明確政府衛(wèi)生投入方向和探索創(chuàng)新投入機制

一明確衛(wèi)生投入方向和探索創(chuàng)新投入機制的目的首先，需要認識明確衛(wèi)生投入方向和探索創(chuàng)新投入機制的目的。因為，我國財政的投入方向和機制歷來都是實行計劃經濟體制下的傳統(tǒng)國家財政體制，為了建設社會主義市場經濟體制，我國財政體制也需要探索創(chuàng)新，用現(xiàn)代公共財政體制取代傳統(tǒng)國家財政體制。在預算管理上，從傳統(tǒng)增量預算轉變?yōu)楝F(xiàn)代零基預算。在計劃經濟體制下，政府財政不但要統(tǒng)籌公共產品的生產和分配，而且要統(tǒng)籌私人產品的生產和分配。現(xiàn)在要實行市場經濟制度下的公共財政，政府只承擔公共產品和公共服務的提供和分配。私人產品的生產和分配，比如糧食生產和分配、鋼鐵生產和分配就不再成為政府公共財政的職能。就是說，政府財政不“以糧為綱”或“以鋼為綱”了。政府財政支出的大部分用于教科文衛(wèi)，用于公檢法、國防、行政、外交、城鄉(xiāng)基礎設施和環(huán)境保護、森林防火等。政府不能因為要加大經濟建設投入而壓縮科教文衛(wèi)的財政投入。所以，公共衛(wèi)生費用繼續(xù)成為公共財政支出項目。在計劃經濟條件下，實行單位包職工，職工包家屬的社會保障體系。全社會一口大鍋做飯吃。不吃白不吃。現(xiàn)在實行市場化改造，保障制度要社會化。財政要承擔經濟責任負責對社會保障兜底。這項開支好像是預算支出，其實不是預算支出，它屬于轉移支付。什么叫做轉移支付？財政學認為，政府的收入來源于納稅人，政府收了稅，發(fā)現(xiàn)有些貧困人口經濟困難，就把從一些納稅人那里收來的錢補貼給缺乏收入來源的困難戶，叫做轉移支付。轉移支付的特點是支付時沒有發(fā)生買賣行為，所以應該認為是財政收入的減少而非財政支出的增加。經濟學認為是負稅收。基本醫(yī)療服務費用和合作醫(yī)療費用、低保人口醫(yī)療救助費用均可列入政府財政預算轉移支付費用。政府財政承擔經濟責任負責對社會保障兜底必須量力而行，就是最發(fā)達的市場經濟國家，醫(yī)療技術進步的可能性都大于政府財力的可能性。（一）醫(yī)療服務需求分類市場經濟社會的醫(yī)療服務需求可以分成3個層次：一個叫做豪華醫(yī)療服務需求；一個叫做普通醫(yī)療服務需求；一個叫做基本醫(yī)療服務需求。1.豪華醫(yī)療服務豪華醫(yī)療服務是給富人提供的，保險公司不承擔豪華服務費用，如果富人參加醫(yī)療保險，那也是特殊的醫(yī)療保險，特殊的險種。超過理賠標準的部分，要病人及其家屬支付。在這里是貨幣面前人人平等，明碼實價，公平交易。通常是由營利性醫(yī)院提供豪華醫(yī)療服務。豪華醫(yī)療服務在中國稱為特需醫(yī)療服務。惠民公立醫(yī)院一般不提供特需醫(yī)療服務，所謂“公立醫(yī)院”提供特需醫(yī)療服務是中國醫(yī)療改革起步前的“中國特色”。經過改造后的真正公立醫(yī)院不應該有特需醫(yī)療服務。2.普通醫(yī)療服務普通醫(yī)療需求是給參加社會醫(yī)療保險的居民提供的，在國外人們不叫社會醫(yī)療保險，叫非營利性醫(yī)療保險。比如“藍十字”、“藍盾”醫(yī)療保險公司舉辦的健康保險項目。通常是由民辦的營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院提供普通醫(yī)療服務。醫(yī)療保險公司和民辦的營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院簽訂合同，按照保險公司的理賠標準為醫(yī)院提供的普通醫(yī)療服務支付醫(yī)療費。在我們中國稱為項目收費標準的價格指標，國外則稱為項目支付標準。在那里，保險公司受政府委托給提供服務的機構支付費用；在我們這里，名不副實的所謂“公立醫(yī)院”受政府委托向病人和他的保險公司收取費用。一收一付大有文章。在中國，社會保險局把普通醫(yī)療服務稱為基本醫(yī)療服務。美國公立醫(yī)院很少承擔醫(yī)療保險公司委托的普通醫(yī)療服務，參加醫(yī)療保險的職工很少去公立醫(yī)院就診。