1解讀全球哮喘防治創議解讀全球哮喘防治第1頁2G

IN

AlobalitiativeforSthma(GINA)解讀全球哮喘防治創議解讀全球哮喘防治第2頁3GINA目標提升哮喘作為一個全球性公共衛生問題認識。提供診療和治療哮喘關鍵性提議。為不一樣健康需求、不一樣健康服務機構和衛生資源提供對應策略。為全球社會指明含有特殊意義研究領域。解讀全球哮喘防治第3頁4最新版GINA內容第一章定義和概況第二章診療和分級第三章哮喘治療藥品第四章哮喘管理和預防計劃第五章在醫療系統里利用哮喘指南解讀全球哮喘防治第4頁5第一章定義和概況

解讀全球哮喘防治第5頁6第一章定義和概況哮喘是有各種細胞和細胞組分起作用，慢性氣道炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應性相關，而氣道高反應性可引發喘息，氣急，胸悶，咳嗽等癥狀重復發作，癥狀在夜間和清晨尤其顯著。這些癥狀發作通常與肺內廣泛、可變氣流阻塞相關，這種氣流阻塞通常自發性可逆，或治療后可逆。哮喘是一個在世界范圍內嚴重危害公共健康慢性疾病，全球哮喘患者約有3億患者。盡管從患者和社會角度來看，控制哮喘花費似乎很高，不過不正確治療哮喘代價會更大。解讀全球哮喘防治第6頁7第一章定義和概況與哮喘發病相關危險原因:

宿主原因（原發基因性,過敏體質）環境原因哮喘臨床表現展現高度可變性(綜合征?)氣道炎癥是哮喘一直如一特征。解讀全球哮喘防治第7頁8第二章診療和分級

解讀全球哮喘防治第8頁9哮喘診療臨床癥狀(發作性氣急，喘息，咳嗽，胸悶)，有利于哮喘臨床診療肺功效測試（肺活量測定和呼氣峰流量值）可評定氣流受限嚴重程度、可逆性、變異性，并確診不經典哮喘過敏原檢測(如皮試等)有利于發覺引發哮喘癥狀危險原因對于有哮喘癥狀但肺功效正常患者，測定氣道反應性

有利于確診哮喘

解讀全球哮喘防治第9頁10哮喘分級過去GINA將哮喘按病情嚴重度

進行分級依據白天和夜間哮喘發作頻度和肺通氣功效分為

I級間歇發作

II級輕度連續

Ⅲ級中度連續

Ⅳ級重度連續

解讀全球哮喘防治第10頁11推薦依據哮喘控制水平進行分級新版GINA推薦依據哮喘控制水平進行分級：控制，部分控制或未控制。這種新分級法表達了一個新認識，即哮喘嚴重性不但牽涉到疾病本身嚴重程度，而且與對治療反應相關。這種嚴重性在某個哮喘病人也不是不變，在數月或多年病程中嚴重程度在不停改變著。解讀全球哮喘防治第11頁12哮喘控制等級

臨床特征

控制（滿足以下各點）

部分控制（1周出現以下任何一項）

未控制白天癥狀無（≤2次/周）每七天>2次出現≥3項部分控制表現活動受限無任何1次夜間癥狀/憋醒無任何1次需要搶救治療/緩解藥品治療無（≤2次/周）每七天>2次肺功效（PEF或FEV1）***正常<80%預計值或個人最正確值（若已知）哮喘發作無每年≥1次*任何1周有1次***出現哮喘發作后，應對維持治療方案合理性中心評價**任何1周出現1次哮喘發作，表明這周哮喘沒有得到控制***肺功效結果對5歲及以下兒童不可靠。解讀全球哮喘防治第12頁13新版GINA

對這種分類方法評價這種分類法較為繁瑣,難以被基層和全科醫師們掌握這種分類法只是教授組意見,缺乏循證醫學證據所以,這種分類法主要作為專科醫師臨床研究使用。解讀全球哮喘防治第13頁14第三章哮喘治療藥品

