關于頭頸部腫瘤的放療第1頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三第一節總論第2頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三一概述頭頸部是人體重要器官，包括中樞神經、呼吸、消化系統和視、聽、講話器官等集中地。它是具有器官種類多、功能復雜、解剖結構特別的部位。頭頸部腫瘤不僅具有一般惡性腫瘤的性質，更具有頭頸部惡性腫瘤的生物學特性。它可影響人體的呼吸、消化、內分泌功能及視、聽、說功能，也可以影響人體的美容和中樞神經。

頭頸部腫瘤約占全身惡性腫瘤的30％。南方常見。第3頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三二分類頭頸部腫瘤分頭部與頸部腫瘤。廣義的頭頸部腫瘤又分為顱內腫瘤和顱外腫瘤。總的來說，狹義的頭頸部腫瘤是指發生在人體鎖骨水平以上，顱腔以外各組織器官的腫瘤。第4頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三三治療放射治療或放射治療為主的綜合治療是頭頸部腫瘤基本治療原則。進展

同步放化療

局部晚期同步較序貫提高5年生存率由5%至8%。

靶向治療

西妥昔單抗（EGFR單抗、C225、愛必妥）

聯合放療5年生存率36.4%提高至45.6%，中位生存期23.9個月提高至49個月。第5頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三四注意事項放療前準備

明確病理診斷、改善病人的一般情況（貧血、感染、合并疾病）、齲齒、有無妊娠、心理,放療計劃的制定等放療中觀察

定期檢查血象、腫瘤消退情況、放療副反應、及時調整計劃等放療后隨訪

2年內盡量不拔牙及放療部位手術、隨訪記錄等第6頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三第二節鼻咽癌的治療第7頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三

一概述第8頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三

一)流行病學：1地域聚集性

西南太平洋地區國家多見（中國及東南亞國家，發病率約10～25/10萬）

歐美大陸及大洋洲少見（發病率低于1/10萬）在我國，鼻咽癌的發病呈南高北低趨勢。華南、西南各省高發（廣東、廣西、海南、港澳等）在廣東珠江三角洲年發病率約10－25/10萬人口；占該地區頭頸部惡性腫瘤的70％以上。華北、西北各省少見。第9頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三2種族易感性蒙古人種高發。同屬蒙古人種的愛基斯摩人鼻咽癌的發病率也高。旅居歐美的華僑及其在歐美出生的后代鼻咽癌的發病率仍高于當地人群。第11頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三3家族高發傾向文獻報道：在廣東珠江三角洲約10％的患者有家族史。

一家族兩代49人中有鼻咽癌患者13例（海南）

244例鼻咽癌腫有25例有家族史（中山大學）

第12頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三4人群分布年齡分布3～86歲；其中30～60歲多見。40～59歲為發病高峰。男女之比為2.5～2.8比1。第13頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三二）病因在病因方面，尚未明了。可能相關的因素如下：EB病毒感染化學致癌因素遺傳因素癌基因與抑癌基因失控第14頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三三）臨床解剖鼻咽腔是被顱底，頸椎，軟腭背側，鼻腔后端圍繞的一個深在的腔隙。前后徑約2－3cm。上下徑，左右徑各約3－4cm。第15頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三前壁－－鼻中隔后緣，雙后鼻孔，翼突。后壁－－第1、2頸椎頂壁－－蝶骨體與枕骨體底壁－－軟腭口咽狹部。兩側壁－－咽鼓管軟骨，腭帆張肌，腭帆提肌，咽鼓管咽肌。第16頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三第17頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三第18頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三第19頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三咽旁間隙是位于面頜上頸部的一個深在的脂肪間隙，可分三個相鄰的間隙。【1】莖突前間隙：V3神經在此通過。【2】莖突后間隙：其間頸內動脈及后組顱神經（ⅨⅩⅪⅫ）、頸交感神經鏈及頸內靜脈穿行。【3】咽后間隙：內含咽后淋巴結（Rouviere氏淋巴結）。第20頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三第21頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三咽旁間隙咽隱窩翼內板翼外板腭帆張肌咽后間隙莖突前間隙莖突后間隙莖突第22頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三四）病理及生物學行為鼻咽腔表面粘膜及咽隱窩被覆的是復層鱗狀上皮，纖毛柱狀上皮及移行上皮。粘膜下含纖維組織，小腺體和豐富的淋巴組織。絕大多數類型為鱗癌（95％）且多為低分化鱗癌。其他類型包括腺癌、粘液表皮樣癌、惡性多形腺瘤、惡性混合瘤、淋巴瘤等（5％）。第23頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三根據1979年全國第5屆鼻咽癌協作會議意見分四種：

