關于發熱伴血小板減少綜合征第1頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三綜述近年來，我國部分地區相繼發現一些以發熱伴血小板減少為主要表現的感染性疾病病例。疾病主要傳播途徑為蜱蟲叮咬。目前發現的病原體包括人粒細胞無形體和一種新亞型布尼亞病毒(初步認定該病毒與此類發熱伴血小板減少疾病有關)。第2頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三發熱伴血小板減少

綜合征

第3頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三發熱伴血小板減少綜合征（SFTS）是由一種新型布尼亞病毒引起的急性傳染病，臨床表現以發熱伴血小板減少為主要特征，少數患者病情較重且發展迅速，可因多臟器功能衰竭而死亡。第4頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三病毒屬于布尼亞病毒科白蛉病毒屬，病毒顆粒呈球形，直徑80-100nm，外有脂質包膜，表面有棘突。基因組包含三個單股負鏈RNA片段（L、M和S）。第5頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三該病毒與布尼亞病毒科白蛉病毒屬的裂谷熱病毒的氨基酸同源性約為30％。第6頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三布尼亞病毒科漢坦病毒屬6個血清型

漢灘病毒、漢城病毒、普馬拉病毒、希望山病毒、泰國病毒和縈托帕拉亞病毒白蛉病毒屬30個血清型內羅病毒屬27個血清型烏庫病毒屬7個血清型另有22個病毒被認為是本科的可能成員。第7頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三布尼亞病毒科因首先從烏干達西部的布尼亞韋拉分離到本科的而得名。1975年正式命名。1980年被分為四個屬布尼亞病毒科是蟲媒病毒中最大的一科。第8頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三布尼亞病毒的感（傳）染性布尼亞病毒自然感染見于許多脊椎動物和節肢動物(蚊、蜱、白蛉等)第9頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三可感染小鼠并能在一些哺乳類、鳥類和蚊細胞培養中生長對人可引起類似流感或登革熱樣的疾病、出血熱及腦炎。有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3種傳播類型。有些病毒在其節肢動物媒介中，可經卵交配或胚胎期傳播。第10頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三布尼亞病毒的變種2010年09月12日，中國疾控中心有關部門已經從病人身上分離出一種“新型布尼亞病毒”。布尼亞病毒是一個大類，而“新型布尼亞病毒”可能會被認定為一種新變種，從目前來看，這一病毒主要由蜱傳播第11頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三布尼亞病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等迅速滅活。第12頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三流行病學

地理分布病例主要分布在山區和丘陵地帶的農村，呈高度散發。

2010年我國SFTS病例主要集中在華中及華東地區，僅有河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇六省報告病例，2011年較前一年新增發病省份有：浙江、四川、江西、云南、北京、廣西及陜西共七省，2012較2011年又新增福建、山西、湖南。

第13頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三發病省份由2010年的六省擴大到十六個省市

（其中北京市、上海市各有1例輸入性病例），有向西部和南部發展的趨勢第14頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三發病季節本病多發于春、夏季，不同地區可能略有差異。第15頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三人群分布人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區生活、生產的居民和勞動者以及赴該類地區戶外活動的旅游者感染風險較高。

第16頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三傳播途徑傳播途徑尚不確定。目前，已從病例發現地區的蜱中分離到該病毒。部分病例發病前有明確的蜱叮咬史。尚未發現人傳人的證據。急性期病人血液可能有傳染性。第17頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現

潛伏期尚不十分明確，可能為1周～2周。急性起病，主要臨床表現為發熱，體溫多在38℃以上，重者持續高熱，可達40℃以上，部分病例熱程可長達10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。第18頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。第19頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三少數病例病情危重，出現意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內凝血(DIC)等多臟器功能衰竭死亡。

第20頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三絕大多數患者預后良好，既往有基礎疾病、老年患者、出現精神神經癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預后較差第21頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三實驗室檢查血常規檢查外周血白細胞計數減少，多為1.0～3.0×109／L，重癥可降1.0×109／L以下，嗜中性粒細胞比例、淋巴細胞比例多正常；血小板降低，多為30～60×109／L，重癥者可低于30×109／L。