解讀全球哮喘防治第14頁15哮喘治療藥品治療哮喘藥品能夠分為控制藥品和緩解藥品控制藥品

指需要長久天天使用藥品，這些藥品主要經過抗炎作用使哮喘維持臨床控制緩解藥品

指按需使用藥品，這些藥品經過快速解除氣道痙攣從而緩解哮喘癥狀。解讀全球哮喘防治第15頁16哮喘治療藥品哮喘治療能夠經過各種路徑(如吸入、口服、注射等方式)給藥吸入治療優勢在于藥品能夠直接進入氣道，從而產生較高局部藥品濃度，同時全身副作用顯著降低吸入糖皮質激素(ICS)是當前最有效控制藥品快速起效β2受體激動劑是解除氣道痙攣首選藥品，也能夠用于運動誘導性氣道痙攣預防治療緩解藥品使用次數增加（尤其白天使用次數增加）是哮喘失去控制警報，這提醒治療方案需要被重新評定

解讀全球哮喘防治第16頁17

控制藥品吸入糖皮質激素全身糖皮質激素白三烯調整劑長久有效β2受體激動劑*+吸入糖皮質激素緩釋茶堿色甘酸鈉抗IgE其它全身性類固醇助減劑解讀全球哮喘防治第17頁18成人每日吸入激素可比較劑量藥物低劑量（μg）中劑量（μg）高劑量

（μg）二丙酸倍氯米松200-500500-10001000-布地奈德*200-400400-800800-1600環索奈德*80-160160-320320-1280氟替卡松100-250250-500500-1000糠酸莫米松200-400400-800800-1200

假如患者需要長久每日使用高劑量激素，該患者應該咨詢教授意見以評定是否需要聯合使用其它控制藥品。最高推薦劑量沒有特定限制，但長久使用會增加全身不良反應危險性。*在輕度患者獲準能夠一天使用一次。解讀全球哮喘防治第18頁19長期有效β2-激動劑—幫備幫備：前體藥班布特羅在體內遲緩代謝成特布他林幫備藥理特點與肺組織含有很高親和力血漿膽堿酯酶底物和抑制劑，遲緩調控代謝24小時保持有效血漿特布他林濃度，每日只需一次給藥幫備臨床療效每晚一次，連續起效24小時有效改進夜間肺功效顯著改進老年哮喘患者肺功效顯著提升清晨PEF，控制夜喘發作每晚一次，有效改進夜喘癥狀和睡眠質量顯著縮短哮喘癥狀/體征消失時間

解讀全球哮喘防治第19頁20長期有效β2-激動劑—幫備適應癥:支氣管哮喘慢性哮喘性支氣管炎阻塞性肺氣腫其它伴有支氣管痙攣肺部疾病使用方法用量:口服。每晚睡前口服一次，劑量應個體化。

成人：推薦起始劑量為10mg，依據臨床效果，在用藥

1-2周后可增到20mg。解讀全球哮喘防治第20頁21長期有效β2-激動劑—幫備用藥注意事項對患有高血壓、缺血性心臟病、快速型心律失常、嚴重心力衰竭或甲狀腺功效亢進患者，應慎用。伴有糖尿病哮喘患者使用時應加強血糖控制肝硬化或一些功效不全患者，不宜使用腎功效不全患者使用時，初始劑量應該降低運動員慎用解讀全球哮喘防治第21頁22緩解藥品速效吸入β2受體激動劑全身糖皮質激素吸入性抗膽堿藥品短效茶堿短效口服β2受體激動劑解讀全球哮喘防治第22頁23第四章哮喘管理和預防計劃解讀全球哮喘防治第23頁24成功哮喘管理目標到達并維持哮喘癥狀控制保持正常活動，包含運動保持肺功效盡可能靠近正常水平預防哮喘急性發作防止藥品不良反應預防哮喘死亡解讀全球哮喘防治第24頁25哮喘管理

