血透室護理工作應急預案目錄一、透析器破膜的應急預案 2二、透析中發生休克的應急預案 4三、內瘺發生血栓的應急預案 5四、深靜脈留置導管感染的應急預案 6五、深靜脈留置導管內血栓的應急預案 7六、失衡綜合征的應急預案 8七、透析中致熱源反應的應急預案 9八、透析中發生溶血的應急預案 10九、透析中發生空氣栓塞的應急預案 11十、透析機出現空氣報警預案 12十一、透析時水源中斷的應急預案 13十二、透析時發生火警的應急預案 14十三、透析時發生地震的應急預案 15十四、醫院感染暴發應急預案 16十五、首次使用綜合征的應急預案 17十六、管道內血液凝固的應急預案 18十七、內瘺穿刺引起皮下血腫的應急預案 19十八、動靜脈穿刺針孔滲血的應急預案 20十九、透析時電源中斷的應急預案 21二十、管路脫落的應急預案 22二十、管路脫落的應急預案 22二十一、水質異常的應急預案 23二十二、水處理機故障的應急預案 24二十三、透析機器故障的應急預案 25二十四、大批病人急診透析應急預案 26二十五、乙肝等血液傳播疾病發生職業暴露應急預案 27

一、透析器破膜的應急預案【應急預案】破膜時應更換透析器，是否回輸血液應根據跨膜壓（TMP)的變化，如果TMP>0說明破膜較小，膜內仍為正壓，透析液不會進入膜內，可回輸血液。如果TMP≤0說明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄血液而不應回輸給患者。1．單人更換透析器法：當透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器。將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預充透析器，待氣泡驅凈后，關閉補液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉透析器至動脈端向上。開始正常透析。2．兩人更換透析器法：（1）當發現透析器破膜或堵塞時，一人應立即取一新透析器備用。（2）用0.9%NS500~1000mL快速沖洗新透析器血室側，沖洗完后平置以備用。（3）另一人進行機器操作，當破膜不嚴重時，也就是漏血報警發生不頻繁，透析液化驗能發現少量血細胞時，可以先用0.9%NS將透析器內血跡沖淡后再更換，以免給病人造成失血過多；若破膜嚴重時，即透析液肉眼即看到發紅，此時不要沖洗，立即更換，避免透析液側細菌反流入血液側，造成病人感染或熱源反應發生；若為透析器堵塞應立即更換不能沖洗。（4）更換時關閉血泵用兩把止血鉗分別將透析器兩端的動靜脈管路夾住，快速分離管路及透析器，與沖洗好的透析器相應端連接，連接后打開血泵并將透析液管與透析器連接，連接前應將透析液置于旁路狀態，連接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口與透析器動靜脈端不可連接錯誤。（5）連接后將血流量打至原先要求，并將透析器內氣泡排凈，運轉正常后再次檢查一遍，并向病人解釋及告知目前一切正常后方可離開。（6）最后將機器及地面殘留血跡清除?！境绦颉?/p>

回輸血液TMP>0發生破膜回輸血液TMP>0發生破膜根據跨膜壓（TMP)的變化根據跨膜壓（TMP)的變化單人更換透析器單人更換透析器TMP≤0TMP≤0雙人更換透析器雙人更換透析器二、透析中發生休克的應急預案【應急預案】1．低血壓引起的休克可不必先測血壓，立即回輸生理鹽水200—300ml，停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必要時輸入高滲液體，如１.５%—３.０%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。2．危重病人當SaO2<90%,HR減慢或嚴重心律失常如頻發室早、二聯律、三聯律時、立即回血停止透析,根據休克的程度及發生的原因，采取相應的措施，如氣管插管、心肺復蘇、開放靜脈等?；剌斏睇}水，停止超濾【程序】回輸生理鹽水，停止超濾低血壓休克低血壓休克發生休克發生休克回血停止透析,采取相應的措施，如氣管插管、心肺復蘇、開放靜脈等回血停止透析,采取相應的措施，如氣管插管、心肺復蘇、開放靜脈等危重病人危重病人

三、內瘺發生血栓的應急預案【應急預案】1．血栓發生在6h之內者，用尿激酶溶栓方法：尿激酶25萬u/支，用生理鹽水12.5ml稀釋（2萬u/ml）用7號套管針在瘺口輕微搏動處向心方向穿刺，每隔15-20min緩慢注射尿激酶4萬u，并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，同時根據血壓情況適當給予低分子右旋糖苷擴容。2．侵入性血管內溶栓術，即在X線下導將導管插入血栓部位，灌注溶栓劑3．用帶氣囊的導管取栓術【程序】發生在6h之內者，用尿激酶溶栓發生在6h之內者，用尿激酶溶栓發生血栓發生血栓侵入性血管內溶栓術侵入性血管內溶栓術用帶氣囊的導管取栓術用帶氣囊的導管取栓術四、深靜脈留置導管感染的應急預案【應急預案】1．局部感染的表現及處理表現：導管出口處紅腫、疼痛、膿性分泌物。處理：（1）用醫用汽油棉塊擦去周圍的膠布痕跡（詢問有無汽油過敏史），再用清水紗布擦去汽油。（2）插管切口及縫線處嚴格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小時后剝去血痂。（3）消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環丙沙星軟膏等，用無菌紗布包扎。（4）每日按上述方法消毒處置一次。2．全身感染的表現及處理表現：發熱、寒戰甚至發展為心內膜炎及骨髓炎。處理：（1）留取血培養做細菌學檢查。（2）根據化驗結果給予相應的抗生素治療。（3）如果發熱、寒戰不能控制，應拔掉靜脈導管。【程序】嚴格消毒嚴格消毒局部感染局部感染在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環丙沙星軟膏發生感染在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環丙沙星軟膏發生感染留取血培養留取血培養全身感染全身感染給予相應的抗生素治療給予相應的抗生素治療發熱、寒戰不能控制，應拔掉靜脈導管發熱、寒戰不能控制，應拔掉靜脈導管五、深靜脈留置導管內血栓的應急預案【應急預案】1．先用空針用力抽盡管腔內殘留的肝素溶血液，接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器（濃度為2萬U/ml），用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內推注，如此反復多次，使尿激酶緩慢進入管腔保留1-2h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。2．如果透析中經常出現血流中斷（貼壁感），靜脈造影顯示導管側口處有活瓣狀蓄狀物，說明導管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2萬U/ml）緩慢注入管腔，保留1-2h。或用尿激酶25萬u溶于200ml生理鹽水，每支管滴注100ml，滴10-15gtt/min.3．如果溶栓失敗應拔管或通過引導導絲進行更換新導管?！境绦颉糠磸投啻?，保留1-2h尿激酶溶液用力抽吸緩慢放手用力抽盡管腔內殘留的肝素溶血液反復多次，保留1-2h尿激酶溶液用力抽吸緩慢放手用力抽盡管腔內殘留的肝素溶血液發現血栓發現血栓溶栓失敗應拔管或更換新導管溶栓失敗應拔管或更換新導管六、失衡綜合征的應急預案【應急預案】1．對患者進行充分合理的誘導透析，對初次透析的患者根據其耐受程度，進行短時間、小劑量、多次透析。采用小面積透析器，低血流量，首次透析時間一般為2~3小時，根據患者水腫程度及尿量情況合理設置超濾量；縮短透析間隔時間，于次日或隔日再透析3小時，以后逐步進行常規透析。2．提高透析液鈉濃度，以140~148mmol/L為宜。3．在透析過程中靜脈點滴高滲鈉。4．輕度患者，可以縮短治療時間，靜脈補充高滲糖水、生理鹽水或使用鎮靜劑，重度患者應立即終止透析，根據情況采用必要的搶救措施。