第22頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三尿常規檢查半數以上病例出現蛋白尿(+～+++)，少數病例出現尿潛血或血尿。第23頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三生化檢查可出現不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK—MB升高為主，常有低鈉血癥，個別病例BUN升高。

第24頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三病原學檢查

1．血清新型布尼亞病毒核酸檢測。

2．血清中分離新型布尼亞病毒。

第25頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三血清學檢查

1．新型布尼亞病毒IgM抗體(尚在研究中)。

2．新型布尼亞病毒IgG抗體。第26頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三診斷標準依據流行病學史(流行季節在丘陵、林區、山地等地工作、生活或旅游史等或發病前2周內有被蜱叮咬史)、臨床表現和實驗室檢測結果進行診斷。第27頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三1．疑似病例：流行病學史發熱等臨床表現外周血血小板和白細胞降低者。第28頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三2．確診病例：疑似病例具備下列之一者：(1)病例標本新型布尼亞病毒核酸檢測陽性；

(2)病例標本檢測新型布尼亞病毒IgG抗體陽轉或恢復期滴度較急性期4倍以上增高者；(3)病例標本分離到新型布尼亞病毒第29頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷人粒細胞無形體病等立克次體病腎綜合征出血熱登革熱敗血癥傷寒血小板減少性紫癜第30頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三報告

各級醫療機構發現符合病例定義的疑似或確診病例時，暫參照乙類傳染病的報告要求于24小時內通過國家疾病監測信息報告管理系統進行網絡直報。第31頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三疑似病例的報告疾病類別應選擇“其它傳染病”中的“發熱伴血小板減少綜合征”；對于實驗室確診病例，應當在“發熱伴血小板減少綜合征”條目下的“人感染新型布尼亞病毒病”進行報告或訂正報告。第32頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三符合《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范(試行)》要求的，按照相應的規定進行報告。第33頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三治療本病尚無特異性治療手段，主要為對癥支持治療。患者應當臥床休息，流食或半流食，多飲水。密切監測生命體征及尿量等。第34頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三不能進食或病情較重的患者，應當及時補充熱量，保證水、電解質和酸堿平衡，尤其注意對低鈉血癥患者補充。高熱者物理降溫，必要時使用藥物退熱。第35頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三有明顯出血或血小板明顯降低(如低于30×109／L)者，可輸血漿、血小板。中性粒細胞嚴重低下患者(低于1×109／L)，建議使用粒細胞集落刺激因子。第36頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三體外實驗結果提示利巴韋林對該病毒有抑制作用，臨床上可以試用。繼發細菌、真菌感染者，應當選敏感抗生素治療。同時注意基礎疾病的治療。目前尚無證據證明糖皮質激素的治療效果，應當慎重使用第37頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三出院標準體溫正常癥狀消失臨床實驗室檢查指標基本正常或明顯改善第38頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三隔離及防護一般情況下無需對病人實施隔離。醫護人員和看護人接觸病人時應當采取通用防護措施。第39頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環境和物品，可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進行消毒處理。在搶救或護理危重病人時，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現象時，醫務人員及陪護人員應當加強個人防護，避免與病人血液直接接觸第40頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三我省發熱伴血小板減少綜合征監測要求第41頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三監測病例定義：急性起病，發熱（體溫≥37.5℃），病程小于3周，并有以下2個或以上的臨床表現：皮膚出血點或紫癜，粘膜出血點，鼻衄，咯血，嘔血，血便，貧血，血小板低于正常水平且持續減少等其他出血表現。根據以上表現，并除外其他有明確病因（如過敏性紫癜、白血病、敗血癥等）引起的出血后，可建立發熱伴出血癥候群的診斷。發熱伴出血癥候群病例定義第42頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三遼寧省疫情自2009年10月至2012年12月，遼寧省疾病預防控制中心共監測發熱伴血小板減少綜合征病例70例。第43頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三地區分布市縣區發病數合計丹東市寬甸縣2645鳳城市16東港區2振興區1大連市金州區720莊河5普蘭店5瓦房店3撫順市撫順縣13清源縣1順城區1本溪市桓仁縣11鐵嶺市開原市11合計70第44頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三時間分布2009年10月～11月我省共3例病例發病；2010年我省確診病例12例，發病在6月～10月，其中6月發病最多（7例），占2010年全部病例的58.33%；2011年我省確診17例，發病在6月～8月，其中7月發病最多（9例），占2011年全部病例的56.25%；2012年我省現已確診38例，發病主要集中在6~10月。第45頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三時間分布第46頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三人群分布確診的70例病例中，男性病例40例，女性病例30例，男女性別比為1.33：1；發病集中在40~69歲，占全部病例的66.67%。第47頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三人群分布發病以農民為主（58例），占全部病例的82.86%，其次為家務及待業，占全部病例的11.43%。第48頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三接觸史全部病例中20例病例有明確的蜱叮咬史，所有病例2周內均有種地、割草、采伐作業史，或有家庭混養牛、豬、狗、貓等動物接觸史。第49頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三臨床檢查病例急性發病，有發熱癥狀者69例，占全部病例的98.57%；另外，全部病例中全身酸痛（65.71%）、頭痛（65.71%）、腎區疼痛（31.43%），同時伴有胃腸道癥狀：惡心（67.14%）、嘔吐（41.43%）和腹瀉（35.71%）等。臨床體征主要表現為眼結膜充血（25.71%），部分病例有皮膚瘀點或瘀斑（22.86%）第50頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三臨床癥狀癥