新指南老指南1.建立醫患之間合作關系1.患者教育

2.肺功效測定

2.明確并降低危險原因3.明確并降低危險原因接觸接觸3.評定、治療和監測哮喘

4.慢性哮喘管理4.哮喘急性發作處理5.哮喘急性發作處理5.特殊注意事項6.隨訪解讀全球哮喘防治第25頁26第一部分：建立醫患之間合作關系哮喘有效管理需要建立哮喘患者和醫療教授之間合作關系，兒童哮喘患者需要建立患者與父母或看護人之間合作關系。建立合作關系目標是使患者在醫療教授指導下控制他們自己病情。解讀全球哮喘防治第26頁27實現哮喘自我管理為目標醫患合作關鍵點

教育共同制訂目標自我監測。經過教育，哮喘患者知道怎樣依據主要癥狀來評定哮喘控制情況。醫生定時檢驗患者哮喘控制，治療和評定技巧書面計劃。哮喘患者應知道哪些藥品應該規則使用，哪些藥品應該按需使用，怎樣在哮喘失去控制時調整改療方案解讀全球哮喘防治第27頁28哮喘教育計劃內容診療“緩解藥品”和“控制藥品”區分吸入裝置使用哮喘癥狀和發作預防哮喘惡化信號以及應采取辦法監測哮喘控制水平怎樣及何時尋求醫療幫助解讀全球哮喘防治第28頁29

藥品原因吸入裝置使用困難藥品使用方法復雜（如一天使用四次或各種藥品）藥品費用不喜歡用藥距離藥房較遠

非藥品原因不了解或缺乏指導擔心藥品副作用對醫療教授不滿意出現預期之外或未討論過害怕或擔心不合理治療期望未進行監督、培訓或隨訪造成患者對治療依從性不佳原因

解讀全球哮喘防治第29頁30第二部分：明確并降低危險原因接觸應盡可能采取防止或降低接觸危險原因方法來預防哮喘發病、哮喘癥狀和哮喘發作因為哮喘發病非常復雜，一些發病機制還未完全了解，當前尚無有效預防哮喘方法許多危險原因能夠引發哮喘發作，如過敏原、病毒感染、污染物和藥品降低患者對某類危險原因接觸能夠改進哮喘控制，而且降低藥品需求量。早期確定職業性致敏原因，而且預防患者深入接觸致敏原因，是職業性哮喘管理主要組成部分。解讀全球哮喘防治第30頁31第三部分：評定、治療和監測哮喘哮喘治療目標是到達并維持哮喘臨床控制大部分患者是能夠實現這一目標治療方案調整:

假如當前治療方案不能夠使哮喘得到控制，治療方案應該升級直至到達哮喘控制為止;

當哮喘控制維持最少3個月時，治療方案能夠降級

未經治療連續性哮喘患者，普通從第2級治療方案開始假如患者哮喘癥狀嚴重（未控制），治療方案應從第3級開始。

在每一治療級別，緩解藥品都應按需使用.必須采取連續性監測方法來維持哮喘控制，以確定維持哮喘控制所需最低級別治療，從而降低醫療成本并確保治療安全性解讀全球哮喘防治第31頁32經過治療到達哮喘控制評定哮喘控制監測維持哮喘控制第三部分：評定、治療和監測哮喘

解讀全球哮喘防治第32頁33解讀全球哮喘防治第33頁34第三部分：評定、治療和監測哮喘連續并調整改療方案當哮喘到達控制時降級治療當哮喘失去控制時升級治療解讀全球哮喘防治第34頁35第四部分：管理哮喘急性發作哮喘發作治療目標是盡可能地快速緩解氣道阻塞和低氧血癥，而且預防哮喘復發嚴重哮喘發作會威脅到生命。大多數嚴重哮喘發作患者應該在有搶救設施場所接收治療輕度哮喘發作患者（PEF降低<20%、夜間憋醒、短效β2受體激動劑使用增加）通常能夠在小區醫療機構接收治療解讀全球哮喘防治第35頁36哮喘急性發作管理：醫院治療流程圖