醫(yī)療保險選擇名不副實的所謂“公立醫(yī)院”作為定點醫(yī)院可能也是中國特色。3.基本醫(yī)療服務基本醫(yī)療服務主要是給醫(yī)療保險程度不足或根本不參加醫(yī)療保險的弱勢人群提供的。基本醫(yī)療服務的原文是essentialmedicalservices其含義是“不可缺少的醫(yī)療服務”，也叫項目收費標準。因為這里也是公立醫(yī)院受政府委托向病人收取醫(yī)療費。這里的收費價格和醫(yī)療保險的支付價格基本上沒有太大不同。差別在于：第一，一些列入免費清單的常規(guī)檢查和常用藥品不收費；第二，住院和一般處置和手術也不收費；第三，需要收費的項目，你如果實在沒有錢，或錢不夠，可以減免，不過要辦一個手續(xù)，比如登記你的身份證號碼，需要你寫一個申請，并簽字，然后憑這些單據(jù)，惠民平民醫(yī)院可以向政府申請補助。（二）基本醫(yī)療服務的經濟約束力衛(wèi)生經濟學研究認為，任何一個國家，醫(yī)療技術的可能性都大于經濟支付能力的可能性。所以不能指望超越經濟實力來滿足各種條件下的醫(yī)療服務。豪華醫(yī)療服務的經濟約束力是富翁和富婆的錢袋；普通醫(yī)療服務的經濟約束力是醫(yī)療保險局的基金庫；那么，什么是基本醫(yī)療服務的經濟約束力呢？那就是政府的財政收入，看各級財政能夠為平民醫(yī)院建設拿出多少經費。（三）基本醫(yī)療服務籌資額美國有15%的人口沒有參加醫(yī)療保險或參加的保險不足。我們正好相反，我們是接近90%的人口沒有參加醫(yī)療保險或參加的保險不足。所以，國務院領導同志說，要對全國90%的人口提供轉移支付資金購買基本醫(yī)療服務，大約負擔費用的50%。這是一個十分艱巨的籌資任務。目標人口是12億人。農村大約8億人口，城市大約4億人口。農村合作醫(yī)療政府拿35元；城市平民政府能夠拿多少？現(xiàn)在社會醫(yī)療保險人均醫(yī)療費多少錢？如果人均工資是10000元，6%就是600元。下崗工人年收入2000元，6%就是120元。我們認為，政府財政對城市醫(yī)療保險不足的人口（包括所有在城市居住的各類人口）基本醫(yī)療基金不能低于100元。農村合作醫(yī)療280億元，城市醫(yī)療保險不足人口基本醫(yī)療400億元，一共680億元。再加上城鄉(xiāng)低保人口醫(yī)療救助基金。政府為平民基本醫(yī)療埋單，加上城鄉(xiāng)居民自己負擔50%的醫(yī)療費，我國醫(yī)療系統(tǒng)改革就可以起步。醫(yī)療服務倒立的金字塔就可能倒過來。打破名不副實所謂“公立大醫(yī)院”壟斷的步伐就可以加快。如前所述，醫(yī)療衛(wèi)生服務可以分為三大類：基本醫(yī)療服務、普通醫(yī)療服務、特需醫(yī)療服務。政府衛(wèi)生投入的方向和責任是：基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務指政府替低收入群體買單付費的醫(yī)療衛(wèi)生服務費用。例如合作醫(yī)療費用、低保人口醫(yī)療費用、平價醫(yī)院醫(yī)療費用。（四）全民醫(yī)療保險和全民基本醫(yī)療的重大區(qū)別英國的全民醫(yī)療保險是政府財政通過稅收籌集全民醫(yī)療服務費用，包括普通醫(yī)療服務和基本醫(yī)療服務。豪華醫(yī)療服務仍然由個人承擔。實行全民醫(yī)療保險制度就沒有必要舉辦社會醫(yī)療保險和合作醫(yī)療制度。最近，國家發(fā)改委文件提出政府通過稅收籌集全民基本醫(yī)療服務費用的設計。同時，繼續(xù)實行社會醫(yī)療保險、合作醫(yī)療制度以及商業(yè)醫(yī)療保險制度。有人誤認為這就是實行“英國模式”全民醫(yī)保。北京大學法學院司法鑒定室主任孫東東認為對中國的醫(yī)療改革來說，“英國模式”其實只是一種非常理想化的想法，如果真的要實施有難度。孫東東表示，目前中國的醫(yī)療保險模式為“大病統(tǒng)籌、小病自理”，而改革方向則為“大病統(tǒng)籌、小病報銷”。“英國模式”是由政府承擔公共衛(wèi)生及全民醫(yī)療，使之成為全民福利，當然是非常好的狀態(tài)，但福利越好，對國家來說則是包袱越重，目前中國實行的農村合作醫(yī)療就因為投入不足，非常脆弱，再要政府全面承擔公共衛(wèi)生及全民醫(yī)療“難度相當大”。