兇險性前置胎盤的手術醫療護理了解剖宮產手術教授共識我國剖宮產率從20世紀60年代5%左右上升到90年代初20%；且近來，展現連續上升情況。文件報道顯示，國內多數醫院剖宮產率在40%~60%之間，個別醫院甚至高達70%以上，剖宮產率上升可造成母體并發癥及死亡率增加。WHO在全球剖宮產率調查匯報中指出，陰道助產和剖宮產孕婦發生嚴重并發癥及死亡危險度顯著高于陰道自然分娩孕婦。在參考英國、美國等國家剖宮產臨床指南基礎上，結合我國現實狀況制訂了我國剖宮產手術教授共識。兇險性前置胎盤的手術醫療護理2/22剖宮產手術指征1．胎兒窘迫2．頭盆不稱3．瘢痕子宮：4．胎位異常：5．前置胎盤及前置血管：6．雙胎或多胎妊娠：7．臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評定結果認為不能快速經陰道分娩，應行急診剖宮產手術以盡快挽救胎兒8．胎盤早剝：胎兒有存活可能，應監測胎心率并盡快實施急診剖宮產手術娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應行急診剖宮產手術。9．孕婦存在嚴重合并癥和并發癥：兇險性前置胎盤的手術醫療護理3/2210.妊娠巨大兒者：妊娠期糖尿病孕婦預計胎兒出生體質量>4250g者。11.產道畸形：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術后等12.外陰疾病：13.生殖道嚴重感染性疾病14.妊娠合并腫瘤15.孕婦自己要求：必須經過醫生各方面分析，1兇險性前置胎盤的手術醫療護理4/22手術對母體影響：術后切口連續不適感；②切口感染、裂開，脂肪液化，皮下血腫，切口延期不愈等；③產后出血，休克，DIC；④子宮切除；⑤羊水栓塞；⑥術后血栓栓塞性疾病；⑦輸尿管、膀胱等周圍臟器損傷；⑧孕產婦死亡；⑨因為孕婦合并癥及并發癥不一樣，有針對性地說明相關發生風險，如重度子癇前期孕婦在手術中、手術后可能發生子癇、心肝腎功效衰竭等并發癥，合并心臟病孕婦在手術中可能會出現心臟驟停等兇險性前置胎盤的手術醫療護理5/22手術對新生兒影響：①新生兒呼吸窘迫綜合征；②新生兒低血糖癥、敗血癥、風險增加；③發生新生兒產傷。兇險性前置胎盤的手術醫療護理6/22剖宮產對再次妊娠和生育影響：①再次妊娠分娩時剖宮產手術可能性增加②再次妊娠或分娩時發生子宮破裂風險；③再次妊娠時出現前置胎盤、胎盤粘連甚至胎盤植入風險；④再次妊娠時子宮瘢痕部位妊娠風險。兇險性前置胎盤的手術醫療護理7/22前置胎盤定義妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露，是妊娠晚期嚴重并發癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見原因。它分為完全性、部分性、邊緣性兇險性前置胎盤的手術醫療護理8/22兇險性前置胎盤定義臨床上將既往有過剖宮產史，此次為前置胎盤，胎盤植入30%～50%者，稱為兇險型前置胎盤。兇險性前置胎盤的手術醫療護理9/22剖宮產后前置胎盤發生率Chattopadhyay：41206例資料，有一次剖宮產史孕婦前置胎盤發生率增加5倍。鄭美云：無剖宮產史、1次剖宮產史、1次以上剖宮產史婦女再次妊娠時前置胎盤發生率分別為1.77%、3.19%和9.09%。

－當代中西醫結合雜志，，13(16)：2146-2147Ananth：1950－1996資料Meta分析結果：前置胎盤發生率0.28%～2.0%,1次剖宮產后再次妊娠發生前置胎盤相對風險（RR）值是4.5，2次是7.4，3次是6.5，4次或以上是44.9—Ananth.AmJObstetGynecol，1997，177(5):1071-1078兇險性前置胎盤的手術醫療護理10/22兇險型前置胎盤胎盤植入發生率胎盤植入發生率逐年增加趨勢有剖宮產史孕婦發生胎盤植入幾率是無剖宮產史35倍

