關于早期胃癌內鏡診斷進展第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四前言排行榜中國第三；世界第二;高發病率、死亡率高；低早診斷率低、生存率低第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四排行榜最高較高較低我國胃癌分布情況高：西北（青海、寧夏、甘肅）較高：東北（遼寧、吉林、黑龍江）東南沿海（江蘇、上海、福建、浙江等）低：四川、云南、貴州、廣東及廣西等第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四胃癌分子機制

端粒酶激活DNA甲基化異常基因不穩（微衛星不穩定）抑癌基因失活癌基因活化細胞周期調節失控細胞信號轉導通路異常第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四早期胃癌預后明顯優于中晚期胃癌，5年生存率90%以上，胃癌的早期診斷具有重要意義。早期胃癌(EGC)70％以上可無任何癥狀與體征，診斷完全依賴于輔助檢查。目前胃癌診斷主要依靠內鏡聯合活檢。確診率達95％-99%以上胃癌相關檢查第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四傳統內鏡發展主要歷程第一階段硬式內鏡----1879～1932第二階段軟式內鏡----1932～1957第三階段纖維內鏡----1957～第四階段電子內鏡----1983～

早期胃癌內鏡診斷第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四概念僅限于粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結轉移，均為早期胃癌（1962年日本消化內鏡協會）。小胃癌-----直徑<10mm微小胃癌-----直徑<5mm一點癌------更小僅在胃鏡粘膜活檢時診斷為癌，但切除后的胃標本雖經全粘膜取材未見癌組織第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

分型Ⅰ型為隆起型，癌灶突向胃腔Ⅱ型淺表型癌灶比較平坦沒有明顯的隆起和凹陷（Ⅱ型還可以分為3個亞型，即Ⅱa淺表隆起型、Ⅱb淺表平坦型和ⅡC淺表凹陷型。）Ⅲ型凹陷型，為較深的潰瘍。第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四隆起型（I型）早期胃癌表面隆起型（IIa型）早期胃癌凹陷型（III型）早期胃癌混合型早期胃癌第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許出血，活檢示低分化腺癌，手術證實為黏膜內癌胃癌第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四早期胃癌（Ⅱa型）：胃竇后壁丘樣隆起，類圓形、表面少許糜爛，活檢示印戒細胞癌胃癌第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四色素內鏡放大內鏡超聲內鏡第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四色素內鏡(chromoendoscopy)通過含有色素的溶液將胃粘膜著色，使病變組織與正常粘膜形成明顯對比，可以提高對癌性病變、癌前病變的診斷與鑒別水平。第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四亞甲藍(methyleneblue,MB)吸收染色劑，美藍由腸化粘膜吸收，也可彌散入癌細胞，染色后腸化粘膜呈淡藍色，異型增生呈淺藍色，而癌組織呈黑色或深黑色。第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四IIa+IIctypeofearlycancer,20mminsized,diagnosedlimitingtothemucosa.Pathologicalsurveyoftheresectedspecimen,tubularadenocarcinomainvadedthesubmucosa,1000μmindepth.第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四IIctypeofearlycancer.Ashallowdepressionattheposteriorwallofthegastricbody,10mminsize,diagnosedasthedepthofinvasion“mucosa”.第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四可獲得更確切的形態學判斷為鉗取活檢標本提供正確目標提高早期胃癌和微小胃癌的檢出率第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四放大內鏡(magnificationendoscopy)放大內鏡放大倍數介于肉眼和顯微鏡之間，可以清晰地發現胃腸黏膜表面的腺體開口(小凹)、絨毛及微小血管等微細結構形態的改變，有利于胃腸疾病的早期診斷和早期治療。

結合色素內鏡檢查，可明顯提高對粘膜早期微小病變、粘膜血管病變的判斷，從而增加早期胃癌診斷的準確性。第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

