腫瘤科基本知識(shí)

腫瘤基本知識(shí)第1頁(yè)醫(yī)院組織架構(gòu)腫瘤基本知識(shí)第2頁(yè)腫瘤科室組成腫瘤基本知識(shí)第3頁(yè)WH0將腫瘤定為慢性病肺癌、食管癌、宮頸癌、胃癌等腫瘤發(fā)展均需漫長(zhǎng)過程，這給予預(yù)防和治療提供了時(shí)間和機(jī)會(huì)。多年來(lái)致力于將全部腫瘤細(xì)胞完全毀滅，根治腫瘤，有時(shí)則超越了腫瘤侵犯范圍和病人能耐受程度。現(xiàn)更提倡腫瘤可能象其它慢性病一樣，經(jīng)過最大程度地提升機(jī)體抗病力，盡可能地調(diào)理和降低疾病負(fù)荷，控制和降低腫瘤對(duì)機(jī)體危害，長(zhǎng)久保持病人良好生活質(zhì)量與腫瘤和平共處。靶向治療進(jìn)入臨床使腫瘤治療到達(dá)了新水平。腫瘤基本知識(shí)第4頁(yè)帶瘤生存概念是指患者經(jīng)過全身有效抗腫瘤治療后，常見癌性癥狀（如出血、癌痛、咳嗽、吞咽困難等）消失，瘤體局部深入縮小，癌細(xì)胞不再擴(kuò)散，病情長(zhǎng)久穩(wěn)定并趨于好轉(zhuǎn)，患者普通情況良好，可獨(dú)立工作和生活；換句話說(shuō)就是機(jī)體免疫保護(hù)功效大于腫瘤擴(kuò)散能力，使癌細(xì)胞長(zhǎng)久“靜止”、“休眠”，患者處于臨床治愈健康狀態(tài)。腫瘤基本知識(shí)第5頁(yè)“帶瘤生存”是中晚期癌癥患者得以長(zhǎng)久存活出路，爭(zhēng)取帶瘤生存是臨床醫(yī)生及其患者在整個(gè)抗腫瘤治療過程中一個(gè)務(wù)實(shí)態(tài)度，臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，“帶瘤生存”只有依靠全身有效抗腫瘤治療（非局部治療）方能實(shí)現(xiàn)；中晚期癌癥患者既使出現(xiàn)大量胸水、腹水或骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等情況，如能及時(shí)進(jìn)行全身有效抗腫瘤綜合治療，大部分患者仍可取得長(zhǎng)久帶瘤生存。

腫瘤基本知識(shí)第6頁(yè)★腫瘤分類惡性：增生空間占據(jù)轉(zhuǎn)移消耗能量生長(zhǎng)快速破壞正常組織及功效良性：增生空間占據(jù)可惡變腫瘤基本知識(shí)第7頁(yè)★診療

早期基本無(wú)癥狀、隱匿早期患者大多數(shù)在健康體檢無(wú)意發(fā)覺晚期出現(xiàn)癥狀后就診失去最正確治療時(shí)機(jī)腫瘤基本知識(shí)第8頁(yè)★主要診療伎倆

影像學(xué)：CTB超MRI

PET-CT內(nèi)窺鏡腫瘤標(biāo)志物：CEA：大腸癌

AFP：肝癌惡性胚胎腫瘤

CA199:膽管癌胰腺癌

CA125：卵巢癌

PSA：前列腺癌確診金標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)診療腫瘤基本知識(shí)第9頁(yè)腫瘤內(nèi)科治療采取多學(xué)科綜合治療綜合治療定義： 遵照循證醫(yī)學(xué)方法，依據(jù)病人機(jī)體情況，腫瘤病理類型，病期，合理地，個(gè)體化，有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有治療伎倆，盡可能提升治愈率，并改進(jìn)生活質(zhì)量。機(jī)體情況：KPS病期：TNM

