推進公立醫院改革(gǎigé)試點衛生部醫療(yīliáo)服務監管司周軍2009年6月16日第一頁，共七十五頁。衛生部醫療(yīliáo)服務監管司第二頁，共七十五頁。成立(chénglì)背景醫療服務是重大民生問題之一“提高醫療服務質量”寫進了十七大報告醫療管理工作滯后醫療事業發展改革30年醫療事業發展迅速，監管薄弱衛生部職能變化，加大了三項工作職責食品安全、藥品安全、醫療服務質量醫改的需要醫改與加強(jiāqiáng)管理同步實施，公立醫院改革是醫改的關鍵環節第三頁，共七十五頁。主要(zhǔyào)職能兩大職能醫療服務質量監管(jiānguǎn)，建立醫療質量評價和監督體系，組織開展醫療質量、安全、服務、財務監管(jiānguǎn)和評價承擔公立醫院改革試點牽頭工作，建立以公益性為核心的公立醫院監管制度第四頁，共七十五頁。具體(jùtǐ)職能制定醫療服務監管辦法和實施方案并組織實施建立醫療質量控制評價體系建立醫療服務綜合績效評價指標體系和評價辦法組織開展(kāizhǎn)醫療機構評審評價醫療機構運行監管體系建立和實施組織開展醫院管理年和大型醫院巡查醫療服務和醫院管理信息系統建設和規范管理城鄉對口支援、縣醫院能力建設醫療糾紛、藥害處理、器官移植、醫療廣告規范管理牽頭公立醫院改革試點工作第五頁，共七十五頁。內設處室綜合信息處（信息處）綜合協調，醫療服務信息平臺建設，對口支援，縣醫院能力建設，醫療糾紛處理機制評價處醫療機構評審評價，醫院管理年，醫院巡查，醫療機構校驗，器官移植醫療質量安全監管處（醫療處）醫療服務、質量、安全監管體系建設、醫療事故、醫師考核、藥害事件醫院運行(yùnxíng)監管處（運行(yùnxíng)處）公立醫院改革，醫療機構運行監管第六頁，共七十五頁。公立醫院改革(gǎigé)試點第七頁，共七十五頁。內容(nèiróng)要點一、公立醫院基本情況二、公立醫院存在問題三、公立醫院改革的重要性和艱巨性四、公立醫院改革試點的指導思想和基本原則五、公立醫院改革試點的目標和主要(zhǔyào)任務六、公立醫院改革試點的主要措施七、公立醫院改革試點工作安排第八頁，共七十五頁。一、公立醫院基本(jīběn)情況第九頁，共七十五頁。改革(gǎigé)開放以來我國公立醫院改革(gǎigé)的基本趨勢公立醫院是我國醫療衛生服務體系中最重要的組成部分。改革開放以來，政府減少了對公立醫療衛生機構的投入，同時簡政放權讓利，允許醫療機構通過提高收費自負盈虧、自主發展。公立醫院規模不斷擴大，服務能力不斷增強，服務水平不斷提高。公立醫院發揮著重要的、不可替代的作用提供基本醫療服務、增進(zēngjìn)了人民群眾健康應對重大突發事件緊急醫療救治、維護社會和諧穩定促進醫學科技發展、培養醫療衛生人才、促進我國醫療事業健康可持續發展第十頁，共七十五頁。1978與2008年公立醫院基本(jīběn)數據項目1978年2008年公立醫院（個）929314309床位數（萬張）110261其中：政府辦醫院（個）50829777床位數（萬張）74223.5衛生技術人員（萬人）64.1237.5診療人次（億人次）4.8314.75入院人次（萬人次）11536304業務收入（億元）－5580業務支出（億元）－5753.5第十一頁，共七十五頁。2007年醫療機構所有制構成(gòuchéng)(%)總數國有集體聯營私營其他醫院1985267.47.60.816.77.5療養院23795.41.70.00.82.1社區衛生服務中心(站)2706928.446.47.411.46.4衛生院4067965.432.90.10.70.9門診部712426.616.50.745.310.8診所/衛生所/醫務室等18995913.610.10.472.04.0婦幼保健院(所)305199.00.70.00.00.2專科防治院(所/站)136593.35.10.01.00.7急救中心(站)20294.12.50.00.53.0臨床檢驗中心(站)4047.57.55.017.522.5總計28957827.616.51.150.64.1第十二頁，共七十五頁。