窄光譜光源(narrowbandimaging,NBI)結合放大胃鏡利用光的傳導和吸收特性,將傳統寬光譜的紅、綠、藍三色濾色鏡換成窄光譜短波長的光源，使胃鏡檢查對黏膜表層的血管影像顯示更加清楚，利用這種原理制作出的新的一種光源稱為窄光譜光源。NBI下可將胃黏膜下的血管網分為網格狀、白色無結構型、旋渦狀、橢圓形、不規則形和混合形6種類型,關于早期胃癌的鏡下表現和病理組織學檢查的對比研究顯示,網格狀病變多為高分化的腺癌,橢圓形的病變多為中分化的腺癌,不規則形者多為未分化的腺癌。第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四超聲內鏡(EUS)

將超聲波探頭微型化安裝在內鏡的前端，超聲與內鏡結合：內鏡觀察黏膜表面病變形態超聲獲得病變與消化管管壁各層次的相互關系及周圍鄰近重要臟器的超聲影。(黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層、漿膜層)第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四內鏡與超聲波雙重功能確定浸潤深度與范圍：準確率80%-90%確定有無淋巴結轉移：準確率75%-80%術前TNM分期：對決定治療方案及預后的判斷有重要價值第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四TNM分期Tis原位癌T0未發現腫瘤T1局限于粘膜層或粘膜下層T2侵及固有肌層（1-4層的病變）T3侵出漿膜層（5層結構均破壞）T4穿透漿膜層直徑侵入鄰近器官早期胃癌Tis--T1進展期胃癌T2期以上第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四粘膜下層癌（T1期）第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四膠囊內鏡熒光內鏡共聚焦內鏡第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四膠囊內鏡由以色列Given（GastroIntestinalVideoENdoscopy）Imaging公司研制成功并用于臨床GivenR診斷性成像系統由三部分組成

M2ATM一次性成像膠囊（囊前端為光學區，內置短焦鏡頭、發白光二極管、CMOS攝像機，中部為電池，尾部為發射器及天線）

Given數據記錄儀

RAPIDTM電腦工作站第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四PeterS,HeuseLt,BeglingerC,DegenL.Capsuleendoscopyoftheuppergastrointestinaltract——theneedforasecondendoscopy.Digestion,2005;72(4):242-247膠囊內鏡對食管和胃部疾病的診斷效果比胃鏡檢查差，但能夠發現胃鏡遺漏的病變。評價第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四膠囊內鏡發展方向探路者系統（M2APatency）：未能按預定的時間（40h）排出體外時，定時器開啟使膠囊破潰，內容物排出、崩解，膠囊縮小順利排出體外。活檢方面的探索第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四熒光內鏡(fluorescenceendoseopy)生物組織本身的自體熒光物質（內源性熒光基團,如膠原、色氨酸、脂褐素等）或外源性熒光基團及藥物前體如5-氨基乙酰丙酸等能與激光發生反應，產生并發出特定的可被胃鏡信息系統接收的熒光信號,通過胃鏡的成像系統形成不同色彩的圖像顯示在熒光屏上。普通胃鏡內附加上單色激光源和特定的濾光器或檢測相機構成新的胃鏡成像系統：胃鏡熒光成像系統。第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

當激發光照射在黏膜下組織結構的熒光物質上時，熒光就被激發出來。而早期癌癥和癌變前期病灶處黏膜厚度和血管密度的增加，使得它們與正常組織相比要吸收更多的熒光。第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四熒光遇到異常的病灶，光線減少，熒光變弱。這些細微變化轉換成色彩信息，使正常黏膜和病灶之間的細微區別得到強調。第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四共聚焦內鏡（顯微內鏡）在體觀察活細胞在內窺鏡頭端整合一個共聚焦激光探頭，通過特殊的熒光劑，使用激光激發產生人體局部組織學圖像的裝置。應用于Barrett食管、Barrett上皮癌變、HP、胃結腸早癌、潰瘍性結腸炎癌變等診斷，體現出實時、虛擬活檢和病理診斷的功能。第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四普通的內窺鏡放大10倍＞10mm視線范圍沒有顯微細節內窺鏡放大放大100倍＞3mm視線范圍可以看見囊腺但無法顯示細節共焦內窺鏡放大1000倍～0.5mmFOV可以顯示囊腺的細胞細節第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四觀察體內活組織協助實現"靶向"活檢第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四操作共聚焦激光顯微內鏡的準備和操作與一般內窺鏡檢查大致相同