中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)發(fā)展報(bào)告

一2015年傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺保護(hù)發(fā)展情況2015年，傳統(tǒng)醫(yī)藥的立法工作取得重大突破。12月21日，十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議首次審議《中醫(yī)藥法（草案）》。從1983年提出倡議至今，歷經(jīng)32年波折，中醫(yī)藥法進(jìn)入最后立法程序（見(jiàn)表1）。表1《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》32年立法進(jìn)程在政策法規(guī)方面，《中藥材保護(hù)和發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）》和《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）》發(fā)布。這兩個(gè)規(guī)劃分別是我國(guó)第一個(gè)關(guān)于中藥材保護(hù)發(fā)展的國(guó)家級(jí)規(guī)劃和第一個(gè)關(guān)于中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展的國(guó)家級(jí)規(guī)劃。“開(kāi)展中醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承與傳播”作為中醫(yī)藥文化和健康旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展項(xiàng)目?jī)?nèi)容被納入《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）》。在名錄建設(shè)方面，2015年，廣東、內(nèi)蒙古、陜西、河南、遼寧、上海、貴州7個(gè)地區(qū)新增了省（自治區(qū)、直轄市）級(jí)非遺代表性項(xiàng)目名錄。在2015年大部分省級(jí)非遺代表性項(xiàng)目名錄建設(shè)中，傳統(tǒng)醫(yī)藥類項(xiàng)目的新增項(xiàng)目和擴(kuò)展項(xiàng)目均數(shù)目甚少。2015年的省級(jí)傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺代表性項(xiàng)目名錄建設(shè)情況有兩個(gè)特點(diǎn)：一是代表性項(xiàng)目名錄收錄的項(xiàng)目以中醫(yī)診法、療法為主。如河南新增的名錄中，收錄了9項(xiàng)傳統(tǒng)醫(yī)藥項(xiàng)目，其中就包括李樓李八先生婦科、陳氏痘疹傷寒療法、董氏中醫(yī)痹癥療法、李氏中醫(yī)精神病療法等各類中醫(yī)診療法。二是民族醫(yī)藥仍是傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺代表性項(xiàng)目名錄建設(shè)的重點(diǎn)。2015年各省級(jí)名錄共收錄了10項(xiàng)民族醫(yī)藥項(xiàng)目，其中蒙醫(yī)藥就占了6項(xiàng)，其他項(xiàng)目分別為苗醫(yī)藥、滿族醫(yī)藥。2015年，吉林、安徽、天津、北京、山西、新疆等6個(gè)地區(qū)公布了省（自治區(qū)、直轄市）級(jí)非遺項(xiàng)目代表性傳承人名單。傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺項(xiàng)目的代表性傳承人共有43人。2015年，傳統(tǒng)醫(yī)藥的國(guó)際化迎來(lái)重要戰(zhàn)略機(jī)遇期。屠呦呦獲2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，大大提升了世界對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的關(guān)注度。2015年，中國(guó)政府制定并發(fā)布《推動(dòng)共建絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶和21世紀(jì)海上絲綢之路的愿景與行動(dòng)》，傳統(tǒng)醫(yī)藥也借勢(shì)出擊，利用與“一帶一路”沿線國(guó)家的合作機(jī)會(huì)，加強(qiáng)與海外的文化交流與技術(shù)合作。2015年，捷克赫拉德茨-克拉洛維州立醫(yī)院中醫(yī)中心和中法（巴黎）中醫(yī)藥中心兩個(gè)中醫(yī)中心相繼在歐洲建立，推進(jìn)了中醫(yī)藥的海外輸出。前者是中國(guó)在中東歐地區(qū)建立的第一個(gè)中醫(yī)中心，也是“一帶一路”首個(gè)衛(wèi)生合作項(xiàng)目。[1]后者則是第一家由兩國(guó)政府支持的，在中法中醫(yī)藥合作委員會(huì)框架下成立的中醫(yī)藥中心。[2]此外，國(guó)家中醫(yī)藥管理局首批17項(xiàng)中醫(yī)藥國(guó)際合作專項(xiàng)公布，涉及“一帶一路”沿線國(guó)家中醫(yī)藥中心的建設(shè)、中醫(yī)藥的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題、中醫(yī)藥文化等內(nèi)容。[3]2015年，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)與世界衛(wèi)生組織建立了官方正式關(guān)系。官方正式關(guān)系的建立體現(xiàn)了世衛(wèi)組織對(duì)中醫(yī)藥的重視，有利于擴(kuò)大中醫(yī)藥的國(guó)際影響。雙方將按照《世界中聯(lián)與世衛(wèi)組織2015—2017合作計(jì)劃》展開(kāi)合作，具體包括：開(kāi)展交流與合作，開(kāi)展中醫(yī)手法研究調(diào)研，開(kāi)展中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方面的合作。