★現(xiàn)有治療伎倆：手術(shù)，放療，化療，生物治療、靶向治療、中醫(yī)藥，其它腫瘤基本知識(shí)第10頁(yè)循證醫(yī)學(xué)和個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合★是患者治療方案制訂主要依據(jù)循證醫(yī)學(xué)：循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine,ebm)是最好臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐(臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床決議)以及患者價(jià)值觀(關(guān)注，期望，需求)結(jié)合。ebm是利用最新、最有力科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采取最適宜診療方法、最準(zhǔn)確預(yù)后預(yù)計(jì)和最安全有效治療方法來(lái)治療病人。ebm強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真地深思熟慮地將當(dāng)前所得到最正確證據(jù)，用于對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行健康服務(wù)時(shí)決議。使提供醫(yī)療服務(wù)建立在當(dāng)前所能取得證據(jù)基礎(chǔ)上。

腫瘤基本知識(shí)第11頁(yè)循證醫(yī)學(xué)是遵照科學(xué)證據(jù)臨床醫(yī)學(xué)。它提倡將臨床醫(yī)師個(gè)人臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)與客觀科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來(lái)，將最正確診療、最安全有效治療和最準(zhǔn)確預(yù)后預(yù)計(jì)服務(wù)于每位詳細(xì)患者。

循證醫(yī)學(xué)不一樣于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即依據(jù)非試驗(yàn)性臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)了解來(lái)診治病人。循證醫(yī)學(xué)并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，它只是強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決議應(yīng)建立在最正確科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上。

腫瘤基本知識(shí)第12頁(yè)★臨床指南+個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)=最正確治療方案

最正確治療方案制訂：臨床指南（NCCN）+個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)（NCCN）（nationalcomprehensivecancernetwork)腫瘤基本知識(shí)第13頁(yè)★治療

傳統(tǒng)治療：手術(shù)、化療、放療、生物治療微創(chuàng)治療：介入、氬氦冷凍、射頻、碘粒子、光動(dòng)力等生物治療：白介素、干擾素分子靶向治療：最有前途腫瘤治療伎倆基因治療：不成熟腫瘤基本知識(shí)第14頁(yè)腫瘤內(nèi)科治療療效水平部分可獲治愈腫瘤：絨毛膜上皮細(xì)胞癌、急性淋巴細(xì)胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金氏淋巴瘤、早期子宮頸癌、睪丸腫瘤、尤文氏瘤、皮膚癌輔助手術(shù)、放療提升治愈率腫瘤：乳腺癌、非霍奇金氏淋巴瘤、慢性粒細(xì)胞性白血病、小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、軟組織肉瘤、頭頸部鱗癌、大腸癌、膀胱癌晚期病人長(zhǎng)久存活：乳腺癌、大腸癌、宮頸癌、惡性黑色素瘤、多發(fā)性骨髓瘤、甲狀腺癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌、慢性白血病、腎癌姑息治療：胃癌、胰腺癌、腦瘤腫瘤基本知識(shí)第15頁(yè)腫瘤分期國(guó)際癌癥聯(lián)盟（UICC）

TNM分期T（tumor）：1，2，3，4，xN(lymphnode)：1，2，3M(metastasis)：0，1臨床分期（CTNM）術(shù)后臨床病理分期（PTNM）各種腫瘤TNM分期標(biāo)準(zhǔn)是由各專業(yè)會(huì)議協(xié)定。分期目標(biāo)：

制訂合理治療方案正確評(píng)價(jià)治療效果判斷預(yù)后有利于交流腫瘤基本知識(shí)第16頁(yè)腫瘤治療標(biāo)準(zhǔn)

良性腫瘤及交界性腫瘤:

以手術(shù)切除為主。尤其交界性腫瘤必須切除，不然極易復(fù)發(fā)或惡性變。惡性腫瘤:

確定綜合治療方案，在控制原發(fā)病灶后，進(jìn)行轉(zhuǎn)移灶治療。惡性腫瘤第一次治療正確是否對(duì)預(yù)后有親密關(guān)系。I期：手術(shù)為主。II期：局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，并必須包含轉(zhuǎn)移灶治療，輔以有效全身化療。III期：采取綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療。IV期：有全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療。