也有專家對此持樂觀看法。中國社會科學院研究員唐鈞認為，即使真的實行由政府承擔公共衛(wèi)生及全民醫(yī)療的“英國模式”，“用錢不會像想象的那么多”，“全民醫(yī)保起碼是可以考慮的”。不過，對報道中既稱國務院醫(yī)改小組的新方案青睞“英國模式”，又說新方案仍將堅持推進農村合作醫(yī)療，并要構建基本醫(yī)療服務保障制度、社會醫(yī)療保險制度、商業(yè)醫(yī)療保險“三重保障”。唐鈞有點迷惑：“‘英國模式’本來就是國家全保啊。”他認為，上述方案與“英國模式”是矛盾的。我們認為，中國政府要承擔的基本醫(yī)療，不是“英國模式”，而是發(fā)展中國家的必需醫(yī)療服務的模式。千萬不可望文生義，將人們引入迷途。二我國今后的政府衛(wèi)生投入方向我們認為，實事求是的態(tài)度是把我國今后的政府衛(wèi)生投入方向定位于公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。基本醫(yī)療服務是指國際上為發(fā)展中國家界定的必需的醫(yī)療服務。（一）基本（必需）的醫(yī)療衛(wèi)生服務包對基本醫(yī)療服務項目的選擇必須在財政實力約束下按照成本有效性排序確定“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務包”。首先，需要詳盡地開發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生服務項目清單，然后在不同經濟發(fā)展水平的地區(qū)選擇有代表性的社區(qū)，對列入清單的項目編制社區(qū)服務詳細規(guī)劃。詳細規(guī)劃首先要進行社區(qū)環(huán)境和系統(tǒng)的形勢情景分析，確定該項目的社區(qū)發(fā)展目標和具體操作目標，在目標的指引下選擇成本有效的干預方法。第二，根據(jù)上述具體操作目標和特定干預措施詳細描述項目實施程序和步驟。第三，在明確程序步驟的基礎上測算所需各項資源的需要量和缺口。第四，編制項目預算。第五，明確項目最終產品名稱和數(shù)量，績效評價指標。開發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生服務項目清單和編制社區(qū)服務詳細規(guī)劃要在政府主導下成立包括衛(wèi)生經濟專家在內的項目專家組進行指導，培訓項目規(guī)劃和預算的干部隊伍。經過試點完成經濟參數(shù)的設計就可以按照經濟發(fā)展水平和財政實力對所有項目排序，在政府財力的約束下，選擇確定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務項目清單和設計服務數(shù)量和質量要求。最后要分別不同類型的地區(qū)和社區(qū)人口，在經過多渠道籌資后確定預算定額。（二）基本醫(yī)療服務是生活必需品什么是必需的衛(wèi)生服務費用？政府衛(wèi)生投入的方向和責任除公共衛(wèi)生服務費用外，就是必需的衛(wèi)生費用Essentialhealthexpenditure。消費經濟學評價一種物品是必需品還是非必需品通常使用家庭消費該物品費用的收入彈性。比如糧食，隨著家庭收入的增加，家庭用于糧食消費的支出，雖然會有增加，但是肯定不如收入的增加快。所以，糧食，其他食品的收入彈性都小于1。衛(wèi)生總費用測算發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生總費用的收入彈性大于1，如果不做分析，那么，就可以簡單地認為，衛(wèi)生服務不是生活必需品，它屬于生活非必需品。仔細分析我們可以發(fā)現(xiàn)，有一些衛(wèi)生服務費用是收入彈性大于1的。比如醫(yī)療保險費用就屬于收入彈性大于1的費用，不是生活必需品。隨著國民收入的增加，職工隊伍的增加，工資水平的上升，醫(yī)療保險費用的增長速度肯定快于國內生產總值的增長速度。所以，不論社會保險還是商業(yè)保險，都不屬于必需的衛(wèi)生服務費用。