狀病例數構成比（%）發熱6998.57惡心4767.14全身酸痛4665.71頭痛4665.71嘔吐2941.43腹瀉2535.71腹痛2332.86腎區疼痛2231.43眼結膜充血1825.71皮膚瘀點或瘀斑1622.86淋巴結腫大68.57第51頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三臨床檢查70例病例中有62病例血小板計數(20～80)×109/L，占88.57%；52例病例白細胞計數為（0.2～3）×109/L，占74.29%；出現淋巴細胞比例減少病例13例，占18.57%；絕大部分病例的嗜中性粒細胞正常。25例病例尿檢尿蛋白陽性，占35.71%。第52頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三實驗室檢測遼寧省實驗室按照《發熱伴出血癥候群監測方案》（2012版）、《發熱伴血小板減少綜合征實驗室檢測方案》要求，使用國家CDC病毒所出血熱實驗室提供的ELISA試劑盒，對99份急性期血清進行了SFTSV的IgM抗體檢測，檢出37份陽性。對53份恢復期血清進行了SFTSV的IgG抗體檢測，檢出3份陽性。第53頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三發熱伴血小板減少綜合征SFTSV急性期血清IgM結果第54頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三發熱伴血小板減少綜合征SFTSV核酸檢測結果丹東的發熱伴血小板減少綜合征確診病例最多，達總病例數的64.29%；其次是大連，占總病例數的28.57%；撫順、鐵嶺、本溪也有確診病例；沈陽、錦州、葫蘆島未檢出陽性核酸第55頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三2012年發熱伴出血癥候群監測情況地區全血急性期血清恢復期血清合計沈陽市505219121大連市1820038撫順市1515030丹東市50500100錦州市1919139鐵嶺市1919038葫蘆島市1111022醫大一院1102合計183187203902012年遼寧省各市“發熱伴出血癥候群”送樣一覽表第56頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三2012年發熱伴出血癥候群監測情況以SFTS標本為主第57頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三地區檢測全血樣本數漢坦病毒新布尼亞病毒（SFTSV）核酸陽性率(%)分離毒株數漢城型漢灘型沈陽市50155040.000大連市18001477.785撫順市1531240.000丹東市50032250.002錦州市19110057.890鐵嶺市1924031.580葫蘆島1120018.180醫大一院100000合972012年“發熱伴出血癥候群”急性期全血核酸檢測情況2012年發熱伴出血癥候群監測情況第58頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三2012年發熱伴出血癥候群監測情況第59頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三2013年發熱伴出血癥候群監測情況地區全血（PCR陽性數）急性期血清恢復期血清合計沈陽市————大連市————撫順市————丹東市1（1）102錦州市————鐵嶺市6（5）6012葫蘆島市10（3）10020醫大一院————合遼寧省各市“發熱伴出血癥候群”送樣、檢測一覽表以上17例病例中，有2例為疑似SFTS，經PCR檢測新布尼亞病毒核酸陰性；17例病例中檢出9例出血熱病毒核酸陽性。第60頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三發熱伴血小板減少綜合癥調查采集病例所在地區動物血清標本和媒介標本進行相關血清學和病原學檢測。采集病例周圍健康人群血清標本進行相關血清學和病原學檢測。與“傳染病監測平臺項目工作結合”，擴大監測范圍。第61頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三樣品采集種類2013年新發SFTS病例：采集急性期全血及血清，全省不少于150份；采集恢復期血清，全省不少于50份。既往年份SFTS病人：采集恢復期血清，全省不少于50份。第62頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三樣品采集、保存要求全血：用BD5ml帶分離膠采血管，采集3管血液，每管3-5ml，不離心，直接-70℃冷凍保存。血清：用BD5ml帶分離膠采血管采集血液，靜置至血清析出，3500rpm離心，完全分離血清和血球，將血清分裝2管。急性期血清每份1ml，恢復期血清每份2ml，-70℃冷凍保存。耗材由省疾控免費提供。第63頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三樣品上送要求及時上送樣品：暫未開展布尼亞病毒檢測的單位，請在1周內上送急性期標本，以便及時確診，為恢復期血清采集爭取時間。已開展布尼亞病毒檢測的單位，可自行檢測。按月送樣，同時將檢測結果報到省疾控中心。第64頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三樣品上送注意事項樣品上送時，以病例為單位進行包裝。新發病例1人份標本包括：個案調查表、全血3份（3-5ml/份）、急性期血清2份（1ml/份）、恢復期血清2份（2ml/份）。既往病例1人份標本包括：個案調查表、恢復期血清2份（2ml/份）。上送標本同時填寫《發熱伴血小板減少綜合征血清標本采集一覽表》。第65頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三病例信息收集填寫《發熱伴出血癥候群病例信息調查表》，帶＊的項必須填寫完整。新發病例信息需網上錄入平臺系統，既往病例只填寫表格，不需網上錄入。第66頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三樣品檢測樣品檢測由省疾控中心負責急性期全血檢測新布尼亞病毒核酸，核酸陽性標本將繼續進行病毒分離培養；急性期血清檢測新布尼亞病毒IgM抗體，恢復期血清檢測新布尼亞病毒IgG抗體；省疾控中心將及時反饋檢測結果，對于陽性病例，請各單位收到結果后在大疫情網上進行網絡直報。第67頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三采樣勞務費發放標準發放標準：采集到新發病例急性期全血及血清，每人份獎勵20元；采集到新發病例急性期全血及急性期、恢復期雙份血清，每人份獎勵100元；采集到既往年份SFTS病人恢復期血清，每人份獎勵50元。第68頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三采樣勞務費使用年底根據任務完成情況做出協議書，將相關款項撥付至各單位，也可以提供人員名單和帳號，由省疾控直接撥付。勞務費可用于采樣人員補助，也可用于給病人買小紀念品等支出。第69頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三目前監測存在問題醫療機構臨床醫生對該病認知度有限；大型綜合醫院、傳染病院的醫生有報告意識；實驗室診斷只在省及少部分市可以開展；血清學試劑開展有限或無處買到。希望加強和擴大監測，加強培訓，規范疫情報告（比照未強制）。第70頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三預防控制措施加強病例管理，降低傳播風險。一般情況下無需對病人實施隔離。對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環境和物品，可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進行消毒處理。在搶救或護理危重病人時，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現象時，醫務人員及陪護人員應加強個人防護，避免與病人血液直接接觸。