七、透析中致熱源反應的應急預案【應急預案】1．病人寒戰、哆嗦、震顫時遵醫囑給予地塞米松5-10mg靜脈注射,如是寒顫不能控制給予杜冷丁50mg肌肉注射。2．病人出現高燒時給予對癥處理如肌注柴胡或冰袋物理降溫.3．如果透析后2-3天體溫仍高應做血培養,不必等結果就應給予抗生素治療。【程序】地塞米松5-10mg靜脈注射寒戰、哆嗦、震顫地塞米松5-10mg靜脈注射寒戰、哆嗦、震顫致熱源反應致熱源反應對癥處理出現高燒對癥處理出現高燒透析后2-3天體溫仍高應做血培養,予抗生素治療透析后2-3天體溫仍高應做血培養,予抗生素治療

八、透析中發生溶血的應急預案【應急預案】1．立即停止血泵，夾住血路管道。2．溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應丟棄。3．對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發癥。4．給予氧氣吸入。5．貧血較重者給予輸新鮮血液。6．明確溶血原因后盡快恢復透析?！境绦颉客Ｖ寡谩鷣G棄血液→對癥治療→明確溶血原因后盡快恢復透析

九、透析中發生空氣栓塞的應急預案【應急預案】1．立刻夾住靜脈管道關閉血泵。2．置患者頭低左側臥位使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。3．當進入右心室空氣量較多時，在心前區能聽到氣泡形成的沖刷聲，應行右心室穿刺抽氣。4．給患者吸純氧或放在高壓氧艙內加壓給氧。5．靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循環?！境绦颉筷P閉血泵→頭低左側臥位→給患者吸純氧或放在高壓氧艙內加壓給氧→靜脈注射地塞米松，注入肝素和小分子右旋糖酐

十、透析機出現空氣報警預案【應急預案】1．降低血流速為100ml/min。2．夾閉動脈管路，打開補液口輸入生理鹽水。3．提升靜脈壺液面至空氣探測器以上。4．靜脈壺內泡沫較多時，給予75%灑精0.1-0.2ml,可有效的降低泡沫表面張力使其消散。5．空氣報警解除后,并閉補液口,打開動脈管路,提升血流速恢復透析狀態?！境绦颉拷档脱魉贋?00ml/min→夾閉動脈管路，輸入生理鹽水→提升靜脈壺液面→報警解除后,打開動脈管路,提升血流速恢復透析

十一、透析時水源中斷的應急預案【應急預案】1．立刻將透析改為旁路或進行單超程序。2．尋找故障原因，如在1-2h內不能排除故障，應中止透析?！境绦颉扛臑榕月坊蜻M行單超程序→如在1-2h內不能排除故障，應中止透析十二、透析時發生火警的應急預案【應急預案】1．發現火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛處及上級領導，夜間電話通知院總值班。2．根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救，火情無法撲救，馬上撥打“119”報警，并告知準確方位。3．關好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。4．盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設備及重要科技數據。5．配合醫生評估病人，決定具體病人的轉移方式。6．轉移時病人處理：（1）動靜脈內瘺：火勢小盡量回血，夾閉穿刺針及血路管的夾子，分離穿刺針及血路管，勿拔穿刺針，關閉血透機拔除插頭?；饎荽笾苯訆A閉穿刺針及血路管并分離，勿拔穿刺針，關機拔插頭。（2）臨時／長期導管：火勢小盡量回血，夾閉導管及血路管的夾子，分離導管及血路管，關閉血透機拔除插頭?；饎荽笾苯訆A閉穿刺針及血路管并分離，關機拔插頭。7．必要時呼叫鄰近部門工作人員的幫助。8．病房內嚴禁使用明火及各種電熱設備，管理好電器，有損壞及時報修。

十三、透析時發生地震的應急預案【應急預案】1．確認地震發生后立即關閉電源。2．停血泵，夾閉血管通路管及穿刺針的四個夾子。3．分離透析機和患者。4．專人負責患者撤離，并視情況給予安全拔針?！境绦颉苛⒓搓P閉電源→停血泵，夾閉四個夾子→分離透析機和患者→撤離患者，給予安全拔針十四、醫院感染暴發應急預案【應急預案】十五、首次使用綜合征的應急預案【應急預案】1．用生理鹽水1000ml循環沖洗透析器，消除過敏原。2．選用生物相容性好的透析膜。3．透析前使用抗組織胺藥物?！境绦颉可睇}水1000ml循環沖洗透析器→選用生物相容性好的透析膜→使用抗組織胺藥物十六、管道內血液凝固的應急預案【應急預案】1．管道內血液凝固多見于：無抗凝劑、抗凝不充分、血流量不足等情況。2．如發現管道內血液凝固，在未完全凝固前將血液回輸給患者，如完全凝固則及時更換血液管路及透析器。3．在更換管路和透析器的同時觀察內瘺針的情況，如發生阻塞，及時更換穿刺針重新穿刺。4．觀察導管的通暢情況，如發生阻塞，使用尿激酶溶栓，再通后方可使用。5．監測患者的生命體征，出現低血壓時立即補充液體（或膠體），提高血壓，防止低血壓性休克，對癥治療。6．安慰患者，緩解其焦慮緊張的情緒。十七、內瘺穿刺引起皮下血腫的應急預案【應急預案】1．新建內瘺穿刺失敗出現血腫應立即起針壓迫止血，并用冰袋冷敷以加快止血，待血腫消退后再行穿刺。2．常規內瘺動脈穿刺失敗出現血腫，如血腫未繼續增大，可暫時不拔針，在原動脈穿刺點以下再做穿刺（避開血腫）。3．透析過程中動脈端發生血腫，可暫時將流量好的靜脈端改為動脈端，而發生血腫的動脈端予冰袋冷敷，再另選其它部位的靜脈做靜脈端，使透析繼續進行。如靜脈端的流量不足，可將動、靜脈兩端串聯，使血液繼續運轉，待血腫消退后再另行穿刺，繼續透析。4．透析過程中靜脈發生血腫，應避開血腫，在靜脈穿刺點以上另作穿刺或另擇其它靜脈穿刺，繼續透析?！境绦颉堪l生血腫內瘺穿刺失敗→起針壓迫止血→動脈穿刺失敗→避開血腫穿刺再穿刺發生血腫靜脈端改為動脈端，繼續透析透析中動脈血腫 靜脈端改為動脈端，繼續透析透析中動脈血腫另作穿刺，繼續透析 透析中靜脈血腫另作穿刺，繼續透析透析中靜脈血腫十八、動靜脈穿刺針孔滲血的應急預案【應急預案】1．揭除原有貼膜，在滲血處用無菌紗布卷或棉球壓迫。2．用冰塊局部冷敷。 3．