但是，有些衛(wèi)生服務肯定屬于必需的衛(wèi)生服務費用。比如，城鄉(xiāng)特困人口、低保人口的醫(yī)療救助費用，這些費用隨著我國經濟條件的改善，貧困人口的減少，費用絕對數(shù)可能增加，但是肯定增加速度不會比國內生產總值增加得快。再如，農村合作醫(yī)療費用。合作醫(yī)療初建，可能會出現(xiàn)增長速度快于國內生產總值增長的階段，但是，隨著合作醫(yī)療的普及和水平的提高，隨著農村人口的城鎮(zhèn)化，農業(yè)人口相對和絕對減少，合作醫(yī)療費用的收入彈性最后肯定要小于1。醫(yī)院急救系統(tǒng)的病人費用也有相同的趨勢，收入彈性小于1。闌尾炎手術的收入彈性肯定也會小于1。收入彈性小于1的費用由政府負擔。政府衛(wèi)生支出用于雪中送炭，解決公共衛(wèi)生服務費用和必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務費用。三探索創(chuàng)新基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的籌資機制（一）基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的籌資機制基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的籌資機制是按照目標制訂規(guī)劃按照規(guī)劃制定預算。按照規(guī)劃目標實現(xiàn)程度評價績效。績效合格才有資格繼續(xù)得到預算補助。績效不合格明年就不邀請你參加社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃項目。需要做的一個基礎工作就是開列社區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務項目清單、社區(qū)基本藥物清單、社區(qū)基本診療技術目錄清單、基本手術清單。對從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作的人員需要進行資格審查，資格審查不達標免談項目。總之，創(chuàng)新基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的籌資機制，政府對公共衛(wèi)生服務承擔公共財政預算項目撥款責任，政府對基本醫(yī)療服務承擔轉移支付責任。創(chuàng)新基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的籌資機制的同時，創(chuàng)新項目零基預算約束機制，確保項目撥款專款專用。（二）探索創(chuàng)新衛(wèi)生投入機制，克服預算外收支核算的弊病去年衛(wèi)生系統(tǒng)的大討論，把衛(wèi)生部門罵得狗血噴頭，把醫(yī)院和醫(yī)生罵得狗血噴頭。是否應該罵？當然有缺點有錯誤，納稅人批評批評，口氣重些，應該本著毛主席指示有則改之，無則嘉勉。但是，不可否認有人卻“醉翁之意不在酒”。可惜，在去年衛(wèi)生系統(tǒng)的大討論過程中漏網(wǎng)了一條大魚，就是我國財政預算外收支核算帶來的弊病。這個政府財政投入機制是許多腐敗行為的溫床。不是中央制定了什么文件政策，而是分灶吃飯后，這個灶王爺、火頭軍師、司務長們在那里興妖作怪。本來財政收入和支出是分別核算的。財政收入就是稅收收入，財政支出就是政府各項支出。可是在實際上，每個灶做的飯不夠吃怎么辦？過去的方針是自己的夢自己圓。怎么圓？就是本來負責財政支出的部門也鼓勵其下屬創(chuàng)收。實施的結果是財政支出部門管轄的所謂預算外收入大增，甚至超出預算內的支出。這在現(xiàn)代公共財政的教材中是沒有的。于是本來負責財政支出的政府官員，同時也成為預算外收入的理財員。我們稱其為收銀員。這些收銀員業(yè)績的指標就是預算外收入最大化。衛(wèi)生部門特別是醫(yī)院在預算外收入最大化過程中發(fā)揮了十分重要的作用。特別是近幾年財政提倡收支兩條線管理，預算外的各項收入，各單位不得坐支，都要歸口各級財政收銀員統(tǒng)一處理。于是各級財政和它的當家人都對此十分感興趣。