第71頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三開展各級醫療衛生專業人員培訓，提高防治能力。各地應當開展對醫務人員和疾控人員的培訓工作，提高醫務人員發現、識別、報告和治療能力；提高疾控人員的流行病學調查和疫情處置能力。

第72頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三加強檢測，提高實驗室診斷能力。發現疑似病例時，應當及時采集標本開展實驗室檢測。各省級疾病預防控制中心應當盡快建立對該病的實驗室檢測能力。已發生或可能發生疫情的地市級和縣(區)級疾病預防控制中心和醫療機構也應當逐步建立該病的實驗室診斷能力。第73頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三做好公眾健康教育，提高防病知識水平。積極、廣泛地宣傳疾病防治和蜱等媒介昆蟲的防制知識，使廣大群眾掌握最基本的預防常識從而有意識地去保護自己，及時有效地采取預防手段，使公眾正確對待疾病的發生，避免疫情發生后引起不必要的社會恐慌。

第74頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三

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第75頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三做好媒介控制工作，降低傳播媒介密度。應當通過開展愛國衛生運動、進行環境清理，必要時采取滅殺蜱等措施，降低生產、生活環境中蜱等傳播媒介的密度。第76頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三人粒細胞無形體病第77頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三概述人粒細胞無形體病（HGA）是一類由嗜吞噬細胞無形體引起，主要侵染人末梢血中性粒細胞,以發熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現的新發人獸共患病，主要通過蜱叮咬傳播。第78頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三90年代初期，美國在多例急性發熱病人的中性粒細胞胞質內發現埃立克體樣包涵體。最初認為病原體是查菲埃立克體.1995年，Goodman等從病人的血標本分離到該種嗜粒細胞病原體將它非正式命名為人粒細胞埃立克體(HGE)，其所致疾病稱為人粒細胞埃立克體病。第79頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三后經基因序列的系統發育分析，發現該種嗜粒細胞病原體與無形體屬最相關，因此，將其歸于無形體屬的一個新種，命名為嗜吞噬細胞無形體其所致疾病也改稱為人粒細胞無形體病。第80頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三自1994年美國發現首例人感染病例以來，每年報告的病例約600－800人。歐洲有蜱類存在的地區，嗜吞噬細胞無形體感染率比較高已經報道有人粒細胞無形體病的國家有美國、法國、英國、德國、澳大利亞、意大利、荷蘭、挪威、波蘭、瑞典、西班牙、斯洛文尼亞、比利時、荷蘭、日本及南朝鮮等。第81頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三2006年，我國在安徽省發現人粒細胞無形體病病例，其他部分省份也有疑似病例發生。該病臨床癥狀與某些病毒性疾病相似，容易發生誤診，嚴重者可導致死亡第82頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三病原學分類學立克次體目-無形體科-無形體屬-嗜吞噬細胞無形體生物學特征革蘭氏染色陰性；主要侵染人中性粒細胞；在細胞漿內以包涵體形式存在；專性白細胞內寄生小球桿菌；依賴宿主酶系統進行代謝及生長繁殖第83頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三立克次體目無形體科立克次體科無形體屬埃立克體屬立克次體屬東方體屬立克次體分類對人致病的主要包括埃立克體屬的查菲埃立克體和埃文埃立克體，無形體屬中的嗜吞噬無形體和腺熱新立克次體第84頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三無形體屬的嗜吞噬細胞無形體,引起人粒細胞無形體病；埃立克體屬的查菲埃立克體引起人單核細胞埃立克體病埃文氏埃立克體引起埃文氏埃立克體感染；新立克次體屬的腺熱新立克次體引起腺熱新立克次體病。第85頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三用Giemsa法染色，嗜吞噬細胞無形體包涵體在胞質內染成紫色，呈桑葚狀。第86頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三病原學—電鏡下的無形體包涵體第87頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三我國存在立克次體病No疾病別名病原體1流行性斑疹傷寒虱傳斑疹傷寒普氏立克次體2地方性斑疹傷寒鼠型斑疹傷寒/蚤傳斑疹傷寒莫氏立克次體3恙蟲病叢林斑疹傷寒恙蟲病東方體4北亞蜱傳斑點熱北亞熱西伯利亞立克次體5黑龍江蜱傳斑點熱黑龍江斑點熱黑龍江立克次體6內蒙古蜱傳斑點熱內蒙古斑點熱內蒙古立克次體7急、慢性Q熱貝氏柯克斯氏體8人單核細胞埃立克體病查菲埃立克體9人粒細胞無形體病人粒細胞無形體體10貓抓病漢賽巴爾通體第88頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三傳播途徑主要通過蜱叮咬傳播。蜱叮咬攜帶病原體的野生動物、家畜或小型嚙齒動物后，再叮咬人時，病原體可隨之進入人體引起發病。可通過輸血傳播。第89頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三直接接觸危重病人或帶菌動物的血液、呼吸道分泌物等，有可能會導致傳播，但具體傳播機制尚需進一步研究證實國外曾有屠宰場工人因接觸鹿血經傷口感染該病的報道。