——WuS.AmJObstetGynecol，，192(5):1458-1461前置胎盤合并胎盤植入發生率1％～5％1次剖宮產術史發生率14％～24％2次剖宮產術史發生率23％～48％3次剖宮產術史發生率35％～50％

——應豪，等.實用婦產科雜志,,23(6):335-336兇險性前置胎盤的手術醫療護理11/22兇險型前置胎盤危害

Grobman等報道了美國國立兒童健康與人類發展研究院（NICHD）19個學術中心4年資料：

無剖宮產史前置胎盤婦女綜合母體病率（包含輸血、子宮切除、手術損傷、凝血病、靜脈血栓、肺水腫或者死亡）發生率為15%，有一次剖宮產史者為23%，二次剖宮產史者上升至59%，三次剖宮產史者達83%。

——ObstetGynecol，，110(6):1249-1255.兇險性前置胎盤的手術醫療護理12/22怎樣診療前置胎盤合并胎盤植入？臨床表現血清學檢驗超聲檢驗磁共振成像檢驗兇險性前置胎盤的手術醫療護理13/22兇險型前置胎盤圍手術期管理兇險性前置胎盤的手術醫療護理14/22正確掌握手術時機選擇適當手術時機計劃分娩過早—醫源性早產兒等候太久——急診大出血手術感染未控制—炎癥擴散、敗血癥、切口感染貧血、低蛋白血癥——術前糾正兇險性前置胎盤的手術醫療護理15/22術前討論；選擇最正確手術時間、時機、地點、人員；術前超聲確定胎盤附著位置，評定胎盤植入風險；做好充分醫患溝通，術前簽署輸血和子宮切除同意書；建立通暢靜脈通道；兇險型前置胎盤術前準備兇險性前置胎盤的手術醫療護理16/22兇險型前置胎盤術前準備準備適當、足夠血源；有請求有效會診路徑；有條件術前自體儲血、術中備欣母沛、熱鹽水、紗條；經驗豐富產科醫生主刀和熟練助手；經驗豐富麻醉科醫生；新生兒科醫生在場。兇險性前置胎盤的手術醫療護理17/22手術配合1、手術室護士提前知道患者情況，做好對應術前手術室準備，包含物品、手術器械，其中手術器械還應準備膀胱鏡器械、藥品、人員等2、開放2路靜脈通路，其中一路必須為頸內靜脈置管。備2名巡回護士，一名巡回護士隨時做好患者生命體征、出血量、尿量、輸液輸血量統計等相關護理統計，另一名巡回護士負責物品添加及清點統計，以防忙亂中犯錯。遵醫囑備好靜脈滴注縮宮素及10%葡萄糖酸鈣10ml+50%葡萄糖40ml3、手術室護士備好更改麻醉方式相關用物。兇險性前置胎盤的手術醫療護理18/224、5、一旦出現出血非常迅猛，患者快速進入休克狀態，嚴重威脅患者生命這種情況，必須爭分奪秒。臺上臺下快速成立搶救組，下達病危通知，更改麻醉方式為氣管插管吸入全身麻醉，馬上做子宮次全或全切除術。進行有創動脈血壓監測及中心靜脈壓測定，巡回護士隨時匯報出血量及尿量，必要時加壓輸血升壓，準確及時采集血標本送檢。兇險性前置胎盤的手術醫療護理19/224、洗手護士提前上臺準備好器械，熟練手術步驟，主動配合手術。5、洗手護士在胎兒娩出后馬上宮體注射縮宮素和卡前列素，準備大量紗條。嚴密觀察手術進程，備好紅色導尿管必要時進行子宮下段捆扎，同時做好子宮切除準備。6、搶救過程中認真準確地執行每一項口頭醫囑，所用藥品空瓶，空血袋，空安培集中存放，便于術后核查統計。兇險性前置胎盤的手術醫療護理20/22依據術前孕周、胎盤定位、術中評