關于心電圖基礎圖解第1頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四（一）心電圖各波段的組成（3波3期）1、P波

2、P-R間期3、QRS波群

4、ST段5、T波6、Q－T間期第2頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四R心臟除、復極與心電圖關系示意圖第3頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四P波

P波代表了心房的激動，前半部代表右心房激動，后半部代表左心房的激動。P波時限為0.12秒，高度為0.25mv。當心房擴大，兩房間傳導出現異常時，P波可表現為高尖或雙峰的P波。第4頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四PR間期激動沿前中后結間束傳導到房室結。由于房室結傳導速度緩慢，形成了心電圖上的PR段，也稱PR間期。正常PR間期在0.12～0.20秒。當心房到心室的傳導出現阻滯，則表現為PR間期的延長或P波之后心室波消失。第5頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四QRS波群激動向下經希氏束、左右束支同步激動左右心室形成QRS波群。QRS波群代表了心室的除極，激動時限小于0.11秒。當出現心臟左右束支的傳導阻滯、心室擴大或肥厚等情況時，QRS波群出現增寬、變形和時限延長。第6頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四J點QRS波結束，ST段開始的交點。代表心室肌細胞全部除極完畢。第7頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四ST段心室肌全部除極完成，復極尚未開始的一段時間。此時各部位的心室肌都處于除極狀態，細胞之間并沒有電位差。因此正常情況下ST段應處于等電位線上。當某部位的心肌出現缺血或壞死的表現，心室在除極完畢后仍存在電位差，此時表現為心電圖上ST段發生偏移。第8頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四T波T波代表了心室的復極。在QRS波主波向上的導聯，T波應與QRS主波方向相同。心電圖上T波的改變受多種因素的影響。例如心肌缺血時可表現為T波低平倒置。T波的高聳可見于高血鉀、急性心肌梗死的超急期等。第9頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四U波某些導聯上T波之后可見U波，如今認為與心室的復極有關。第10頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四QT間期代表了心室從除極到復極的時間。正常QT間期為0.44秒。由于QT間期受心率的影響，因此引入了矯正的QT間期（QTC）的概念。其中一種計算方法為QTc=QT/√RR。QT間期的延長往往與惡性心律失常的發生相關。第11頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四PP間期p-p間期是兩個p波之間的時間，表示一次心動周期的時間。一般用RR間期（R-R間期是兩個QRS波中R波之間的時間）來表示，計算方法是：60除以心率（正常的竇性心律為60~100次/分），所以PP間期為0.6~1.0s。第12頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四（二）心電圖導聯標準導聯共包括12個導聯

6個肢體導聯

6個胸導聯第13頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四1、肢體導聯：包括肢體導聯I、II、III及加壓肢體導聯aVR、aVL、aVF。第14頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四2、胸前導聯與電極的位置第15頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四第二節心電圖圖形描繪第16頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四心電圖波形、波段的命名及測量第17頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四

竇性心律1、竇性心律一定是由竇房結發出來的！2、竇性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置4、心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動過速，心率低于60次/分時稱竇性心動過緩。第18頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四心率快速估算法一個RR間期大格(5小格)數心率

1300215031004

75560650第19頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四二、節律心臟的正常節律是有規律的換句話：正常節律就是各種同類波距離相等復習心臟傳導系統：竇房結（p）

結間束房室結（停留1/10s形成PR段）

心室（QRS）左右束支房室束第20頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四三、心電軸心電軸心肌細胞在除極時候的平均電勢方向的強度！第21頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四2、平均心電軸的目測法口訣：口對口向左走,尖對尖向右偏

第22頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四正常心電軸與其偏移第23頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四四、房室肥大第24頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四4.1、右房肥大特點：1、右心房比左心房先除極，P波的寬度增加，出現雙向P波，并且P波的初始部分比較高大。2、P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導聯表現最突出；3、補充知識：此心電圖稱為“肺型P波”，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。第25頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四右心房肥大第26頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四右心房肥大第27頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四4.2、左房肥大心電圖表現：1、為P波增寬>0.11s，呈雙向/峰型，以在V1導聯上最為顯著。2、雙向P波的終末部分比較大而寬3、補充知識：該心電圖典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。第28頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四左心房肥大第29頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四1、V1導聯出現正向波，R>S。2、V1導聯的大R波在V2～V6逐漸變小，V5導聯中S>R

。（右胸至左胸導聯逐漸變小）3、電軸右偏4.3右室肥大第30頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四右心室肥大及心肌勞損第31頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四右心室肥大第32頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四4.4左室肥大