如滲血情況嚴重，拔除原有穿刺針頭并壓迫止血，尋找其它部位繼續穿刺?！境绦颉考啿季砑啿季砘蛎耷驂浩劝l生滲血發生滲血冰塊局部冷敷 冰塊局部冷敷滲血嚴重者，拔除原有針頭重新穿刺滲血嚴重者，拔除原有針頭重新穿刺十九、透析時電源中斷的應急預案【應急預案】1．停電時應及時迅速到達透析機旁進行操作，并由一人查找停電原因，是全院停電還是科室內跳閘；若為科室內跳閘，應先合閘，若再次跳閘，應逐一查找原因，尤其水處理間及心電監護儀，檢查是否短路所致。2．如果是短時停電不必忙于回血，因透析機內有蓄電池可運行20-30min。如為床邊血液透析時停電，立即查找原因，如普通跳閘，手動旋轉血泵維持治療，如果全院停電，立即手動回血。3．停電后所有在場人員必須操作機器或做病人思想工作，以消除病人緊張情緒，夜間自動開啟應急燈，以便觀察病人病情及穿刺處情況；4．若預計停電超過20分鐘，停止透析，所有病人回血等待。若等待時間超過30分鐘，要做好病人及家屬的解釋工作。要及時通知下一班透析病人，告知改動后的透析時間。5．如果是透析機故障，應回血結束透析。6．應急手搖血泵操作：應注意首先將靜脈管路從靜脈夾中取出，再用手搖血泵，以防部分機器因停電靜脈夾未打開而出現溢血或管路破裂，并緩慢轉動血泵（以50－60ml/min速度轉動），以防時間過長造成病人血液在體外凝固。手搖血泵時要精神集中，防止空氣進入血路管。不必回血短時停電【程序】不必回血短時停電回血等待停電超過20分鐘回血等待停電超過20分鐘查找原因，做好思想工作電源中斷查找原因，做好思想工作電源中斷回血結束透析機故障回血結束透析機故障手動維持治療普通跳閘床邊血透停電手動維持治療普通跳閘床邊血透停電手動回血全院停電

二十、管路脫落的應急預案手動回血全院停電【應急預案】1．發現管路脫落時立即暫停血泵，夾閉病人端導管夾或穿刺針夾子。2．將新管路用生理鹽水預沖后準備更換。3．如果失血量較大、血壓較低時，遵醫囑給予擴充血容量，立即輸新鮮血或血漿蛋白。4．密切觀察生命體征。5．上機時注意管路各銜接部位要緊密，上機完畢后，由另一名護士進行核對檢查，并簽名?！境绦颉繒和Ｑ?，關閉夾子→新管路用生理鹽水預沖后更換→密切觀察生命體征，采取相應的措施→上機完畢雙人核對簽名

二十一、水質異常的應急預案【應急預案】1．病人出現異常時，應立即抽血化驗尋找原因。2．由水質異常造成的并發癥停止透析。3．及時更換水處理系統。4．明確原因后盡快恢復透析?！境绦颉砍霈F異常，立即抽血化驗→停止透析→及時更換水處理系統→恢復透析

二十二、水處理機故障的應急預案【應急預案】1．開機時發生故障，工程師立即維修，正常后方可使用，如短時間內未能修復，向患者做好解釋安撫工作，等工程師維修結束后開始透析治療，并及時通知下一班患者，讓下一班患者在家等待或告知改動后的透析時間。2．如預計短時間之內不能修復，立即匯報科主任、醫務處、院部，節假日或夜間匯報總值班，由院部領導小組統一協調，由醫管中心協調安排患者至外院血液凈化中心進行透析治療，由本科室的醫護人員攜帶患者透析資料，協助外院接受治療單位共同完成患者的透析治療?！境绦颉块_機時發生故障，工程師立即維修→及時通知下一班患者→短時間之內不能修復，匯報科主任、醫務處、院部→醫管中心協調安排至外院進行透析

二十三、透析機器故障的應急預案【應急預案】1．血液透析開始前如發現血液透析機有故障，應迅速查找故障原因，及時請工程師維修，正常后方可使用。2．血液透析開始后發生故障，迅速報告醫生、護士長，及時與工程師聯系，如有備用機，將患者移至備用機繼續透析。如沒有備用機，將血液回輸給患者，向患者做好解釋工作，等工程師維修結束后，重新開始治療。3．發生故障時觀察患者的病情變化，如有異常，及時對癥處理，必要時留取血標本和透析液標本，以備檢查。4．排除故障后，繼續啟用血液透析機。5．詳細記錄故障發生的原因、處理方法并進行交班。

二十四、大批病人急診透析應急預案【應急預案】1．立即向科主任及醫務處報告，節假日或夜間匯報總值班。對危重患者及大批患者的搶救必須統一指揮、明確分工、緊密配合、積極救治、詳細記錄，情況緊急時，要邊研究邊搶救，迅速果斷處理。2．判斷患者病情緩急，根據病情先后安排透析治療，如為中毒或有緊急危重癥狀患者需緊急透析治療者，立即安排血液凈化治療，如透析機數量不夠，則通知病情穩定的下一班維持性血液透析患者延后時間來院透析，做好解釋安撫工作，以保證危重患者的搶救工作，如大批患者無法全部安排，由醫務處、院部協調處理。3．因外院血液凈化中心水處理機故障短期內未能修復，而由醫管中心協調到我院臨時透析的大批患者，安排第三或第四班透析治療，我中心安排醫護人員加班工作，如病人數量多，則外院中心醫護人員需配合參與治療工作。4．在病人出現危重癥情況，需要搶救時，當班或值班護士應一面積極、妥善處理，同時立即呼叫當班醫生到場，積極聯系當班或備班主任到場組織搶救，各有關醫療人員在接到搶救患者通知后，應在規定時間內迅速前往，積極做好救治工作?！境绦颉客ㄖ乱话嗖∪搜舆t來院治療立即安排治療中毒或需緊急透析患者通知下一班病人延遲來院治療立即安排治療中毒或需緊急透析患者判斷病情緩急報告上級判斷病情緩急報告上級安排第三或第四班透析治療外院水處理機故障安排來院患者大批病人安排第三或第四班透析治療外院水處理機故障安排來院患者大批病人二十五、乙肝等血液傳播疾病發生職業暴露應急預案【應急預案】1．醫護人員進行醫療護理操作時應特別注意防止被感染銳器劃傷刺破，如不慎被乙肝、丙肝、梅毒等感染尖銳物體刺傷劃破時，應立即擠出傷口血液，禁止傷口局部按壓，然后以肥皂水、流動水反復沖洗，再以碘酒酒精消毒，必要時進行傷口處理。2．被血液傳播疾病血液、體液污染銳器刺傷者，核實病人帶病情況，暴露者必要時檢查相應的抗原及抗體，向科室負責人及感染管理科報告并填寫職業暴露登記表。3．銳器刺傷者24小時內抽血檢查乙肝、丙肝抗體，及時注射乙肝免疫球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗，暴露后一個月、三個月、六個月、一年定期追蹤。4．血透病人定期進行抽血檢查感染指標，每半年檢查一次乙肝、丙肝、梅毒等指標，發現異常及時匯報處理，并查找原因。心肺復蘇（CPR)臨床搶救預案心臟跳動停止者，搶救時間就是生命，速度是關鍵。1、患者家屬或醫護人員發現患者抽搐、突然暈厥的緊急情況時，立即報告。2、判斷是否心臟驟停，如果是則立即開始心肺復蘇（CAB法)。2.1開放氣道：使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭拾頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。2.2口對口人工呼吸：在保持患者仰頭抬頦前提下，搶救者將患者鼻孔閉緊，用雙唇密封包住患者的嘴，做兩次全力吹氣，同時用眼睛余光觀察患者胸部，操作正確應能看到胸部有起伏并感到有氣流逸出。每次吹間隔1.5秒，在這個時間搶救者應自己深呼吸一次，以便繼續口對口呼吸。2.3人工循環：2.3.1檢查心臟是否跳動，最簡易、最可靠的是頸動脈。搶救者用2-3個手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時間不少于10秒。