宮腔(Qiang)殘留的超聲診斷超聲科羅婷婷2017年8月第一頁，共四十四頁。是早期妊娠行人工手術流產或藥物流產及中期妊娠行引(Yin)產后，妊娠組織排出不全，導致宮腔內妊娠組織物殘留。一、宮腔內殘留的定義第二頁，共四十四頁。1.為流產后陰道出血，量多或少，淋漓不盡。血HCG持續高值，尿妊娠(Shen)試驗（＋）。2.病理檢查殘留的組織物大多數為變性的絨毛組織。二、臨床表現第三頁，共四十四頁。1.二(Er)維超聲表現①部分宮腔線模糊或不連續。

②宮腔可探及團塊狀中高回聲/不均質回聲團，以宮腔近宮角處多見，形態不規則，邊界欠清，內回聲不均。三、超聲表現：第四頁，共四十四頁。2.彩超所見由(You)于妊娠物絨毛具有侵蝕子宮肌層血管的特性，在絨毛著床的部位局部肌層內顯示局灶性豐富血流信號，并探及低阻動脈血流頻譜。第五頁，共四十四頁。流產后宮內殘留物其聲像(Xiang)圖表現無明顯特異性，主要是宮內出現實質性團塊與胎盤殘留有關，胎物殘留是由胎兒附屬物（蛻膜，絨毛組織及胎盤組織）而組成，病情短者多為不規則的中低回聲團塊，隨病程增加，組織變性、壞死、機化，回聲顯示增粗，光點紊亂，但光團多位于宮腔中,不侵及子宮肌層。第六頁，共四十四頁。1、內膜的恢復與臨床醫生操作(Zuo)手法亦有一定關系，熟練者操作(Zuo)內膜損傷小，恢復快；否則內膜基底層損傷嚴重，功能層恢復慢，個別流產后患者1-2個月不來月經，復查時內膜厚度僅有3-4mm。因此為了提高宮腔組織殘留物的診斷率，超聲檢查要結合病史及臨床情況進行綜合分析。以免造成漏診。四、臨床經驗第七頁，共四十四頁。2、正常情況下清宮半個月后血HCG會慢慢下降至大致正常水平，所以我(Wo)們在患者清宮后復查時一定要結合臨床血HCG來判斷

，但并不是金標準。比如清宮后一個月殘留物慢慢機化后，臨床驗血HCG的值有可能會慢慢降至為臨近正常值或者已經降至為正常值。第八頁，共四十四頁。五、人流清宮干凈與否有以下(Xia)幾點要素：

1、患者子宮收縮情況（主要）；2、孕囊的大小；3、每個醫生操作過程中手法很重要；4、后期休息。第九頁，共四十四頁。第十頁，共四十四頁。第十一頁，共四十四頁。第十二頁，共四十四頁。第十三頁，共四十四頁。1、我們在給患者檢查過程中，長軸確定宮內殘留后，一定要注意打出子宮橫切面，排查殘留物是否位于宮腔內偏左側或偏右側，并在報告描述和診斷中注明，有助于臨床醫生在清宮操作中能更準確的清除殘留物。2、在人流或藥流后復查時，就算在二維聲像圖中未見明顯殘留物聲像，仍要上彩色血流圖，防(Fang)止漏診。

注意事項第十四頁，共四十四頁。1、首先為惡性滋養細胞疾病，葡萄胎系滋養葉細胞增生和絨毛膜發生水腫形成無數小水泡像葡萄一樣而得(De)名。鑒別之處是子宮肌層回聲明顯不均，呈蜂窩狀；二是肌層血流信號異常豐富，范圍較大；三是可記錄極低阻力的動脈頻譜，如果能找到動靜脈瘺性頻譜則有特異性，四是HCG水平較高，為診斷惡性滋養細胞疾病的重要條件。

鑒別診斷第十五頁，共四十四頁。

葡萄(Tao)胎第十六頁，共四十四頁。2、其次為子宮內膜息肉，宮腔內異常回聲團塊形態及邊界規(Gui)則；肌層回聲正常；且無停經史，HCG則為陰性；3、圖像不典型，易與子宮內膜息肉，子宮內膜增生，子宮內膜癌，子宮粘膜下肌瘤相混淆。有時誤認為粘膜下肌瘤或息肉，經清宮術后，均可證實為宮內組織殘留。第十七頁，共四十四頁。第十八頁，共四十四頁。第十九頁，共四十四頁。宮腔內可見妊娠囊回聲，大小約17×10mm，呈橢圓形，孕囊位于偏左側宮角處，內可見卵黃囊回聲，可見胎(Tai)芽回聲，可見胎(Tai)心搏動及點狀胚芽。孕囊內可見等回聲團，大小12×7×7mm，周邊與孕囊分界清。陳家慧4.26號早孕檢查第二十頁，共四十四頁。第二十一頁，共四十四頁。第二十二頁，共四十四頁。第二十三頁，共四十四頁。5.20號復(Fu)查子宮切面內徑54×51×52mm，形態飽滿，體積球樣增大，后壁增厚回聲不均，細小的增強回聲區和低回聲區交織混雜，宮肌層內未見明顯腫塊圖像，內膜線前移，宮腔線分離約4mm。第二十四頁，共四十四頁。第二十五頁，共四十四頁。第二十六頁，共四十四頁。第二十七頁，共四十四頁。第二十八頁，共四十四頁。7.26號再次(Ci)復查宮腔內膜線顯示不清,宮腔內回聲雜亂,宮腔內偏左側可見范圍約18×16mm的異常回聲,呈蜂窩狀，與宮壁間回聲分界不清。CDFI：宮腔內異常回聲區內可見較豐富的血流信號。第二十九頁，共四十四頁。第三十頁，共四十四頁。第三十一頁，共四十四頁。第三十二頁，共四十四頁。第三十三頁，共四十四頁。第三十四頁，共四十四頁。第三十五頁，共四十四頁。第三十六頁，共四十四頁。第三十七頁，共四十四頁。第三十八頁，共四十四頁。討論：患