(09版GINA）解讀全球哮喘防治第36頁37全身糖皮質激素應用與支氣管舒張劑聯合應用使哮喘發作快速緩解，預防病情惡化標準：掌握指證，及時應用適當劑量，短程用藥適時減量，序貫治療解讀全球哮喘防治第37頁38全身糖皮質激素應用應用指證：中重度哮喘發作輕度發作，經吸入β2激動劑仍無緩解者長久口服GCS病情惡化者解讀全球哮喘防治第38頁39GINA推薦全身性糖皮質激素甲潑尼龍（甲強龍/美卓樂）氫化可松解讀全球哮喘防治第39頁40含有哮喘相關死亡高度危險患者有嚴重哮喘發作、需要接收插管和機械通氣病史一年內因為哮喘住院或急診者正在使用或最近停用口服激素者最近未使用ICS者過分依賴于SABA,一個月內使用超出一瓶者含有精神疾病或有社會問題者(鎮靜藥品依賴者)過去存在不依從哮喘治療計劃情況者解讀全球哮喘防治第40頁41第五部分：特殊情況哮喘處理妊娠手術鼻炎,鼻竇炎和鼻息肉職業性哮喘呼吸道感染胃食管反流阿司匹林誘導性哮喘過敏反應解讀全球哮喘防治第41頁42一、妊娠期哮喘妊娠期哮喘發病率為3.8～8.4%妊娠期哮喘患者1/3癥狀加重，1/3減輕，1/3不變有哮喘病史女性患者中，有55%患者在妊娠期間將經歷最少一次哮喘急性發作妊娠婦女是一個特殊個體，妊娠期哮喘治療要兼顧孕婦及胎兒安全。妊娠期哮喘發作處理不妥將給孕婦及胎兒帶來嚴重影響,可引發早產,低體重兒和胎兒圍產期死亡率增加。解讀全球哮喘防治第42頁43妊娠期哮喘未控制哮喘危險要遠遠高于哮喘治療藥品對妊娠造成風險。所以，妊娠期間使用藥品控制哮喘是十分必要。應盡可能防止孕婦哮喘急性發作,預防胎兒在宮內缺氧。治療哮喘大多數藥品證實對胎兒是較為安全(屬于B類或C類).國際哮喘教育和預防工程組織（NAEPP）在總結了近十幾年妊娠期哮喘管理和治療經驗后，對階梯治療藥品作了更新解讀全球哮喘防治第43頁44臨床分級癥狀頻率肺功效（治療前）

階梯治療1級間歇

日間癥狀≤2天/周；夜間癥狀≤2夜/月FEV1占預計值百分比≥80%PEF變異率<20%無需每日用藥嚴重急性哮喘發作，平素肺功效正常、無癥狀患者，可給予全身激素治療解讀全球哮喘防治第44頁45臨床分級癥狀頻率肺功效（治療前）階梯治療2級輕度連續日間癥狀>2天/周，但<1次/日；夜間癥狀>2夜/月。FEV1占預計值百分比≥80%,PEF變異率20%~30%。首選：低劑量ICS次選：色甘酸鈉、白三烯受體拮抗劑或緩釋茶堿（5～12ug/ml）解讀全球哮喘防治第45頁46臨床分級癥狀頻率肺功效（治療前）階梯治療3級中度連續每日都有癥狀，夜間癥狀>1夜/周。FEV1占預計值百分比在60%～80%，PEF變異率>30%。首選：

低劑量ICS+LABA;

或中等劑量ICS;

或中等劑量ICS+LABA次選：

低劑量ICS+茶堿/白三烯受體拮抗劑；中等劑量ICS+茶堿/白三烯受體拮抗劑。解讀全球哮喘防治第46頁47臨床分級癥狀頻率肺功效（治療前）階梯治療4級重度連續日間癥狀連續，夜間哮喘頻繁。FEV1占預計值百分比≤60%,PEF變異率>30%首選:高劑量ICS+LABA,如需要可加用口服激素(<60mg/d)次選：高劑量ICS+緩釋茶堿（使血藥濃度維持在5~12μg/ml)解讀全球哮喘防治第47頁48治療妊娠期哮喘藥品(一)沙丁胺醇：