1.高分化鱗癌占不到10％。特點：局部侵潤廣泛，顱底侵范多（上行型）。淋巴結轉移相對較少，放療敏感性較差，局部控制較難。第24頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三

2.低分化鱗癌

占85－90％。特點：淋巴結轉移多見，常早期出現大而多的頸淋巴結腫大（下行型）。對放療較敏感。局部控制及預后均較好。

3.未分化癌約占5%。特點：淋巴結轉移及遠處轉移均較多見，對放療雖然敏感，但常常死于遠處轉移。第25頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三

4.其他類型約占5%。特點：包括腺癌，粘液表皮樣癌，基底細胞癌，惡性多形腺瘤，惡性混合瘤，淋巴瘤等，這些類型淋巴結轉移少見﹙除淋巴瘤﹚放療抗拒，局部放療控制困難，常需要綜合治療。第26頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三WHO與國內的鼻咽癌病理分類對照WHO分類 我國分類Ⅰ型—角化鱗狀細胞癌高、中分化鱗狀細胞癌 Ⅱ型—分化型非角化鱗狀細胞癌低分化鱗狀細胞癌Ⅲ型—未分化型非角化鱗狀細胞癌未分化癌，分化極差的鱗狀細胞癌，泡狀核細胞癌，分化極差的腺鱗癌第27頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三二臨床表現第28頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三通常為了便于記憶，臨床表現概括為：七大癥狀：涕血、鼻阻、耳鳴、耳聾、頭痛、面麻、復視。三大體征：

鼻咽新生物、頸部腫塊、顱神經麻痹。第29頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三七大癥狀

鼻阻涕血耳鳴耳聾頭痛面麻復視

第30頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三三大體征

鼻咽腫物頸部腫塊顱神經麻痹

當然不是每個人都有以上體征和癥狀，可有不同的組合，當然也有其他的一些癥狀，看侵犯的部位而定。第31頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三一）原發腫瘤引起的表現1回縮性血涕

約占初發癥狀的18～30％；確診時≥70％的患者有此癥狀。指由口腔吸出鼻咽部帶血絲的血性分泌物。這是一種早期癥狀，多數病人常有此癥狀，故應提高警惕，盡量做鼻咽部檢查。第32頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三2耳鳴及聽力下降

約占初發癥狀的17～30％；確診時約80％的患者有此癥狀。生長在鼻咽側壁咽鼓管咽口或隆突上的腫瘤，可引起咽鼓管通氣及內耳淋巴液循環障礙。

耳鳴是早期癥狀之一。易誤診。第33頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三3頭痛

約占初發癥狀的20％；確診時有約57～70％的患者伴有頭痛。原因可能有腫瘤直接侵犯顱底、顱神經、椎體，合并感染等。放療后可有不同程度的緩解，或完全緩解。第34頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三4鼻阻

約占初發癥狀的10～20％；確診時約40％患者有此癥狀。腫瘤長入鼻腔或阻塞后鼻孔所致。5面麻約占15～27％。為侵犯三叉神經所致，常見侵犯額支、面支、下頜支，可一支或全部侵犯。第35頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三6復視

約占10～16％。即視物有雙影發生，由于腫瘤侵至顱底、海面竇、眶尖、眶底或侵犯外展神經，或滑車神經。7其他顱神經侵犯癥狀如伸舌偏斜、張口下頜偏斜、眼瞼下垂、眼球固定、視力下降或消失、聲啞、吞咽困難等。第36頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三8張口困難

提示鼻咽癌腫物已有鼻咽腔外侵入顳下窩，及莖突前后間隙，翼內外肌受侵犯等致張口困難。9突眼腫瘤侵犯球后軟組織所致。第37頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三局部侵犯鼻咽癌好發于鼻咽頂、后壁。底壁少見。可向外擴展，依次為侵犯口咽、鼻腔、咽旁間隙、顳下窩、腮腺后間隙、顱內鞍旁、海綿竇、蝶竇、篩竇、球后、上頜竇。第38頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三巖骨綜合征﹙蝶巖綜合征﹚