中藥臨床在國(guó)外準(zhǔn)入進(jìn)程取得新進(jìn)展。2015年，抗癌中藥“康萊特注射液”成為首個(gè)允許在美國(guó)本土進(jìn)入美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）三期臨床研究的抗癌中藥注射劑產(chǎn)品。[4]“連花清瘟膠囊”成為我國(guó)第一個(gè)進(jìn)入美國(guó)FDA臨床研究的治療流行性感冒的中藥。[5]傳統(tǒng)醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作自2014年開(kāi)始進(jìn)入快車(chē)道，2015年又有進(jìn)展。《中藥方劑編碼規(guī)則及編碼》、《中藥編碼規(guī)則及編碼》和《中藥在供應(yīng)鏈管理中的編碼與表示》3項(xiàng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布；《中醫(yī)藥—中草藥重金屬限量》、《中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)體系框架與分類》、《中醫(yī)藥—煎藥機(jī)》和《中醫(yī)藥—艾灸具》4項(xiàng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布。[6]值得關(guān)注的是，民族醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作也在2015年取得成果。中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布了《白病（白癜風(fēng)）維吾爾醫(yī)診療指南》等14項(xiàng)維吾爾醫(yī)臨床技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，這是中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)首次發(fā)布的學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，也是第一批維吾爾醫(yī)臨床技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。[7]在傳承工作方面，世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)設(shè)立的首個(gè)中醫(yī)針灸國(guó)際傳承基地落戶加拿大多倫多。[8]上海由文化（廣）系統(tǒng)和衛(wèi)生系統(tǒng)合作舉辦傳統(tǒng)醫(yī)藥專題非遺培訓(xùn)，包括理論課程講座、實(shí)地參訪、研討和沙龍。培訓(xùn)工作主要有兩個(gè)方面：一是非遺項(xiàng)目申報(bào)成功以后如何開(kāi)展保護(hù)和推廣工作，使得非遺的效應(yīng)達(dá)到最大化；二是進(jìn)一步明確非遺的作用和申報(bào)程序，如何保護(hù)已有的項(xiàng)目并使其向更高級(jí)別發(fā)展。國(guó)家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作專家委員會(huì)委員柳長(zhǎng)華教授做了題為《文化是中醫(yī)藥的第一生產(chǎn)力》的報(bào)告，分析了文化是中醫(yī)中藥在全球發(fā)展中的核心競(jìng)爭(zhēng)力，明確地指出了非遺對(duì)于維護(hù)國(guó)家利益、增強(qiáng)民族榮譽(yù)感的重要性。[9]二基于核心理念的傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺保護(hù)體系（一）傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺的保護(hù)背景自我國(guó)正式加入聯(lián)合國(guó)教科文組織《保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》至今，傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺的保護(hù)工作已開(kāi)展了十余個(gè)年頭。和國(guó)內(nèi)多數(shù)非遺項(xiàng)目的保護(hù)工作一樣，傳統(tǒng)醫(yī)藥的非遺保護(hù)工作一開(kāi)始是由政府主導(dǎo)的。在這期間，傳統(tǒng)醫(yī)藥作為一種非遺，曾經(jīng)受到過(guò)質(zhì)疑：仍然在生活中發(fā)揮作用的傳統(tǒng)醫(yī)藥為何突然成為一種“遺產(chǎn)”？申報(bào)非遺是否意味著傳統(tǒng)醫(yī)藥已到了窮途末路？也有人質(zhì)疑非物質(zhì)文化主要是具有審美或儀式功能的文藝、民俗等項(xiàng)目，對(duì)以治病救人為首要目的的傳統(tǒng)醫(yī)藥是否能用“文化”來(lái)界定表示困惑。傳統(tǒng)醫(yī)藥是各民族長(zhǎng)期以來(lái)使用的醫(yī)療方法、醫(yī)療資源，在以西方生物醫(yī)學(xué)為主的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的沖擊下，許多傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)瀕臨消亡，傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)逐漸流失。非遺工作者和傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域的專家學(xué)者意識(shí)到，正如其他非遺的存續(xù)危機(jī)一樣，傳統(tǒng)醫(yī)藥的存續(xù)不僅是知識(shí)與技藝的存亡，而且關(guān)乎文化多樣性與醫(yī)療資源多樣性的安全，“這其中既有對(duì)個(gè)體或群體文化自由與發(fā)展的權(quán)利考慮，也有對(duì)民族、國(guó)家文化主權(quán)與文化發(fā)展的安全考慮，更有對(duì)整個(gè)文化資源與文化生態(tài)系統(tǒng)安全的全面兼顧”[10]。