流程(三)三.四.充盈插管氣囊

當前26頁，總共69頁。呼吸麻醉機功能的基本操作流程(四)五.打開揮發罐調節閥,將ISO的濃度升為3,并持續3min,(3L/3濃度/3min—為美國Banfield高壓麻醉法)當前27頁，總共69頁。呼吸麻醉機功能的基本操作流程(五)六.七.此段時間內可進行，連接監護儀設備／備皮／消毒等操作,醫院如具備手術準備室,上述某些操作可在準備室完成兵貴神速!但不能亂了分寸;每一次麻醉,無論是對健康動物或體弱多病的動物來講,都是一次生與死的經歷；醫者,不但要具備高超的技術,還須有一顆仁心當前28頁，總共69頁。呼吸麻醉機功能的基本操作流程(六)八.3min動物情況穩定后，打開呼吸機電源，移除儲氣囊，連接螺紋管關閉安全閥當前29頁，總共69頁。呼吸麻醉機功能的基本操作流程(七)九.開啟呼吸機，設定呼吸機模式、氣道壓力、潮氣量等當前30頁，總共69頁。呼吸麻醉機功能的基本操作流程(八)十.

手術開始操作每5min記錄所有麻醉參數根據動物的體征調節麻醉濃度對于一般疼痛性手術，術前鎮痛、鎮靜藥運用得當，木村麻醉呼吸機濃度可維持1-1.5，甚至0.5當前31頁，總共69頁。呼吸麻醉機功能的基本操作流程(九)十一.

手術即將結束（縫合皮膚最后2-3針時）

關閉呼吸機移除螺紋管連接相應體重的儲氣囊將麻醉濃度調至0移除氣管插管及動物身上的監護探頭(為實時監測心率可暫緩移除SPO2探頭)記錄鈉石灰使用時間直至動物完全蘇醒或吞咽反射完善麻醉監護表當前32頁，總共69頁。呼吸麻醉機功能的基本操作流程（十）十二.術后，至少觀察動物1-2小時，非住院病歷要詳細交代術后護理各項事宜，建議配發術后醫囑單當前33頁，總共69頁。麻醉前準備(一)

麻前評估在麻醉操作中有目的地進行操作；降低麻醉相關發病率和死亡率；將發生麻醉副反應的風險降到最低；提高服務質量；確保動物的安全；贏得客戶的信任；完整的病史調查和體格檢查都是所有麻醉流程的開始用系統的方法來評估麻醉前的動物情況是整個麻醉系統中關鍵的一步目的在于：當前34頁，總共69頁。麻醉前準備(一)

麻前評估使用麻醉操作之前都需要使用五步法結合全身檢查對心血管功能和動物整體健康狀況進行評估并記錄任何異常情況１.監測心率及脈搏質量，心率／股動脈脈搏比值２.評估黏膜顏色及毛細血管再充盈時間５.在麻醉用藥前后，誘導麻醉前都要評估動物體溫４.聽診整個肺區，檢查肺音、氣流、氧合及通氣是否正常３.聽診心臟是否存在心雜音或明顯心率不齊當前35頁，總共69頁。麻醉前準備(二)

ASA體況分級當前36頁，總共69頁。阿片類麻醉藥物選擇及用量(一)

疼痛管理藥物

干預或對抗純粹μ類阿片效果激動ｋ受體，拮抗μ受體肝臟代謝無組胺釋放呼吸抑制很小對輕度至中度疼痛有效果布托啡諾（Butorphanol）止吐效果很好犬：作用時間30min－１h，15-30min起效貓作用時間1-3h，當前37頁，總共69頁。麻醉藥物選擇及用量(一)

疼痛管理藥物

芬太尼（Fentanyl）作用30-45min純粹的μ受體激動劑經肝臟代謝結合蛋白合成恒速0.02-0.06μg/kg/min術中及術后恒速靜脈推注用于犬貓劇痛性手術當前38頁，總共69頁。麻醉藥物選擇及用量(一)

