關于新生兒低鈉低鉀第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四鈉離子是維持細胞外液滲透壓的主要陽離子正常血清鈉的維持是腎臟在抗利尿激素、醛固酮、利尿激素和交感神經系統等的綜合作用下，調節鈉和水的排泄而完成的。腎臟是調節水、電解質和酸堿平衡的主要器官第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四足月新生兒每天鈉需要量約1-2mmol/kg，早產兒約3-4mmol/kg0.9%氯化鈉10ml含元素鈉1.5mmol/L10%氯化鈉1ml含元素鈉1.7mmol/L3%氯化鈉1ml含元素鈉0.5mmol/L第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四新生兒低鈉血癥定義：血清鈉<130mmol/L，由于各種原因所致的鈉缺乏和（或）水潴留引起的臨床綜合征。體液和體鈉總量可以減少、正常或增加。第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四病因一.鈉缺乏：鈉攝入不足和（或）丟失增多，只補充水或低鹽溶液，引起失鈉性低鈉血癥多見于：1.孕婦妊高癥低鹽飲食、產前用利尿劑通過胎盤引起胎兒利尿、2.早產兒尿失鈉多，而生長迅速，每日需鈉量較大、3.胃腸道丟失如腹瀉、腸瘺、外科引流及腸梗阻、4.泌尿道丟失如利尿劑、腎功能衰竭多尿期等、5.皮膚丟失如燒傷、6.腦脊液引流、7.腎上腺鹽皮質激素缺乏如腎上腺發育不全或不發育等、8.假性醛固酮缺乏（遠端腎小管和集合管對醛固酮不反應）第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四二.水潴留：水攝入過多和（或）排泄障礙，引起稀釋性低鈉血癥多見于：1.水攝入過多如孕婦分娩期接受催產素，由于其抗利尿作用使產婦及胎兒細胞外液擴張，新生兒生后可出現稀釋性低鈉血癥、新生兒生后口服或靜滴無鹽或少鹽溶液過多，2.腎臟排水障礙如急性腎衰、ADH異常分泌等。三.體內鈉重新分布：鉀缺乏時細胞內液失鉀，鈉由細胞外液進入細胞內液，使血鈉降低。四.假性低鈉血癥：高血糖、高脂血癥、高蛋白血癥第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四病理特點絕對或相對鈉缺乏（水過多）是失鈉性和稀釋性低鈉血癥的共同特點。失鈉性低鈉血癥時體鈉總量和細胞內、外液容量減少，有效循環血量降低，鈉在比例上少于水。稀釋性低鈉血癥時體鈉總量正常，亦可減少或增加，與鈉攝入量有關。第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現一般血清鈉<125mmol/L即出現癥狀。主要癥狀：反應低下、納差、呼吸急促、呼吸暫停、水腫、驚厥、尿量可減少、嗜睡、昏迷等體征：精神差、心音低鈍、腹脹、肌張力減低或增高、原始反射引出不全等新生兒低鈉血癥常缺乏特異的癥狀體征，易被原發病的癥狀體征掩蓋，當住院新生兒出現上述癥狀體征，即需警惕低鈉血癥當血清鈉<120mmol/L，常預示患兒病情較重第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四治療主要是積極治療原發病，去除病因，恢復血清鈉。糾正低鈉血癥的速度決定于臨床表現，治療的目的首先是解除嚴重低鈉血癥的危害，使血清鈉恢復到120mmol/L以上，而不是在短時間內使之完全恢復正常。一：失鈉性低鈉血癥：所需鈉量（mmol/L）=（140-患者血清鈉）mmol/L×0.7×體重（kg）先給計算量的1/2，根據治療反應決定是否繼續補充及其劑量。一般24-48小時補足。第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四若發生明顯癥狀性低鈉血癥需緊急治療，應用3%NaCL靜滴，可使血清鈉較快恢復到125mmol/L（提高速度1mmol/(L.H)）所需3%NaCL（ml）=（125-患者血清鈉）mmol/L×0.7×體重（kg）÷0.5，除上述緊急處理，腎上腺皮質功能不全尚需給予皮質醇和鹽皮質激素二：稀釋性低鈉血癥：治療原則主要是限制水攝入量，使之少于生理需要量，適當限制鈉鹽攝入及使用利尿劑。第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四新生兒低鉀血癥第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四鉀是細胞內主要的陽離子，對于維持細胞內液的滲透壓及容量、酸堿平衡，細胞代謝包括蛋白、核酸及糖原合成，神經肌肉興奮性和心臟自律性、興奮性和傳導性都具有重要作用。第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四人乳含鉀約13mmol/L（初乳為74mmol/L）牛乳含鉀約35mmol/L新生兒需鉀量約1.5-1.75mmol/kg，進食良好者不致缺鉀。10%氯化鉀1ml含元素鉀1.34mmol/L第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四新生兒低鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L稱低鉀血癥。鉀缺乏時血清鉀降低，但當存在影響細胞內外鉀分布的因素時，血清鉀可正常或增高；而體鉀總量正常時，血清鉀亦可降低或增高。第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四病因1.鉀攝入不足：長期不能進食或進食甚少2.鉀丟失增多：主要是經腎臟的過度丟失，見于a.使用利尿劑，b.鎂離子缺失，c.鹽皮質激素增多，d.青霉素族藥物，e.新生兒腎功能不健全，容易發生酸堿代謝紊亂3.鉀在細胞內外分布異常：a.胰島素，b.堿中毒第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四低出生體重兒低鉀血癥原因還常見于：1.胃腸道不成熟或因疾病禁食，經口攝入奶量在生理需要量1/4以下，胃腸道攝入不足；2.低體重兒由于多臟器功能發育不完善，易并發多種并發癥，使用青霉素、多巴胺、速尿、胃腸減壓，上述治療時使鉀從尿液、胃腸道喪失過多；3.對靜脈補鉀認識不足，新生兒早期因紅細胞破壞過多、腎臟排鉀能力低下，早期常呈高鉀狀態，低出生體重兒由于黃疸持續時間長，程度重，補鉀過于慎重和不被重視；4.低體重兒靜脈采血困難標本溶血更易被漏診。第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現1.神經肌肉興奮性減低、精神萎靡、反應低下，軀干和四肢肌肉無力、腱反射減弱，呼吸肌受累表現為呼吸變淺；平滑肌受累出現腹脹、便秘、腸鳴音減弱或消失，甚至腸麻痹；2.心臟影響表現為心率加快、心肌收縮無力、心音低鈍，常出現心律失常；3.腎臟損傷主要表現為腎小管上皮對血管升壓素的反應低下，濃縮功能降低、尿量增多。第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四治療1.首先是治療原發病，盡量去除病因，防止鉀的繼續丟失，盡早恢復喂奶。2.鉀劑治療決定于低鉀是由于鉀分布異常或缺鉀。單純堿中毒所致鉀分布異常，主要是糾正堿中毒。缺鉀則需補鉀。新生兒可靜滴氯化鉀，每日3mmol/Kg，另加生理所需鉀量，一般為4-6mmol/Kg。靜滴氯化鉀溶液的濃度和速度按其所需的補鉀量和補液量而定，每日補液量較多者（腹瀉脫水）濃度宜稍低（0.2%），滴速可稍快（8-10ml/Kg.h）第18頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四補液量少者濃度可稍高，一般不超過0.3%，滴速減慢（<5ml/Kg.h）。所補充的鉀須經過ECF進入ICF，而細胞內外鉀平衡需15小時以上，給鉀量過大過快有發生高鉀血癥的危險。治療期間需