全國(quánɡuó)醫院按主辦單位劃分第十三頁，共七十五頁。全國醫院按級別分布(fēnbù)情況合計(héjì)：19852第十四頁，共七十五頁。醫院（床位）、衛生人力資源基本情況(qíngkuàng)比較1980年2000年2006年2007年2008年醫院（所）9,90216,31819,24619,85219,701醫院床位數（萬張）119.5216.6256.0267.5285.2醫師數（執業及助理執業醫師）（萬人）115.3207.5199.4201.3205.0護士（師）數（萬人）46.5126.6142.6154.3162.0第十五頁，共七十五頁。床位、醫師、護士歷年基本情況(qíngkuàng)比較第十六頁，共七十五頁。公立醫院全國總數所占比例醫院數量（家）13,11119,70166.5%床位數（萬張）25028587.7%診療人次（億人次）15.316.990.5%入院人數（萬人次）6,2306,80091.5%2008年公立醫院診療(zhěnliáo)服務量情況第十七頁，共七十五頁。醫療服務量及服務效率(xiàolǜ)比較20042005200620072008醫療機構總診療人數（億人次）22.023.024.528.429.1入院人數（萬人）667671847906982710500醫院總診療人次（億人次）13.013.914.716.416.9入院人數（萬人）46735108556264876800病床使用率（%）68.470.372.478.280.8出院者平均住院日（日）10.810.910.910.810.5注：醫療機構診療人次不含診所(zhěnsuǒ)、醫務室和村衛生室數字，2007年以前不包括社區衛生院服務數字第十八頁，共七十五頁。2007年長期負債和醫療(yīliáo)欠費情況長期負債（億元）資產負債率（%）平均每個醫院長期負債（萬元）醫療欠費（億元）平均每個醫院醫療欠費（萬元）城市醫院317.127.4112151.07181縣醫院123.330.034812.4534第十九頁，共七十五頁。50.0%56.6%52.2%50.3%48.5%45.2%門診人均醫療費用(fèiyong)及藥品比例第二十頁，共七十五頁。43.2%40.9%42.6%42.7%44.5%44.4%住院(zhùyuàn)人均醫療費用及藥品比例第二十一頁，共七十五頁。二、公立醫院存在(cúnzài)的問題第二十二頁，共七十五頁。公立醫院存在(cúnzài)問題——1公立醫院總體布局不合理，分工協作機制不健全，城鄉、區域之間發展嚴重不平衡；醫院管理權分散，缺乏明確的辦醫主體，難以有效管理；政府對公立醫院放權過度，監管約束不足；公立醫院運行機制和補償機制不健全，醫院片面追求經濟利益，公益性質淡化；公立醫院管理粗放，運行成本較高，醫療服務安全質量存在隱患，服務欠佳；缺乏規范化、制度化的住院醫生培養制度，醫療人才(réncái)總體質量低，不同地區、醫院之間醫務人員水平參差不齊第二十三頁，共七十五頁。公立醫院存在(cúnzài)問題——2醫療費用快速上漲，超過同期經濟增長水平和國民收入增長水平，看病貴、看病難問題日益突出。城鄉、區域、人群之間的衛生服務不公平問題日益突出。資源(zīyuán)缺乏與浪費并存。醫療安全隱患增多，基礎服務質量下滑。醫患關系日趨緊張，醫療糾紛明顯增多，醫患矛盾日益突出。第二十四頁，共七十五頁。1990-2007年衛生部門綜合醫院平均每門診人次(réncì)醫療費用（元）第二十五頁，共七十五頁。1990-2007衛生部門綜合醫院住院病人人均(rénjūn)醫療費用（元）第二十六頁，共七十五頁。1990-2007醫療(yīliáo)費用增長率與價格指數(%)第二十七頁，共七十五頁。三、公立醫院改革(gǎigé)的重要性緊迫性第二十八頁，共七十五頁。公立醫院改革(gǎigé)的重要性推進公立醫院改革，是適應社會主義市場經濟發展，轉變政府職能的必然要求。推進公立醫院改革，是促進醫療衛生事業健康發展、維護人民群眾健康權益(quányì)的迫切要求。推進公立醫院改革，是實現深化醫藥衛生體制改革目標的關鍵環節。推進公立醫院改革，是推動其他各項醫改任務的重要保障。