十幾年來(lái)，在相關(guān)部門(mén)及一批專家學(xué)者的努力之下，傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺的理論研究與保護(hù)實(shí)踐工作幾乎從零開(kāi)始，在探索中逐漸規(guī)范工作，建立了代表性項(xiàng)目名錄，確立了項(xiàng)目代表性傳承人，不斷深化對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺的內(nèi)涵、保護(hù)內(nèi)容等的理解。隨著傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺代表性項(xiàng)目的推廣、宣傳，傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺的理念也開(kāi)始深入人心。目前，傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺名錄基本確立了“中醫(yī)生命與疾病認(rèn)知方法、中醫(yī)診法、中藥炮制技藝、中醫(yī)傳統(tǒng)制劑方法、針灸、中醫(yī)正骨療法”等分類體系。近幾年來(lái)，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥的保護(hù)開(kāi)始側(cè)重于民族醫(yī)藥，尤其是瀕危的民族醫(yī)藥。近年來(lái)，國(guó)際社會(huì)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥的作用有了更深入的認(rèn)識(shí)。一些西方國(guó)家如澳大利亞、匈牙利開(kāi)始以立法的形式承認(rèn)中醫(yī)藥在本國(guó)的合法地位。傳統(tǒng)醫(yī)藥的國(guó)際合作更加密切，技術(shù)合作、培訓(xùn)交流活動(dòng)頻繁。可以預(yù)見(jiàn)，在未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間，充分挖掘傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)是世界醫(yī)學(xué)研究的普遍趨勢(shì)。從知識(shí)傳承、文化與醫(yī)療資源的多樣性及國(guó)際研究趨勢(shì)看，保護(hù)和傳承傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺具有重要意義，當(dāng)前需要破解的難題在于尋求保護(hù)和發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺的有效路徑。（二）傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺的保護(hù)內(nèi)容1.什么是傳統(tǒng)醫(yī)藥傳統(tǒng)醫(yī)藥的相關(guān)概念長(zhǎng)期以來(lái)處于多元、多維度、復(fù)合、交叉的狀態(tài)。“傳統(tǒng)醫(yī)藥”“中醫(yī)藥”“中醫(yī)學(xué)”“民族醫(yī)學(xué)”等概念既有共性又有各自的界定范圍與依據(jù)。筆者根據(jù)相關(guān)界定，認(rèn)為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥應(yīng)該指在維護(hù)健康以及預(yù)防、診斷、改善或治療身心疾病方面使用的，以漢民族及各少數(shù)民族文化所特有的理論、信仰和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的知識(shí)、技能、實(shí)踐及相關(guān)儀式的綜合。它具體體現(xiàn)在以《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)為標(biāo)志、以漢文化為代表的中醫(yī)學(xué)和以少數(shù)民族文化為代表的民族醫(yī)學(xué)，以及未形成系統(tǒng)的民間醫(yī)學(xué)[11]，并集中探討了“中醫(yī)藥”與“傳統(tǒng)醫(yī)藥”在概念內(nèi)涵、外延上的爭(zhēng)議。2015年《中醫(yī)藥法（草案）》出臺(tái)，第二條“本法所稱中醫(yī)藥，是包括漢族和少數(shù)民族醫(yī)藥在內(nèi)的我國(guó)各民族醫(yī)藥的統(tǒng)稱，是反映中華民族對(duì)生命、健康和疾病的認(rèn)識(shí)，具有獨(dú)特理論和技術(shù)方法的醫(yī)藥學(xué)體系”，則從法律上界定了“中醫(yī)藥”與“傳統(tǒng)醫(yī)藥”的概念范圍。2.什么是傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺從開(kāi)展傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺保護(hù)工作開(kāi)始，就有學(xué)者呼吁要重點(diǎn)討論、形成統(tǒng)一、公認(rèn)的傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺概念，以明確保護(hù)對(duì)象，起到有的放矢的保護(hù)效果。近十年來(lái)，對(duì)于什么是傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺的研究不斷深化，為傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺保護(hù)發(fā)展工作提供了理論支持。