疼痛管理藥物

合成阿片類激動劑鎮痛劑合成μ受體阿片類激動劑以及血清素和去甲腎上腺素重吸收抑制劑有癲癇、抽出病史的動物要慎用60min起效可與NSAID合用2-4mg/kgi.mi.v／BID肝腎功能異常的動物減量肝臟代謝用于犬貓輕度－中度疼痛曲馬多（Tramadol）當前39頁，總共69頁。麻醉藥物選擇及用量(一)

疼痛管理藥物

非甾體類抗炎藥(Anti-InflammatortyDrugs,Nsaids)

術前不建議使用NSADIS會導致麻醉期間出現低血壓、低血容的情況代表藥物卡洛芬，美洛昔康當前40頁，總共69頁。麻醉藥物選擇及用量(二)

鎮靜類藥物

使用目的：使動物平靜，減少應激；減少誘導和維持麻醉劑的用量；提供多重疼痛管理吩噻嗪類鎮定劑有鎮吐作用大劑量可導致相對低血容性休克舒張微動脈配成1mg/ml后肝臟代謝99%的蛋白結合率作用6-8h30-60min起效乙酰丙嗪(Acepromazine)避免與NSAID`S聯合用于麻醉；雙種大劑量給于，可能一起低血壓、腎灌注流量減少導致急性腎衰竭當前41頁，總共69頁。麻醉藥物選擇及用量(二)

鎮靜類藥物

咪達唑侖(Midazolam)苯二氮卓類藥物γ－羥丁酸的超強作用引起神經性和cns抑制起效快作用6-8h有助于預防高風險動物的抽搐0.2mg/kg肝臟代謝高蛋白結合性當前42頁，總共69頁。麻醉藥物選擇及用量(二)

鎮靜類藥物

苯二氮卓類藥物麻醉前給藥犬/貓0.1mg/KG慎用于肝腎疾病、攻擊性、高齡、衰竭、昏迷、休克、呼吸抑制的患畜但可稀釋于5%Gs,0.9%Nacl,Lrs不建議與其它藥物混合與稀釋地西泮(Diazepam)當前43頁，總共69頁。麻醉藥物選擇及用量(二)

誘導麻醉劑

丙泊酚(Propofol)

催眠性鎮定劑烷基酚類衍生物乳制劑作用時間3-5min4-6mg/kg約1-2min緩慢靜推可抑制呼吸、心動過緩高蛋白結合性當前44頁，總共69頁。麻醉藥物選擇及用量(二)

誘導麻醉劑

作用於中樞與骨髓的苯二氮卓合成類無心肺功能抑制無癲癇反應暫短的體溫下降無肝臟腎臟毒性0.1mg/kg靜推舒泰(Telazol)

當前45頁，總共69頁。嚴格的無菌操作、盡可能短的手術時間，可有效的降低術后感染的發生！下列幾方面可增加術后感染的風險麻醉藥物選擇及用量(二)

抗生素

手術時間(每增加90min感染風險提高一倍)有外物的存在(引流裝置、導管)手術室人員數量術前傷口感染程度當前46頁，總共69頁。麻醉藥物選擇及用量(二)

抗生素

為達到抗感染效果，須在術前或術中超90min的手術給于抗生素氨芐西林的使用對無菌手術和其他軟組織手術都有益10~20mg/KG,BID,TID/I.M,I.V軟組織手術當前47頁，總共69頁。麻醉藥物選擇及用量(二)

抗生素

骨科及矯形外科頭孢唑啉是此類手術最理想的抗生素，因為它沒有蛋白結合作用22mg/KG/IM,IV/BID牙科操作5.5-11mg/KG/I.M/BID蛋白結合力高，能有效的控制口腔中的細菌水平克林霉素具有神經肌肉阻滯作用當前48頁，總共69頁。氣管插管（一）

插管選擇選擇適合的型號插管要依據的動物品種和體況而定插管的選擇：可用插管尖端與動物鼻中隔比較，但這種方法選出的插管可能會稍小一些每次使用后，用抗菌液沖刷插管（洗必泰）每次插管前須對插管仔細檢查插管前，需準備前后３個型號的插管只根據體重選擇插管型號可能會不合適,尤其是短頭品種和肥胖動物當前49頁，總共69頁。氣管插管（二）