2.3.2如患者停止心跳，搶救者應握緊拳頭，拳眼向上，快速有力猛擊患者胸骨正中下段一次。此舉有可能使患者心臟復跳，如一次不成功可按上述要求再次扣擊一次。2.3.3如心臟不能復跳，就要通過胸外按壓，使心臟和大血管血液產生流動。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。胸外按壓應掌握要點：2.3.3.1患者頭、胸處于同水平，最好躺在堅硬平面上。2.3.3.2按壓位置：胸骨中下三分之一交界處。2.3.3.3下壓5-6厘米，按壓時手指不得壓在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬時手不離胸，以免移位，垂直按壓，以免壓力分散。2.3.3.4按壓與放松時間相等，用力均勻，每分鐘按壓100-120次，直至恢復心跳呼吸。2.3.3.5人工呼吸與胸外按壓應同時交替進行。按壓與呼吸比例為30:2。2.4.轉送病房，同時建立靜脈通路。2.5.到達病房后立即連接心電監護儀，面罩加壓維持呼吸，必要時氣管插管后氣囊接氧加壓維持呼吸。所有操作不應影響胸外按壓。2.6.胸外除顫1-2次，電除顫的能量200-360J，同時靜脈推注多巴胺、異丙腎上腺素、利多卡因、碳酸氫納。直至心肺復蘇或1小時后復蘇失敗，放棄搶救。所有操作不應影響胸外按壓。2.7.心肺復蘇后，繼續心電監護治療，監測血氣，進行腦復蘇，包括降溫、應用激素、滲透性利尿等治療。3、所有不良反應及合并用藥均要記錄在病歷報告表及CRF表中。4、心跳呼吸驟停屬于嚴重不良事件，要求同時按照嚴重不良事件處理及報告標準操作規程處理。I.目的：建立血液凈化治療中低血壓緊急處理預案及流程，確保處理成功率及規范性。II.范圍：適用于所有血液凈化治療中低血壓患者的緊急處理。III.預案：透析中低血壓是指透析中收縮壓下降：>20mmHg或平均動脈壓降低10mmHg以上，并有低血壓癥狀。其處理程序如下。1、緊急處理：對有癥狀的透析中低血壓應立即采取措施處理。(1)采取頭低位。(2)停止超濾。(3)補充高滲葡萄糖或生理鹽水等。（4）上述處理后,如血壓好轉，則逐步恢復超濾，期間仍應密切監測血壓變化；如血壓無好轉，應再次予以補充高滲糖或生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對可糾正誘因進行干預。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應用升壓藥物治療，并停止血透，必要時可以轉換治療模式。2、積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預防提供依據。常見原因有：(1)容量相關性因素：包括超濾速度過快（0.35ml·Kg-1·min-1)、設定的干體重過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。(2)血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應用降壓藥物、透析中進食、中重度貧血、自主神經功能障礙（如糖尿病神經病變患者）及采用醋酸鹽透析者。(3)心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。(4)其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應、膿毒血癥等。3、預防：(1)建議應用帶超濾控制系統的血透機。(2)對于容量相關因素導致的透析低血壓患者，應限制透析期間鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長不超過5%；重新評估干體重；適當延長每次透析時間（如每次透析延長30min）等。（3）與血管功能障礙有關的透析低血壓患者，應調整降壓藥物的劑量和給藥時間，如改為透析后用藥；避免透析中進食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進行透析；避免應用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進行透析。（4）心臟因素導致的應積極治療原發病及可能的誘因。（5）有條件時可應用容量監測裝置對患者進行透析中血容量監測，避免超濾速度過快。（6）如透析中低血壓反復出現，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。IV．參考依據：《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出版社，陳香美主編。V．附件：低血壓的處理流程：血透中發生低血壓↙↘立即停止超濾應用高鈉透析減慢血流量或序貫透析或HF、HDF↘↙輸入生理鹽水100-200ml或50%高滲糖40-100ml或10%氯化鈉20ml等?！匾獣r回血，終止透析，積極尋找誘發低血壓原因。加以解除。I.目的：建立血液凈化治療中肌肉痙攣的緊急處理預案及流程，確保成功率及規范性。II.范圍：適用于所有血液凈化治療中肌肉痙攣的患者的緊急處理。III.預案：肌肉痙攣多出現在每次透析的中后期。一旦出現應首先尋找誘因，然后根據原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預防再次發作。1、尋找誘因：是處理的關鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應用低鈉透析液治療等導致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因；血電解質紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。2、治療：根據誘發原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情重復）、高滲葡萄糖溶液，對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩也有一定療效。3、預防：針對可能的誘發因素，采取措施。(1)防止透析低血壓發生及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過干體重的5%。(2)適當提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應注意患者血壓及透析間期體重増長。(3)積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質紊亂。(4)鼓勵患者加強肌肉鍛煉。IV.參考依據：《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出版社，陳香美主編。V.附件：肌肉痙攣處理流程：血透中發生肌肉痙攣↓減慢血流量，減少或停止超濾↙↓↘低鈣者超濾過多或過快者序貫透析靜注葡萄糖酸鈣可靜滴高滲糖、0.9%氯化鈉注射液可調鈉透析5%碳酸氫鈉125?250ml↓護士或陪護給患者拿捏痙攣的肌肉，局部按摩緩解病人的疼痛。穩定病人的情緒。