有哮喘癥狀妊娠婦女在任何時間段都能夠使用這種藥品。ICS：

ICS用于連續期哮喘妊娠婦女以控制氣道炎癥。有很多數據證實吸入布地奈德用于妊娠婦女安全性比其它吸入激素好。不過，沒有數據證實妊娠期間使用其它吸入激素不安全。解讀全球哮喘防治第48頁49治療妊娠期哮喘藥品(二)吸入低劑量激素不能控制連續哮喘：可增加ICS劑量，或者聯合吸入LABA。

口服激素：用于重癥、不能控制妊娠期哮喘。因為這么哮喘對母體和胎兒存在危險。其它藥品:

天天使用抗白三烯受體拮抗劑、色甘酸鈉或茶堿也是能夠選擇治療方案。解讀全球哮喘防治第49頁50妊娠期哮喘急性發作治療(一)1吸氧：使動脈血氣指標維持在PaO2≥70mmHg

或SaO2≥95%。2霧化吸入SABA溶液：開始60～90分鐘內連續吸藥3次，以后，每1～2小時吸藥1次。3靜脈給予甲潑尼龍（甲強龍）：

1mg/kg，每6～8小時給藥1次，癥狀改進后逐步減量解讀全球哮喘防治第50頁51妊娠期哮喘急性發作治療(二)4靜脈給予氨茶堿：

負荷量為6mg/kg，維持量為0.5mg/kg/h，維持茶堿血藥濃度在5～12μg/ml。5皮下注射特布他林：

若上述治療效果不佳，可皮下注射特布他林0.25mg6輔助通氣治療：

經過主動治療，孕婦哮喘癥狀改進仍不顯著，尤其是PaO2<70mmHg者,應嚴密監測血氣改變。對嚴重哮喘且有生命危險患者，需要進行氣管插管和輔助通氣治療。解讀全球哮喘防治第51頁52二、需要外科手術哮喘病人哮喘病人氣道高反應性、氣流受限和黏液分泌過多等病理生理改變，增加了其術中和術后并發癥。并發癥發生危險原因:1.手術時哮喘嚴重程度

2.手術類型:胸部和上腹部手術危險性最大

3.麻醉方式:以氣管插管全身麻醉危險性最大

解讀全球哮喘防治第52頁53需要外科手術哮喘病人應在手術前數天做肺功效測定，評定危險性大小,并做必要治療。假如該患者FEV1低于個人最好值80%，應該短期給予口服激素治療，以降低氣流受限。假如該患者在過去6個月內接收過全身性糖皮質激素治療，應該在整個手術期間給予激素（每6h經靜脈給予100mg氫化考松）。術后24h應快速降低該項治療，因為長久給予全身激素治療會影響傷口愈合。解讀全球哮喘防治第53頁54三、合并鼻部疾患哮喘上呼吸道感染可影響到哮喘患者下呼吸道功效哮喘合并鼻炎哮喘合并鼻竇炎哮喘合并鼻息肉解讀全球哮喘防治第54頁551、合并鼻炎哮喘80%哮喘患者都有鼻炎病史或有鼻炎表現。快要30%連續性鼻炎患者合并有支氣管哮喘。鼻炎通常在哮喘之前發生，其危險因子與哮喘相同，并可增加哮喘嚴重程度。屋塵螨、動物皮屑等過敏原是鼻炎和哮喘共同室內外常見危險因子，而職業性過敏原和阿司匹林等非特異性因子較少同時引發哮喘和鼻炎。解讀全球哮喘防治第55頁56合并鼻炎哮喘“過敏性鼻炎及其對哮喘影響（theAllergicRhinitisanditsImpactonAsthma，ARIA)指南提議:對于全部鼻炎患者均應考慮是否合并有哮喘，并應在治療方案中同時考慮到鼻炎和哮喘。鼻炎和哮喘都是氣道炎癥性疾病，但二者發病機制、臨床特征和治療方法等不盡相同。盡管鼻與支氣管黏膜炎癥是相同，但鼻腔阻塞主要是因為鼻內充血，而在哮喘時氣道阻塞主要是因為氣道平滑肌收縮。

