常用麻醉藥物與麻醉后恢復2020/11/41吸入麻醉藥靜脈麻醉藥麻醉性鎮痛藥肌肉松弛藥局部麻醉藥2020/11/42理想的全身麻醉滿意的鎮靜、鎮痛和肌松可控性強，能單獨調節各個麻醉成分便于監測對器官功能無影響蘇醒質量好簡便易行無污染合理的費用2020/11/43最理想的蘇醒效果神志清楚，定向能力和肌肉張力恢復正常，肢體活動自如。循環穩定（血壓心率心電圖）呼吸平穩（呼吸道保護性反射呼吸頻率po2spo2)內環境穩定，尿量大于25ml每小時2020/11/44理想的蘇醒效果離不開所用麻醉藥物之間的相互作用2020/11/45常用麻醉藥物的藥理吸入麻醉藥理靜脈麻醉藥理麻醉鎮痛藥理2020/11/46吸入麻醉藥恩氟烷血氣分配系數為1.8，油氣分配系數為98，因此恩氟烷麻醉誘導蘇醒都較快，麻醉效能高，強度中等。A中樞神經系統作用中樞神經系統抑制作用與恩氟烷的濃度成正相關，當吸入3%—3.5%恩氟烷時可出現驚厥性棘波，但是臨床資料和動物實驗都沒有證明它會引起中樞神經系統持久的改變。對腦血管的影響是使腦血管擴張，血流量增加，顱內壓升高，但腦耗氧低2020/11/47

B循環系統的作用對循環系統有抑制作用，抑制程度和藥物劑量成正相關。恩氟烷引起的血壓下降是其直接抑制心肌與擴張血管所致，它不增加付腎對心率的反應性。C呼吸系統作用恩氟烷是一種較強的呼吸抑制藥，但對呼吸道無刺激作用，不增加氣道分必，亦不引起咳嗽和喉驚攣D對肝腎功能的影響很輕，可以降低眼壓。E體內過程80%以原型排除，2%—5%被代謝2020/11/48

異氟烷血氣分配系數為1.4，油氣分配系數98。但有難聞的氣味，限制其吸入，故誘導并不比恩氟烷快。其全麻效能高蘇醒較快。A對中樞神經系統作用其抑制作用與吸入濃度成正相關，但即使深麻醉或低PaCO2時也不會出現恩氟烷的驚厥型腦電波，故可用于癲癇病人。異氟烷也可引起腦血管擴張從而增加腦血流，升高顱內壓（PaCO2升高)2020/11/49B對呼吸系統作用其抑制作用與劑量相關，且可抑制PaCO2升高的通氣反應，當大于2MAC時可引起呼吸停止。C對肝腎功能作用對肝腎功能無損害。D對循環系統的作用異氟烷對心肌有一定的抑制作用但是比恩氟烷和氟烷都要小，其引起血壓下降主要是由于擴張外周血管異氟烷能降低心肌氧耗和冠脈阻力，同時不增加腎上腺素對的心肌反應性，不會引起心率失常。2020/11/410E神經肌肉作用異氟烷能產生足夠的肌松作用，其不但可增加非去極化肌松藥作用還可以增強司可林的作用（這是恩氟烷和氟烷沒有的），因此異氟烷更適用于重癥肌無力的病人。F體內代謝過程異氟烷化學性質穩定，在體內代謝很少主要以原型排除，最終代謝產物三氟乙酸和無機氟。2020/11/411七氟烷血氣分配系數為0.65，油氣分配系數為55，其全麻效能高，強度和恩氟烷相近，麻醉誘導蘇醒過程均很迅速且很平穩。七氟烷因有水果香味，因此更適用于小孩誘導。2020/11/412A中樞神經系統作用七氟烷抑制中腦網狀結構的多種神經元活動，且與劑量有關。深麻醉時腦電圖可以出現類似巴比妥類引起的棘狀波群，但不會引起癲癇樣腦電的改變。七氟烷也可以增加腦血流增加顱內壓，降低腦氧耗量。B循環系統作用七氟烷對循環系統有劑量依賴性抑制，血壓隨吸入濃度的增高而降低，左心收縮功能降低。血壓降低與心排血量減少阻力血管擴張有關。血中腎上腺素的濃度低于氟烷,恩氟烷,異氟烷，因此它不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性2020/11/413C呼吸系統的作用七氟烷對氣道的刺激非常小，經常通過面罩吸入進行小兒麻醉誘導，對呼吸的抑制作用隨麻醉加深而加重，七氟烷可擴張支氣管平滑肌，抑制ACh和組胺引起的支氣管收縮作用，故可用于支氣管哮喘病人。D肝腎功能作用七氟烷麻醉時肝學流量下降，且呈劑量依賴性，但停藥后馬上恢復，臨床麻醉中發現七氟烷可引起血清GOT升高，但一周內正常。因為。因為七氟烷的組織溶解性低，化學性質穩定，在體內的代謝相對較低，目前尚未有七氟烷麻醉所造成腎損害的報道。E體內代謝過程大部分以原型從肺呼出，小部分經肝微粒體酶的催化生成能與葡萄醛酸相結合的六氟異丙醇，從膽汁和尿中排除。2020/11/414靜脈麻醉藥巴比妥類1短效類硫噴妥鈉

