一例肺癌腦部轉移(zhuǎnyí)伴高鉀低鈉血癥的個案查房匯報人：袁培煜2017-12-20第一頁，共二十五頁。查房(cháfánɡ)目的1、了解責任護士護理措施的落實情況。2、討論患者入院存在的護理問題(wèntí)。3、學習高鉀低鈉的相關知識第二頁，共二十五頁?；颊?huànzhě)信息姓名：:繆成桂性別:男年齡:79歲 婚姻:已婚 床號：56床住院號：0300114687入院時間：2017-12-16主訴：確診肺癌(fèiái)2月，乏力納差2天第三頁，共二十五頁。醫療(yīliáo)診斷

1.左下肺癌2.肝占位性病變(bìngbiàn)3.肺癌腦部轉移性腫瘤

第四頁，共二十五頁?，F病史(bìnɡshǐ)患者2月前因反復咳嗽、咳痰至我院就診，查B超穿刺病理示低分化(fēnhuà)癌，現兩天前無明顯誘因下出現乏力、納差、聲音嘶啞、左下肢活動不利、伴認知障礙。既往(jìwǎnɡ)史：既往體健第五頁，共二十五頁。客觀(kèguān)資料T:36.3℃P:76次/分R:19次/分 BP:130/80mmHg壓瘡評分19分跌倒評分4分Autar評分10分ADL評分60分住院病人營養風險(fēngxiǎn)篩查評分1分

醫囑予一級護理病危低鉀普食吸氧心電監護記尿量第六頁，共二十五頁。治療(zhìliáo)及用藥

護胃：泮托拉唑鈉降鉀治療(zhìliáo)：呋塞米+50%葡萄糖+胰島素8U補液：鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液抗癌：鴉膽子油注射液第七頁，共二十五頁。異常(yìcháng)檢查結果項目

日期12月16號12月17號07時12月17日16時12月18日11時12月20日血鈉（137—147mmol/L）130.9128.7131.0129127.6血鉀（3.5-5.3mmol/L）7.156.025.454.994.19血氣分析鉀（3.5-5.3mmol/L）6.644.8第八頁，共二十五頁。異常檢查(jiǎnchá)結果左枕葉小腦(xiǎonǎo)幕上緣異常強化灶，結合肺癌病史考慮轉移左側顳蛛網膜囊腫第九頁，共二十五頁。護理(hùlǐ)問題1、潛在并發癥：昏迷、猝死2、電解質紊亂：與納差有關3、有受傷的危險：與意識障礙有關4、活動無耐力5、營養失調：與攝入不足及腫瘤(zhǒngliú)消耗增加有關第十頁，共二十五頁。潛在(qiánzài)并發癥：昏迷、猝死（1）監測生命體征：按醫囑(yīzhǔ)嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大小、瞳孔對光反射及意識情況，發現變化立即報告醫師，并做好記錄。

