女性生殖系統生理下丘腦-垂體-卵巢-子宮內膜的周期性變化目的要求：1、了解婦女一生各時期的生理特點2、掌握卵巢的周期性變化和性激素的分泌3、熟悉其他生殖器官的周期性變化及臨床意義4、熟悉月經周期的調節機理第一節婦女一生各時期的生理特點NeonetalPeriod4W10-12Y19Y60YChildhoodAdolescencepubertySexualMaturityPeri-menopauseSenility

下丘腦-垂體-卵巢軸功能發育成熟衰老過程FirstsexualcharacteristicsSecondsexualcharacteristicsMenarche第二節月經及月經期的臨床表現（一）月經menstruation

隨卵巢的周期性變化，子宮內膜周期性脫落及出血，是生殖功能成熟的標志之一。（二）初潮menarche（三）月經周期menstrualcycle（四）月經持續時間及出血量

3~7d,30~50ml（五）月經血的特征暗紅色,不凝血（六）月經期的癥狀

無特殊不適第三節卵巢功能及周期性變化一、卵巢功能

產生卵子并排卵合成并分泌激素:甾體,多肽1.卵泡的發育及成熟產生并排出卵子

3.黃體形成及退化

黃體功能：排卵后7～8天達高峰，14天左右萎縮2.排卵

時間:下次月經前14天【卵巢的功能及其周期性變化】

卵巢周期（ovariancycle）卵泡的發育成熟(始基卵泡—竇前卵泡—竇狀卵泡—成熟卵泡)

卵泡期

排卵

黃體期

黃體形成及退化1、卵泡的發育及成熟（1）始基卵泡primitivefollicle

單層梭形顆粒細胞(granulosacell)初級卵母細胞(oogonium)（2）竇前卵泡初級卵泡:primaryfollicle

初級卵母細胞包在基膜中次級卵泡:secondaryfollicle

透明帶及多層立方顆粒細胞FSH、E2、T受體出現:卵泡發育必備受體生長卵泡:Developingfollicle卵泡內膜與卵泡外膜（3）竇狀卵泡FSH持續影響下產生的功能變化：卵泡液形成誘導產生芳香化酶（合成E的關鍵酶）LH、PG、PRL受體的產生（4）成熟卵泡maturefollicle發育成熟的卵泡成熟卵泡特點：體積增大,10-20MM卵泡液急劇增加,卵泡腔增大卵丘形成成熟卵泡結構：卵泡外膜thecafolliculiexterna卵泡內膜thecafolliculiinterna基底膜:basicfilm顆粒細胞granulosacell卵泡腔folliculicavity卵丘cumulusoophorus放射冠radiatecorona透明帶zonepellucida2、排卵（ovulation）

定義:卵細胞和它周圍的一些細胞一起被排出的過程透明帶,放射冠及顆粒細胞

排卵的內分泌調節：血LH/FSH高峰出現

卵巢壁生成纖溶酶原激活物

PG和組織胺增多平滑肌纖維收縮

時間:下次月經前14天3、黃體（corpuslutein）形成及退化卵巢黃體

成熟黃體：granulosa-corpusluteincell

theca--corpusluteincell

排卵后7-8天，直徑約1-2cm

黃體功能：14天左右

白體:corpusalbicans

黃體細胞萎縮，組織纖維化卵巢一般結構示意圖卵巢周期:卵泡的發育成熟(始基卵泡—竇前卵泡—竇狀卵泡—成熟卵泡)

卵泡期

排卵黃體期黃體形成及退化卵巢分泌的甾體激素steriodhormones1、甾體激素的基本化學結構:

四個環加三個側鏈(10,13,17)

progesterone,testosterone,estrone2、甾體激素的生物合成過程3、甾體激素的代謝膽固醇

孕烯醇酮

17α－羥孕烯醇酮

孕酮

脫氫表雄酮

17α－羥孕酮

Δ4－雄烯二酮

Δ4-3酮途徑

17α羥化酶17－20碳鏈酶

3β羥甾脫氫酶、Δ4－5異構酶

Δ5-3β羥化途徑

睪酮

雌酮

17β－雌二醇

芳香化酶芳香化酶17β羥甾脫氫酶17α羥化酶17－20碳鏈酶

膽固醇雄烯二酮睪酮雄烯二酮睪酮芳香化雌酮E24、雌孕激素的周期性變化1.雌激素的變化（E）：排卵前；排卵后7～8d；月經前2.孕激素的變化（P）:排卵后7～8d；月經前5、雌、孕激素的生理作用雌激素孕激素子宮平滑肌肥大增生,收縮松弛內膜增生分泌宮頸松弛,分泌增加,變稀閉合,分泌減少,變稠輸卵管加強收縮抑制收縮陰道上皮增生角化變厚細胞脫落乳腺腺管增生腺泡發育卵泡發育卵泡發育下丘腦正負反饋負反饋水鈉潴留促進減少代謝影響骨代謝,脂代謝T升高升高0.3-0.5℃體溫7、孕激素與雌激素的協同和拮抗作用協同作用孕激素在雌激素作用基礎上進一步促進生殖器和乳房發育，為妊娠準備條件。拮抗作用子宮收縮、宮頸粘液、陰道上皮、水鈉代謝8、雄激素(testosterone)的生理作用

來源：腎上腺皮質、卵巢功能：雌激素拮抗物機體代謝功能影響9、甾體激素的作用機制

卵巢分泌的多肽激素1.

卵泡抑制素(folistatin)：抑制垂體FSH的分泌，影響卵泡發育和排卵；2.抑制素（inhibin）：是由卵泡顆粒細胞和黃素化的顆粒細胞產生的，它對垂體FSH的分泌有抑制作用；3.生長因子：EGF、bFGF、IGF、VEGF等。子宮內膜及生殖器其他部位的周期性變化一、子宮內膜的周期性變化1.子宮內膜的變化增生期proliferativephase

：第5～14天。分泌期secretivephase

：第15～28天。月經期：第1～4天。月經周期內激素水平、卵泡及子宮內膜的變化情況2.子宮頸的變化：排卵前排卵后量多，稀薄透明量少，渾濁粘稠羊齒植物葉狀結晶橢圓體結晶3、陰道粘膜的周期性變化4、輸卵管的周期性變化下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關系Hypothalamic-pituitary-ovarianaxis【月經周期的調節激素】下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）垂體促卵泡素（FSH）促黃體生成素（LH）雌激素孕激素雌激素大劑量雌激素：抑制下丘腦分泌FSH－RH

（負反饋）興奮下丘腦分泌LH－RH

（正反饋）大劑量孕激素：抑制LH－RH（負反饋）調節激素的周期性變化1.促卵泡素（FSH）：排卵前24h；持續24h；月經前2.促黃體生成素（LH）