關于關節脫位腰腿痛頸椎病病人的護理第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三分類㈠按發生脫位的原因損傷性脫位先天性脫位病理性脫位習慣性脫位第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三㈡按脫位后的時間新鮮脫位：脫位時間未滿3周陳舊脫位：脫位時間超過3周第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三㈢按關節腔是否與外界相通閉合性脫位開放性脫位第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三護理評估健康史身心狀況診斷檢查第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三㈠一般表現關節疼痛、腫脹、局部壓痛及關節功能障礙㈡特有體征1.畸形2.彈性固定3.關節盂空虛㈢血管、神經損傷第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三X線檢查可明確脫位的類型、方向、程度，以及有無合并骨折第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三護理診斷㈠疼痛與局部組織損傷及神經受壓有關㈡軀體移動障礙與疼痛、制動有關㈢有血管、神經受損的危險與移位的關節壓迫血管、神經有關㈣有皮膚完整性受損的危險與外固定有關㈤知識缺乏缺乏有關復位后繼續治療及正確功能鍛煉的知識㈥恐懼與創傷、疼痛、制動及神經血管受壓有關㈦自我形象紊亂與制動有關第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三護理措施治療的原則為：復位、固定和功能鍛煉第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三腰腿痛腰腿痛是臨床常見的一組癥狀，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側或雙側下肢放射痛和馬尾神經癥狀第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三病因㈠急、慢性損傷㈡感染性疾病㈢非感染性疾病㈣退行性疾病第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三㈤功能性缺陷㈥結構性缺陷㈦腫瘤㈧內臟疾病㈨其他第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經根所引起的一種綜合征第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三病理和分型根據病理變化和CT、MRI檢查結果膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結節及經骨突出型第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三護理評估健康史身心狀況診斷檢查第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三1.椎間盤退行性變是腰椎間盤突出癥的基本病因2.損傷3.遺傳因素4.妊娠第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三㈠癥狀1.腰痛是最常見的癥狀，也是最早的癥狀2.坐骨神經痛見于腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出者典型疼痛：疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側放射，可伴有麻木感第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三3.馬尾神經受壓㈡體征1.腰椎側突當髓核突出于神經根內側時，腰椎突向健側可緩解疼痛；當髓核突出于神經根外側時，腰椎突向患側可緩解疼痛第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三2.腰部活動受限以前曲受限最明顯3.壓痛、叩痛病變間隙的棘突間深壓痛，伴有向下肢的放射痛第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三4.直腿抬高試驗及加強試驗陽性5.神經系統表現主要為感覺減退、肌力下降及腱反射改變第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三1.X線檢查可提示脊柱側凸，椎體邊緣增生及椎間隙變窄等退行性變2.CT和MRI3.脊髓造影第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三護理診斷㈠疼痛與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關㈡活動無耐力與疼痛、肌肉痙攣有關㈢個人應對無效與疼痛影響日常生活有關㈣知識缺乏缺乏有關減輕疼痛、疾病、治療等方面知識㈤潛在并發癥肌肉萎縮，神經根粘連第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三護理措施非手術治療的護理手術治療的護理第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三1.絕對臥床休息一般臥床3周，或至癥狀緩解后戴腰圍下床活動；3個月內不能作彎腰持重物的動作2.持續牽引牽引重量一般為7—15kg，持續約2周第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三3.硬膜外注射皮質激素常選用醋酸潑尼松龍及利多卡因硬膜外封閉4.理療、推拿和按摩第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三手術可采用腰椎間盤突出物摘除術或經皮穿刺髓核摘除術第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥是指腰椎管因某種因素產生骨性或纖維結構異常，導致一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經或神經根受壓所引起的一種綜合征第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三護理評估健康史身心狀況診斷檢查第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三病因先天性：由于骨發育不良所致后天性：椎管的退行性變第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三1.腰腿痛可有腰背痛、腰骶部痛和/或下肢痛2.馬尾神經受壓3.神經源性馬尾間歇性跛行第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三1.X線檢查可顯示退行性變，也可測量腰椎管的矢徑與橫徑2.椎管造影3.CT、MRI第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三護理診斷㈠疼痛與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關㈡活動無耐力與疼痛、肌肉痙攣有關㈢個人應對無效與疼痛影響日常生活有關㈣知識缺乏缺乏有關減輕疼痛、疾病、治療等方面知識㈤潛在并發癥肌肉萎縮，神經根粘連第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三護理措施非手術治療的護理手術治療的護理第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三手術方法包括椎板切除，上關節突、椎板切除，神經根管擴大及神經根粘連松解等第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三頸椎病頸椎病是指頸椎間盤退行性變積極其繼發性椎間關節退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現出的相應癥狀和體征第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三護理評估健康史身心狀況診斷檢查第37頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三1.頸椎間盤退行性變是頸椎病的發生和發展的最基本原因2.先天性或發育性頸椎管狹窄3.損傷第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三1.神經根型頸椎病發病率最高臨床上多有頸肩痛，并向上肢放射；皮膚可有麻木、過敏等感覺改變，上肢肌力下降，手指動作不靈活檢查可見患側頸部肌肉痙攣，上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三2.脊髓型頸椎病臨床上以側束、椎體束受損最明顯，以四肢癥狀表現為主，表現為四肢癱3.交感神經型頸椎病表現為一系列交感神經癥狀第40頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三4.椎動脈型頸椎病引起椎動脈供血不足的癥狀⑴眩暈表現為旋轉性、浮動性或搖晃性⑵頭痛發作性脹痛，以枕部、頂部為主，有時放射至顳部第41頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三⑶視覺障礙突發性弱視、復視或失明，短期內可恢復⑷猝倒第42頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三頸椎的X線片可見頸椎退行性變；CT或MRI可顯示椎間盤突出、椎管及神經根管狹窄程度及脊髓、脊神經受壓情況第43頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三護理診斷㈠疼痛與神經、血管受壓或刺激有關㈡活動無耐力與神經受壓有關㈢感知改變與脊髓或神經根受壓有關㈣有受傷的危險與腦缺血有關㈤組織灌注量改變與椎動脈供血不足有關㈥潛在并發癥術后出血、呼吸困難等㈦有感染的可能與手術有關第44頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三護理措施非手術治療的護理手術治療的護理第45頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三1.頜枕帶牽引牽引重量2—6kg，每日1—2次，每次一小時；持續牽引，每日6—8小時，2周為一療程注