(2)保持呼吸道通暢：定時清除呼吸道分泌物。

1第十一頁，共二十五頁。電解質紊亂(wěnluàn)：與納差有關病情觀察：嚴密觀察，發現乏力、大汗淋漓‘心前區疼痛，及時處理。嚴密觀察尿量，準確記錄24h尿量。根據(gēnjù)醫囑及時準確給與降鉀補鈉等。第十二頁，共二十五頁。有受傷的危險：與意識障礙(zhàngài)有關注意安全：躁動不安者應加床欄，必要時在病人或家屬知情同意(tóngyì)的情況下進行適當約束。因病人不會吞咽或吞咽功能減弱，所以不要由口進行喂水或喂藥，避免吸入性肺炎的發生。第十三頁，共二十五頁?；顒?huódòng)無耐力(1)適當的肢體運動：定期給予肢體被動活動與按摩，保持肢體功能位。(2)做好基礎護理：皮膚護理，預防壓瘡可以使用海綿(hǎimián)或加強翻身，并保持床單柔軟、清潔、平整。做好口腔護理，預防并發癥的發生。第十四頁，共二十五頁。低鈉血癥血清鈉小于135mmol/L的病癥，僅反映鈉在血漿中濃度的降低(jiàngdī)，并不一定表示體內總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚至稍有增加。第十五頁，共二十五頁。低鈉血癥的病因(bìngyīn)1胃腸道消化液持續喪失，如反復嘔吐、長期胃腸減壓或慢性腸梗阻，導致鈉隨消化液排出。2大面積創面的慢性滲液3應用排鈉利尿劑4治療(zhìliáo)等滲性缺水過多補充水分而忽略鈉的補充第十六頁，共二十五頁。低鈉臨床表現輕度血清鈉在135mmol/L以下，病人感軟弱，疲乏，頭暈，手足麻木，但口渴不明顯，尿中n鈉離子含量減少。中度血清鈉在130mmol/L以下，除上述外還有惡心，嘔吐，脈搏細速，血壓(xuèyā)下降，壓差變小，視力模糊，站立性暈倒，尿量減少，尿中不含鈉和氯重度血清鈉在120mmol/L以下，神志不清，四肢發涼，甚至意識模糊，肌痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失，木僵，甚至昏迷。第十七頁，共二十五頁。低鈉護理(hùlǐ)1給予3%的氯化鈉靜脈緩慢滴注，輕癥患者給予高鹽飲食或是鼻飼高鹽流食。密切觀察患者意識(yìshí)，瞳孔，及生命體征。中重度低鈉患者往往伴有腹脹、嘔吐等腸道無力等情況，因此以靜脈補鹽為主，重點應用3%氯化鈉。2飲食護理：能夠喂食的患者給予口服氯化鈉，加入流質或是半流質飲食中，量應根據低鈉程度，每天入量3~6克，鼻飼患者應經胃管注入流質高鹽飲食。高鹽飲食或口服濃納患者囑限制水入量。第十八頁，共二十五頁。低鈉護理(hùlǐ)3體位護理：患者低鈉可以導致腦水腫加重(jiāzhòng)甚至增加心臟負擔，因此給予頭高20~30體位。腦性耗鹽患者往往存在低血壓液體不足，則采用中凹臥位。4補液時應限制液體入量，每天不超過1000ml，同時補液以高滲鹽液體為主，臨床常用3%氯化鈉，總量根據缺鈉程度制定。滴速宜緩慢，每小時提升鈉不超過1mmol/L，每2~4小時復查血鈉。第十九頁，共二十五頁。低鈉護理(hùlǐ)5準確記錄24小時出入量，尿量，顏色及性質，保存(bǎocún)24小時尿測定鈉情況，并嚴格準確記量尿量，超過每小時250ml并連續2~3小時出現應及時通知醫師，根據血鈉，尿鈉情況隨時調整補鈉方案。6采血時患者輸液，會對檢驗結果產生影響。因此采用斜角式采血方案，在輸液肢體的對側肢體采血，減少誤差。第二十頁，共二十五頁。警惕(jǐngtì)△快速糾正低鈉血癥可引起(yǐnqǐ)血鈉上升太快，可使患者癥狀不僅不能緩解甚至反而加重，且可伴有其他神經系統癥狀，即出現腦橋中心性脫髓鞘或腦橋髓鞘溶解（CPM）△其特征為：四肢痙攣性癱瘓、假性大腦半球癱瘓、吞咽功能不全和變啞。尸解時腦橋有脫髓鞘病變。第二十一頁，共二十五頁。以查房(cháfánɡ)病人為例患者體重90Kg，入院時血鈉128mmol/L，為中度低鈉血癥。補鈉方法：｛142（mmol/L）-158（mmol/L）｝*90（Kg）*0.6=需要(xūyào)補充的鈉鹽量（mmol/L）=756（mmol/L）/17=44.5g一般可先補給1/2或1/3，即22.5g或14.8g再加上鈉的日需要4.5g，共26.5g或19.3g。該病人實際日補鈉量為：16克第二十二頁，共二十五頁。根據血清(xuèqīng)鈉濃度計算需要補充的鈉鹽量（mmol/L）=｛血鈉正常值（mmol/L）-血鈉測得值（mmol/L）｝*體重（Kg）*0.60(女性(nǚxìng)0.50)。注意點：（1）血鈉正常值可用142mmol/L計算（2）17mmolNa+=1g鈉鹽（3）當天補給1/2的計算量和日需要量4.5g第二十三頁，共二十五頁。謝謝(xièxie)觀看第二十四頁，共二十五頁。內容(nèiróng)總結一例肺癌腦部轉移伴高鉀低鈉血癥的個案查房。主訴：確診肺