2中效類異戊巴比妥

3長效類苯巴比妥非巴比妥類1環苯己哌啶類，常用的有氯胺酮

2甾體類，如安泰酮

3丁香酚類，如丙泮尼地

4羥丁酸鹽類，如γ-羥丁酸鈉

5咪唑類，如依托咪酯

6丁酰苯類，如氟哌利多

7苯二氮卓類，如地西泮、咪達唑侖

8異丙酚

9其他，如靜脈滴注普魯卡因等2020/11/415硫噴妥鈉A硫噴妥鈉主要的作用點是GABA受體,主要的作用部位是大腦皮質和網狀結構。硫噴妥鈉對呼吸中樞有明顯的抑制，其程度和持續時間與劑量、注藥速度有密切關系。呼吸的頻率與深度均受影響，但主要是潮氣量減少。B硫噴妥鈉對循環系統有明顯的抑制，其對心血管的影響主要是靜脈系統擴張與末梢循環淤血，同時心臟收縮力抑制，尤其對左心室的直接抑制和對延髓血管運動中樞的影響。C臨床劑量的硫噴妥鈉對肝腎功能無明顯臨床后果，硫噴妥鈉與其他藥物的相互作用包括服用中樞性抑制劑如乙醇、抗組胺藥、異煙肼、單胺氧化酶抑制劑者，將使硫噴妥鈉的中樞抑制作用增強。但給予氨茶堿5.6mg/kg能減弱硫噴妥鈉的鎮靜程度并縮短其作用時間。硫噴妥鈉只有0.3%通過腎臟原排泄外，大部分在肝內被微粒體酶所代謝，肌肉也參與部分代謝。說明肝臟對硫噴妥鈉代謝有重要作用。2020/11/416異丙酚A異丙酚是一種新型的快效、短效靜脈麻醉藥，蘇醒迅速而完全，持續輸注后無蓄積，為其他靜脈麻醉藥所無法比擬。異丙酚的效應室平衡速度較快，起效迅速。靜脈注射后從腦和其他高灌注組織進入肌肉等低灌注組織，血藥濃度下降快。異丙酚在肝臟代謝，半衰期0.5—1.5小時。目前普遍用于麻醉誘導、麻醉維持。B異丙酚對中樞的作用主要是催眠、鎮靜與遺忘，但能達到短時間鎮痛，麻醉后腦電圖的變化與其他靜脈麻醉藥相似。異丙酚有抗驚厥作用，且為劑量依賴性，對顱內壓正常與升高的患者，丙泊酚均可降低顱內壓，這對顱內手術有利。