腫瘤由破裂孔進入顱內引起的臨床綜合癥，又叫破裂孔綜合征，或海綿竇綜合征，即首先出現外展神經麻痹，繼而順次出現Ⅴ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ顱神經麻痹。第39頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三12對顱神經受累的癥狀:⑴嗅神經:與鼻塞不易鑒別⑵視神經:單側失明⑶動眼神經:半固定眼球、眼瞼下垂、瞳孔散大⑷滑車神經:眼球向外下運動障礙1支:上瞼、額部、感覺⑸三叉神經:2支:眶下部、上唇、上頜牙齒感覺3支:耳廓前部、顳部、面頰部、下唇和頦部皮膚感覺舌前2/3粘膜和下頜牙的感覺張口偏向患側、咬肌無力角膜反射消失第40頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三⑹外展神經:復視、外展受限⑺面神經:同側面神經麻痹⑻聽神經:神經性耳聾、眩暈⑼舌咽神經:舌后1/3感覺消失、軟腭下陷、吞咽困難⑽迷走神經:脈速、心悸、惡心嘔吐、呼吸深慢喉部感覺障礙、聲嘶、嗆咳⑾副神經:同側肩部下垂、聳肩無力⑿舌下神經:伸舌偏患側，伴同側舌肌萎縮⒀頸交感神經節:腫瘤侵犯可導致

瞳孔縮小

霍納氏綜合征

眼裂變小

Horners征

同側無汗第41頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三二）淋巴結轉移引發的臨床表現頸部淋巴結腫大：約有40～50％病人以頸部淋巴結腫大為首發；多表現為無癥狀性。Horners征等治療時檢查發現鼻咽癌病人約70～80％已有淋巴結轉移。頸部活檢宜少用，可影響治療。第42頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三第43頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三Robbin’s分區示意圖（基于根治性頸清掃基礎上）

第44頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三三）遠處轉移表現1遠處淋巴結轉移

臨床較為少見

縱隔、腹膜后淋巴結轉移可有胸悶、持續性發熱等癥狀。腋窩、腹股溝淋巴結轉移一般無癥狀。第45頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三2血行轉移

初治鼻咽癌的血行轉移率約10～13％，尸檢遠處轉移率為45～60％。常見的轉移部位為骨、肺、肝等，其中骨轉移以椎體、骨盆、四肢、肋骨多見.遠處轉移與原發病灶大小及頸部淋巴結大小，關系密切。第46頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三三診斷第47頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三一）診斷要點病史，癥狀，體征鼻咽病理檢查（金標準）影像學檢查：CT、MRIVCA-IgA

(敏感度高,準確度低，滴度>1:80，動態觀察)

EA-IgA(敏感度低,準確度高)其他檢查：胸片、腹部B超、ECT、PET-CT等

鼻咽活組織檢查是確診鼻咽癌的依據，可能需要數次。為了解病變范圍，還需進一步影像學等檢查以便分期，為制定治療方案做準備。第48頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三二）臨床分期、分型惡性腫瘤的治療及預后與病變的程度、范圍有關，故臨床分期十分重要，這里我們介紹我國1992年福州會議分期，稱九二分期。第49頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三T1：局限于鼻咽腔內T2

：局部侵犯鼻腔、口咽、莖突前間隙、軟腭、頸椎前組織、頸動脈鞘區部分侵犯T3

：頸動脈鞘區腫瘤占據，單一前組或后組顱神經損害，顱底、翼突區、翼腭窩受損T4：前后組顱神經同時受累，副鼻竇，海綿竇，眼眶，顳下窩，直接侵犯第1或2頸椎第50頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三N0：未及腫大淋巴結N1

：上頸淋巴結直徑小于4厘米且活動N2：下頸淋巴結或直徑4-7厘米N3：鎖骨上區淋巴結或直徑大于7厘米或固定及皮膚侵及第51頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三M0：無遠處轉移M1：有遠處轉移第52頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三臨床分期Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T2N0-1M0Ⅲ期：T3N0-2M0Ⅳa期：T4N0-3M0Ⅳb期：任何T、N、M1第53頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三上行型：有前組顱神經侵犯或顱底破壞，無頸淋巴結轉移混合型：有頸淋巴結轉移，顱神經及顱底破壞下行型：有頸部淋巴結轉移，可累及鎖骨上窩，但無顱神經破壞，及顱底的骨質破壞臨床分型第54頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三有人研究：上行型的遠轉率約15.4%，下行型遠轉率為24.0%，下行型鎖骨上淋巴結轉移者遠處轉移率達100%，故也有人建議將鎖骨上淋巴結轉移歸入M1。第55頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三四治療原則第56頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三一）放射治療世界上仍公認放射治療的療效為最佳，首選放療。