諸國(guó)本指出傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺包括四個(gè)方面：（1）“傳統(tǒng)醫(yī)藥是對(duì)人體生命的認(rèn)知和防治疾病的實(shí)踐”，比如中醫(yī)學(xué)有天人相應(yīng)的自然觀，陰陽(yáng)五行的整體觀，藏象經(jīng)絡(luò)的生理觀，六淫七情的疫病觀，辨證論治的診療觀；（2）民族醫(yī)藥和民間醫(yī)藥中很大一部分是口傳心授的口頭文化，這些民族醫(yī)藥具備非遺特征，它們是非遺保護(hù)的重點(diǎn)；（3）養(yǎng)生、保健、醫(yī)療活動(dòng)中的傳統(tǒng)技藝，例如太極拳、八段錦等養(yǎng)生方法，推拿、按摩、針灸、拔罐、刮痧等傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)，中藥和民族藥的加工、炮制、制作工藝等以及有關(guān)傳統(tǒng)醫(yī)藥的民俗、節(jié)慶、禮儀。[12]在《“非遺”數(shù)字化保護(hù)中的傳統(tǒng)醫(yī)藥》中他又提出：“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥門(mén)類資源對(duì)象，主要有生命與疾病認(rèn)知的內(nèi)涵及其表現(xiàn)形式和表現(xiàn)空間，代表性的養(yǎng)生理念和養(yǎng)生方法，代表性的診法和療法（或合稱診療法）；中藥老字號(hào)企業(yè)文化、經(jīng)營(yíng)理念、傳統(tǒng)配本和手工制劑技藝；傳統(tǒng)飲片炮制技藝和成藥制作技藝；有關(guān)傳統(tǒng)醫(yī)藥的習(xí)俗和節(jié)慶；傳統(tǒng)醫(yī)藥傳承人的生平、業(yè)績(jī)及技藝表演等。”[13]這些定義回答了傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺“有什么”的問(wèn)題。柳長(zhǎng)華在《中醫(yī)藥的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)學(xué)分析》中認(rèn)為中醫(yī)藥“其非物質(zhì)性的核心是對(duì)生命和疾病的認(rèn)知，這是中醫(yī)藥的核心理念，它來(lái)源于漢民族‘天人合一’的傳統(tǒng)思想，形成了對(duì)生命認(rèn)識(shí)的整體觀，運(yùn)用陰陽(yáng)平衡和五行生克制化的觀念闡釋生命的極致，采用比類取象、司外揣內(nèi)的方法把握生命與疾病的變化規(guī)律，創(chuàng)造了以藏象、經(jīng)絡(luò)、精氣神等為核心的生命觀。”“以中醫(yī)對(duì)生命疾病認(rèn)知為代表的核心理念是穩(wěn)定的，它是中醫(yī)藥的文化基因，是中醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的靈魂，是其本真性的主要體現(xiàn)，也是中醫(yī)藥不會(huì)質(zhì)變?yōu)槠渌t(yī)學(xué)的根本保證。”[14]其具體分析了中醫(yī)藥（漢族醫(yī)藥）非遺的核心是對(duì)生命和疾病的認(rèn)知，這種認(rèn)知來(lái)源于“天人合一”的傳統(tǒng)思想，已形成相對(duì)固定的體系與規(guī)律。王鳳蘭在《談中醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的幾個(gè)學(xué)術(shù)問(wèn)題》中指出中醫(yī)藥的構(gòu)成要件也可作為非遺的構(gòu)成要件，即：“中醫(yī)藥是基于中華傳統(tǒng)創(chuàng)造的、世代相傳的、有價(jià)值的醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)；同時(shí)包括了由該領(lǐng)域中智力活動(dòng)所產(chǎn)生的革新和創(chuàng)造”。這些中醫(yī)藥知識(shí)可以文字、語(yǔ)言、聲音、圖形、符號(hào)、標(biāo)志、名稱、姿態(tài)、動(dòng)作等方式存續(xù)和表達(dá)，又承載于醫(yī)藥文獻(xiàn)、醫(yī)藥文物、醫(yī)療器具、傳承者等，其與社會(huì)文化背景、生態(tài)環(huán)境、動(dòng)植礦物資源等密切相關(guān)。“對(duì)于傳承人保護(hù)和傳承物保護(hù)首要的問(wèn)題時(shí)保護(hù)其所傳承的核心內(nèi)容保持不變，只有核心內(nèi)容不變，才能保證所傳承的是傳統(tǒng)醫(yī)藥而不是其他。”[15]其在《傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的核心理念》中進(jìn)一步指出，“傳統(tǒng)醫(yī)藥項(xiàng)目作為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的對(duì)象，保護(hù)的核心在于保護(hù)項(xiàng)目的文化內(nèi)涵和項(xiàng)目承載的理念和思想，這是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的根本和原則所在”。“作為獨(dú)立的個(gè)體項(xiàng)目，其內(nèi)容構(gòu)成具有鮮明的特點(diǎn)，從非物質(zhì)文化遺產(chǎn)角度剖析，即由文化內(nèi)涵、項(xiàng)目核心思想以及項(xiàng)目的具體構(gòu)成要素3個(gè)層次組成。項(xiàng)目的文化內(nèi)涵為第一層。傳統(tǒng)醫(yī)藥項(xiàng)目的文化內(nèi)涵即是指承載于項(xiàng)目中的精神價(jià)值、思維方式、想象力和文化意識(shí)。”“傳統(tǒng)醫(yī)藥項(xiàng)目的‘文化內(nèi)涵’是項(xiàng)目構(gòu)成的核心內(nèi)容，這種核心內(nèi)容在項(xiàng)目傳承中被固化為具有指導(dǎo)意義的文化思想、觀念和價(jià)值取向，決定項(xiàng)目的文化屬性。生命觀、疾病觀、養(yǎng)生觀、治療觀、用藥觀、制藥觀等核心思想是項(xiàng)目傳承的主要內(nèi)在動(dòng)力。”