圍手術期心理干預在骨折患者護理中的應用圍手術期心理干涉在骨折患者護理中的應用

近年來隨著經濟的迅猛增長以及人口老齡化等諸多因素，創傷性骨折的發生率越來越高。創傷性骨折是生活中意外突發的軀體性應激原，能夠造成軀體運動功能的瞬間損傷，是一種負性生活事件，大多數患者需手術治療。目前隨著對骨折患者的不斷深入察看及研究中發現幾乎所有創傷骨折患者都會產生焦慮、恐懼、悲傷、抑郁等一系列不良心理反饋，存在一定的情緒障礙，這些負面情緒存在于治療過程中會對患者康復造成一定程度的影響。多數學者通過長期試驗證明，對骨折患者進行相關的心理干涉，減少其不良情緒的發生有利于骨折患者的治療以及康復，本文結合我科創傷性骨折患者在護理中給予心理干涉后取得的療效進行分析總結，以期指導臨床工作。

1資料與辦法

1.1一般資料本組患者464例，均為外傷性骨者者，并均行手術治療，其中男性患者311例，女性患者153例，年齡19～72歲，平均〔42.3±5〕歲；中青年236例，老年228例。骨折類型：開放性骨折138例，閉合性骨折326例。其中上肢骨折152例，下肢骨折166例，骨盆骨折14例，胸腰椎骨折35例，鎖骨骨折18例，多發骨折79例。

1.2心理特征分析及心理干涉辦法

1.2.1心理特征概述及分析骨折是生活中意外突發的軀體性應激原，能夠造成軀體運動功能的瞬間損傷，令患者產生焦慮、抑郁等心理反饋。假設患者心理應激反饋持續時間過久，可對患者造成各種負面影響，嚴重影響了患者的生活質量與創傷的恢復[1]。同時患者損傷后出現的明顯疼痛伴隨著骨折創傷治療的全過程，容易誘發患者產生各種不良心理反饋，從而影響了手術治療后患者的身心健康[2]。創傷性骨折患者大致有四種心理反饋：①退化性心理反饋：創傷性骨折以青狀年多見，本組19～50歲年齡組占69.53%，他們平素健康，對于突發的骨折承受能力差，心理壓力忽然劇增，難以接受現實。本組464例近1/3有程度不同的上述心理反饋。如反復詢問，甚至要求明確預后，或不接受擬定的救治辦法等，從而程度不同的影響了救治機會與效果。②休克性心理反饋：骨折患者中有的表現得冷漠，甚至對救治中的操作也毫無反饋，這是骨折創傷反饋中較嚴重的心理反饋。③激動性心理反饋：這種反饋多繼發于休克性心理反饋之后，他們一反常態，表現得易怒易暴，焦慮不安，不能自制，甚至出現某些進行性行為。④心理反饋危機：局部骨折患者，特別是那些復雜嚴重骨折，隨著對骨折治療的了解，意識到難于恢復到傷前狀態，如肢體傷殘，脊柱骨折后可能截癱等，這類患者低沉、憂郁、沮喪、失望，甚至不乏輕生念頭。

青中年心理特征：青年患者創傷性骨折后心理特征主要為強烈的恐懼緊張感以及對美觀的強烈愿望，首先，由于青年人經歷較少，受創傷后忍受疼痛能力的較中年及老年人低，容易產生強烈的恐懼緊張感。再次，青年人大多對身體外觀有著強烈的追求，受外傷骨折后意識到必須進行手術治療，從而會產生是否會影響到美觀和生活自理能力想法，會產生焦慮、憂郁等負面情緒，而中年人，尤其是男性，往往都是家庭支柱，面對忽然的傷殘事實，可能使自己丟失工作及生活能力，患者不可逃避的產生角色沖突和危機，感到自身從社會家庭支柱的角度轉變為社會家庭負擔，甚至連生活都無法自理，從而產生焦慮、悲觀、失望等負面心理。

老年人心理特征：老年人產生焦慮、憂郁等不良心理反饋的主要原因是考慮自己家庭中的角色問題以及昂貴的醫療費用問題。首先，老年患者子女往往有自己的工作，他們關照老人的時間相對較少，因此老年患者會考慮骨折后手術需很長一段時間，這將影響其子女的工作，且老年患者會考慮其另一半的生活問題。其次，老年人對費用問題相對關注，他們對錢的珍惜相對青壯年要重，這些因素將使患者產生精神上的壓力，并將影響老人的血壓、血糖，將進一步誘發其他不安心理，形成惡性循環。

1.2.2心理干涉心理干涉就是在個體遇到心理危機時由第三者采取介入分擔的辦法，對其進行干涉引導，使其恢復正常心理狀態的措施。通過對患者進行干涉，可有效調整患者的心理狀態，減輕患者的心理壓力，對其臨床治療及治療后的康復起到了非常重要的作用[3]。

1.2.2.1術前心理干涉患者入院后，主動與患者進行交流，態度和善熱情，對患者同情體貼，關懷保護，向患者介紹病區情況、主治醫師、責任護士，打消患者對環境和醫護人員的陌生感。向患者講解骨折后的臨床表現及恢復過程，告知積極配合治療可以促進骨折的恢復。讓骨折術后恢復稱心的患者現身說法，緩解患者對骨折恐懼感。手術前向患者講解手術的過程、術中考前須知及相關的手術醫師，告知手術麻醉師的臨床經驗十分豐盛，緩解其對手術的擔心。對于損傷嚴重的急診手術，要遵守愛護性醫療制度，尚假設言語對話不當，可使其加重心理負擔，影響疾病康復，此時護理人員要有良好的醫德涵養，真誠熱情的效勞尤為重要。

1.2.2.2術后心理干涉待患者麻醉恢復后，告知患者手術很成功，積極耐心的配合治療，可以促進術后的恢復，告知術后可能出現的并發癥及預防措施。對于手術后有一定后遺癥或機體生理功能破壞者，如截肢、截癱等，護理人員要有一定的心理學知識和耐心，據不同個性、家庭、社會環境因人而異，機動靈活地給予心理治療，嚴密察看他們的思想心態，主動關懷體貼他們，勉勵他們勇敢地面對現實，適應生活，激發其發奮向上，自強不息，打消心理負擔。對患者情緒適當引導調控，切斷惡性循環，防止大幅度的情緒變化，使其樂觀向上，愉快地接受治療，爭取早日康復。

1.2.2.3康復期的心理干涉骨折患者病程較長，恢復過程中需要艱苦的功能鍛煉，且大局部在院外進行。護理人員要強調積極的術后康復鍛煉能夠促進功能恢復，應樹立治療的信心，同時與患者家屬進行溝通，告知此時家庭的和煦對增加患者的平安感與治療信心的重要性，努力取得患者家屬的支持與配合，使其順利康復。

2結果

本組464例患者入院后均給予心理分析，評估患者心理狀態后給予相應的心理指導，464例患者均順利行手術治療，術后局部患者出現并發癥，再次評估病情后給予心理指導，患者不良心理情緒得到控制，恢復良好。

3討論

創傷性骨折往往是由突發事故造成的，由于瞬間的變化而進入患者這一角色，將對患者的身心造成直接沖擊，從而產生一系列不良心理行為，機體抵制力下降，神經體液調節紊亂等，直接影響到患者康復，嚴重時甚至患者丟失繼續生存的勇氣和信心，對患者有針對性進行心理干涉，能幫忙患者盡快調整心態，擺脫不良情緒對疾病的影響，主動配合治療與護理。許多研究說明，心理干涉對創傷性患者的治療效果有促進作用，能夠幫忙患者盡快適應和更好應