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文檔簡介
一例肺癌腦部轉移(zhuǎnyí)伴高鉀低鈉血癥的個案查房匯報人:袁培煜2017-12-20第一頁,共二十五頁。查房(cháfánɡ)目的1、了解責任護士護理措施的落實情況。2、討論患者入院存在的護理問題(wèntí)。3、學習高鉀低鈉的相關知識第二頁,共二十五頁?;颊?huànzhě)信息姓名::繆成桂性別:男年齡:79歲 婚姻:已婚 床號:56床住院號:0300114687入院時間:2017-12-16主訴:確診肺癌(fèiái)2月,乏力納差2天第三頁,共二十五頁。醫療(yīliáo)診斷
1.左下肺癌2.肝占位性病變(bìngbiàn)3.肺癌腦部轉移性腫瘤
第四頁,共二十五頁?,F病史(bìnɡshǐ)患者2月前因反復咳嗽、咳痰至我院就診,查B超穿刺病理示低分化(fēnhuà)癌,現兩天前無明顯誘因下出現乏力、納差、聲音嘶啞、左下肢活動不利、伴認知障礙。既往(jìwǎnɡ)史:既往體健第五頁,共二十五頁。客觀(kèguān)資料T:36.3℃P:76次/分R:19次/分 BP:130/80mmHg壓瘡評分19分跌倒評分4分Autar評分10分ADL評分60分住院病人營養風險(fēngxiǎn)篩查評分1分
醫囑予一級護理病危低鉀普食吸氧心電監護記尿量第六頁,共二十五頁。治療(zhìliáo)及用藥
護胃:泮托拉唑鈉降鉀治療(zhìliáo):呋塞米+50%葡萄糖+胰島素8U補液:鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液抗癌:鴉膽子油注射液第七頁,共二十五頁。異常(yìcháng)檢查結果項目
日期12月16號12月17號07時12月17日16時12月18日11時12月20日血鈉(137—147mmol/L)130.9128.7131.0129127.6血鉀(3.5-5.3mmol/L)7.156.025.454.994.19血氣分析鉀(3.5-5.3mmol/L)6.644.8第八頁,共二十五頁。異常檢查(jiǎnchá)結果左枕葉小腦(xiǎonǎo)幕上緣異常強化灶,結合肺癌病史考慮轉移左側顳蛛網膜囊腫第九頁,共二十五頁。護理(hùlǐ)問題1、潛在并發癥:昏迷、猝死2、電解質紊亂:與納差有關3、有受傷的危險:與意識障礙有關4、活動無耐力5、營養失調:與攝入不足及腫瘤(zhǒngliú)消耗增加有關第十頁,共二十五頁。潛在(qiánzài)并發癥:昏迷、猝死(1)監測生命體征:按醫囑(yīzhǔ)嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大小、瞳孔對光反射及意識情況,發現變化立即報告醫師,并做好記錄。
(2)保持呼吸道通暢:定時清除呼吸道分泌物。
1第十一頁,共二十五頁。電解質紊亂(wěnluàn):與納差有關病情觀察:嚴密觀察,發現乏力、大汗淋漓‘心前區疼痛,及時處理。嚴密觀察尿量,準確記錄24h尿量。根據(gēnjù)醫囑及時準確給與降鉀補鈉等。第十二頁,共二十五頁。有受傷的危險:與意識障礙(zhàngài)有關注意安全:躁動不安者應加床欄,必要時在病人或家屬知情同意(tóngyì)的情況下進行適當約束。因病人不會吞咽或吞咽功能減弱,所以不要由口進行喂水或喂藥,避免吸入性肺炎的發生。第十三頁,共二十五頁?;顒?huódòng)無耐力(1)適當的肢體運動:定期給予肢體被動活動與按摩,保持肢體功能位。(2)做好基礎護理:皮膚護理,預防壓瘡可以使用海綿(hǎimián)或加強翻身,并保持床單柔軟、清潔、平整。做好口腔護理,預防并發癥的發生。第十四頁,共二十五頁。