I.目的：建立血液凈化治療中惡心和嘔吐的緊急處理預案及流程，確保處理的成功率及規范性。II.范圍：適用于所有血液凈化治療中惡心和嘔吐患者的緊急處理。III.預案：1、積極尋找原因 :常見原因有高血壓、低血壓、顱內出血、低血糖、熱原反應、失衡綜合征、電解質紊亂、硬水綜合征、透析器反應、糖尿病導致的胃輕癱、透析液受污染或電解質成份異常（如高鈉、高鈣血癥）、對醋酸鹽不耐受、透析用水不純、胃腸疾病等。2、處理(1)病人嘔吐時將頭部偏向一側，以免嘔吐物誤入氣管而引起窒息，保持病人及其床單位清潔，及時處理嘔吐物。(2)在針對病因處理基礎上采取對癥處理，如應用止吐劑。(3)減慢血流量，減慢超濾速度，靜脈輸入0.9%氯化鈉注射液或高滲糖。(4)積極尋找原因如低血壓、失衡綜合征、透析器反應等，針對誘因對癥處理。(5)加強患者的觀察及護理，避免發生誤吸事件，尤其是神智欠清者。注意內瘺穿刺部位，不要牽拉手臂，避免針頭滑脫或拽脫透析管路。3、預防措施(1)對首次透析或肌酐、尿素氮水平較高的患者，應采用誘導透析。應降低血流量、適當降低透析壓，選用小面積、低通透性透析器，透析持續肘間不宜超過2~3小時。(2)嚴格執行“三查七對”工作，防止濃縮液連續錯誤，嚴格測試透析液電解質的含量。(3)正確評估干體重，做好宣教，在透析過程中盡量少進食，防止發生低血壓。IV.參考依據：《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出版社，陳香美主編。V.附件：血液透析中惡心、嘔吐的處理流程：透析中發生惡心嘔吐↓保持呼吸道通暢，避免誤吸↓積極尋找原因如低血壓、失衡綜合征、透析器反應等等↓針對誘因對癥處理I.目的：建立血液凈化治療中胸痛和背痛緊急處理預案及流程，確保處理的成功率及規范性。II.范圍：適用于所有血液凈化治療中胸痛和背痛患者的緊急處理。III.預案：1、積極尋找原因常見原因是心絞痛（心肌缺血），其它原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。2、治療在明確病因的基礎上采取相應治療。3、預防應針對胸背疼痛的原因采取相應預防措施。IV.參考依據:《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出版社，陳香美主編。V.附件：透析中胸痛和背痛處理流程：I.目的：建立血液凈化治療中頭痛的緊急處理預案及流程，確保處理的成功率及規范性。II.范圍：適用于所有血液凈化治療中頭痛的患者的緊急處理。III.預案：1、積極尋找原因：常見原因有透析失衡綜合征、嚴重高血壓和腦血管意外等。對于長期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現頭痛表現。2、治療(1)明確病因，針對病因進行干預。(2)如無腦血管意外等顱內器質性病變，可應用對乙酰氨基酣等止痛對癥治療。3、預防措施:預防針對誘因采取適當措施是預防關鍵。包括應用低鈉透.析，避免透析中高血壓發生，規律透析等。IV.參考依據：《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出版社，陳香美主編。V.附件：血液透析中頭痛處理流程：患者出現頭痛↓積極尋找原因如失衡綜合征、高血壓、腦血管意外等↓明確病因，針對處理↓做好健康宣教I.目的：建立血液凈化治療中失衡綜合癥的緊急處理預案及流程，確保處理的成功率及規范性。II.范圍：適用于所有血液凈化治療中失衡綜合癥患者的緊急處理。III.預案：失衡綜合癥是指發生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經系統癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現為頭痛、惡心、嘔吐及躁動，重者出現抽搐、意識障礙甚至昏迷。1、病因(1)是由于血液透析快速清除溶質，導致患者血液溶質濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉移，從而引起顱內壓增高、顱內pH改變。失衡綜合征可以發生在任何一次透析過程中，但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。(2)腦缺氧。(3)低鈉透析和無糖透析，患者產生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質濃度差。2、臨床表現(1)輕者表現為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦芝力、倦睡、肌肉痙攣；(2)重者表現為抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡；(3)極度嚴重者表現為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。3、治療(1)輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質清除，減輕血漿滲透壓和pH過度變化。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應對癥處理。如經上述處理仍無緩解，則提前終止透析。(2)重者（出現抽搐、意識障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時予輸注甘露醇。之后根據治療反應予其它相應處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24小時內好轉。4、預防：針對高危人群采取預防措施，是避免發生透析失衡綜合征的關鍵。（1）首次透析患者：避免短時間內快速清除大量溶質。首次透析血清尿素氮下降控制在20%-40%以內。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間（每次透析時間控制在2-3小時內）、應用面積小的透析器等。（2）維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發生率。另外，規律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時間等對預防有益。（3）提高透析液鈉濃度，以140-148mmol/L為宜。（4）透析過程中靜滴高滲鈉、補充高滲糖水。（5）重度患者可使用鎮靜劑或立即終止透析。IV.參考依據：《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出版社，陳香美主編。V．附件：失衡綜合征處理流程：血透中發生失衡綜合征↓安慰患者，避免患者過度緊張↓減慢血流速或縮短透析時間↓↓輕者去枕平臥，頭偏向一側重度患者立即終止透析↓↓補充高滲鈉或高滲糖水靜滴甘露醇，減輕腦水腫I.目的：建立血液凈化治療中皮膚瘙癢的緊急處理預案及流程，確保處理的成功率及規范性。II.范圍：適用于所有血液凈化治療中皮膚瘙癢患者的緊急處理。II.預案：皮膚搔癢是透析患者常見不適癥狀，有時嚴重影響患者生活質量。