目前觀點：強調以放療為主的綜合治療。二）化學藥物治療目前已有資料表明：化療聯合放療（同步放化療）治療晚期鼻咽癌可以提高局部控制率，降低遠處轉移率，從而提高總生存率和無瘤生存率。第57頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三三）手術治療1足量放療后頸部孤立及殘留淋巴結，經3-6月觀察確認原發灶已經控制，而殘留淋巴結可推動者，可行淋巴結局部切除術。2放療后鼻咽局部孤立復發灶，且已經證實無顱底破壞，無顱神經侵犯或遠處轉移，可行腫瘤的切除或高頻電凝切除術。3少見一些放療抗拒的腫瘤，如腺癌。第58頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三五放射治療第59頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三一）鼻咽癌首選放療的理論基礎

1鼻咽癌在病理上分化差﹙中等分化占85～90％﹚對放射中等敏感，放療有效。2鼻咽腔及周圍組織能耐受較高劑量的射線。﹙耐受性好﹚3鼻咽部位置較深，有重要的血管、神經相鄰，淋巴結轉移率高，手術治療極受限制。4目前還沒有理想的化療藥。﹙達到根治目的﹚5放療避免了手術的破壞性，提高了生存質量。第60頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三二）放射治療的預期目的1根治性放療：目的爭取放療后能存活5年以上。2姑息性放療：目的暫時控制腫瘤生長，延長生 命，減少痛苦。按腫瘤情況及全身狀況不同分高、低姑息性放療。劑量為根治量的1/3、1/2、2/3不等第61頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三三）放療適應癥與禁忌癥1根治性放療適應癥：①KPS評分60分以上；②肝腎功正常，紅細胞及白細胞正常；③無鎖骨上區轉移，頸部淋巴結轉移灶小 于10厘米。第62頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三2姑息性放療適應癥

①KPS評分小于60分；②頭痛劇烈，鼻咽有大量出血；③單個遠處轉移或頸淋巴結大于10厘米。④骨轉移疼痛

姑息性放療視情況也可改為根治性放療。第63頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三3放療禁忌癥

①KPS評分小于50分；②廣泛轉移者（需止痛放療及腦轉移除外）；③放射性腦、脊髓損傷者；④其它傳染病，精神病尚沒有控制者。第64頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三四）放射治療的原則1首程治療以體外放療為主，必要時予以腔內放療。﹙而不應單純腔內放療或先腔內再體外﹚2體外放療應包括腫瘤侵潤范圍，對未侵犯的顱底和頸部均應予以預防性照射。3體外照射的放射線應選擇能量高，皮膚量低，骨吸收少的射線，如鈷60、4-6MV的X線。第65頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三4利用多野、縮野、擋塊及改變入射角等放療技術保護正常組織在可耐受劑量以下。5因病情而異，因人而異，在治療中根據腫瘤消退情況制定或及時修改治療計劃，切忌一成不變。第66頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三六放射治療技術第67頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三一）放射源的選擇

鼻咽部用鈷60或4-6MV的X線；頸部采用鈷60或X線結合電子線。二）照射范圍

應包括原發灶區，及頸部淋巴結區第68頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三1鼻咽原發灶區：

包括鼻咽腔，鼻腔后部1/3，口咽上部1/2，第1、2頸椎，兩側咽旁間隙，翼板，上頜竇后壁，顳下窩，顱底筋膜，后組篩竇，蝶竇，蝶骨大翼，巖骨，枕骨斜坡，鞍旁，海綿竇等部位。2頸淋巴結區：無論有無頸淋巴結轉移，均應預防性照射頸淋巴結區，注意保護候、食管、氣管及脊髓等器官。第69頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三3常用照射野：

目前大多數采用“面頸聯合野+雙下頸野”之后避脊髓改為“雙耳前野+分頸野”。

也可視腫瘤情況加用鼻前野、耳后野、顱底野，眶上、下野、眶前野、面前野，頸部垂直小野等。第70頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三面頸聯合野優點：原發灶及中頸區以上可包括在一個野內，其間無劑量的重疊或遺漏，適合T、N較晚的腫瘤已有口咽、莖突后、后顱窩或后組顱神經侵犯或上、中頸淋巴結有轉移者缺點：照射野大，急性期反應大，正常組織受照射相對較多，脊髓受照射，射野不規則，最好用個體化擋塊，否則重復性差第71頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三第72頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三第73頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三三）劑量及分割方式1劑量一般來講放療的總劑量與腫瘤病理類型、分化程度、腫瘤大小、放療目的及腫瘤消退情況而定。多數學者認為鼻咽癌的放療劑量應在65-77Gy。