腫瘤基本知識(shí)第17頁(yè)早、晚期概念早期：1-2期患者中晚期：3-4期患者腫瘤基本知識(shí)第18頁(yè)手術(shù)治療

根治手術(shù)：包含原發(fā)癌所在器官部分或全部，連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除；并應(yīng)用不接觸技術(shù)，阻隔腫瘤細(xì)胞沾污或擴(kuò)散，結(jié)扎回流靜脈等辦法。比如：經(jīng)典乳癌根治術(shù)切除全乳腺、腋下、鎖骨下淋巴結(jié)、胸大肌和胸小肌及乳房臨近軟組織。比如：腫瘤來(lái)自肌肉，則將包括肌肉自起點(diǎn)達(dá)止點(diǎn)全部肌群切除，惡性程度高則行截肢或關(guān)節(jié)離斷術(shù)。比如：皮膚惡性腫瘤則切除腫瘤邊緣3-5cm，深達(dá)肌膜一并切除。腫瘤基本知識(shí)第19頁(yè)腫瘤基本知識(shí)第20頁(yè)腫瘤基本知識(shí)第21頁(yè)腫瘤基本知識(shí)第22頁(yè)擴(kuò)大根治術(shù)：在原根治范圍基礎(chǔ)上，適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)。比如：乳癌擴(kuò)大根治：包含胸骨旁淋巴結(jié)清掃。比如：直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)：為原根治術(shù)－腹會(huì)陰聯(lián)合切除加以兩側(cè)閉孔窩淋巴清掃。對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)：以手術(shù)解除或減輕癥狀。比如：晚期胃癌伴幽門梗阻者行胃空腸吻合術(shù)。比如：大腸癌伴腸梗阻行腸造口術(shù)。對(duì)癥手術(shù)后可減輕痛苦，延長(zhǎng)生命，進(jìn)而可爭(zhēng)取綜合治療機(jī)會(huì)，改進(jìn)生存質(zhì)量。

腫瘤基本知識(shí)第23頁(yè)

為了配合其它治療，需要作輔助性手術(shù)比如喉癌放療，為了預(yù)防放療中呼吸困難，有時(shí)需作放療前氣管切開術(shù)。乳腺癌和前列腺癌內(nèi)分泌治療，常需作去勢(shì)手術(shù)。直腸癌放療有時(shí)亦需先作人工肛門術(shù)，以免放療中腸梗阻。另外，各部位晚期癌瘤局部灌注化療時(shí)，常需作動(dòng)脈插管術(shù)。輔助性手術(shù)——腫瘤基本知識(shí)第24頁(yè)

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌屬于晚期癌瘤，難以手術(shù)治愈，但臨床上確有部分轉(zhuǎn)移癌患者手術(shù)后取得長(zhǎng)久生存，故此對(duì)轉(zhuǎn)移癌手術(shù)不能一概否定。孤立性肺、肝、腦、骨轉(zhuǎn)移，施行切除術(shù)后取得良好效果。肺轉(zhuǎn)移癌術(shù)后5年生存率15%~44%；肝轉(zhuǎn)移癌術(shù)后5年生存率20%~30%；肺癌腦轉(zhuǎn)移術(shù)后5年生存率13%。有時(shí)多達(dá)3個(gè)轉(zhuǎn)移灶，但局限于一肺葉或一肝葉，仍可施行切除術(shù)。若為皮下多個(gè)轉(zhuǎn)移，則無(wú)手術(shù)指征。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)——腫瘤基本知識(shí)第25頁(yè)藥品分類二1)細(xì)胞毒素類藥品；2)抗代謝類藥；3)抗生素類；4)生物堿類；5)激素類；6)其它增殖周期