透析治療會促發或加重癥狀。1、尋找可能原因 :尿毒癥患者皮膚瘙癢發病機制尚不完全清楚與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關。其中透析過程中發生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應等變態反應有關。一些藥物或肝病也可誘發皮膚瘙癢。2、治療:可采取適當的對癥處理措施，包括應用抗組胺藥物、外用含鎮痛劑的皮膚潤滑油等。3、預防:針對可能的原因采取相應的預防手段。包括控制患者血清鈣、磷和iPTH于適當水平，避免應用一些可能會引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應用對皮膚刺激大的清潔劑，應用一些保濕護膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。參考依據：《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出版社，陳香美主編。附件：透析中皮膚瘙癢處理流程：透析中皮膚瘙癢↓A型首次使用綜合征↓吸氧，抗組織胺、糖皮質激素、腎上腺素↓控制患者血清鈣、磷和iPTH于適當水平，避免應用引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應用對皮膚刺激大的清潔劑，用一些保濕護膚品I.目的：建立血液凈化治療中透析器反應的緊急處理預案及流程，確保處理的成功率及規范性。II.范圍：適用于所有血液凈化治療中出現透析器反應的患者的緊急處理。預案：透析器反應既往又名“首次使用綜合征”，但也見于透析器復用患者。臨床分為兩類：A型反應（過敏反應型）和B型反應。其防治程序分別如下：A型透析器反應主要發病機制為快速的變態反應，常于透析開始后5min內發生，少數遲至透析開始后30min。發病率不到5次/10000透析例次。依據反應輕重可表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A型透析器反應，應立即采取處理措施，并尋找原因，采取預防措施，避免以后再次發生。1、緊急處理(1)立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。(2)予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治疔。(3)如出現呼吸循環障礙，立即予心臟呼吸支持治療。2、明確病因主要是患者對與血液接觸的體外循環管路、透析膜等物質發生變態反應所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環氧乙烷）、透析器復用的消毒液、透析液受污染、肝素過敏等。另外，有過敏病史及高嗜酸細胞血癥、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI)應用者，也易出現A型反應。3、預防措施：依據可能的誘因，采取相應措施。(1)透析前充分沖洗透析器和管路。(2)選用蒸汽或丫射線消毒透析器和管路。(3)對于高危人群可于透前應用抗組胺藥物，并停用ACEI。二、B型透析器反應常于透析開始后20-60min出現，發病率為3~5次/100透析例次。其發作程度常較輕，多表現為胸痛和背痛。其診療過1、明確病因透析中出現胸痛和背痛，首先應排除心臟等器質性疾病，如心絞痛、心包炎等。如排除后考慮B型透析器反應，則應尋找可能的誘因。B型反應多認為是補體激活所致，與應用新的透析器及生物相容性差的透析器有關。 2、處理B型透析器反應多較輕，予鼻導管吸氧及對癥處理即可，常不需終止透析。3、預防采用透析器復用及選擇生物相容性好的透析器可預防部分B型透析器反應。IV.參考依據：《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出版社，陳香美主編。V.附件:1、首次使用綜合癥的處理流程：透析中發生首次使用綜合癥↓鼓勵、安慰患者，減輕患者的緊張情緒↙↘輕者無須特別處理重者應立即停止透析↓↓丟棄透析器及管路內的血液↓↓減慢血流量，給予吸氧給予吸氧，生命體征監測監測血壓、心率、心律變化觀察呼吸情況，防止喉頭水腫↓↓對癥治療及護理根據醫囑使用腎上腺素抗組胺或腎上腺皮質激素↓觀察藥物療效，對癥護理2、透析器反應：透析器反應A型透析器反應B型透析器反應發生率較低，＜5次/10000透析例次3-5次/100透析例次癥狀程度較重，表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛腹瀉、呼吸困難、休克、甚至死亡。輕微，表現胸痛和背痛發生時間多于透析開始后5min內，部分延遲至30min。透析開始30-60min原因環氧乙烷、透析膜材料、透析器復用、透析液受污染、肝素過敏、高敏人群及應用ACEI等原因不清，可能與補體激活有關。處理·立即終止透析·夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液·嚴重者予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療·需要時予心肺支持治療·排除其他引起胸痛原因·予對癥及支持治療·吸氧·如情況好轉則繼續透析預后與原因有關，重者死亡常與30-60min后緩解預防·避免應用環氧乙烷消毒透析器和管路·透析前充分沖洗透析器和管路·停用ACEI藥物·換用其他類型透析器·采用無肝素透析等·換用合成膜透析器（生物相容性號的透析器）·服用透析器可能有一定預防作用目的：建立血液凈化治療中心律失常的緊急處理預案及流程，確保處理的成功率及規范性。范圍：適用于所有血液凈化治療中心律失?；颊叩木o急處理。預案：1、發生原因(1)電解質、酸堿平衡紊亂：目前使用的透析液大多為低鉀透析液，對于透析前血鉀偏低或有嚴重酸中毒患者，易誘發心律失常。此外，血鈣離子濃度的變化、低碳酸血癥也可能誘發心律失常。(2)心臟器質性病變：患者原本就伴有心臟病變，如冠心病、心包炎、心力衰竭、甲亢性心臟病等。此外，透析時肉毒堿丟失致心肌能量代謝異常也可以發生心律失常。(3)血流動力學改變：血液透析中血容量的改變或體外循環而引起血流動力學改變，超濾過多、過快等。(4)其他：嚴重貧血或洋地黃中毒，與透析相關的低氧血癥等。2、臨床表現患者在透析過f呈中或透析結束后出現心悸、胸悶、心慌、心絞痛、頭暈、低血壓等癥狀。室上性心律失常發生率最高，主要變現為心房纖顫，嚴重時可出現抽搐、意識喪失甚至猝死。3、處理預案(1)護士嚴密觀察患者病情及生命體征的變化，特別是心率、心律的變 (2)發生心律失常時要去除誘因，積極治療原發病，對洋地黃治療的病例，可適當提高透析k中鉀離子的濃度。(3)患者臨床癥狀較_時，可給予氧氣吸入、減慢血流量。伴有低血壓時可適當輸入0.9%氣化鈉注射液糾正低血壓。重癥者可根據醫囑給予抗心律失常的藥物治療或終止透析。4、預防措施(1)透析過程中超濾不宜過多過快，一般超濾量不超過干體重的3%?5%。（2）做好患者的心理護理，安慰患者，消除其恐懼心理。（3）向患者做好宣傳工作，控制透析間期的體重增加＜1kg/d，氯化鉀攝入量＜3g/d，誤食含鉀量高的食物。