這才是醫(yī)院增加業(yè)務收入提高收費水平盤剝全國病人、學生、司機的幕后策劃者和鼓勵者。如果真的實行收支兩條線，那么預算外收入應該歸財政收入部門管理，那就是歸稅務部門管理，或者單列一個部門管理。再就是政府轉移支付。轉移支付屬于政府對財政收入的再分配，是為了解決社會公平問題，所以按照現(xiàn)代財政理論，轉移支付是財政收入的減少而不是財政支出的增加。現(xiàn)在我國財政把它作為財政支出的一部分劃歸各灶去吃。結果轉移支付的這碗飯誰吃了？該吃的弱勢人群吃到了多少？我們有一點經驗，一個結核病項目應該是免費給結核病人治病，可是結核病新病例卻發(fā)現(xiàn)很少，查來查去，防疫站的同志說了實話：財政給我多少配套經費，我就發(fā)現(xiàn)多少結核病人。財政為什么不給配套經費？財政說不論哪來的錢先發(fā)公務員工資。一個婦幼保健項目，是給貧困人口高危孕產婦和得了消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)急病的兒童報銷醫(yī)藥費的。這又是一個轉移支付項目。陜北某縣，這些費用就是解決不了，病人手里拿著單據(jù)找我們。怎么回事？縣長跑來說，問題解決了。我們問怎么解決的，她說縣財政下了文件。我們問這個文件管用嗎？是用來應付我們這批書呆子的吧？女縣長倒是比較誠實，她說，我們縣公務員有3個月沒發(fā)工資了。一句話，轉移支付一旦入灶，就到不了弱勢人群手里。總之，吳儀副總理關于探索創(chuàng)新政府衛(wèi)生投入的運行機制的指示十分及時。我們希望過去和財政打過交道的衛(wèi)生界人士要敢于出來講話。現(xiàn)在的財政改革形勢大好。財政部也下了決心要改革非稅財政收入的體制和運行機制。當前，以建立公共財政體制為目標的各項財政改革力度不斷加大，財政管理進入了機制創(chuàng)新、體制創(chuàng)新和制度創(chuàng)新的關鍵時期。財政部門總結了不規(guī)范的政府非稅收入所產生的負面影響如下：（1）加重了企業(yè)負擔。（2）分散了國家財力。（3）加劇了社會的分配不公，敗壞了社會風氣。而現(xiàn)今許多行政部門利用管理中的種種弊端和漏洞謀取收費資金，以達到優(yōu)越的辦公住房條件、高額獎金津貼，這部分收入并非取決于財政分配和經營能力，而是主要取決于其壟斷優(yōu)勢和收費能力。按照收費資金管理的有關規(guī)定，每項收費所取得的收入均有具體的使用途徑和支出方向，必須專項專用，然而現(xiàn)實中卻成了各單位、部門的“小金庫”。收費規(guī)模與單位的利益正相關，這就形成了各部門間的收費攀比，這正是亂收費屢禁不止的根本原因。原來，醫(yī)院亂收費的根源是預算外小金庫作怪。所以，規(guī)范政府非稅收入管理勢在必行。隨著我國經濟體制改革的不斷深入和市場經濟的發(fā)展，必須以政府非稅收入概念來替代預算外資金概念，加強和規(guī)范非稅收入管理，已刻不容緩。加強政府非稅收入管理是市場經濟條件下理順政府收入分配關系和建立健全公共財政職能的客觀要求。加強政府非稅收入管理是增強政府調控能力和提高依法理財水平的客觀需要。加強非稅收入管理是從源頭上防治腐敗的重要手段。要健全政府非稅收入監(jiān)督檢查機制，加快政府非稅收入管理法制建設步伐。成立政府非稅收入征管機構，實行統(tǒng)一歸口管理。建立嚴格的法律體系，加強對政府財力的全面法律約束。建立專門的收費監(jiān)督部門。該部門不受同級政府機關領導。加大稅務部門的執(zhí)法力度，完善現(xiàn)有的稅收體系。四政府主導公立醫(yī)院核定收支規(guī)模好（一）新醫(yī)改交鋒“收支兩條線”有消息報道，2007年9月5日，陳竺接受記者采訪時，力挺“收支兩條線”政策。認為，收支兩條線政策恰恰能夠提高醫(yī)護人員的工作積極性和效率。認為這是解決以藥養(yǎng)醫(yī)、遏制醫(yī)療領域商業(yè)賄賂等弊端的良方。陳竺部長面對記者，態(tài)度堅定地認為“施行收支兩條線的政策，需要把行政管理者的經驗、掌握政策的能力同專業(yè)知識結合在一起，組成‘黃金搭檔’，是一種非常有效的政策。”有人說衛(wèi)生部門的提法是，收支兩條線針對政府公立醫(yī)療機構，其收入全部上繳政府，支出全部由政府下?lián)埽罩蓷l線互不交叉，可以徹底切斷公立醫(yī)療機構與其營業(yè)性收入的利益聯(lián)系，令“公立醫(yī)療機構”名副其實。