[16]這一結(jié)論觸及了傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺的概念核心，提出保護(hù)理念和思想的觀點(diǎn)對(duì)于開(kāi)展傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺的保護(hù)工作有重要的理論指導(dǎo)意義。根據(jù)聯(lián)合國(guó)教科文組織《保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》（以下簡(jiǎn)稱《公約》）的定義與內(nèi)容，非遺是指：“各社區(qū)、群體，有時(shí)是個(gè)人，視為其文化遺產(chǎn)組成部分的各種社會(huì)實(shí)踐、觀念表述、表現(xiàn)形式、知識(shí)、技能以及相關(guān)的工具、實(shí)物、手工藝品和文化場(chǎng)所。這種非物質(zhì)文化遺產(chǎn)世代相傳，在各社區(qū)和群體適應(yīng)周?chē)h(huán)境以及與自然和歷史的互動(dòng)中，被不斷地再創(chuàng)造，為這些社區(qū)和群體提供認(rèn)同感和持續(xù)感，從而增強(qiáng)對(duì)文化多樣性和人類創(chuàng)造力的尊重。”按照這個(gè)定義，“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”包括以下幾個(gè)方面：1.口頭傳統(tǒng)和表現(xiàn)形式，包括作為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)媒介的語(yǔ)言；2.表演藝術(shù)；3.社會(huì)實(shí)踐、儀式、節(jié)慶活動(dòng)；4.有關(guān)自然界和宇宙的知識(shí)和實(shí)踐；5.傳統(tǒng)手工藝。對(duì)照《公約》的這個(gè)定義，傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是有關(guān)自然界和宇宙的知識(shí)和實(shí)踐，同時(shí)也涉及社會(huì)實(shí)踐、儀式與節(jié)慶活動(dòng)。筆者認(rèn)為，傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺，是漢民族及各少數(shù)民族關(guān)于生命、健康與疾病的知識(shí)，以及為了維護(hù)健康而實(shí)施的醫(yī)療實(shí)踐行為與相關(guān)儀式。在各民族的傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)上形成的以“天人合一”等為代表的文化思想指導(dǎo)下產(chǎn)生了這種知識(shí)與實(shí)踐行為。這種獨(dú)特的文化思想是傳統(tǒng)醫(yī)藥不會(huì)質(zhì)變?yōu)槠渌t(yī)學(xué)的保證。因此，傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺，其表現(xiàn)形式是傳統(tǒng)知識(shí)與實(shí)踐，核心理念是文化思想，具體內(nèi)容包括生命觀、疾病觀、養(yǎng)生觀、治療觀、用藥觀、制藥觀等。文化場(chǎng)域是接受和認(rèn)可這種知識(shí)與實(shí)踐的外部環(huán)境。因此，保護(hù)傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺，核心是要保護(hù)這種文化思想，重點(diǎn)是要將這種知識(shí)與實(shí)踐活動(dòng)的具體內(nèi)容傳承下去，傳承活動(dòng)離不開(kāi)文化場(chǎng)域的存續(xù)（圖1）。圖1傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺結(jié)構(gòu)（三）基于核心理念的傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺保護(hù)體系十多年來(lái)，傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺保護(hù)的實(shí)踐取得顯著成績(jī)，但回顧、反思這十幾年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，也存在重申報(bào)輕保護(hù)、重措施輕本質(zhì)等誤區(qū)。這些誤區(qū)歸根結(jié)底在于對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺到底“保護(hù)什么”的理解不夠透徹，沒(méi)有把握傳承傳統(tǒng)醫(yī)藥的文化思想這一核心。前文提到，傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺的核心理念是文化思想。保護(hù)傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺，根本是要保護(hù)這種文化思想。這就決定了在傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺的保護(hù)發(fā)展工作中，必須堅(jiān)持文化思想一脈相承。這是傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺保護(hù)工作“不變”的核心，無(wú)論保護(hù)方式、保護(hù)措施有什么創(chuàng)新或變化，都必須是基于核心的保護(hù)，這樣才能保證傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺的生命力。基于對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺“是什么”和“有什么”的理解，本文提出從“對(duì)核心理念的挖掘與研究”、“對(duì)核心理念的傳承、保護(hù)的研究與實(shí)踐”和“對(duì)核心理念的傳播和利用”三個(gè)層次構(gòu)建基于核心理念保護(hù)的傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺保護(hù)體系。