第90頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三宿主動物動物宿主持續感染是病原體維持自然循環的基本條件。國外報道，嗜吞噬細胞無形體的儲存宿主包括白足鼠等野鼠類以及其他動物。在歐洲，紅鹿、牛、山羊均可持續感染嗜吞噬細胞無形體。第91頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三媒介蜱是嗜吞噬無形體的主要傳播媒介，包括全溝硬蜱肩板硬蜱、太平洋硬蜱、篦子硬蜱等。我國曾在黑龍江、內蒙古及新疆等地的全溝硬蜱中檢測到嗜吞噬細胞無形體核酸第92頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三第93頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三人群易感性人對嗜吞噬細胞無形體普遍易感，各年齡組均可感染發病。高危人群如下：老年人，所占病例較多，病情多較重。可能接觸蜱等傳播媒介的人群，包括森林和丘陵地區的居民、勞動者及到森林地區的旅游者等。與人粒細胞無形體病危重患者密切接觸、直接接觸病人血液等體液的醫務人員或其陪護者第94頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三發病季節該病全年均有發病發病高峰為5～10月不同國家的報道略有差異多集中在當地蜱活動較為活躍的月份。第95頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三發病地區森林、丘陵地區根據國外研究，該病與萊姆病的地區分布相似，我國萊姆病流行區亦應關注此病第96頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三病理改變多臟器周圍血管淋巴組織炎癥浸潤壞死性肝炎脾及淋巴結單核吞噬系統增生等主要與免疫損傷有關。第97頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三嗜吞噬細胞無形體感染中性粒細胞后，可影響宿主：

1、細胞基因轉錄2、細胞凋亡3、細胞因子產生紊亂4、吞噬功能缺陷進而造成免疫病理損傷。第98頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現