第二十九頁，共七十五頁。公立醫院改革(gǎigé)的艱巨性復雜性權力和利益格局調整(tiáozhěng)大中央與地方，衛生與其他行政部門、國有企事業單位，不同政府部門；政府與醫院，醫院與職工；醫院與醫保，醫院與醫藥企業；公立與私立醫院思想認識分歧多實施操作復雜性高第三十頁，共七十五頁。四、公立醫院改革(gǎigé)試點的指導思想和基本原則

第三十一頁，共七十五頁。指導思想堅持公益性質和社會效益原則，把維護人民健康權益放在第一位，著力解決(jiějué)公平問題，切實緩解群眾看病貴、看病難的問題。按照“適度規模、優化結構、合理布局、提高質量、持續發展”的要求，堅持中西醫并重方針，統籌配置城鄉之間和區域之間醫療資源，滿足人民群眾基本醫療服務需求。探索政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創新，維護公立醫院公益性，調動醫務人員積極性，提高公立醫院運行效率，改善服務態度，努力讓群眾看好病。第三十二頁，共七十五頁。基本(jīběn)原則堅持公立醫院的主導地位，鼓勵多元化辦醫，實行不同所有制和經營性質醫院協調(xiétiáo)發展；堅持發展、改革和管理相結合，完善服務體系，創新體制機制，加強內部管理；堅持先易后難，先急后緩，循序漸進，逐步推進；堅持中央確定改革方向和原則，鼓勵地方因地制宜大膽探索創新。第三十三頁，共七十五頁。五、公立醫院改革(gǎigé)試點的總體目標和主要任務

第三十四頁，共七十五頁。公立醫院改革試點(shìdiǎn)的目標形成公立醫院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫院改革奠定基礎。完善服務體系，構建公益目標明確(míngquè)、功能完善、結構優化、層次分明、布局合理、規模適當的公立醫院服務體系，創新體制機制，形成比較科學規范的公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制，加強公立醫院內部管理，提高公立醫院績效最后達到：促使公立醫院切實履行公共服務職能，維護公立醫院公益性質，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務的目標。第三十五頁，共七十五頁。公立醫院改革試點的主要(zhǔyào)任務9、推進多元化辦醫格局8、建立住院醫師培訓制度7、改革監管機制6、加強內部管理5、改革補償機制4、改革運行機制3、改革治理機制2、改革管理體制1、完善服務體系公立醫院改革試點第三十六頁，共七十五頁。7．加強內部管理－管理能力建設－醫療管理－經濟管理－服務管理－信息管理5．改革補償機制－加大政府投入－合理調整收費－取消藥品加成－改革支付方式4．改革運行機制－領導機制與議事機制－財務制度與會計制度－人事與收入分配制度3．改革治理機制－合理界定權責－科學選拔院長－建立法人治理結構－加強醫院績效考核－完善激勵約束機制2．改革管理體制－劃分中央地方職責－改革多頭辦醫體制－建立統一管理體制－劃分配置管辦職能6．改革監管機制－信息公開與監測－開展評價評審－醫療安全質量監管－經濟運行監管－社會多方監管1．完善服務體系－制定發展規劃－明確功能定位－優化結構布局－促進分工合作9．推進多元化辦醫格局－鼓勵民營醫院發展－穩妥改制公立醫院8．住院醫師培訓制度－建立制度框架－開展醫師培訓履行公共服務職能保障醫療安全提高醫療質量改善病人體驗控制醫療成本提高服務效率維護公立醫院公益性質和社會效益原則

