關于護理不良事件報告制度第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四2護理不良事件報告制度護理不良事件分級護理不良事件分類護理不良事件登記報告與處理護士條例之法律責任講課內容第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四3護理不良事件報告制度1、有健全的護理安全監控網絡，并有效運行。發現或發生過失行為或產生護患爭議，應立即進行監控或者跟蹤調查，并及時匯報。2、有切實可行的預防措施和應對策略，發現或發生過失行為應立即采取有效措施，使患者和護理人員的損害、損失降至最低。第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四4護理不良事件報告制度3、疑似輸液、輸血、注射等藥物引起的不良反應或爭議應立即匯報，并由醫患雙方共同現場實物進行封存或啟封，實物交醫療機構保存，如需檢驗應由雙方共同制定具有檢驗資格的檢驗機構進行。4、發現或發生醫療事件爭議時，患者的客觀護理記錄不得涂改、偽造、隱匿、銷毀，如：護理記錄、體溫單、醫囑單等，應在醫患雙方在場情況下封存或啟封。5、有完善的護理不良事件處理流程，如報告、登記、調查、分析、評估、處理等，并嚴格執行。第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四5護理不良事件分級根據《醫療事故處理條例》護理事故分為四級一級事故：造成患者死亡、重度殘疾的；（一級甲等醫療事故：死亡；一級乙等醫療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫療依賴，生活完全不能自理。）二級事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷一般功能障礙的；四級事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四6護理不良事件分類嚴重護理差錯一般護理差錯意外事件第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四7嚴重護理差錯：1、注射、穿刺等各種診療護理技術操作違反操作規程，造成損傷、斷針或者發生局部感染化膚的；2、手術時體位不當，造成病人體表面積0.25%以下的皮膚瞽者功能障礙（短期能夠恢復的）；在皮膚消毒后手術開始前查對發現接錯病人、擺錯體位、定錯手術部位的；3、手術體內遺留敷料或者器械等異物，縫合后尚未離開手術室即發現取出的；4、不遵守值班、交接班等制度，病人病情發生重要變化時，未及時發現處置的；5、因醫療護理原因，造成Ⅱ期壓瘡、淺Ⅱ度以下燙（燒）傷、嬰兒臀部糜爛，面積占病人體表面積0.25%以上的；6、重危、全麻術后絕對臥床的病人或者無陪伴病人，因護理不當發生墜床，增加病人痛苦的；第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四8嚴重護理差錯：7、錯用、漏用或者擅自超劑量使用毒、麻、精神藥品或者特殊治療藥物（如：麻醉藥、生物制劑《胰島素等》、氯化鉀、洋地黃類等）；8、使用過敏性藥物，未按照《藥典》規定作過敏試驗即給藥、或者為原有藥物過敏史的（脫敏療法除外）；9、靜脈輸液、化療或者注射刺激性及濃度較大藥液時，未按規范要求操作，漏于皮下，引起局部組織壞死，面積占病人體表面積0.25%以上，但未構成護理事故的（成人小于2%、兒童小于5%）；10、查對不嚴，輸入液體有肉眼可見的霉菌團、異物，或錯輸血、錯打青霉素，或未做青霉素皮試注射青霉素，而發生不同程度的反應者；11、誤將該滅菌面未滅菌的器械、敷料發出的；12、錯、漏、損壞、遺失、延誤腦脊液、胸水、腹水、活檢組織等送檢標本，影響診斷、治療的。第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四9一般護理差錯：1、因交接班不清楚，使一般治療中斷或者遺漏的；2、打錯針、發錯藥、做錯治療，未造成不良后果的；3、醫囑處理錯誤的，造成一般治療錯誤的；4、錯、漏發治療飲食或誤給禁食病人飲食并對病情造成不良影響，或者延誤病人當日檢查、治療的；5、因管理不善，致使搶救工作中發生搶救器材失靈，延誤救治的；6、采取胸水、腹水、血液、體液標本時，因各種原因需重新采取，但未影響診斷治療的；第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四10一般護理差錯：7、術前備皮劃破皮膚，影響手術按時進行的；8、術后傷口內或者體腔內留置紗條、引流管，未按規定時間取出，或者因處理不當，導致病人引流管、氣管插管等各種導管脫出，經緊急處理后，無不良后果的；9、已滅菌器械包內主要器械不全，清洗不凈，或者滅菌器械過期，已發給使用單位但未使用的；10、靜脈輸液、化療或者注射刺激性及濃度較大藥液時，未按規范要求操作，漏于皮下，引起局部組織壞死，面積占病人體表面積0.25%以下的；11、由于管理不當、業務不熟悉或者未按常規、制度操作，造成病人意外損傷，但未有嚴重不良后果的。