潛伏期一般為7-14天（平均9天）急性起病主要癥狀為發熱（多為持續性高熱，可高達40℃以上）全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛惡心、嘔吐、厭食、腹瀉部分患者伴有咳嗽、咽痛第99頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三體格檢查可見：表情淡漠相對緩脈少數病人可有淺表淋巴結腫大及皮疹可伴有心、肝、腎等多臟器功能損害，并出現相應的臨床表現。第100頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三重癥患者可有間質性肺炎肺水腫急性呼吸窘迫綜合癥繼發細菌、病毒及真菌等感染第101頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三少數病人可因嚴重的血小板減少及凝血功能異常，出現皮膚、肺、消化道等出血表現可因呼吸衰竭、急性腎衰等多臟器功能衰竭以及彌漫性血管內凝血死亡。第102頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三老年患者免疫缺陷患者及進行激素治療者感染本病后病情多較危重。第103頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三實驗室檢查實驗室檢查外周血象白細胞、血小板降低，異型淋巴細胞增多。合并臟器損害的患者，心、肝、腎功能檢測異常。病原學和血清學檢查陽性。第104頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三血常規：白細胞、血小板減少可作為早期診斷的重要線索。病人發病第一周即表現有白細胞減少，多為1.0～3.0×109/L；血小板降低，多為30～50×109/L。可見異型淋巴細胞。第105頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三尿常規：蛋白尿、血尿、管形尿。第106頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三血生化檢查：肝、腎功能異常；心肌酶譜升高；少數患者出現血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖升高。第107頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三部分患者凝血酶原時間延長，纖維蛋白原降解產物升高。可有血電解質紊亂，如低鈉、低氯、低鈣等。少數病人還有膽紅素及血清蛋白降低。第108頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三并發癥如延誤治療，患者可出現：機會性感染敗血癥中毒性休克、中毒性心肌炎急性腎衰、呼吸窘迫綜合癥彌漫性血管內凝血多臟器功能衰竭第109頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三病例診斷依據流行病學史、臨床表現和實驗室檢測結果進行診斷。（一）流行病學史1.發病前2周內有被蜱叮咬史；2.在有蜱活動的丘陵、山區（林區）工作或生活史；3.直接接觸過危重患者的血液等體液。第110頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三（二）臨床表現急性起病主要癥狀為發熱（多為持續性高熱，可高達40℃以上）全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉個別重癥病例可出現皮膚瘀斑、出血，伴多臟器損傷、彌漫性血管內凝血第111頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三（三）實驗室檢測1.血常規及生化檢查（1）早期外周血象白細胞、血小板降低，嚴重者呈進行性減少，異型淋巴細胞增多。（2）末梢血涂片鏡檢中性粒細胞內可見桑葚狀包涵體。（3）谷丙（丙氨酸氨基轉移酶，ALT）和/或谷草（天冬氨酸氨基轉移酶，AST）轉氨酶升高。第112頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三2.血清及病原學檢測（1）急性期血清檢測IgM抗體陽性。（2）急性期血清檢測IgG抗體陽性。（3）恢復期血清檢測IgG抗體滴度較急性期有4倍及以上升高。（4）全血或血細胞標本檢測特異性核酸陽性，且序列分析證實與嗜吞噬細胞無形體的同源性達99%以上。（5）分離到病原體。第113頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三診斷標準—疑似病例（一）流行病學史（二）臨床表現（三）實驗室檢測（1）早期外周血象白細胞、血小板降低，嚴重者呈進行性減少，異型淋巴細胞增多。（3）ALT和/或AST升高。