M

G1

G0

G2

S

靜止期

藥品分類一1、細(xì)胞周期特異性2、細(xì)胞周期非特異性3。細(xì)胞周期時(shí)相特異性化療

腫瘤基本知識(shí)第26頁(yè)化療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵照循證醫(yī)學(xué)方法，依據(jù)大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照科學(xué)臨床試驗(yàn)結(jié)果，依據(jù)患者腫瘤與機(jī)體詳細(xì)情況，規(guī)范化和個(gè)體化實(shí)施綜合治療，尊重患者意愿，考量化學(xué)治療給患者益處，到達(dá)健康長(zhǎng)壽或優(yōu)質(zhì)生存目標(biāo)。腫瘤基本知識(shí)第27頁(yè)化療適應(yīng)癥1.對(duì)化療敏感全身性惡性腫瘤2.化療是綜合治療主要組成部分3.在綜合治療中用化療控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提升局部緩解率4.輔助化療、新輔助化療5.無(wú)手術(shù)和放療指征播散性晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病人6.姑息性治療腫瘤基本知識(shí)第28頁(yè)化療禁忌癥1.顯著衰竭或惡液質(zhì)2.骨髓貯備功效低下3.心血管、肝腎功效損害者4.嚴(yán)重感染、高熱、嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)者5.胃腸道梗阻者腫瘤基本知識(shí)第29頁(yè)能單獨(dú)應(yīng)用化療治愈：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞癌、急性淋巴細(xì)胞白血病、Burkitt淋巴瘤等。對(duì)一些腫瘤可取得長(zhǎng)久緩解：顆粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、腎母細(xì)胞瘤、乳癌等。合理應(yīng)用:

化療藥品只能殺滅一定百分比腫瘤細(xì)胞，如晚期白血病有1012癌細(xì)胞，即使某一個(gè)藥品能殺滅腫瘤細(xì)胞99.99％，則尚存留108腫瘤細(xì)胞，仍可出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)。多類藥品合理應(yīng)用是控制復(fù)發(fā)可能路徑。

腫瘤基本知識(shí)第30頁(yè)輔助化療惡性腫瘤在局部有效治療（手術(shù)或放療）后所給予化療目標(biāo)：殺滅微小轉(zhuǎn)移病灶標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后2-4周內(nèi)開始術(shù)后復(fù)發(fā)可能性大術(shù)后有殘留，化療有效率50%

需給予多療程治療腫瘤基本知識(shí)第31頁(yè)新輔助化療定義:新輔助化療是指不足腫瘤手術(shù)或放療前給予化療優(yōu)點(diǎn):縮小手術(shù)或放療范圍,降低手術(shù)或放療損傷去除或抑制可能存在微小轉(zhuǎn)移灶腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生耐藥性機(jī)會(huì)少?gòu)氖中g(shù)切除標(biāo)本中了解化療敏感性可防止體內(nèi)潛在繼發(fā)灶在原發(fā)灶切除后1~7天內(nèi)因?yàn)槟[瘤負(fù)荷降低而加速生長(zhǎng)可使手術(shù)時(shí)腫瘤細(xì)胞活力降低,不易播散入血可防止體內(nèi)殘留腫瘤在手術(shù)后因血凝機(jī)制加強(qiáng)及免疫抑制而輕易轉(zhuǎn)移腫瘤基本知識(shí)第32頁(yè)腔內(nèi)化療將抗癌藥品直接注入胸、腹、心包等體腔，脊髓及膀胱腔內(nèi)目標(biāo)：提升局部藥品濃度，增強(qiáng)抗癌藥對(duì)腫瘤殺滅 胸腔內(nèi)化療腹腔化療心包腔內(nèi)化療鞘內(nèi)化療膀胱內(nèi)灌注化療腫瘤基本知識(shí)第33頁(yè)WHO實(shí)體瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)完全緩解(CR)：全部可見病變完全消失并最少維持4周以上。部分緩解(PR)：腫瘤病灶最大徑及其最大垂直徑乘積縮小≥50%，并維持4周以上。穩(wěn)定(NC)：腫瘤病灶兩徑乘積縮小＜50%，或增多<25%，無(wú)新病灶。病變進(jìn)展(PD)：腫瘤病灶兩徑乘積增大＞25%，或出現(xiàn)新病灶。總緩解率：CR+PR率腫瘤基本知識(shí)第34頁(yè)RECIST療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)癌癥研究所提出以腫瘤最長(zhǎng)徑代表面積一維測(cè)量方法(年)。完全緩解（CR）：全部目標(biāo)病變均消失，且沒有新病變出現(xiàn)部分緩解（PR）：與治療前目標(biāo)病變最長(zhǎng)徑總和相比，最少下降30%疾病進(jìn)展（PD）：與治療過程中所統(tǒng)計(jì)到目標(biāo)病變長(zhǎng)徑總和作為參考值，最少增加20%；或出現(xiàn)最少一個(gè)新病變疾病穩(wěn)定（SD）：腫瘤改變既不符合部分緩解要求，也不符合疾病進(jìn)展要求腫瘤基本知識(shí)第35頁(yè)病人普通情況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Karnofsky(kps)