滿足多樣化、多層次需要作用關系并列關系公立醫院改革試點(shìdiǎn)政策邏輯框架圖第三十七頁，共七十五頁。六、公立醫院改革(gǎigé)試點的主要措施第三十八頁，共七十五頁。完善(wánshàn)公立醫院服務體系研究制定公立醫院設置和發展規劃，明確轄區內公立醫院的類別、數量、布局、規模、結構。明確各級各類公立醫院的功能定位。加強公立醫院調控和重組，優化結構布局。建立公立醫院之間、公立醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制，加強縱向(zònɡxiànɡ)聯系或整合。統籌城鄉衛生發展，重點加強縣醫院能力建設，實行城鄉醫院對口支援。第三十九頁，共七十五頁。完善服務體系地方典型(diǎnxíng)探索和舉措上海：醫療資源布點調整，5（依托5所大型三甲醫院在郊區新建5家三級醫院）3（二級提升三級）1（由市區遷到郊區）工程北京：區域醫療共同體，整合資源，30-50萬人口以社區、大型醫院、專科醫院、護理院、康復院為主要元素的區域醫療服務中心昆明：于2008年以來實施區域分類管理，按照不同區域、醫療機構、醫療服務需求劃分為四類(sìlèi)地區，分別制定區域衛生規劃，合理配置醫療衛生資源；醫療機構分級管理，在城市和農村分別實行醫療服務中心和基層服務機構兩級管理，明確功能定位。第四十頁，共七十五頁。城鄉醫院對口(duìkǒu)支援納入醫改文件，形成制度1所三級醫院對口支援3家縣醫院，共2000家支援醫院：10人（醫療、護理、管理），半年以上受援醫院：5人進修，達到二甲水平以“萬名醫師支援農村”為載體(zàitǐ)，實施對口支援中央、地方財政支持重點工作制訂：城鄉對口支援管理辦法、實施方案、縣醫院建設標準、縣醫院能力建設指導意見、對口支援評估方案基線調查；對口支援現場會；對口支援啟動大會第四十一頁，共七十五頁。改革(gǎigé)公立醫院管理體制明確各級政府舉辦公立醫院職責推進政府其他部門、國有企事業單位所屬醫院的社會化管理，逐步實現(shíxiàn)公立醫院的歸口管理明確各部門職責，完善公立醫院相關政策，加強部門協調配合，逐步建立統一、權威、有效的公立醫院管理體制第四十二頁，共七十五頁。管理體制地方(dìfāng)探索和舉措—1管辦分開、政事分開無錫市：2005年成立無錫市醫院管理中心，承擔政府辦醫職能和市屬醫院出資人代表；2006年推行“醫療服務、資產經營委托管理法人代表任期目標責任制”改革，賦予醫院法人代表管理醫院的八項權利；2008年市屬醫院全面成立了以議事(yìshì)咨詢為主的理事會制度濰坊市：2005年開始探索“管辦分開不分家”模式。他們認為，“管辦分開不分家”，概括為“一龍治水”、“內分機構分職能”。系統內承擔管、辦職能；衛生行政部門“管人、管事、管資產”，代行這些部門原來承擔的職責并對其負責第四十三頁，共七十五頁。管理體制地方(dìfāng)探索和舉措—2馬鞍山市：2008年2月下發《關于深化全市衛生事業改革和發展的若干意見》，分離市屬醫療機構與市衛生局的隸屬關系，組建市立醫療集團，履行政府辦醫職能。集團為獨立法人，實行人、財、物的統一管理，下屬五家醫療機構作為分支機構。明確地方各級政府的辦醫職責