2020/11/417C誘導劑量的異丙酚對心血管系統有明顯的抑制，可使動脈壓顯著下降，其幾率與程度并不亞于硫噴妥鈉，抑制程度與患者年齡和注藥速度有關。對呼吸的影響與硫噴妥鈉相似，注藥后引起的SPO2下降持續時間短，可以不做處理。D異丙酚對肝腎功能無影響，重復應用對腎上腺皮質功能無影響。異丙酚的代謝是在肝內與葡糖醛酸和硫酸鹽的共軛作用，很快代謝為水溶性的化合物而經腎臟排泄。在尿內以原型排出者不足1%，隨糞便排泄者僅2%。丙泊酚的代謝產物無藥理學活性，故適合于連續輸注法靜脈給藥。由于丙泊酚的清除率超過肝血流量，故認為有肝外代謝與腎外排泄。異丙酚長時間持續給藥對輸注時間相關半衰期影響小，輸注3h輸注時間相關半衰期<25min，長時間輸注時血藥濃度下降一半的時間變化不大，輸注時間對術后恢復無明顯影響，這可能與其藥物代謝和清除迅速有關。2020/11/418依托咪酯A依托咪酯通過作用于GABA受體阻滯突觸間的傳遞，抑制網狀激活系統產生催眠作用。依托咪酯的麻醉效能強，安全范圍大（LD50/ED5026.0),與血漿蛋白結合率達93.7%，穩態時分布容積，初始分布半衰期為2.8min，二次分布半衰期25.7min，清除半衰期。B依托咪酯靜脈注射后起效迅速，可在一次臂—腦循環時間內迅速入睡。誘導期安靜平穩，臨床劑量范圍內經7-14min自然蘇醒。可使腦血流和腦耗氧量呈劑量依賴性降低，對缺氧性腦損傷有保護作用。2020/11/419C依托咪酯對心血管功能無明顯影響，保持心血管系統穩定是其突出優點之一，對心率無明顯影響，對冠狀動脈有輕微擴張作用，使冠脈阻力減少、血流增加、心肌耗氧量降低，心肌收縮力一般無明顯改變。因此特別適用于冠心病、瓣膜病和其它心臟儲備功能差的病人。2020/11/420D依托咪酯對呼吸影響輕，但是大劑量或注射過快時可引起呼吸抑制。依托咪酯對肝腎功能無影響，但是長時間或大劑量應用可抑制腎上腺皮質功能，這可能與抑制11-β羥化酶有關。依托咪酯主要在肝臟經酯酶水解，代謝產物85%隨尿排出，13%隨膽汁排泄，約2%以原形從尿中排出。依托咪酯分布容積（Vd）大，單次靜脈注射后依托咪酯從腦組織重新分布至其它組織，使病人清醒迅速。2020/11/421氯胺酮A氯胺酮是唯一具有鎮靜、鎮痛和麻醉作用的靜脈麻醉藥，其作用機制為中樞神經系統非特異性N-甲基-D-天門冬氨酸(NMDA)受體阻斷劑，阻斷興奮性神經傳導的NMDA受體。氯胺酮能增加腦血流，可導致顱內壓與腦脊液壓升高。腦代謝與腦氧代謝率（CMRO2）亦增多。還可使眼內壓升高，因此；顱高壓和青光眼病人不應用。2020/11/422B氯胺酮對心血管系統表現雙重作用，對呼吸的影響較輕，并且具有支氣管平滑肌松弛作用，對肝腎功能無明顯影響。C單次靜脈注射氯胺酮后藥代學參數符合二室開放模型。消除半衰期2.5～2.8個小時，穩態表現分布容積（Vdss)3.11/kg。主要在肝內代謝，代謝的中間產物雖然具有藥理活性，但在腦內沒有足夠的濃度不會產生催眠作用，但是可使蘇醒延長。2020/11/423芬太尼的鎮痛作用為嗎啡的100倍，其對呼吸有抑制作用，對心血管系統的影響很小，不抑制心肌收縮力，不影響血壓，因此常用于心血管手術麻醉。芬太尼的脂溶性很強，單次注射的作用時間短暫，與其再分布有關。如反復注射或大劑量注射后則可產生儲積作用，使作用持續時間延長，甚至出現延遲性呼吸抑制。芬太尼主要在肝內發生生物轉化，隨尿液和膽汁排出。麻醉性鎮痛藥

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瑞芬太尼是純粹的μ受體激動藥，注射后起效迅速，藥效消失快，是真正的短效阿片類藥。對呼吸有抑制作用，但停藥后很快恢復，停止輸注后3~5分鐘恢復自主呼吸。可使動脈壓和心率下降20%以上，下降幅度與劑量不相關。2020/11/425瑞芬太尼穩態分布容積0.39L/kg，清除率41.2ml/(kg·min)，終末半衰期只有9