第二章

呼吸系疾病病人護理第一節概述一、咳嗽與咳痰概念咳是種射防動，以除吸分物氣內物咳是助嗽將氣、氣內泌從腔出外動。【護理評估（）康詳細問有無氣炎支管喘支管癌肺及結等史有無煙過因、物刺性體過或熱氣激相的業環因有無膜及發氣等有無濕心膜、血性臟、心等有無管流疾、炎腦炎精性嗽服血緊素換抑劑。（）體況1．咳的質干性嗽：嗽痰痰很。見急咽炎急支管、膜及結初期。濕性嗽：嗽有液常于性氣炎支管張肺、膿及洞肺結核。2．咳的間突然作咳：見刺性體致急上吸炎及管支管物長期復作慢咳：見慢呼系疾，慢支管、性膿等夜間晨時嗽劇多于性氣炎支管張肺腫慢纖空性結核；心竭于間現發咳。3．咳的色金屬的嗽見支管狹或壓情，支管癌縱腫?？人砸魡∫姾怼?。犬吠咳：于部病氣受。4．痰性痰的狀分黏性漿性膿、液性血等白色痰見慢支管。膿性：示吸化性染血絲或痰見肺核支管癌肺死；銹痰于炎菌炎粉紅泡狀：于水。惡臭：示部氧感。5．伴癥咳嗽呼困：水、性塞肺、癥炎肺核大胸積及胸?？人园l：吸感、炎胸炎?？人钥簲U肺核肺及狹?？人源竽撎党Ｓ谀摗U?？人孕兀貉追魏诵匮讱獾龋ǎ├砩鐮铑l繁劇的嗽尤是間嗽大咳者?，F躁安失注力集、焦慮抑等影生和作痰帶時人出緊，至懼第一節

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（）助查血常、液查胸X線檢、氣析肺能各檢，助病診及情判斷【護理診斷清理吸無與痰黏、痛意障導咳無等關【護理措施1．環及位保室空新、通安，度℃～22℃濕在～，盡可讓人高臥或取適位保病充休。2．食理高白高生、夠量食避油、辣物保每飲量不少，利痰的出3．促排的理（）指病有咳：用神清尚咳者病取位立，5～次而慢呼，后1深氣屏呼～5s并持口，咳數將咳咽部近，迅用咳將咳。（）胸叩：適用長臥、病力嗽。人側位護將的指攏向心彎空心掌，下上由向迅而節地擊人壁震氣，一葉1至分鐘，分120次，時勵人嗽每叩時以～15min為，后2h餐30min行以誘嘔。（3）化道適于液稠排困者有聲化入和氣入。床上常在化同加痰解、生及喘等達祛、炎止及喘用（）體引：用痰量多呼功尚者如氣擴、膿病。（）機排：用痰黏而力出意不或痰難，用痰吸。4．病觀密切察嗽咳的點詳記痰的色量性，意無液稠易出及窒等正收痰標，時檢5．心護幫助人解嗽咳的關識增病戰疾的心指病家理和足病人心需，予理持【護理評價病人否行效嗽痰是逐減。二、咯

血咯血指及以呼道肺織血口出【護理評估（一健史詳細問病有肺核支管張支管癌肺等史有風性臟膜病二瓣窄肺死急肺腫病。無小減性癜急白病流性血熱及統紅狼等病史在我，結是起血最見因（二身狀1．咯程小量血咯量100ml以內中等咯：24h咯量100～500ml。大咯：24h咯量500ml以或次血達300ml以或不咯量少只要出現窒者（二身狀第一節

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2．伴癥伴發、痰肺核肺、膿及擴。伴呼困、痛肺、結、癌肺死二等伴皮黏出：體、行出熱血病。伴杵指支、膿及癌。【護評】（二身狀3．窒表大咯時病出情緊、色暗胸及血暢窒的兆應警。旦出現情怖張瞪、手抓大淋、指紺大便禁甚意喪提窒息，立報醫配搶。（三心-會況大量血引病緊、躁恐，旦息生病及屬產極恐心。（四輔檢明確血病，做X線、CTECG檢；常檢可解無血【護理診斷1．懼與然血咯反發有。2．窒的險與咯引氣阻有。【護理目標病人血、數少咯停，緒定【護理措施（一恐大咯病異緊，士守病床，慰人說情放有于血囑人大血不屏，免發頭攣血引不形血導窒。（二有息危1．休與位病室保安，免必的談以少活度小咯者靜休?？┎∪私^臥休，少動協病取側位平位偏一，利健肺氣或防窒，肺核人防病擴。2．食理大血暫食小咯者進量涼質食多水多富纖維素飲，免激食，持便暢3．情察密觀病咯的、數速，時測壓脈、吸心、瞳孔意變。旦現息立報醫協搶。4．窒的救合立即病頭足45°俯臥，偏側輕背以血排。時除腔鼻內血，迅用導接引插氣內吸以除吸內積，要立行管插管氣鏡視吸血。塊除病呼仍恢者應人呼，予流吸氧或醫應呼中興劑密觀病變，測氣析警再息發。5．用護使用體壓時控滴，血、心、衰妊者用觀察無心排感面蒼、悸腹及瀉不反。煩躁安，當用靜如西～肌，用啡哌啶以抑呼。劇烈嗽遵醫囑予小量咳老弱肺功能全慎以抑咳反，使血不咯而生息【護理評價病人血否漸少消，緒否定第一節