第114頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三診斷標準—臨床診斷病例疑似病例同時具備：實驗室檢測：末梢血涂片鏡檢中性粒細胞內可見桑葚狀包涵體。或血清學檢測：（1）急性期血清間接免疫熒光抗體（IFA）檢測嗜吞噬細胞無形體IgM抗體陽性。（2）急性期血清IFA檢測嗜吞噬細胞無形體IgG抗體陽性。第115頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三診斷標準—確診病例疑似病例或臨床診斷病例同時具備任一項：恢復期血清IFA檢測嗜吞噬細胞無形體IgG抗體滴度較急性期有4倍及以上升高。全血或血細胞標本PCR檢測嗜吞噬細胞無形體特異性核酸陽性，且序列分析證實與嗜吞噬細胞無形體的同源性達99%以上。（5）分離到病原體。第116頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷（一）與其他蜱傳疾病、立克次體病的鑒別：人單核細胞埃立克體病（HME）斑疹傷寒恙蟲病斑點熱萊姆病第117頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三（二）與發熱、出血及酶學指標升高的感染性疾病的鑒別：主要是病毒性出血性疾病，如流行性出血熱、登革熱等。第118頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三（三）與發熱、血白細胞、血小板降低的胃腸道疾病的鑒別：傷寒、急性胃腸炎、病毒性肝炎。第119頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三（四）與發熱及血白細胞、血小板降低或有出血傾向的內科疾病的鑒別：主要是血液系統疾病，如血小板減少性紫癜、粒細胞減少、骨髓異常增生綜合征。可通過骨髓穿刺及相應病原體檢測進行鑒別。第120頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三（五）與發熱伴多項酶學指標升高的內科疾病鑒別：主要是免疫系統疾病，如皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、風濕熱。可通過自身抗體等免疫學指標進行鑒別。第121頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三（六）其他：如支原體感染、鉤端螺旋體病、鼠咬熱、藥物反應第122頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三人粒細胞無形體病—報告報告病例1、疑似2、臨床診斷3、確診病例第123頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三參照乙、丙類傳染病的報告要求于24小時內通過國家疾病監測信息報告管理系統進行網絡直報報告疾病類別選擇“其它傳染病”。符合《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》要求的，按照相應的規定進行報告。第124頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三治療原則及早使用抗生素避免出現并發癥對疑似病例可進行經驗性治療一般慎用激素類藥物，以免加重病情第125頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三病原治療1.四環素類抗生素（1）強力霉素（多西環素）為首選藥物應早期、足量使用。成人口服：0.1g/次，1日2次，必要時首劑可加倍。一般病例口服即可，重癥患者可考慮靜脈給藥。第126頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三（2）四環素口服：成人常用量為0.25-0.5g/次，每6小時1次靜脈滴注：成人一日1-1.5g，分2-3次給藥；住院患者主張靜脈給藥。四環素毒副作用較多，孕婦和兒童慎用。第127頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三強力霉素或四環素治療療程不少于7天。一般用至退熱后至少3天，或白細胞及血小板計數回升，各種酶學指標基本正常，癥狀完全改善。早期使用強力霉素或四環素等藥物，一般可在24～48小時內退熱。第128頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三因人粒細胞無形體病臨床表現無特異性，尚缺乏快速的實驗室診斷方法，可對疑似病例進行經驗性治療一般用藥3～4天仍不見效者，可考慮排除人粒細胞無形體病的診斷重癥病例不能排除人感染新型布尼亞病毒的加用病毒唑（利巴韋林）第129頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三2.利福平：兒童、對強力霉素過敏或不宜使用四環素類抗生素者，選用利福平。成人450～600mg，每日一次口服。3.喹諾酮類：如左氧氟沙星等。