江蘇省：省重點辦好代表省級水平、區域水平的幾所(jǐsuǒ)醫學院校附屬醫院；市重點辦好市屬二、三級醫院；市轄區重點辦好社區衛生服務機構；縣（市）重點辦好縣級醫院和鄉鎮衛生院（鄉鎮社區衛生服務機構）濰坊市：2005年印發《關于進一步加快衛生事業發展與改革的意見》，市重點辦好市疾控中心、市第一人民醫院和具有防保職能的醫院；建設市公共衛生服務中心,將由政府提供的基本醫療、公共衛生等服務納入該中心。縣市區重點辦好縣級疾控中心、一所二級以上綜合醫院、具有防保職能的醫院和鄉衛生院第四十四頁，共七十五頁。改革(gǎigé)公立醫院治理機制明確辦醫主體(zhǔtǐ)合理劃分所有者與管理者權責制定院長任職資格、選拔任用辦法和崗位職責建立公立醫院法人治理結構加強公立醫院績效考核建立公立醫院院長激勵約束機制第四十五頁，共七十五頁。治理機制(jīzhì)地方探索和舉措—1法人治理機制深圳市法人治理結構：舉辦主體(zhǔtǐ)，衛生行政主管部門，擁有人事權、管理權、監督權；決策部門，由政府部門代表、醫院代表、社會人士代表醫院管理委員會，全部成員兼職，實行集體決策制，擁有宏觀管理決策權、人事管理決策權、經營管理決策權、基本管理制度制定權、管理工作督導權；執行部門，即醫院領導班子，實行院長負責制，主持醫院的經營管理工作；監督部門，即醫院監管委員會，設在衛生行政部門，由衛生行政部門相關領導和公務員、衛生系統專家和社會人士兼職組成，實行集體決策制，重點監管法律責任和各項管理制度的落實情況

第四十六頁，共七十五頁。治理機制地方(dìfāng)探索和舉措—2濰坊市的公立醫院法人治理機制(jīzhì)：可以歸結為明晰所有權、完善管理權、強化監督權三方面明晰所有權：一是建立出資人制度，委托衛生行政部門行使；二是建立法人治理結構，所屬衛生行政部門履行董事會職責，院長行使總經理權力，擁有用人權、分配權和經營權；三是轉換職工角色，職工成為“員工”，雇傭關系完善管理權。公立醫院不是經營、盤活資產，而是利用資源為群眾提供公益服務。五項改革。一是取消公立醫院行政級別；二是改革干部制度，實行院長聘任制、任期制、年薪制和年度考評制。三是改革用人制度，取消醫院人員編制定額。四是改革分配制度。實行工資總額制。五是改革收費制度。門診按診次打包限價，防保按人頭預付費制強化監督權。一是實行總會計師制度和財務科長輪崗制；二是實行收支預算審批制；三是實行建設項目報批制第四十七頁，共七十五頁。治理機制地方探索(tànsuǒ)和舉措—3院長選拔任用、考核和問責南京市：公辦醫療機構院長由出資人選聘，通過契約形式明確各自的權利和義務。醫療機構行政副職的選聘可由院長提名，出資人決定。院長具有人事、分配及經營自主權。院長的報酬由出資人確定，效益工資和年薪制等多種形式《青海省公立醫院院長行政問責辦法（試行(shìxíng)）》對公立醫院公益性質弱化，效能低下，政令不暢，責任意識淡薄，不嚴格管理等等情形實行院長行政問責《新疆維吾爾自治區公立醫院院長管理目標考核辦法》，對二級以上公立醫院院長進行目標考核《醫院院長問責制暫行辦法》，對公立醫院院長行政管理、依法執業、行政決策、公共服務、醫療質量、行風管理進行問責第四十八頁，共七十五頁。改革(gǎigé)公立醫院運行機制完善醫院內部領導體制與決策議事機制，建立民主、科學決策體制。實施院務公開，推進醫院民主管理。完善醫院組織結構、規章制度和崗位職責，推進醫院管理的制度化、規范化、現代化完善醫院財務制度和會計管理制度，嚴格(yángé)預算管理和收支管理，探索實行總會計師制度深化公立醫院人事制度改革，建立崗位管理和全員聘用制度，完善衛生專業技術人員職稱評定制度，加強人員績效考核，建立崗位績效工資制度第四十九頁，共七十五頁。運行機制地方探索(tànsuǒ)和舉措—1財務管理和經濟管理成都市：實行(shíxíng)醫療衛生單位全成本核算，制定了《成都市醫療衛生單位財務管理辦法》、《成本核算管理辦法》，醫療、藥品及其他收入全部上繳專戶管理、醫用耗材公開招標、后勤社會化管理青海省：2002年在全省縣級以上醫療衛生機構實行成本核算制度，對醫院總成本、科室成本、直接成本科室總成本、醫療服務項目成本和單病種成本進行核算浙江、重慶：探索實行會計委派制度第五十頁，共七十五頁。運行機制地方探索(tànsuǒ)和舉措—2人事、分配制度改革本溪市：2006年全面實施人員聘用制改革，院級行政領導實行正職聘副職，副職競聘上崗，新進人員面向社會公開招聘。