根治量：70Gy/7周。

預防量：50Gy/5周

姑息量：30-50Gy/3-5周。第74頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三2分割方式常規分割：180-200cGy/次，每日1次，每周5次。超分割:110-120cGy/次，每日2次，每周5次。后程加速超分割：即前半程為常規分割，后半程為加速超分割。加速超分割：150-160cGy/次，每日2次，每周5次或110-120cGy/次，每日3次，每周5次。第75頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三四）腔內放療適應癥：

①局限鼻咽腔內小而淺的T1病變，可在外放療 后加腔內放療；

②若病變較厚，或T2病變，可在外放療50Gy后 補腔內照射；

③根治量體外放療后鼻咽腔內殘存病灶。第76頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三五）放療方法的發展普通放療

模擬定位、機深部X線機/加速器三維適形放療（CRT）

CT定位機、計算機、加速器適形調強放療（IMRT）

精確放療

影像學、功能顯像第77頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三七預后第78頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三鼻咽癌自然生存率平均為18.7個月，Ⅳ期病人不治療平均生存時間為7-9個月鼻咽癌治療后的五年生存率已達50％。臨床Ⅰ期患者放療后五年生存率達90％以上。我院鼻咽癌五年生存率達51％，十年生存率達41％。第79頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三影響療效因素：年齡、分期、治療方式、治療劑量等總之：病期晚→療效↓活檢→療效↓（頸部）合并妊娠或哺乳→療效↓第80頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三并發癥：放療中乏力、納差、骨髓抑制、放射性皮炎、粘膜炎等放療后照射部位粘膜干燥，皮膚及軟組織纖維化，唾液分泌減少等，應注意預防感染及損傷極少數出現放射性腦脊髓損傷，或垂體功能低下。第81頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三放射治療的基本程序制作鉛擋塊照射野驗證實施放射治療體位面罩固定模擬機等中心定位勾畫靶區第82頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三第83頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三鼻咽癌放療前后5年第84頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三鼻咽癌的適形及適形調強放射治療第85頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三隨著計算機、影像學和直線加速器技術不斷發展，三維適形放療（CRT）和調強適形放療（IMRT）技術相繼出現。三維適形放療（CRT）以其放射劑量在三維方向與靶區一致調強適形放療（IMRT）除放射劑量在三維方向與靶區一致,同時靶區內各點劑量強度也可行調節為特點，使靶區得到更確定更均一高劑量，使周圍正常組織受量減少。對鼻咽癌治療來說是突破性進展。IMRT的優勢遠較CRT明顯。IGRT（圖像引導放射治療）也是IMRT第86頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三第87頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三第88頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三第89頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三第90頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三第91頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三第92頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三第93頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三第94頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三第95頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三第96頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三第97頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三IMRT的流程①體位及固定②CT模擬機掃描③勾畫靶區及危及器官④填寫劑量處方和要求⑤物理師設計計劃⑥醫師修改計劃并復位（CT模擬機下復位）⑦治療計劃的驗證及確認第98頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三一、IMRT在鼻咽癌治療中的優勢第99頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三1、重要器官的保護鼻咽位置深，周圍要害器官多且密集，常規照射技術無法避開或保護這些器官，并且鼻咽癌的放療療效較好，生存期長，對生存質量要求高。因此在不降低鼻咽癌患者局部控制率的前提下，最大限度降低周圍正常組織受量是IMRT的主要優勢之一。第100頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三2、鼻咽癌的生物學特征大部分鼻咽癌是低分化鱗癌，對放療敏感，所以靶區大而極不規則。腫瘤區與臨床靶區的形狀不一致性大，常規照射技術很難達到高劑量區與靶區形狀一致，而且局控率與劑量呈明顯的正相關性，因此，從理論上講鼻咽癌患者是從IMRT獲益最大的腫瘤之一。第101頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三3、鼻咽癌臨床解剖部位的優勢器官移動少，易固定，具備精確放療的可能性。第102頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三4、物理劑量分布的優勢對于鼻咽癌來講，正常組織的劑量限制成為限制提高腫瘤劑量的主要因素。IMRT的物理劑量分布優勢，使進一步提高腫瘤劑量成為可能。第103頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三5、不同期別鼻咽癌治療的個體化IMRT使高劑量區可以在三維方向上與靶區形狀一致，適形度高。可以使臨床醫生有機會對于不同腫瘤情況的病例進行分別對待，最大限度提高腫瘤控制率和降低周圍正常組織的照射量。第104頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三二、鼻咽癌IMRT需要做的工作第105頁，共116頁，2023年，2月20日，星期三1、醫生的準備IMRT是一個精確治療手段，要求醫生精確的確定和勾畫靶區的范圍及重要器官的范圍。第106頁，共116頁，20