磺胺類藥有促進病原體繁殖作用，應禁用。第130頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三一般治療患者應臥床休息，高熱量、適量維生素、流食或半流食，多飲水，注意口腔衛生，保持皮膚清潔。第131頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三一般治療對病情較重患者，應補充足夠的液體和電解質，以保持水、電解質和酸堿平衡；體弱或營養不良、低蛋白血癥者可給予胃腸營養、新鮮血漿、白蛋白、丙種球蛋白等治療，以改善全身機能狀態、提高機體抵抗力。第132頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三對癥支持治療1.對高熱者可物理降溫，必要時使用藥物退熱。2.對有明顯出血者，可輸血小板、血漿。3.對合并有彌漫性血管內凝血者，可早期使用肝素。4.對粒細胞嚴重低下患者，可用粒細胞集落刺激因子。第133頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三對癥支持治療5.對少尿患者，應堿化尿液，注意監測血壓和血容量變化。對足量補液后仍少尿者，可用利尿劑。如出現急性腎衰時，可進行相應處理。6.心功能不全者，應絕對臥床休息，可用強心藥、利尿劑控制心衰。第134頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三對癥支持治療7.應慎用激素。國外有文獻報道，人粒細胞無形體病患者使用糖皮質激素后可能會加重病情并增強疾病的傳染性，故應慎用。對中毒癥狀明顯的重癥患者，在使用有效抗生素進行治療的情況下，可適當使用糖皮質激素。第135頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三預防控制措施蜱主要棲息在草地、樹林等環境中，應盡量避免在此類環境中長時間坐臥。如需進入此類地區，尤其是已發現過病人的地區，應注意做好個人防護，穿著緊口、淺色、光滑的長袖衣服，可防止蜱的附著或叮咬，且容易發現附著的蜱。也可在暴露的皮膚和衣服上噴涂避蚊胺（DEET）等驅避劑進行防護。第136頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三預防控制措施在蜱棲息地活動時或活動后，應仔細檢查身體上有無蜱附著。蜱常附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位。如發現蜱附著在身體上，應立即用鑷子等工具將蜱除去。因蜱體上或皮膚破損處的液體可能含有傳染性病原體，不要直接用手將蜱摘除或用手指將蜱捏碎。第137頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三預防控制措施蜱可寄生在家畜或寵物的體表。如發現動物體表有蜱寄生時，應減少與動物的接觸，避免被蜱叮咬。第138頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三隔離及防護對于一般病例，按照蟲媒傳染病進行常規防護。在治療或護理危重病人時，尤其病人有出血現象時，醫務人員及陪護人員應加強個人防護。第139頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三病人的管理對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環境和物品，應進行消毒處理一般不需要對病人實施隔離。第140頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三出院標準體溫正常、癥狀消失、臨床實驗室檢查指標基本正常或明顯改善后，可出院。第141頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三預后據國外報道，病死率低于1%.如能及時處理，絕大多數患者預后良好。如出現敗血癥、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性腎衰、呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內凝血及多臟器功能衰竭等嚴重并發癥的患者，易導致死亡。第142頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三發熱伴血小板減少綜合征

經接觸傳播預防控制要點

中華人民共和國衛生部

11-08-12第143頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三研究發現，新型布尼亞病毒所致發熱伴血小板減少綜合征的急性期病人及尸體血液和血性分泌物具有傳染性，直接接觸病人血液或血性分泌物可導致感染。第144頁，共157頁，2023年，2月20日，星期三為了指導各級醫療衛生機構做好發熱伴血小板減少綜合征經