第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四11意外事件：差錯事故防范中未列入差錯范疇的事件。第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四12護理不良事件登記報告與處理（一）報告程序1、發生護理差錯，當事人必須在24小時內報告護士長，護士長了解情況后及時報告護理部。3天內病區組織召開護理差錯分析會，分析發生原因和管理上的漏洞，吸取教訓，制訂整改措施。一周內護士長趕寫《護理差錯、事故報告表》，與病區護理差錯分析會原始記錄復印件一并交護理部備案。逾期未按上述程序處置，作隱匿不報處理，凡經舉報查實，將追究科室領導及當事人的責任。第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四13護理不良事件登記報告與處理2、發生（或疑似）護理事故時，當事人應立即向本科室領導及醫務處、護理部報告，醫務處或護理部應及時逐級報告。一經確定為護理事故，科室在一周內填好《醫療事故報告表》報醫務處（或護理部）。對隱匿事故不報或不接時報告者，要追究科主任或護士長及當事人責任。第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四14護理不良事件登記報告與處理（二）處理程序1、病區建立護理差錯登記本，對護理工作中發生的護理差錯或堵塞的護理差錯作如實登記，護士長每月分析、講評和護理安全教育。對護理差錯堵塞和發生者酌情獎懲，并記入個人護理工作與業務考核檔案。每月以書面形式將護理差錯的發生和堵塞情況上報護理部。第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四15護理不良事件登記報告與處理2、護理部建立全院護理差錯、事故登記檔案，并設專人管理。根據護理差錯發生的情節、性質與后果的嚴重程度，全面分析，既要注意責任因素，以要考慮技術因素和難以預料的意外情況，實事求是地提出定性和處理意見，并納入病區護理單元純凈考評。第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四16護理不良事件登記報告與處理（三）獎懲程序護理事故扣50分，嚴重護理差錯扣10－20分；一般護理差錯扣5－10分，護士長（或代理護士長）隱匿不報，根據差錯、事故程度扣個人季度或半年獎金（合同制護士長同時扣除崗位職務補貼）。第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四17非處罰性護理不良事件登記報告與處理1、護理部鼓勵病區積極報告威脅病人安全的不良事件。2、發生護理不良事件后，根據臨床實際情況，分析存在的問題，第一時間采取有效補救措施。3、主動填寫病區《護理差錯登記本》和《護理差錯、事故報告表》，其中《護理差錯、事故報告表》在24小時內（雙休日48小時）上交護理部備案。第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四18非處罰性護理不良事件登記報告與處理4、針對發生的不良事件，護士長應當定期作分析、講評和護理安全教育。5、非處罰性護理不良事件包括：（1）病人識別錯誤；（2）輸血意外；（3）用藥錯誤；（4）呼吸機使用相關不良事件；（5）病人院內自殺、走失；（6）靜脈輸液意外；（7）燒、燙傷事件：治療或手術后發生燒燙傷；（8）跌倒事件；（9）管路事件：管路滑脫、自拔事件；（10）院內感染相關事件：可疑感染事件；（11）病人約束事件：不適當約束導致的不良事件；（12）意外針刺傷；（13）其它意外事件：非上列之異常事件。6、對科室主動上報的不良護理事件，護理部將酌情給與處理。第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四19護士條例之法律責任護士執業違法的處罰第三十一條：護士在執業活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生主管部門依據職責分工責令改正，給予警告；情節嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執業活動，直至由原發證部門吊銷其護士執業證書：第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四20護士條例第三十一條（一）發現患者病情危急未立即通知醫師的；（二）發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范的規定，未依照本條例