IV.參考依據：《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出版社，陳香美主編。V.附件：透析中心律失常的處理流程：心律失?！鞔_心律失常的類型↓找到并糾正誘發因素↓合理應用抗心律失常藥物及電復律↓嚴重者需安裝起搏器目的：建立血液凈化治療中溶血的緊急處理預案及流程，確保處理的成功率及規范性。范圍：適用于所有血液凈化治療中溶血患者的緊急處理。預案:1、明確病因（1）血路管相關因素如狹窄或梗阻等引起對紅細胞的機械性損傷。（2）透析液相關因素如透析液鈉過低，透析液溫度過高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染。(3)透析中錯誤輸血。2、溶血表現患者表現為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發熱、畏寒等，嚴重者昏迷。血路管內呈淡紅色。3、處理：一旦發現溶血，應立即予以處理。(1)重者應終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。（2）及時糾正貧血，必要時可輸新鮮全血，將血紅蛋白提高至許可范圍。（3）嚴密監測血鉀，避免發生高鉀血癥。吸氧、監測患者生命體征，對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發癥。(4)注意給患者保暖，安慰患者，緩解其焦慮緊張情緒。(5)明確溶血原因后盡快恢復透析。4、預防(1)透析中嚴密監測血路管壓力，一旦壓力出現異常，應仔細尋找原因，并及時處理。(2)避免采用過低鈉濃度透析及高溫透析。（3）嚴格監測透析用水和透析液，嚴格消毒操作，避免透析液污染。（4）防止異型輸血。（5）加強對水處理系統的管理，定期對水質進行檢測；根據透析中心的用水量定期更換活性炭。IV．參考依據：《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出版社，陳香美主編。V．附件：透析中溶血的處理流程:透析中發生溶血↓立即關泵暫停透析，丟棄管道內的血液↓吸氧、監測生命體征↓采集血標本，做好復核查對工作↓注意給患者保暖，安慰患者，緩解其焦慮緊張的情緒↓積極尋找誘發溶血的原因，加以解除I.目的：建立血液凈化治療中空氣栓塞的緊急處理預案及流程，確保處理的成功率及規范性。II．范圍：適用于所有血液凈化治療中空氣栓塞患者的緊急處理。III.預案：1、明確病因與任何可能導致空氣進入管腔部位的連接松開、脫落有關，如動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關。2、臨床表現患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發緊、紫紺嚴重昏迷和死亡。3、應急預案：一旦發現應緊急處理，立即緊急搶救。(1)立刻夾住靜脈管道，停止血泵。(2)置患者頭和胸部低、腳高左側臥位，使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。囑患者深呼吸。(3)當進入右心室空氣量較多時，在心前區能聽到氣泡形成的沖刷聲，有條件者可行右心室穿刺抽氣。(4)心肺支持，清醒患者吸純氧采用面罩或放在高壓氧艙內加壓給氧，意識喪失的患者予氣管插管行機械通氣。(5)靜脈注射塞米松減少腦水腫，注入低分子右旋酐改善循環。4、預防措施空氣栓塞一旦發生，死亡率極高。嚴格遵守血透操作規章操作，避免發生空氣栓塞。(1)上機前嚴格檢查管路和透析器有無破損。(2)做好內瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。(3)透析過程中密切觀察內瘺針或插管、透析管路連接等有無松動或脫落。(4)透析結束時不用空氣回血。(5)注意透析機空報警裝置的維護。(6)預充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣，保證血流量。(7)避免在血液回路上輸血、輸液。如必須輸血、輸液時，應密切觀察，及時夾閉開關。(8)密切觀察病人情況及機器運轉情況，加強病人穿刺部位及各連接處的巡視。參考依據：《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出版社，陳香美主編。附件：空氣栓塞處理流程：透析中發生空氣栓塞↓立即夾注靜脈管道，抬高下肢，左側臥位↓囑患者鎮靜、進行深呼吸。立即通知醫生↓高流量吸氧、確保氣道的暢通↙↘清醒病人用面罩意識喪失病人氣管插管行機械通氣↘↙靜脈應用地塞米松、低分子右旋糖酐等減輕腦水腫，改善微循環↓鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺↓高壓氧治療I.目的:建立血液凈化治療中發熱的緊急處理預案及流程，確保處理的成功率及規范性。II.范圍：適用于血液凈化治療中發熱患者的緊急處理。III.預案：1、發生原因透析相關發熱可出現在透析中，表現為透析開始后1~2小時內出現；也可出現在透析結束后。一旦血液透析患者出現發熱，應首先分析與血液透析有無關系。(1)多由致熱源進入血液引起，如透析液受污染等。(2)透析時無菌操作不嚴，可引起病原體進入血液或原有感染因透析而擴散，而引起發熱。(3)其它少見原因如急性溶血、高溫透析等也可出現發熱。2、發熱表現透析開始0.5~1小時出現畏寒、哆嗉、震顫，繼而發熱T38°C以上，持續2?4h，血常規檢查白細胞與中性粒細胞均不増高，血培養陰性。3、處理(1)對于出現高熱患者，首先予對癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當調低透析液溫度。(2)考慮細菌感染時作血培養，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24小時內好轉，如無好轉應考慮是感染引起，應繼續尋找病原體證據和抗生素治療。.(3)考慮非感染引起者，可以應用小劑量糖皮質激素治療。4、預防(1)在透析操作、透析管路和透析器復用中應嚴格規范操作，避免因操作引起致熱源污染。(2)有條件可使用一次性透析器和透析管路。(3)透析前應充分沖洗透析管路和透析器。（4）加強透析用水及透析液籃測，避免使用受污染的透析液進行透析。高流量和高效透析患者，使用超純水進行透析。（5）高流量和高效透析患者，使用超純水進行透析。IV.參考依據：《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出版社，陳香美主編。附件：血液凈化治療中發熱的處理流程出現高熱患者↓對癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當調低透析液溫度↓考慮細菌感染時作血培養，并予抗生素治療考慮非感染引起者，可以應用小劑量糖皮質激素治療I.目的：建立血液凈化治療中透析器破膜的緊急處理預案及流程，確保處理的成功率及規范性。II.范圍：適用于血液凈化治療中透析器破膜患者的緊急處理。III.預案：1、尋找原因(1)透析器質量問題。