關于內分泌系統常用藥物分類第1頁，共14頁，2023年，2月20日，星期三糖皮質激素類藥物性激素，促性激素類胰島素降糖藥物甲狀腺激素類及抗甲狀腺藥甲狀旁腺及鈣代謝調節藥第2頁，共14頁，2023年，2月20日，星期三糖皮質激素屬于類固醇激素（甾體激素）藥理劑量糖皮質激素主要有抗毒和抗炎、免疫抑制、抗休克等作用給藥途徑：全身用藥：口服、肌內注射、靜脈注射、靜脈輸注局部用藥：吸入、局部注射、點滴、涂抹分類：短效：8-12h可的松氫化可的松中效：18-36h潑尼松潑尼松龍強的松（醋酸潑尼松龍）甲強龍（潑尼松琥珀酸鈉)長效：36-54h地塞米松倍他米松臨床應用：內分泌系統疾病、風濕性疾病、自身免疫疾病第3頁，共14頁，2023年，2月20日，星期三糖皮質激素的不良反應醫源性庫欣綜合征誘發細菌，病毒和真菌等各種感染發或加重十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔高血壓、高血脂、糖尿病肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩激素性青光眼、激素性白內障精神癥狀，如教你，興奮，抑郁，失眠，性格改變，嚴重時可誘發精神失常，癲癇發作兒童長期應用影響生長發育長期外用可出現皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著等吸入性的不良反應包括聲音嘶啞、咽部念珠菌定植第4頁，共14頁，2023年，2月20日，星期三糖皮質激素的用藥護理密切監測不良反應，如代謝紊亂、感染、體重增加、出血傾向、血壓異常、股骨頭壞死等，小兒應監測生長和發育的情況。減藥應個體化，注意停藥反應、反跳現象給予低鹽高鉀高蛋白飲食，補充鈣劑和維生素d，加強預防消化道潰瘍及出血等不良反應的藥物，如有感染及時治療以免感染擴散和加重應在上午八點前給藥，人體的血清激素水平清晨兩點到八點最高，下午一點到夜間最低第5頁，共14頁，2023年，2月20日，星期三胰島素第6頁，共14頁，2023年，2月20日，星期三第7頁，共14頁，2023年，2月20日，星期三胰島素用藥護理（高危藥品）冰箱中取出的胰島素在室溫放置20分鐘后再注射劑量要準確，注射后需在皮下停留至少十秒注射后局部不宜按摩，每次變更注射部位，觀察注射部位有無紅腫，疼痛，硬結等現象一針一換知道病人如何判斷高血糖和低血糖，隨時攜帶病情卡監測血糖、血鉀、肝腎功能，尿酮體等注意隨運動、飲食狀態的改變而調整用量，防止發生低血糖第8頁，共14頁，2023年，2月20日，星期三口服降糖藥磺脲類---格列xx（格列齊特-達美康、格列美脲-亞莫利、格列吡嗪-瑞易寧）作用：屬于胰島素促分泌劑特點：控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥，餐前30min服藥磺脲類臨床作用：1.輕、中度2型糖尿病患者2.格列美脲可用于其他磺脲類降糖藥繼發性失效患者的治療3.糖適平可用于糖尿病腎病注意事項：1.2型糖尿病患者，特別是老年人，肝腎功能不全者，使用不當可引起低血糖2.胃腸道反應3.皮膚反應4.血液系統反應5.依從性差者，建議每天只服用一次磺脲類藥物6.孕婦和哺乳期婦女禁用用藥護理：1.監測血糖、尿糖、肝腎功能，及時調整劑量2.餐前30min服藥效果較好3.飲食治療是前提4.服用控釋片時，整片以水吞服第9頁，共14頁，2023年，2月20日，星期三格列奈類：代表藥：瑞格列奈：諾和龍那格列奈：唐力作用：刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖特點：1.吸收快、起效快、作用時間短2.餐前即刻服用，可單獨使用或（與）其他降糖藥聯合（除磺脲類）3.我國指南推薦是2型糖尿病的一線備選用藥副作用：低血糖、體重增加（可以在腎功能不全的患者中使用）用藥護理：1.觀察和隨訪用藥后的不良反應2.餐前30min或即刻服用，不進餐不服藥3.用此藥患者容易發生低血糖危險，應避免危險操作4.監測血糖、糖化等生化指標第10頁，共14頁，2023年，2月20日，星期三雙胍類：代表藥物：格華止（鹽酸二甲雙胍）作用：減少肝臟葡萄糖的輸出；改善外周胰島素的抵抗；特點：是2型糖尿病患者控制高血糖的一線藥物，聯合用藥的基本用藥注意事項：1.單獨使用不會導致低血糖2.與胰島素聯合用藥時可增加低血糖發生的危險性3.主要副作用：胃腸道反應、乳酸酸中毒（罕見）4.禁忌癥：肝腎功能不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術、維生素B12、葉酸缺乏未糾正者→造影、全麻手術前→腎功能正常者，造影前不需停藥，使用后應在醫生的指導下停用48-72h，復查腎功能正常后繼續用藥→腎功能異常者，使用對比劑及全身麻醉前48h應停用該藥，之后還需停藥48-72h，復查腎功能正常后繼續用藥用藥護理：1.三餐前即刻服藥2.用藥期間避免飲酒3.監測血糖、糖化等生化指標4.胰島素聯合用藥應減少該藥用量，防止低血糖反應第11頁，共14頁，2023年，2月20日，星期三α-糖苷酶抑制劑：代表藥：阿卡波糖（拜糖蘋、卡博平）作用：通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖特點：降糖同時使體重下降；可與磺脲類、雙胍類、胰島素合用用藥護理：1.常見不良反應：胃腸道反應，小劑量開始逐漸加量改善不良反應的有效方法2..單獨使用不會導致低血糖3.合用藥物出現低血糖，治療時使用葡萄糖或蜂蜜，食用蔗糖或淀粉食物糾正低血糖效果差第12頁，共14頁，2023年，2月20日，星期三唑來膦酸—密固達臨床應用：骨質疏松癥、變形性骨炎用法用量：一次靜滴5mg，每年一次，目前尚無足夠證據支持可連續用藥3年以上注意事項：禁用：1.對唑來膦酸或其他雙磷酸鹽或藥物或分中任何一種輔藥過敏者2.低鈣血癥患者3.孕婦、哺乳期婦女、兒童、青少年