1.對(duì)核心理念的挖掘與研究傳統(tǒng)醫(yī)藥大多形成于長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，有著悠久的傳承歷史，至今仍在發(fā)揮作用。質(zhì)疑傳統(tǒng)醫(yī)藥科學(xué)性的人認(rèn)為，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)延續(xù)的都是古老的醫(yī)療理論和醫(yī)療方法，沒(méi)有太多發(fā)展，甚至有觀點(diǎn)激進(jìn)的人認(rèn)為必須廢除傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。另一種極端則是盲目全盤(pán)采用西醫(yī)的科研思維、科研手段來(lái)研究傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，從而陷入一種不對(duì)等語(yǔ)境的困境。傳統(tǒng)醫(yī)藥，尤其中醫(yī)藥之所以在今天仍被廣泛運(yùn)用，是因?yàn)樵陂L(zhǎng)期的歷史進(jìn)程中，其理論體系在不斷完善、更新，進(jìn)而指導(dǎo)實(shí)踐。在傳承知識(shí)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過(guò)程中，對(duì)自然、對(duì)人體的深化認(rèn)識(shí)不斷豐富中醫(yī)藥理論的內(nèi)涵。屠呦呦獲2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，說(shuō)明了傳統(tǒng)醫(yī)藥古籍中仍蘊(yùn)含大量理論寶藏等待我們?nèi)ネ诰颉?duì)核心理念的挖掘與研究，就是要繼續(xù)發(fā)掘古代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想與理論精華，用現(xiàn)代科技語(yǔ)言闡明傳統(tǒng)醫(yī)藥理論的內(nèi)涵，創(chuàng)新傳統(tǒng)醫(yī)藥理論，研究其生命觀、疾病觀、養(yǎng)生觀、治療觀、用藥觀、制藥觀等及其作用機(jī)理。對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺核心理念的挖掘與研究需要多角度、多維度地開(kāi)展。一是要從非遺學(xué)科的角度深入研究，充分挖掘傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺的文化內(nèi)涵，把握傳統(tǒng)醫(yī)藥的非物質(zhì)性特征。二是要豐富傳統(tǒng)醫(yī)藥的知識(shí)體系，多維度地開(kāi)展傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺核心理念研究。嘗試將傳統(tǒng)醫(yī)藥理論與人文、科技等多學(xué)科交叉融合，創(chuàng)新研究思路，解讀傳統(tǒng)醫(yī)藥的文化思想。三是搶救、整理、挖掘珍稀古籍。搶救傳統(tǒng)醫(yī)藥古籍，是挖掘研究傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺核心理念的基礎(chǔ)性工作。四是保護(hù)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)。除了已經(jīng)形成理論、有文字記載的傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)，還有許多知識(shí)尤其是少數(shù)民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)以及散落民間的傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)是通過(guò)口耳相傳的形式傳承下來(lái)的。隨著傳承活動(dòng)的終結(jié)，這部分傳統(tǒng)知識(shí)也隨之消亡。當(dāng)下，要盡量擴(kuò)大傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)普查工作的覆蓋面，建立和完善傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)。五是研究總結(jié)傳統(tǒng)醫(yī)藥的傳承脈絡(luò)。穩(wěn)定的傳承體系是單個(gè)傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺項(xiàng)目能流傳下來(lái)的動(dòng)因，研究傳承脈絡(luò)、流派特點(diǎn)及文化思想的流傳特征，總結(jié)并提煉具有推廣意義的傳承方式，對(duì)開(kāi)展傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺保護(hù)具有重要意義。2.對(duì)核心理念的傳承、保護(hù)的研究與實(shí)踐保護(hù)傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺的核心是要保護(hù)和傳承文化思想，重點(diǎn)是要將這種知識(shí)與實(shí)踐活動(dòng)的具體內(nèi)容傳承下去。傳承活動(dòng)離不開(kāi)文化場(chǎng)域的存續(xù)，這里面涉及的因素主要有三：一是人的因素，即傳承人的作用；二是內(nèi)容的因素，即傳承的知識(shí)和實(shí)踐的具體內(nèi)容，包括生命觀、疾病觀、養(yǎng)生觀、治療觀、用藥觀、制藥觀等知識(shí)與診法、療法、針灸等技藝；三是空間的因素，即與傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺相關(guān)的文化空間。