左心室肥厚時可產生在高度、深度都增大的QRS綜合波，在胸導聯中最明顯。第33頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四左心室肥大第34頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四左心室肥大第35頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四六、心肌缺血在正常情況下，心室的復極過程是從心外膜開始向心內膜方向推進的。當心室肌某一部分發生缺血時，將影響心室復極的正常進行，從而產生心電圖ST-T的異常改變。第36頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四正常心電圖第37頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四6.1、心內膜下心肌缺血心內膜缺血時，這部分心肌的復極較正常更為推遲，導致出現與QRS主波方向一致的高大T波。第38頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四心內膜下心肌缺血第39頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四心外膜缺血時，可引起心肌復極順序的逆轉，于是即出現與正常方向相反的T波（負波）。6.2、心外膜下心肌缺血第40頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四心外膜下心肌缺血第41頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四6.3、心肌損傷－ST段異常改變心肌缺血時除可出現T波的改變外，還可出現ST段的改變。典型的缺血型ST改變，往往表現為ST呈水平和下垂形下移。第42頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四心肌損傷ST呈水平或下垂形下移第43頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四（一）典型心絞痛，心電圖出現一時性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現ST段抬高而常伴有高聳的T波。第44頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四典型心絞痛第45頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四變異性心絞痛第46頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四6.4心肌梗塞第47頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四6.4.1“缺血性”改變若缺血發生于心內膜面，T波呈對稱性，高而直立；若發生于心外膜面，使外膜面復極延遲晚于內膜面，復極程序反常，就出現對稱性T波倒置；第48頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四T波呈對稱性，高而直立第49頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四T波倒置第50頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四6.4.2“損傷性”改變缺血時間進一步延長，缺血程度進一步加重，就會出現“損傷性”圖形改變，主要表現為S-T段弓背型抬高，呈單向曲線。第51頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四S-T段弓背型抬高第52頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四6.4.3“壞死性”改變

一般認為壞死的心肌細胞不能恢復為極化狀態和產生動作電流，所以心電圖主要表現“壞死型Q波，病理性Q波”。即Q波增寬>0.04s、加深>同一導聯1/4R波。第53頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四病理性Q波第54頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四6.4.4、心肌梗塞的圖形演變及分期第55頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四（一）早期：見于急性心肌梗塞的很早期（數分鐘或數小時）（二）急性期：是一個發展過程，見于梗塞后數小時或數日，持續數周。第56頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四（三）近期：見于梗塞后數周至數月。（四）陳舊期：常出現在急性心肌梗塞3-6個月之后或更久。第57頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四急性心肌梗塞的圖形演變第58頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四6.4.5、心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波”出現的導聯為定位標準下壁側壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）第59頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四心臟解剖第60頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四第61頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四第62頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四心律失常因為冠狀動脈或者心肌疾患等原因，正常的心律會被打亂，而出現心律失常。分類：a房性早博1、期前收縮（早博）b室性早博c結性早博2、逸博與竇性停博a3、快速節律陣發性心動過速（房性、室性）b心房纖顫心房撲動c心室纖顫心室撲動4、無規律節律：竇性心律失常、游走心律

第63頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四1.1房性早搏

特點：1、提前出現一個變異的P’波，與正常P波不同。2、QRS波不變形，P’-R>0.12s;3、代償間歇常不完全。第64頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四1.2室性早搏

特點：1、提早出現一個寬大畸形的QRS-T波群，

QRS時限>0.12s（3小格）2、QRS前面無相應的P波，T波方向多與主波相反3、常有完全的代償間歇第65頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四1.3（房室）交界性早搏1、QRS波與竇性者略有變異，因為交界區的激動也能同時逆行上傳達心房，所以QRS波前會產生一個逆行P’波，P’－R<0.12s2、常有完全性代償間歇第66頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四二、陣發性心動過速來源：由異位起博點連續快速發出電沖動而形成1、陣發性房性心動過速陣發性室上性2、陣發性交界性心動過速心動過速3、陣發性室性心動過速第67頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四2.1、陣發性室上性心動過速：

心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能為倒置的逆行P波，與T波融合。

理應分為房性與交界區性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統稱之為室上性。第68頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四2.2、陣發性室性心動過速

A、QRS波寬大畸形>0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續室性早博B、心室律稍不齊，頻率為140～200次/分第69頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四3.1心房顫動：

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導

較易識別）

2、“f”波頻率在350-600bpm，RR絕對不等（脈搏短絀）第70頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四3.2心房撲動：

1、房波規則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（II、III、avF導聯清晰）

2、撲動波較規則，頻率在240-430bpm，

第71頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四心房撲動（呈2∶1下傳）第72頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四3.3心室撲動與顫動：

A、室撲的心電圖特點是無正常QRS-T波群，代之以連續快速而相對規則的大振幅波動，呈正弦波，頻率達200～250次分，心臟失去排血功能。

B、室撲常不能持久，很快便會轉為室顫（大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達200～500次分）而死亡。它的出現往往是心臟停跳前的短暫征象。第73頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四心室撲動與顫動第74頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四五、傳導阻滯心臟傳導阻滯按發生的部位分為竇房傳導阻滯、房內傳導阻滯、房室傳導阻滯。第75頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四就阻滯程度可分為I度、II度、III度。阻滯部位有：竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯第76頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四（一）竇房傳導阻滯

竇房阻滯使起博點至少暫停一個周期，隨后又再次恢復起博活動。第77頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四（二）房室傳導阻滯第78頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四1、I度房室傳導阻滯：主要表現：P-R間期延長，在成人若P-R≥0.2s（5小格），則可診斷為I度房室傳導阻滯。第79頁，共88頁，2023年，2月20日，星期四2、II