解讀全球哮喘防治第56頁57合并鼻炎哮喘治療鼻炎有利于減輕哮喘癥狀。糖皮質激素、色甘酸鈉、白三烯調整劑和抗膽堿藥品對鼻炎和哮喘都有治療作用。不過,H1-拮抗劑選擇性作用于鼻炎，而β2受體激動劑則選擇性作用于哮喘。鼻腔內應用糖皮質激素對哮喘癥狀有輕微改進作用，并能夠降低哮喘發病。白三烯調整劑、抗原特異性免疫療法和抗IgE治療對過敏性鼻炎和哮喘都有效。解讀全球哮喘防治第57頁58

白三烯調整劑與β2激動劑選取

連續哮喘每日吸入400-800ug/dBDP（或相當劑量）評價吸入方法檢驗順應性排除誘發原因肺功效改變不大或合并過敏性鼻炎加白三烯受體拮抗劑癥狀控制加LABAnoyesno加LABA制訂長久隨訪計劃肺功效下降癥狀控制加白三烯受體拮抗劑CurrieGPetal.Chest,128:2954-62解讀全球哮喘防治第58頁59變應原特異性免疫治療（AIT）治療原理用檢測到使病人有過敏反應過敏原，制成不一樣濃度，重復給病從皮下注射，劑量由小到大，濃度由低到高，逐步誘導病人耐受該過敏原而不產生過敏反應。解讀全球哮喘防治第59頁60AIT療效1、能減輕甚至完全緩解哮喘或鼻炎癥狀；2、降低甚至停頓其它對癥治療藥品；3、能預防哮喘癥狀惡化或過敏性鼻炎轉化為哮喘；4、使病人免疫系統趨于正常，療效長久，到達病因治療作用。解讀全球哮喘防治第60頁61抗IgE單克隆抗體Omalizumab(商品名Xolair)年6月經過美國FDA認證,現已在美國上市,用于治療成人和青少年中至重度連續性哮喘，足量omalizumab治療可使血清游離IgE水平降低95%以上，可降低重癥哮喘病人住院率.年GINA將Omalizumab作為哮喘規范化治療第五步用藥解讀全球哮喘防治第61頁622、合并鼻竇炎哮喘鼻竇炎（Sinusitis）是上呼吸道感染、過敏性鼻炎、鼻息肉和其它鼻阻塞疾病并發癥。不論急性或慢性鼻竇炎均可加重哮喘癥狀。因為鼻竇炎缺乏臨床特征，CT掃描有利于確診對于懷疑鼻竇炎兒童推薦給予10d抗生素治療降低鼻充血制劑(如偽麻黃堿)和局部或全身糖皮質激素也可應用。這些藥品可作為哮喘治療二線藥品。解讀全球哮喘防治第62頁633、合并鼻息肉哮喘鼻息肉（Nasalpolyps）常并發哮喘和鼻炎，40歲以上患者有時伴有阿司匹林過敏。阿司匹林不耐受患者中36%～96%有鼻息肉，有鼻息肉患者中29%～70%合并有哮喘。對于有鼻息肉兒童應該檢驗其是否伴有囊性纖維化（CF）和不動纖毛綜合征（immotileciliasyndrome）局部應用糖皮質激素治療鼻息肉有效對于為數不多激素抵抗型鼻息肉可考慮手術治療解讀全球哮喘防治第63頁64是指哮喘發作或加劇與職業相關者，屬職業病范圍。診療:

需依據國家相關要求.我國要求凡哮喘與從事接觸異氰酸酯類、苯酐類、胺類、鉑復合鹽類及劍麻等5類物質之一職業相關者，可考慮按相關標準診療本病四、職業性哮喘解讀全球哮喘防治第64頁65臨床診療關鍵點既往多無哮喘史，在開始一項新工作或接觸某新材料后很快即發病(工作中有機會接觸易引發哮喘致敏原，常見者為食物、動物、羽毛、藥品等)且同一環境其它工作人員也有類似癥狀.哮喘每于接觸工作環境后即發作或加劇，一脫離該環境就不發作或逐步減輕。解讀全球哮喘防治第65頁66治療此型哮喘者應脫離職業接觸發作時可按普通哮喘治療有哮喘病史或家族史者，應防止從事以上職業解讀全球哮喘防治第66頁67五、與呼吸道感染相關哮喘呼吸道感染與支氣管哮喘有親密關系，它可使許多哮喘患者誘發喘息，使臨床癥狀加重。流行病學研究資料顯示，呼吸道病毒感染與哮喘病情加重相關，而細菌感染與哮喘關系不大。解讀全球哮喘防治第67頁68與呼吸道感染相關哮喘呼吸道合胞病毒是造成嬰幼兒喘息最常見原因鼻病毒（通常引發普通感冒）是引發大齡兒童和成人哮喘主要誘因其它呼吸道病毒如副流感病毒、流感病毒、腺病毒和冠狀病毒等也可加重哮喘癥狀。解讀全球哮喘防治第68頁69呼吸道感染誘發哮喘機制破壞氣道上皮細胞刺激產生病毒特異性IgE抗體促進炎癥介質釋放病毒感染為炎癥反應佐劑解讀全球哮喘防治第69頁70與呼吸道感染相關哮喘與呼吸道感染相關哮喘急性加重治療標準與其它類型哮喘相同:

吸入速效β2受體激動劑早期口服糖皮質激素,或最少把ICS劑量增加4倍。解讀全球哮喘防治第70頁71與呼吸道感染相關哮喘因為呼吸道感染消失后哮喘癥狀仍可連續數周，所以抗炎癥治療應一直連續到哮喘癥狀完全控制。慢性肺炎支原體和肺炎衣原體感染在哮喘發病和促進哮喘癥狀加重方面作用還未確定。所以大環內酯類抗生素治療價值也有待深入研究

解讀全球哮喘防治第71頁72六、阿司匹林引發哮喘

（Aspirin-InducedAsthma，AIA)

28%成人哮喘急性加重與阿司匹林和其它非甾體抗炎藥品（NSAIDs）相關在嚴重哮喘中與阿司匹林相關者更為多見。一組RICU中需要機械通氣哮喘患者中6%為AIA.

解讀全球哮喘防治第72頁73AIA臨床特征多數在30-40歲時首次發病，表現為血管舒縮性鼻炎,體檢可見慢性鼻充血和鼻息肉。以后出現哮喘和對阿司匹林過敏：口服阿司匹林后數分鐘至2h內形成急性，嚴重哮喘發作，同時伴有流涕、鼻塞和瞼結合膜刺激癥狀和頭頸部潮紅。一片阿司匹林或其它環氧化酶（COX-1）抑制劑就可能誘發本病，嚴重者可引發強烈支氣管痙攣、休克、意識喪失，甚至呼吸驟停。解讀全球哮喘防治第73頁74AIA臨床特征在AIA患者中存在有連續、嚴重嗜酸細胞介導炎癥、氣道上皮脫落、細胞因子生成和黏附因子上調70%AIA患者LTC4合成酶存在遺傳多態性,體內半胱氨酰白三烯（LTs）合成增多不過，阿司匹林造成支氣管痙攣確實切機制還未明嘹解讀全球哮喘防治第74頁75AIA診療AIA上述臨床病史對診療很主要但其確診仍需要阿司匹林激發試驗，因為體外試驗不足以確診本病。因為阿司匹林激發試驗存在較高風險，必須在有條件醫院內開展，不應作為臨床常規檢驗項目只有FEV1＞預計值(或個人最好值)70%緩解期哮喘患者才能開展