對(duì)核心理念的傳承、保護(hù)的研究與實(shí)踐，重點(diǎn)在于以下兩點(diǎn)：一是如何使傳承人更好地開(kāi)展傳承活動(dòng)，使傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺的核心理念能一脈相承地傳承下去；二是在保護(hù)方式上如何更好地體現(xiàn)對(duì)文化思想的傳承與項(xiàng)目的完整性，避免“重器輕道”的偏頗。（1）完善傳承人培養(yǎng)制度傳承人是傳承活動(dòng)的主體，是傳承傳統(tǒng)醫(yī)藥的核心理念的保證。對(duì)核心理念的傳承、保護(hù)的研究與實(shí)踐，最重要就是保證傳承人的傳承活動(dòng)順利開(kāi)展。目前，傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺項(xiàng)目的傳承情況不容樂(lè)觀，代表性傳承人數(shù)量少、傳承人年事已高，使得許多傳統(tǒng)醫(yī)藥項(xiàng)目處于瀕危狀態(tài)，尤其是部分少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥項(xiàng)目面臨失傳。針對(duì)此情況，建議完善傳承人培養(yǎng)制度。一是構(gòu)建傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺后備傳承人制度。目前認(rèn)定的國(guó)家級(jí)非遺代表性傳承人共有四批，合計(jì)1986人，其中傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺項(xiàng)目代表性傳承人74位，占比約3.73%，代表性傳承人數(shù)量在非遺十大類項(xiàng)目中是最少的。不僅代表性傳承人數(shù)量少，而且目前傳統(tǒng)醫(yī)藥類國(guó)家級(jí)代表性傳承人平均年齡約70歲，已有國(guó)家級(jí)代表性傳承人去世。為了應(yīng)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺的傳承困境，建議構(gòu)建傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺后備傳承人制度。在該項(xiàng)傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺項(xiàng)目上具有代表性，但尚未達(dá)到傳承人資格的人選應(yīng)納入后備傳承人名單并加強(qiáng)培訓(xùn)。二是開(kāi)辟傳承人從醫(yī)執(zhí)業(yè)通道。非遺法規(guī)定了非遺傳承人必須履行“開(kāi)展傳承活動(dòng)，培養(yǎng)后繼人才”的義務(wù)。培養(yǎng)后繼人才主要是為了傳承傳統(tǒng)醫(yī)藥文化，延續(xù)傳統(tǒng)醫(yī)藥的醫(yī)學(xué)研究與醫(yī)療行為。但醫(yī)生是一個(gè)高度專業(yè)化的職業(yè)，承擔(dān)著救死扶傷的責(zé)任。對(duì)于沒(méi)有醫(yī)師資格證的傳承人，他們無(wú)法執(zhí)業(yè)，實(shí)際上就失去發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)的作用。2015年的《中醫(yī)藥法（草案）》提到“對(duì)以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)和經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的人員，開(kāi)辟通過(guò)實(shí)踐技能及效果考核即可獲得中醫(yī)醫(yī)師資格的途徑”。法律的規(guī)定對(duì)于傳承工作將有極大的促進(jìn)作用，但仍要具體研究《中醫(yī)藥法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定與傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺傳承人的培養(yǎng)工作如何銜接，使非遺傳承人也能獲得同樣的權(quán)利與義務(wù)。（2）完善名錄體系，構(gòu)建瀕危代表性項(xiàng)目名錄截至2016年6月，在國(guó)務(wù)院公布的四批國(guó)家級(jí)非遺名錄中，收錄的傳統(tǒng)醫(yī)藥項(xiàng)目非遺合計(jì)僅有23項(xiàng)，占四批總項(xiàng)目數(shù)的1.68%；擴(kuò)展名錄中收錄的傳統(tǒng)醫(yī)藥項(xiàng)目非遺合計(jì)僅有22項(xiàng)，占擴(kuò)展名錄總項(xiàng)目數(shù)的15%。名錄中收錄的傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺單項(xiàng)項(xiàng)目數(shù)目遠(yuǎn)低于其他類別的非遺項(xiàng)目。省級(jí)非遺代表性名錄也存在同樣的情況。以2015年為例，上文提到，新增的省（自治區(qū)、直轄市）級(jí)非遺代表性項(xiàng)目名錄中傳統(tǒng)醫(yī)藥類項(xiàng)目新增的項(xiàng)目數(shù)數(shù)目甚少，即便是在擴(kuò)展項(xiàng)目名錄中，傳統(tǒng)醫(yī)藥項(xiàng)目總體收錄數(shù)目也寥寥無(wú)幾。從目前收錄的項(xiàng)目情況看，第一批國(guó)家級(jí)非遺名錄中收錄的9項(xiàng)傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺項(xiàng)目，除了同仁堂中醫(yī)藥文化和胡慶堂中藥文化之外的7項(xiàng)——中醫(yī)生命與疾病認(rèn)知方法、中醫(yī)診法、中藥炮制技術(shù)、中醫(yī)傳統(tǒng)制劑方法、針灸、中醫(yī)正骨療法、藏醫(yī)藥，基本成為后來(lái)申報(bào)工作的目錄指南。