(2)透析器儲存不當，如冬天儲存在溫度過低的環境中。(3)透析中因凝血或大量超濾等而導致跨膜壓過高有關。2、破膜表現透析機漏血報警（BloodLeak),透析液顏色變紅。3、緊急處理(1)—旦發現應立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環中血液。(2)更換新的透析器和透析管路進行透析(3)嚴密藍測患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現發熱、溶血等表現，應采取相應處理措施。(4)連接新的透析器和透析管路后，將血流量打至原先要求，并將透析器內氣泡排凈,運轉正常后再次檢查一遍，繼續治療，并向病人解釋及告知。(5)最后將機器及地面殘留血跡清除。4、預防(1)透析前應仔細檢查透析器。(2)透析中嚴密監測跨膜壓，避免出現過高跨膜壓。(3)透析機漏血報警等裝置應定期檢測，避免發生故障。IV.參考依據：《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出版社，陳香美主編。附件：血液凈化治療中透析器破膜的處理流程：透析器破膜↓應立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環中血液↓更換新的透析器和透析管路進行透析↓運轉正常后再次檢查一遍，繼續治療，并向病人解釋及告知↓整理用物（3）重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環管路和透析器，不主張強行回血，以免凝血塊進入體內發生栓塞事件。4、預防措施（1）透析治療前全面評估患者凝血狀態、合理選擇和應用抗凝劑是預防關鍵。（2）加強透析中凝血狀況的監測，并早期采取措施進行防治。包括：壓力參數改變（動脈壓力和靜脈壓力快速升高、靜脈壓力快速降低)、管路和透析器血液顏色變暗、透析器見小黑線、管路（動脈壺或靜脈壺內）小凝血塊出現等。(3)避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因子。（4）定期監測血管通路血流量，避免透析中再循環過大。(5)避免透析時血流速度過低析。如需調低血流速度，且時間較長，應加大抗凝劑用量。IV.參考依據:《血液凈化標準操作規程》，人民軍醫出版社，陳香美主編。附件：體外循環凝血的處理流程：體外循環凝血↓輕度凝血，可遵醫囑追加抗凝劑用量，調高血流量↓密切觀察，一旦凝血程度加重，應立即回血，更換透析器及管道↓如凝血嚴重，應直接丟棄管路透析器，不可強行回血，以免血凝塊進入體內發生栓塞I．目的：建立血液凈化治療中停電的應急處理預案及流程，以保證病人的安全。II．范圍：適用于血液凈化治療中停電的應急處理。III.預案：1、發生原因突然停電、透析機短路、插頭松脫、電線老化等。2、停電表現透析機屏幕變黑、停電報警。3、停電應急處理預案（1）停電的預防：1)在有病人透析時禁止進行透析機、水處理及其他電器帶電維修。2）各個插座、插頭要注意防護，不可漏電，不可有水滴入或流入插座中，以免出現短路現象。各個插座、插頭每月檢修一次，發現老化時應及時更換。大型設備必須接有地線，避免發生漏電出現傷人事故。操作各種設備時必須按操作規程操作，切不可濺水至電源處。透析室備有應急燈或手電筒，以便工作人員檢查及消除病人緊張情緒。（2）停電發生后處理：1)我科現有透析機在治療時停電時都有15-30分鐘的儲備電維持血泵的運轉，以保證病人體外循環或進行回血。查找停電原因，是全院停電還是科室內跳閘。當班護士報告護士長或醫生立即電話與設備科(8988310)或總務科科長聯系，為全院停電的，需停電多長時間，為科室內跳閘的即請設備科來檢查解決是否短路所致，尤其水處理間；3）若全院停電超過透析機儲備電維持的時間，停電時間較長設備科未能排除故障，要報告主任向上級領導協調解決，當班護士應及時給病人回血等待；記錄病人透析時間及超濾量。若透析機儲備電沒有了，須用手搖血泵，防止凝血，要將靜脈壺下端的管路從空氣鎖中拉出來，以防因停電空氣鎖夾住而出現溢血或管路破裂，用手搖血泵，集中精神防止空氣進入透析管路。停電后所有當班人員必須做好病人思想工作，以消除病人緊張情緒，如夜間應開啟應急燈或手電筒，以便觀察病人病情及穿刺處情況；有儲備電源的，不必過多處理，只按消音鍵待來電后即可運轉正常，自動恢復透析狀態。如電源恢復時，超過了透析機儲備電的維持時間，機器需自檢后，輸入未完成的透析時間及超濾量重新治療。6）如果是透析機故障，應回血結束透析，報告工程師，維修機器，盡可能安排患者到另外正常的機器繼續透析治療。7)停電后恢復來電時，水處理系統要重新開機。4、預防措施1）血透室應雙路供電。2）定時對透析機進行檢修維護。IV．參考依據：各型號《血液透析機器操作規程》。附件：處理流程：透析機屏幕變黑、停電報警，當班護士確保各血透機有儲備電維持血泵的運轉，沒有儲備電的組織人員須用手搖血泵，防止凝血，將靜脈壺下端的管路從空氣鎖中拉出來↓當班護士立即報告護士長或醫生電話與設備科或總務科聯系，詢問停電原因，需停電多長時間，如科室內跳閘的請設備科來檢查解決↓如停電時間超過透析機儲備電維持時間，報告主任向上級領導協調解決，當班護士應及時給病人回血，記錄病人的透析時間及超濾量，如透析機故障報告工程師維修↓停電后所有當班人員必須做好病人思想工作，以消除病人緊張情緒，夜間開啟應急燈或手電筒，以便觀察病人病情及穿刺處情況↓回復來電后，水處理系統需要重新開機↓有儲備電源的，只按消音鍵待來電后即可運轉正常，自動恢復透析狀態。如電源恢復時，超過了透析機儲備電的維持時間，機器需自檢后，輸入未完成的透析時間及超濾量重新治療目的：建立血液凈化治療中停水的緊急處理預案及流程。II.范圍：適用于血液凈化治療中停水的緊急處理。III.預案：一、發生原因驅水泵發生故障、輸水管道斷裂、水源不足、自來水壓低或水處理障礙等。二、停水表現透析機低水位報警（LowerWater)三、停水預案1、必要時將血透機的透析改為單超程序。2、尋找故障原因，如在半小時內不能排除故障，恢復供水的，應給病人回血中止治療。3、停水后所有在場人員必須做好病人思想工作，告知需等待的時間，以消除病人緊張情緒。4、在停水時間較長時，患者出現心衰，可進行單超或自配置換液進行簡易的血液透析，以緩解患者的病情。四、預防措施1、血透室應單獨供水或備有蓄水罐。2、定期維修驅水泵、輸水管。3、定期對水處理機進行維護。IV．參考依據：各型號《血液透析機器操作規程》。附件：處理流程：透析機低水位報警↓白班當班護士到水處理間確認是無自來水或是水處理故障，如在半小時內不能回復供水的，應給病人回血中止治療，告知需等待的時間，以消除病人緊張情緒↓如無自來水的，報告設備科處理，如水處理故障的，報告工程師維修I.目的：建立血液凈化治療中火災的緊急處理預案及流程，確保在火災發生時患者及醫護人員的生命安全。范圍：適用于血液凈化治療中火災的緊急處理。預案：初起火情：（1）當班護士發現火情后立即呼叫并通知人員支援。同時切斷此房的電源總開關，安排人員同時電話報警、滅火。（2）電話報告保衛科(8988366)及科室領導。夜間發現火情，值班人員電話通知保衛科(8988366)，火情嚴重時立刻同時撥打火警電話“119”。（3）分別組織人