插管技術誘導麻醉后，插管者位于頭部正前方，動物平臥，頸部伸直，使口腔與氣管成３０°角用紗布條或紡布條（不可用粗線或繩子）抵住上下犬齒，將上下頜拉開，舌稍向外拉（不可將舌頭作為下頜支點）當前50頁，總共69頁。輕挑會厭軟骨，暴露聲門，將適應插管插入

硬腭軟腭會厭舌當前51頁，總共69頁。當前52頁，總共69頁。當前53頁，總共69頁。麻醉流程（一）等待30-40min起效選擇并給于麻前用藥檢查麻醉設備、病例記錄體格檢查、放置留置針麻醉流程，第一階段，評估當前54頁，總共69頁。麻醉流程（二）連接監護設備評估麻醉、監護參數麻醉流程，第二階段，誘導、插管評估動物、心血管系統給于誘導麻醉劑連接麻醉機、給于麻醉濃度進行氣管插管當前55頁，總共69頁。麻醉流程（三）進行操作每５ｍｉｎ記錄麻醉、監護參數實時根據手術本身及動物情況調整麻醉濃度麻醉流程，第三階段，操作、監護當前56頁，總共69頁。麻醉流程（四）麻醉流程，第四階段，蘇醒停止給于麻醉劑濃度繼續供氧３－５ｍｉｎ記錄鈉石灰使用時間術后觀察動物１－２ｈ繼續檢測３－５ｍｉｎ有吞咽動作時拔除氣管插管當前57頁，總共69頁。心電圖(ECG)術中監護及麻醉參數的管理（一）以圖形來描記心臟的電活動QRS波群

：心室去極化振幅的持續產生了波形描記心肌傳導而來的電活動波形Ⅱ導聯是小動物常用的ECG監測方法PR間期：從心房開始收縮到心室開始收縮之間的時間P波：心房去極化T波：心室肌復極化當前58頁，總共69頁。術中監護及麻醉參數的管理（一）心電圖(ECG)腎上腺素I.V格隆溴銨0.01mg/kg/I.V麻醉濃度降低25%；提高氧流量；提高補液速度；監測血壓阿托品mg/kg/I.V無效2min后無效如心率繼續降低犬：小型犬＜100

bpm中型犬＜80

bpm大型犬＜60

bpm貓：＜120

bpm心動過緩治療措施當前59頁，總共69頁。

術中監護及麻醉參數的管理（二）一種非侵入性監測方法助于評估肺運輸氧的能力可將探頭放在毛少/無毛區，如舌頭，唇，耳朵，指間，陰門，包皮等低血壓，心動過速，體溫過低，移動探頭易造成誤差

通過測量血流在搏動與非搏動時產生的光吸收比率進行測定當前60頁，總共69頁。術中監護及麻醉參數的管理（二）低血氧的治療與措施檢查插管，是否進入食道或過深，是否阻塞加速補液速度20-80ml/kg/h，貓減半檢查脈搏質量麻醉濃度降低25%氧流量上升至2L/min當前61頁，總共69頁。當前62頁，總共69頁。

術中監護及麻醉參數的管理（三）心輸出量動物的通氣肺部血流灌注提供相關信息全身代謝情況當前63頁，總共69頁。通過主流和旁流來測定主流：測定傳感器和采樣管位于插管與呼吸回路之間優點：實時的測量缺點：增加了死腔旁流：測定傳感器在監護儀旁，采樣管在插管與回路之間優點：不會導致插管扭曲，不會增加死腔缺點：測量時間延長，采樣管易阻塞參數范圍：30-45mmHg術中監護及麻醉參數的管理（二）

當前64頁，總共69頁。

術中監護及麻醉參數的管理（三）＜35mmHg，定義為低碳酸血癥＞45mmHg，定義為高碳酸血癥

組織灌注極差——