第二批國(guó)家級(jí)名錄進(jìn)一步完善了中醫(yī)養(yǎng)生、傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化這兩項(xiàng)中醫(yī)藥非遺項(xiàng)目，并開(kāi)始呈現(xiàn)申報(bào)、保護(hù)工作重點(diǎn)傾向民族醫(yī)藥的趨勢(shì)：收錄了蒙醫(yī)藥、畬族醫(yī)藥、瑤族醫(yī)藥、苗醫(yī)藥、侗醫(yī)藥、回族醫(yī)藥。第三、第四批國(guó)家級(jí)名錄中收錄的傳統(tǒng)醫(yī)藥項(xiàng)目更少，均為民族醫(yī)藥：壯醫(yī)藥、彝醫(yī)藥、傣醫(yī)藥、維吾爾醫(yī)藥以及布依族醫(yī)藥和哈薩克族醫(yī)藥。非遺本身兼具“代表性”與“瀕危性”，但由于名錄收錄的項(xiàng)目數(shù)量有限，從目前的非遺名錄體系看，傳統(tǒng)醫(yī)藥項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)更傾向于“代表性”，仍然有許多散落在民間的傳統(tǒng)醫(yī)藥無(wú)法進(jìn)入名錄體系，實(shí)際上體現(xiàn)了“代表性”與“瀕危性”的矛盾。傳統(tǒng)醫(yī)藥中有的是靠口耳相傳流傳下來(lái)的少數(shù)民族醫(yī)藥，有的是尚未形成完整的理論體系的民間醫(yī)藥，有的是在傳承過(guò)程中力量薄弱而代表性不強(qiáng)的流派。這些傳統(tǒng)醫(yī)藥一起構(gòu)成了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的多元性，有些在西醫(yī)占據(jù)主流醫(yī)療地位的地區(qū)仍發(fā)揮重要的補(bǔ)充、替代醫(yī)學(xué)的作用。但是這些傳統(tǒng)醫(yī)藥因?yàn)閭鞒腥藬?shù)量少、關(guān)注度不高，瀕臨失傳的危險(xiǎn)。傳統(tǒng)醫(yī)藥包括了各個(gè)少數(shù)民族的醫(yī)藥，其核心的文化思想也不盡相同，應(yīng)與有“代表性”的項(xiàng)目區(qū)別保護(hù)。對(duì)于一些相對(duì)處于弱勢(shì)的傳統(tǒng)醫(yī)藥，因?yàn)楸旧肀Ｗo(hù)力量薄弱，無(wú)法被納入代表性項(xiàng)目名錄，意味著錯(cuò)失很多政策、財(cái)政、資源的扶持。聯(lián)合國(guó)教科文組織設(shè)立了《人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄》和《急需保護(hù)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄》兩個(gè)名錄，以及《最佳非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)實(shí)踐項(xiàng)目名冊(cè)》。其中，《急需保護(hù)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄》在操作上更側(cè)重瀕臨消失的項(xiàng)目。建議我國(guó)也設(shè)立類似瀕危代表性項(xiàng)目名錄，在全國(guó)范圍內(nèi)加快傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺資源的普查工作，將目前尚無(wú)法得到代表性名錄體系保護(hù)的瀕危項(xiàng)目納入瀕危項(xiàng)目名錄中予以保護(hù)。（3）打破分類限制，物質(zhì)性與非物質(zhì)性結(jié)合聯(lián)合申報(bào)項(xiàng)目傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺的內(nèi)涵豐富：既有知識(shí)，也有實(shí)踐。那么，與醫(yī)藥相關(guān)的儀式到底算不算傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺項(xiàng)目？?jī)x式發(fā)生的地點(diǎn)、空間是否與非遺的“非物質(zhì)性”相悖，是否應(yīng)該受到非遺保護(hù)？我國(guó)的非遺保護(hù)工作是在行政力量的主導(dǎo)下開(kāi)展起來(lái)的，目前名錄體系分為10個(gè)類別，主要是為了便于代表性項(xiàng)目名錄的申報(bào)與建設(shè)。但隨著我國(guó)非遺保護(hù)工作的深入開(kāi)展，由“重申報(bào)”時(shí)代進(jìn)入“重保護(hù)”時(shí)代，名錄建設(shè)的一些不足開(kāi)始顯現(xiàn)。從目前四批國(guó)家級(jí)非遺名錄中可見(jiàn)，“安國(guó)藥市”在2006年被收錄進(jìn)第一批國(guó)家級(jí)非遺名錄的“民俗”類，“藥市習(xí)俗（樟樹(shù)藥俗、百泉藥市、禹州藥會(huì)）”在2008年被收錄進(jìn)國(guó)家級(jí)非遺擴(kuò)展項(xiàng)目名錄中的“民俗”類，這些項(xiàng)目究竟歸入民俗類更合適，還是歸入傳統(tǒng)醫(yī)藥類更合適，是可以斟酌的。代表性項(xiàng)目名錄的建設(shè)是為了更好地保護(hù)和發(fā)展項(xiàng)目，為了更科學(xué)地起到保護(hù)和發(fā)展的作用，應(yīng)該探索名錄的多種可能性，而不是固化名錄。有些傳統(tǒng)醫(yī)藥項(xiàng)目是存在打破分類限制、物質(zhì)性與非物質(zhì)性結(jié)合聯(lián)合申報(bào)的可能性的。例如藏醫(yī)藥，自身已形成完整的理論體系，內(nèi)容上包括了藏醫(yī)療法、藏藥制作工藝等知識(shí)與實(shí)踐。藏醫(yī)藥還有獨(dú)特的藏藥加持儀式。在藏藥藥品制成后，為了使藥物效果靈驗(yàn)，增加藥效，按傳統(tǒng)藏傳佛教儀軌，由學(xué)識(shí)淵博、德高望重的大師作為成修大師，誦藥師佛經(jīng)。藏藥加持法會(huì)作為一種儀式屬于民俗，但它本身是藏醫(yī)藥學(xué)文化的重要組成部分之一。藏藥加持法會(huì)場(chǎng)作為一個(gè)神圣莊嚴(yán)的場(chǎng)地，被賦予了特定的文化意義，這個(gè)文化空間是藏醫(yī)藥完整體系構(gòu)成中的一部分。知識(shí)、實(shí)踐、儀式、文化空間聯(lián)合申報(bào)代表性項(xiàng)目名錄，能更好地