低鈉血癥血清鈉小于135mmol/L的病癥,僅反映鈉在血漿中濃度的降低(jiàngdī),并不一定表示體內總鈉量的丟失,總體鈉可以正常甚至稍有增加。第十五頁,共二十五頁。低鈉血癥的病因(bìngyīn)1胃腸道消化液持續喪失,如反復嘔吐、長期胃腸減壓或慢性腸梗阻,導致鈉隨消化液排出。2大面積創面的慢性滲液3應用排鈉利尿劑4治療(zhìliáo)等滲性缺水過多補充水分而忽略鈉的補充第十六頁,共二十五頁。低鈉臨床表現輕度血清鈉在135mmol/L以下,病人感軟弱,疲乏,頭暈,手足麻木,但口渴不明顯,尿中n鈉離子含量減少。中度血清鈉在130mmol/L以下,除上述外還有惡心,嘔吐,脈搏細速,血壓(xuèyā)下降,壓差變小,視力模糊,站立性暈倒,尿量減少,尿中不含鈉和氯重度血清鈉在120mmol/L以下,神志不清,四肢發涼,甚至意識模糊,肌痙攣性抽搐,腱反射減弱或消失,木僵,甚至昏迷。第十七頁,共二十五頁。低鈉護理(hùlǐ)1給予3%的氯化鈉靜脈緩慢滴注,輕癥患者給予高鹽飲食或是鼻飼高鹽流食。密切觀察患者意識(yìshí),瞳孔,及生命體征。中重度低鈉患者往往伴有腹脹、嘔吐等腸道無力等情況,因此以靜脈補鹽為主,重點應用3%氯化鈉。2飲食護理:能夠喂食的患者給予口服氯化鈉,加入流質或是半流質飲食中,量應根據低鈉程度,每天入量3~6克,鼻飼患者應經胃管注入流質高鹽飲食。高鹽飲食或口服濃納患者囑限制水入量。第十八頁,共二十五頁。低鈉護理(hùlǐ)3體位護理:患者低鈉可以導致腦水腫加重(jiāzhòng)甚至增加心臟負擔,因此給予頭高20~30體位。腦性耗鹽患者往往存在低血壓液體不足,則采用中凹臥位。4補液時應限制液體入量,每天不超過1000ml,同時補液以高滲鹽液體為主,臨床常用3%氯化鈉,總量根據缺鈉程度制定。滴速宜緩慢,每小時提升鈉不超過1mmol/L,每2~4小時復查血鈉。第十九頁,共二十五頁。低鈉護理(hùlǐ)5準確記錄24小時出入量,尿量,顏色及性質,保存(bǎocún)24小時尿測定鈉情況,并嚴格準確記量尿量,超過每小時250ml并連續2~3小時出現應及時通知醫師,根據血鈉,尿鈉情況隨時調整補鈉方案。6采血時患者輸液,會對檢驗結果產生影響。因此采用斜角式采血方案,在輸液肢體的對側肢體采血,減少誤差。第二十頁,共二十五頁。警惕(jǐngtì)△快速糾正低鈉血癥可引起(yǐnqǐ)血鈉上升太快,可使患者癥狀不僅不能緩解甚至反而加重,且可伴有其他神經系統癥狀,即出現腦橋中心性脫髓鞘或腦橋髓鞘溶解(CPM)△其特征為:四肢痙攣性癱瘓、假性大腦半球癱瘓、吞咽功能不全和變啞。尸解時腦橋有脫髓鞘病變。第二十一頁,共二十五頁。以查房(cháfánɡ)病人為例患者體重90Kg,入院時血鈉128mmol/L,為中度低鈉血癥。補鈉方法:{142(mmol/L)-158(mmol/L)}*90(Kg)*0.6=需要(xūyào)補充的鈉鹽量(mmol/L)=756(mmol/L)/17=44.5g一般可先補給1/2或1/3,即22.5g或14.8g再加上鈉的日需要4.5g,共26.5g或19.3g。該病人實際日補鈉量為:16克第二十二頁,共二十五頁。根據血清(xuèqīng)鈉濃度計算需要補充的鈉鹽量(mmol/L)={血鈉正常值(mmol/L)-血鈉測得值(mmol/L)}*體重(Kg)*0.60(女性(nǚxìng)0.50)。注意點:(1)血鈉正常值可用142mmol/L計算(2)17mmolNa+=1g鈉鹽(3)當天補給1/2的計算量和日需要量4.5g第二十三頁,共二十五頁。謝謝(xièxie)觀看第二十四頁,共二十五頁。內容(nèiróng)總結一例肺癌腦部轉移伴高鉀低鈉血癥的個案查房。主訴:確診肺
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