我們認為這種解釋不妥。沒有定義什么收入什么支出，沒有觸及所謂衛(wèi)生部門收支兩條線政策的關鍵詞。也說明衛(wèi)生部門收支兩條線政策容易發(fā)生誤解，名稱需要完善。（二）關鍵詞是：政府核定收支高強部長2006年7月發(fā)言指出，政府要控制公立醫(yī)院的收費標準和收入規(guī)模，不鼓勵創(chuàng)收。收入支出都要由政府科學核定，給予保障，實行“核定收支，收支掛鉤，超收上交，差額補助”的經濟機制。這段話定義了衛(wèi)生部門收支兩條線政策的關鍵詞。我們認為還需要進一步確切命名和定義。為了避免誤解，建議把衛(wèi)生部門收支兩條線政策表述為：政府主導下科學核定醫(yī)院收支規(guī)模的政策。超收指核定收入規(guī)模外的創(chuàng)收；差額指核定支出大于核定收入的差額。所以，差額也是預算核定差額而非實際財務收支差額。尚未管辦分離和政事分開的公辦醫(yī)院需要政府出面主導核定其醫(yī)院收支規(guī)模；已經管辦分離和政事分開的公立醫(yī)院，政府已經委托醫(yī)院管理中心承擔出資人職能，可以全權控制其醫(yī)院收支規(guī)模。政府主導下對收支規(guī)模過大的三級醫(yī)院，要在年初減縮其業(yè)務收支規(guī)模的預算收支核定數(shù)；對于收支規(guī)模過小的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站，要在年初擴大其業(yè)務收支規(guī)模的預算收支核定數(shù)；對于二級醫(yī)院要按照惠民醫(yī)院模式改造，接受改造的二級醫(yī)院可以核定較大的業(yè)務支出數(shù)額和較小的業(yè)務收入數(shù)額，核定的收支差額由政府預算補助。如果實際業(yè)務收入大于核定業(yè)務收入，超收部分上繳國庫；如果實際業(yè)務收入小于核定業(yè)務收入，政府沒有補助的責任；如果在實際業(yè)務收入等于或少于核定業(yè)務收入的情況下，實際業(yè)務支出小于核定業(yè)務支出，經過收支掛鉤檢查合理，減支部分留醫(yī)院使用無需上繳。總之，政府主導下科學核定醫(yī)院收支規(guī)模的政策屬于探索創(chuàng)新公辦醫(yī)院運行機制，應該給予鼓勵。（三）實行政府主導下科學核定醫(yī)院收支規(guī)模政策的目的和意義探索創(chuàng)新實施政府主導下科學核定醫(yī)院收支規(guī)模政策的目的如下：有利于把醫(yī)院職工趨利動機引導到有利于資源合理配置和公益性目標的方向；有利于加大政府對公辦醫(yī)療機構的投入，避免出現(xiàn)政府投入無底洞；有利于減少政府投入的錦上添花，增加政府投入的雪中送炭，提高政府投入的經濟學配置效率，使政府投入的邊際效用最大，衛(wèi)生資源配置效率好；有利于促進衛(wèi)生資源利用的公平性。包括健康公平性、衛(wèi)生服務公平性、健康理財公平性。探索創(chuàng)新實施政府主導下科學核定醫(yī)院收支規(guī)模政策的意義如下：有利于克服醫(yī)療費用配置的倒三角，合理收縮三級大醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模；有利于公立醫(yī)院改制改造；有利于提高民營醫(yī)院的競爭地位；有利于擴大社區(qū)衛(wèi)生服務；有利于擴大惠民醫(yī)院規(guī)模；有利于加大基本醫(yī)療服務；有利于改變以藥養(yǎng)醫(yī)機制。（四）實施政府主導下科學核定醫(yī)院收支規(guī)模的前提和條件第一，政府主導下各部門協(xié)調；醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”；陽光決策和治理結構改造。第二，收支核定的客觀依據(jù)：區(qū)域衛(wèi)生總費用的核定。前提之一是“三醫(yī)聯(lián)動”。投入總額必須“三醫(yī)聯(lián)動”；“三醫(yī)聯(lián)動”必須實施預算控制，就是醫(yī)療費用總額預付制。衛(wèi)生部門能夠鼓吹“三醫(yī)聯(lián)動”和