實行崗位績效工資制，將工作質和量、管理、技術、服務、風險等要素參與分配南通市：全面推行人事代理制、全員聘用制，在核定的總編制內，用人單位面向社會自主決定人員的招聘和錄用淮安市：在控制工資總額的前提下，推行檔案工資與實際收入相分離，按崗定薪，建立重實績、重貢獻、靈活多樣的分配激勵機制昆明市：2005年成立了衛生人才分中心，公立、民營醫療衛生機構人員檔案近2萬份全部進入(jìnrù)分中心。建立全員聘用制、崗位績效工資制和高級專家年薪制。建立市場化的用人機制，初步實現了人才自由擇業、合理流動青海省：對衛生事業單位崗位類別設置、各類崗位等級設置、崗位基本條件、崗位設置的程序和審核權限、崗位聘用等內容作了明確的規定濰坊市：取消公立醫院行政級別，實行全員聘用制第五十一頁，共七十五頁。改革(gǎigé)公立醫院補償機制逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道加大政府財政投入，落實和完善財政補助政策在成本核算的基礎上，合理調整醫療服務價格。探索由醫院及代表和醫療保險經辦機構(jīgòu)談判確定的服務范圍、支付方式和標準取消藥品加成政策，減少收入通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決改革基本醫療保障的支付方式，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式第五十二頁，共七十五頁。補償(bǔcháng)機制地方探索—1完善財政補助太原市：醫護人員保工資。將市人民醫院、中醫院在職人員基本工資100%、離退休人員費用100%、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心人員全額工資、村衛生所醫生補助全額列入財政預算寧波市：《關于完善縣及以上公立醫療機構經濟補助政策意見(yìjiàn)》，范圍包括，基本建設、大型設備、公共衛生服務、經常性補助、人才經費、實施廉價藥物等內蒙古：醫院人員經費全額預算，中醫院人員經費保障80%以上第五十三頁，共七十五頁。補償(bǔcháng)機制地方探索—2改革以藥補醫機制深圳、湛江、韶關：醫藥(yīyào)價格改革，調整醫療服務價格，降低藥品加價率江西：擬開展取消藥品加成試點青海（海西、海南、海北三洲）：縣、鄉藥品零加成試點，擬實行全額預算補助蕪湖市：2007年成立醫療機構藥品管理中心，為全額撥款事業單位。制定基本用藥目錄,網上招標、網上采購,統一配送曲靖市：1998年藥品集中招標采購制度改革。統一招標，統一采購，統一配送，統一藥價。全市市、縣、鄉、村醫療機構藥品實行同一價格第五十四頁，共七十五頁。補償機制(jīzhì)地方探索—3改革付費機制，控制醫療費用河南、山東：在全省二級以上醫療機構推行單病種限價管理貴陽市：2004年開始試行臨床單病種管理。管理研究方法主要包括三種：一是以科室成本為基礎(jīchǔ)的測算方法；二是以項目成本為基礎(jīchǔ)的方法；三是以臨床路徑為基礎(jīchǔ)的方法。目前確立了臨床路徑的方法研究

第五十五頁，共七十五頁。加強公立醫院內部(nèibù)管理加強醫院管理能力建設，推進醫院管理的專業化、精細化、規范化和制度化加強醫療管理。規范醫療行為，加強質量管理，加強重點學科和人才隊伍建設。優先配備和合理使用基本藥物，推廣應用適宜技術，逐步實行同級醫療機構檢查結果互認加強經濟管理。加強成本核算與控制，加強資產和財務管理，改進采購管理、后勤管理和物流管理改善醫院服務。優化服務環境和流程，方便群眾就醫。建立有效的患者投訴(tóusù)處理機制，及時有效處理患者投訴(tóusù)