分值

ｚps一切正常，無(wú)不適病癥 100 0 正常活動(dòng)能進(jìn)行正常活動(dòng)，有輕微癥狀 90 1 有輕微癥狀勉強(qiáng)能進(jìn)行正常活動(dòng)，有一些癥狀和體癥80生活自理但不能維持正常活動(dòng)或主動(dòng)工作70 2白天臥床<50%生活偶需要幫助，但大部分能自理 60需要頗多幫助和經(jīng)常醫(yī)療護(hù)理50 3

臥床時(shí)間>50%

失去生活能力，需要尤其照料和幫助40嚴(yán)重失去活動(dòng)能力，暫時(shí)未有死亡危險(xiǎn) 30 4 臥床不起

病重，需要住院和主動(dòng)支持治療20危重 10死亡 0 5 死亡

腫瘤基本知識(shí)第36頁(yè)放療根治性放療：放射量為根治劑量，可經(jīng)過根治性放療到達(dá)治愈腫瘤：皮膚癌、頭頸部鱗癌（鼻咽癌）、宮頸癌、早期食管癌、何杰金淋巴瘤術(shù)前放療：癌性粘連減輕,腫瘤出血降低,使原本不能動(dòng)手術(shù)者轉(zhuǎn)變?yōu)榭墒中g(shù)者,提升手術(shù)切除率,從而提升治療效果。如宮頸癌、直腸癌、乳腺癌術(shù)后放療：殺滅殘留腫瘤，降低復(fù)發(fā)：乳腺癌、直腸癌肺癌、食管癌等姑息性放療：放射量低于根治劑量，經(jīng)過放療止痛、止血、促進(jìn)潰瘍性癌灶控制、改進(jìn)生活質(zhì)量如經(jīng)過縮小腫瘤或改進(jìn)癥狀后使生活質(zhì)量提升腫瘤基本知識(shí)第37頁(yè)腫瘤基本知識(shí)第38頁(yè)★微創(chuàng)治療1、消融：針對(duì)實(shí)體臟器腫瘤微創(chuàng)治療冷消融：氬氦冷凍治療冰球（-160)

熱消融：射頻（90）化學(xué)消融：酒精、醋酸2、碘125粒子：近距離照射3、血管栓塞＋化療藥品灌注：動(dòng)脈介入4、光動(dòng)力：表淺腫瘤（皮膚、舌、口腔）、空腔臟器（食管、氣管、支氣管、胃、腸、膀胱、鼻咽）5、支架植入：食管、胃、腸、膽管、氣管腫瘤基本知識(shí)第39頁(yè)生物治療適合生物治療主要是腎癌、黑色素瘤等。主要采取白介素-2、干擾素腫瘤基本知識(shí)第40頁(yè)分子靶向治療腫瘤分子靶向治療是針對(duì)可能造成細(xì)胞癌變步驟，如細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)通路、原癌基因和抑癌基因、細(xì)胞因子及受體、抗腫瘤血管形成、自殺基因等，從分子水平來(lái)逆轉(zhuǎn)這種惡性生物學(xué)行為，從而抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，甚至使其完全消退一個(gè)全新生物治療模式。是以腫瘤細(xì)胞特征改變?yōu)樽饔冒悬c(diǎn)，在發(fā)揮更強(qiáng)抗腫瘤活性同時(shí)，降低對(duì)正常細(xì)胞毒副作用。腫瘤基本知識(shí)第41頁(yè)腫瘤分子靶向治療慣用治療靶點(diǎn)有：細(xì)胞受體、信號(hào)傳導(dǎo)和抗