局限期小細胞肺癌的治療Treatmentoflocalizedstagesmallcelllungcancer2020全球癌癥數(shù)據(jù)2020年各國癌癥新發(fā)病例數(shù)2020年各國癌癥死亡病例數(shù)2020中國癌癥數(shù)據(jù)2020年中國癌癥新發(fā)病例數(shù)前十2020年中國癌癥死亡病例數(shù)前十小細胞肺癌的流行病學現(xiàn)狀被確診時僅30%為局限期小細胞肺癌的臨床表現(xiàn)原發(fā)病灶引起：咳嗽、氣促、咯血、胸痛、聲嘶、飲水嗆咳、上腔靜脈壓迫綜合征等。轉移灶引起：SCLC易轉移至腦、肝、骨、腎上腺等器官，引起相應癥狀，如頭痛、噴射性嘔吐、腹脹、轉移部位持續(xù)疼痛等。副腫瘤綜合征：內分泌、神經(jīng)系統(tǒng)、血液學如抗利尿激素分泌異常（15-22.5%），難以糾正的低鈉血癥會導致虛弱無力、淡漠、嗜睡、味覺障礙等小細胞肺癌的病理診斷細胞小，缺少胞漿，細胞核成細小顆粒狀，核仁常不明顯；細胞可呈圓形、卵圓形或者紡錘形，細胞邊界不明顯；免疫組化染色：CK-7，CK-56，Syn，Cga，以及質膜和核內的TTF-1可呈強陽性，僅有不到10%的SCLC以上標志物均染色陰性。相關檢查體格檢查血常規(guī)、血生化、肝炎全套、心肌酶、內分泌相關指標等心電圖心臟彩超肺功能胸腹部CT、頭部MR、SPECT，必要時可完善全身PET-CT早期的患者考慮完善：縱隔鏡檢查、縱隔切開術、支氣管內或食管超聲引導下穿刺活檢、和電視輔助胸腔鏡檢查小細胞肺癌的分期1973年美國退伍軍人醫(yī)院分期系統(tǒng)局限期：腫瘤局限期一側胸腔、同側肺門、雙側縱隔、同側鎖骨上區(qū)，且除外惡行心包積液或惡行胸腔積液等情況，簡單來說，局限期就是所有腫瘤體積能被一個放療野所包括。廣泛期：局限期以外的任何情況。2018年美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）及國際癌癥聯(lián)盟（UICC）肺癌第8版TNM分期局限期：SCLC是指TNM分期Ⅰ-Ⅲ期(TxNxM0期)能被一個放療野安全包含的病灶,需除外T3-T4中多發(fā)肺結節(jié)不能被一放療野安全包含的病灶。廣泛期：SCLC則是指TNM分期Ⅳ期(TxNxM1a/b/c期)或者T3-T4中多發(fā)肺結節(jié)不能被一放療野安全包含的病灶。小細胞肺癌的分期局限期小細胞肺癌的治療局限期小細胞肺癌的治療手術獲益局限期小細胞肺癌的治療局限期小細胞肺癌放療原則已經(jīng)接受肺葉切除術，并且最終病理發(fā)現(xiàn)有區(qū)域淋巴結轉移的臨床I-IIA期（T1-2,N0,M0）患者：pN2，建議行術后放療；pN1，考慮行術后放療。同步放化療是標準的治療方案，優(yōu)于序貫放化療1。在1個周期或2個周期全身治療后應盡早開始放射治療（1類證據(jù)）2，較短的SER（從任何治療開始至放療結束的時間）與生存期的延長顯著相關3。基于隨機的III期試驗4，5，45Gy/3周（1.5Gy，BID）優(yōu)于（1類證據(jù)）45Gy/5周（1.8Gy，Qd），當采用BID分割方案時，兩次照射應至少有6小時的間隔時間以便正常組織的修復。1.TakadaM,FukuokaM,KawaharaM,etal.PhaseIIIstudyofconcurrentversussequentialthoracicradiotherapyincombinationwithcisplatinandetoposideforlimited-stagesmall-celllungcancer:resultsoftheJapanClinicalOncologyGroupStudy9104.JClinOncol2002;20:3054-3060.2.FriedDB,MorrisDE,PooleC,etal.Systematicreviewevaluatingthetimingofthoracicradiationtherapyincombinedmodalitytherapyforlimited-stagesmall-celllungcancer.JClinOncol2004;22:4837-4845.3.DeRuysscherD,Pijls-JohannesmaM,BentzenSM,etal.Timebetweenthefirstdayofchemotherapyandthelastdayofchestradiationisthemostimportantpredictorofsurvivalinlimited-diseasesmall-celllungcancer.JClinOncol2006;24:1057-1063.4.TurrisiAT,KimK,BlumR,etal.Twice-dailycomparedwithonce-dailythoracicradiotherapyinlimitedsmall-celllungcancertreatedconcurrentlywithcisplatinandetoposide.NEnglJMed1999;340:265-271.5.SchildSE,BonnerJA,ShanahanTG,etal.Long-termresultsofaphaseIIItrialcomparingonce-dailyradiotherapywithtwice-dailyradiotherapyinlimited-stagesmall-celllungcancer.IntJRadiatOncolBiolPhys2004;59:943-951.局限期小細胞肺癌放療原則預防性腦照射（ProphylacticCranialIrradiation,PCI)：

對初始治療反應良好的局限期小細胞肺癌患者，PCI能夠減少腦轉移和提高總生存（1類證據(jù)）PCI的首選劑量為25Gy/10f(qd)局限期小細胞肺癌全身治療原則1.Faivre-FinnC,SneeM,AshcroftL,etal.Concurrentonce-dailyversustwicedailychemoradiotherapyinpatientswithlimited-stagesmall-celllungcancer(CONVERT):anopen-label,phase3,randomised,superioritytrial.LancetOncol2017;18:1116-1125.2.TurrisiAT3rd,KimK,BlumR,etal.Twice-dailycomparedwithonce-dailythoracicradiotherapyinlimitedsmall-celllungcancertreatedconcurrentlywithcisplatinandetoposide.NEnglJMed1999;340(4):265-271.3.SkarlosDV,SamantasE,BriassoulisE,etal.Randomizedcomparisonofearlyversuslatehyperfractionatedthoracicirradiationconcurrentlywithchemotherapyinlimiteddiseasesmall-celllungcancer:arandomizedphaseIIstudyoftheHellenicCooperativeOncologyGroup(HeCOG).AnnOncol2001;12(9):1231-1238.局限期小細胞肺癌治