加強信息管理。以醫院管理和電子病歷為重點推進公立醫院信息化建設，提高管理和服務水平第五十六頁，共七十五頁。醫院(yīyuàn)內部管理地方探索黑龍江：09年全省三甲醫院探索推行100種臨床路徑管理，在三乙和二級醫院推行50種北京：全市門診病歷“一本通”，三級醫院檢驗報告“一單通”南京、佛山市：醫學(yīxué)檢查和檢驗結果互認第五十七頁，共七十五頁。改革公立醫院監管(jiānguǎn)機制加強衛生行政部門醫療服務監管職能，健全醫療服務監管體制，實行全行業監管完善醫院(yīyuàn)信息公開與監測制度完善醫院評價評審制度建立醫療質量評價控制體系，加強醫療安全質量監管加強醫院經濟運行監管。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為，控制公立醫院特需服務規模，，加強公立醫院財務監管和審計監督建立社會多方參與監管制度，充分發揮行業協會、專業機構的作用第五十八頁，共七十五頁。監管(jiānguǎn)機制地方探索—1醫療服務信息公開和監測江蘇省：建立了全省三級醫院運行監管信息平臺，每月收集主要運行信息指標，按季度進行分析，通報全省。建立衛生信息網絡各級各類醫療機構的主要基本信息和運行指標全部納入監管范圍青海省：按季度向社會(shèhuì)公示四項內容：一是住院病人前十位單病種信息；二是醫療質量信息；三是綜合信息；四是臨床抗生素使用情況廈門市：每季度召開醫藥費用信息新聞通報會，將全市19家市級和6個區域性中心醫院的病人費用情況向社會公示第五十九頁，共七十五頁。監管(jiānguǎn)機制地方探索—2醫療質量安全改進和監管河北省：2005年印發《河北省醫院病例分型質量管理實施辦法（試行）》，在二、三級醫院將病例劃分為單純普通病例、單純急癥病例、復雜疑難病例、復雜危重(wēizhòng)病例四個類型，分型監控醫療質量，控制醫療費用江蘇省：醫療質量控制體系由質量組織、系列規范和標準、評價評審制度等組成，先后出臺了27部醫政管理規范和12種業務評價標準，加強了醫政管理規范和標準的建設廈門市：2003年開始，在八個醫療環節中，設置45個關鍵環節，143個關鍵質控點，建立醫療質量外部監控評價體系上海市：已經組建了45個專業質量控制中心，覆蓋了大多數的臨床和醫技科室海南省：2008年成立了海南醫院評鑒暨醫療質量監管中心，由第三方獨立機構對全省各級各類醫療機構實施評鑒、評價與醫療質量監管，實行政事分開探索第六十頁，共七十五頁。監管(jiānguǎn)機制地方探索—3醫患糾紛處理江蘇省：全省推廣醫療責任保險，截至2008年底，投保總金額達到7091.8萬元。全省設置醫患糾紛人民調解組織74個，已經調處醫患糾紛2258件；經調解后理賠4190.63萬元上海市：2002年醫療責任保險投保率達98%。保險的險種為，醫療機構綜合責任保險，分為責任險和附加險，責任險又分為醫療事故責任險、非醫療事故過失責任險、醫療機構場所責任險以及醫務人員人身傷害責任保險四項天津市：天津人民(rénmín)政府令形式下發《天津市醫療糾紛處置辦法》。天津市人民(rénmín)調解員協會成立天津市醫療糾紛調解中心。各醫療機構根據本院情況制定本年度保險金額統一投保“共保體”。醫療糾紛由調解中心調解成功后經保險公司認可，直接給予賠付南京市司法局、衛生局于2008年聯合印發《關于設立醫患糾紛人民調解委員會積極開展醫患糾紛調解工作的意見》，決定在區（縣）調委會設立醫患糾紛人民調解委員會。屬于區域性的專業調解組織，由司法、衛生、公安等部門分管領導和人大代表、政協委員及醫學、法學等方面的專業人士組成。依法獨立受理和調解本轄區醫患糾紛第六十一頁，共七十五頁。監管(jiānguǎn)機制地方探索—3吉林省：2006年9月正式成立醫療糾紛協調處理中心，主要職能為負責醫療糾紛協調處理和防范指導工作，工作性質為社會服務性機構(jīgòu)。履行義務調解不收取任何費用，主要任務是參加醫療糾紛保險的醫療機構(jīgòu)的委托，協調處理醫患在醫療責任方面的糾紛。