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三、胸

痛胸痛指胸的覺經維到些素如癥缺、氧物和學子）刺激，動至腦質痛中而起局疼?！咀o理評估（一健史詢問有帶皰、間經、骨折病；無膜、氣炎支管癌等病；無絞、肌及梗等史有痛、下腫肝腫病。（二身狀1．胸的點胸壁變疼固于變位且部壓。帶狀疹成的泡肋神分伴痛呈割、電或痛心絞、AMI：胸后心區，向肩左內放，壓樣痛有息或瀕死。胸膜：尖刺，嗽深吸加。自發氣：氣劇咳后然生烈痛食管變胸多胸后呈灼疼。2．伴癥胸痛咳、血提肺疾，肺、結、氣肺等胸伴吸難提示肺大積變如梗、胸滲性膜等（三心-會況胸痛作常病產煩不、慮甚恐心。（四輔檢X線檢、電、臟超等檢，協胸的因斷【護診】疼痛胸與病累胸或骨胸及間經有?！咀o目】病人痛輕消。【護措】1．體協病采舒的位胸炎肺核人采患臥，利健肺呼吸2．病觀嚴觀胸發的間部、質程及因3．心護及向人家解胸的因護措，輕緊不感取病人及屬信，證人緒定積配治與理4．采緩胸的施①指病在嗽深吸用按疼部制，輕痛②采呼末膠（15cm）定側廓減呼幅，解痛③局冷敷肋神封療。④對痛烈，癌引的痛可醫應麻性靜，察記藥療及不良應⑤放療，局按、位壓聽樂，移人注力使痛輕【護評】病人痛否輕緩，否極合療護。四肺性吸難呼吸難指人觀覺氣足呼不，觀現呼費，重鼻扇、端坐吸發，助吸也與吸動并呼頻、度節異。第一節

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【護理評估()健史詳細問人無性塞肺（COPD氣哮等史有無、管支管癥水、瘤異所狹或阻有無炎肺核肺張肺血肺死氣及量腔液病。（二身狀1．肺性吸難（）吸性吸難特點吸顯費，者三凹征”，伴干及調鳴。病因喉氣、支管腔窄不性塞常炎、腫痙、物腫等引起（）呼性吸難特點呼費，氣間長常有鳴。病因肺織性退小氣痙或窄致病多于氣哮、性塞肺氣腫。出端呼、口吸。（）混性吸難特點吸與氣感力呼頻增、淺常呼音弱消。病因多廣肺病或組受，吸積少致氣能礙見重肺、肺結、量腔液氣等2．呼困的度①輕：與年的康同行，不登或臺。②中：在地自的度走步中要斷息不與年的康同地行走③重：話脫時感呼困，能出動3．伴癥呼吸難胸：見肺、性出胸炎自性胸。呼吸難發：見呼道染疾。呼吸難昏：見休型炎肺腦等（三心-會況呼吸難重，人出焦、張煩不、眠甚恐等理隨生和工能的失可生觀沮等理(四輔檢動脈氣析判低血和氧碳留程。肺功測：解功障程和型胸部X線CT檢查病診?！咀o理診斷1．氣交受與呼道攣呼面減及氣能礙關2．活無力與吸能損致體氧關【護理目標病人吸難輕消；動力漸高【護理措施（一氣交受1．環與位病房內避刺性體放花、毛易起敏物。重癥人于吸監病。助人取體傾位半位有于人呼。2病觀密觀病呼困的點吸率深度節律動血分結，如有常及報醫并助理3．療理氧重無氧碳留，用罩氧缺伴氧碳留，予第一節

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鼻導