宗旨是堅持醫患之間的中立地位，合情、合理、合法、公開、公正的獨立進行醫療糾紛爭議的調查、調解處理工作，以及醫療責任法律訴訟和醫療糾紛及醫療事故防范指導工作山西省于2006年成立了具有法律效力的省級專業性醫療糾紛人民調解組織——山西省醫療糾紛人民調解委員會。委員會是依托山西省心理衛生協會，經山西省司法廳批準成立的專業性醫療糾紛人民調解機構，機構由醫學、法律、管理學、心理學和保險方面的專家及具有醫療、法律或心理衛生從業經驗的調解人員組成，機構設醫學專家部（下設醫學專家庫）、法律事務部、保險理賠部、糾紛調解部和辦公室山東省濟寧市市委、市政府于2005年成立了全國首家專業進行醫患糾紛調解的社團組織——濟寧醫患維權協會。協會設立綜合事務部、法律事務部、調解事務部、醫療責任評定事務部等部門和醫療責任評定工作委員會、人民調解工作委員會、教育培訓工作委員會三個分子機構，同時設立醫事法庭、醫療爭議仲裁庭、司法鑒定、醫療事故技術鑒定受理處、醫療事故爭議行政調解辦公室等窗口，基本實現人民調解、行政調解、司法調解、仲裁、訴訟一站式服務第六十二頁，共七十五頁。建立住院醫師規范化培訓(péixùn)制度建立住院醫師規范化培訓制度培訓模式(móshì)基地建設人事政策：身份定位，工資待遇，保險福利。經費保障開展住院醫師培訓，優先為城鄉基層醫療衛生機構培養和輸送合格臨床醫師第六十三頁，共七十五頁。推進(tuījìn)多元化辦醫格局必須毫不動搖地鼓勵、支持和引導民營醫院的發展，針對存在的突出問題(wèntí)，采取有力措施，進一步推進多元化辦醫格局；鼓勵支持引導民營醫院發展的政策措施：鼓勵社會力量舉辦營利或非營利性醫院。在區域衛生規劃和醫療機構設置規劃中，要給民營醫院留出足夠的空間在服務準入、醫保定點、在人才引進、職稱評定、繼續教育、科研立項、監督管理等方面一視同仁。政府可采取購買服務的方式由民營醫院承擔公共衛生服務和公共服務第六十四頁，共七十五頁。推進(tuījìn)多元化辦醫格局鼓勵支持引導民營醫院發展的政策措施（繼續）穩步推進注冊醫師多地點執業，促進優秀人才向民營醫院流動。完善醫療機構分類管理政策。鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。建立非營利性醫院退出(tuìchū)機制。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收優惠政策。穩妥推進部分公立醫院改制第六十五頁，共七十五頁。公立醫院改革(gǎigé)試點工作安排（以下內容待征求相關部委(bùwěi)意見僅供參考）第六十六頁，共七十五頁。試點(shìdiǎn)內容根據《意見》、《實施方案》和《指導意見》，明確公立醫院改革的九大主要任務1.完善公立醫院服務體系；2.改革公立醫院管理體制；3.改革公立醫院治理機制；4.改革公立醫院運行機制；5.改革公立醫院補償機制；6.加強公立醫院內部(nèibù)管理；7.改革公立醫院監管機制；8.建立住院醫師規范化培訓制度；9.形成多元化辦醫格局建議各試點城市可以結合本地實際，選擇以上的全部內容或若干項內容進行試點第六十七頁，共七十五頁。試點組織(zǔzhī)方式

以綜合試點(shìdiǎn)為主、專項試點(shìdiǎn)為輔綜合試點有助于全面系統地檢驗公立醫院改革的主要思路和各項政策，形成整體配套的改革方案，為三年后全面推進公立醫院改革奠定基礎專項試點具有單一、靈活和集中的優勢，有利于多出經驗、快出經驗，豐富改革與管理的具體措施和途徑。公立醫院改革綜合試點和專項試點納入由衛生部公立醫院改革試點協調工作小組統一安排部署擬采取中央有組織試點和鼓勵地方自主試點的原則國家將在東、中、西部選擇若干試點城市統一進行試點，鼓勵各地結合本地區實際，解放思想，大膽創新，積極開展公立醫院改革綜合或專項試點工作

第六十八頁，共七十五頁。試點(shìdiǎn)準備工作—1

組織制定試點配套文件目前已起草的文件包括《住院醫師規范化培訓制度實施意見》、《縣級醫院能力建設與發展指導意見》、《公立醫院宏