醫院感染流行、爆發處理工作應急預案

組織治理

醫院感染流行、爆發防控領導小組

組長：葉家駿

副組長：孫紅旗曹天生

成員：黃濱湯少容鐘小蘭陳波駱諫英吳慶文周艾強羅崇彬葉漢斌徐間萍

職責；：負責全院醫院感染流行、爆發流行防治工作的指揮、組織和協調，并從人力、物力和財力方面予以保證。

防控專家成員

組長：陳波

成員：黃濱鐘小蘭駱諫英胡燕萍歐陽玉霞徐沛演于海建

白波李東華蘇學飛羅崇彬

秘書：潘俊玲

職責：負責指導病例診治、醫院感染流行、爆發流行時的疫情報告和控制、流行病學調查等工作。

各部門職責

醫務科：統籌協調相關科室、部門開展感染調查與控制的工作；根據需要進行醫師人力調配；組織“醫院感染防控專家組〞對病人進行診治和藹后處理。

護理部：根據需要進行護士人力調配，督促護理人員落實各項消毒隔離措施。

醫院感染治理科：根據實際情況及時組織有關人員進行初步流行病學調查，對相關資料進行綜合分析，提出控制措施，并組織實施、評判；對醫院工作人員進行防控知識的培訓與督導。

臨床科室：按要求對疑似或確診醫院感染病例留取臨床標本，及時送病原學檢查和藥敏試驗，并協助各級治理部門的調查。同時，對相關病人進行積極有效的救治。

檢驗科：微生物室在發生醫院感染爆發流行時，承擔相關監測工作，注意保存菌種以備進一步檢測分析。法定傳染病的菌毒種或特殊的菌毒種要及時送疾病預防控制機構復核、保存。

藥劑科：保證抗感染藥品及奪救藥品的供應。

設備科：保證消毒藥械、防護用品的供應。

總務科：做好環境衛生消毒工作，標準處理醫療垃圾。

應急處理措施

醫院感染爆發或流行確實認與報告

醫院感染治理科應在常規收集、分析、保存醫院感染監測資料的根底上及時發現醫院感染爆發的相關信息，當發現醫院感染爆發的跡象時應及時進行有針對性的調查分析，必要時組織專家核實，并確認。如確定為醫院感染爆發，醫院感染治理科立刻上報主管領導啟動本預案。

預警報告

在臨床科室的患者中，短時間內出現3例或者以上臨床癥侯群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現象，為疑似醫院感染爆發，視為醫院感染爆發的預警狀況。

報告程序：臨床科室的臨床醫生、護士發現醫院感染爆發征象，應立刻報告醫院感染治理科，并填寫?〔疑似〕醫院感染爆發報告表?〔附表1〕初次。檢驗科有關人員發現到達預警指標時應與臨床醫生及醫院感染治理科聯系。醫院感染治理科初步核實后，填寫?〔疑似〕醫院感染爆發報告表?〔附表1〕訂正，并報告主管院長，并立刻組織本院感染控制專家組進行確認與處理。

一級爆發報告

報告指標：①5例以上疑似醫院感染爆發。②3例以上醫院感染爆發。

報告程序：經調查證實發生以上任一情形時，醫院感染治理科填寫?〔疑似〕醫院感染爆發報告表?〔附表1〕；并于12小時內向花都區衛生局報告，同時向花都區疾病預防控制中心報告。

二級爆發報告

報告指標：①短時間發生5例以上同種同源醫院感染爆發。②由于醫院感染爆發直接導致患者死亡。③由于醫院感染爆發導致3人以上人身損害后果。

報告程序：經調查證實發生以上任一情形時，醫院感染治理科填寫?〔疑似〕醫院感染爆發報告表?〔附表1〕；并于12小時內向花都區衛生局報告，同時向花都區疾病預防控制中心報告。

三級爆發報告

報告指標：①10例以上的醫院感染爆發事件病例。②發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染。③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。

報告程序：重大爆發疫情應當按照?國家突發公共衛生事件相關信息報告治理工作標準〔試行〕?的要求進行報告：醫院感染治理科應當在2小時內以或等方式向花都區衛生局報告，同時向花都區疾病預防控制中心報告，并填寫?〔疑似〕醫院感染爆發報告表?〔附表1〕進行報告。

確診為傳染病的醫院感染，按照?傳染病防治法?的有關規定進行報告。

〔二〕醫院感染爆發或流行的控制措施

1、臨床科室必須及時查找原因，協助調查和執行控制措施。

2、醫院感染爆發和流行防治小組有關成員醫院感染治理科必須及時進行流行學調查處理，根本步驟：

〔1〕查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病原學檢查。

〔2〕查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調查。

〔3〕制定和組織落實初步的控制措施：包括對病人作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫停接受新病人。

〔4〕分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或爆發的原因，推斷可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果做出綜合判斷，制定出進一步的控制措施，并檢查落實情況及其效果。

〔5〕寫出調查報告，總結體會教訓，提出預防類似事件發生的有效措施。

四、醫院感染爆發或流行應急處理流程

注：附件二來源于?廣東省醫院感染爆發報告及處置治理工作指南?附表。

附件一：醫院感染爆發或流行的相關定義

〔一〕醫院感染

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得、出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。

按其病原體來源可分為內源性和外源性醫院感染，按感染部位可分為喚吸、泌尿、消化、中樞、心血管、血液、生殖系統和皮膚及軟組織、骨及關節，手術部位等醫院感染。

醫院感染爆發

醫院感染爆發是指在醫療機構或其他科室的患者中，一周內發生3例或者以上同種同源感染病例的現象。

其中同種同源指易感人群同時或先后暴露于同一感官來源〔同種醫療護理操作，使用相同批號的一次性物品，同一批血液／輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品，經同一醫師或護士治療的患者，耐藥表型相同或相近的同種微生物感染疑心同一來源等〕。

局限性流行：某病區發生同源或同部位感染3例或者以上，10天內能控制。

〔四〕

流行：同源或同部位感染已超出一個病區，感染率超過同期本底感染率的2-3倍或與既往相比有顯著性差異〔P>0.05〕，病例增多，流行期長，但未造成嚴重后果。

附件二：〔疑似〕醫院感染爆發報告表

□初次□訂正

A1發生時間：年月日﹡至年月日

A2發生地點：〔中〕醫院〔婦幼保健院〕病房〔病區〕

A3感染初步診斷：；﹡醫院感染診斷：

A4疑似或者確認病原體：；﹡醫院感染病原體：

A5累計感染人數：例﹡感染患者數：例

A6感染者目前健康狀況

A7感染者主要臨床癥候群

A8感染患者主要影像學檢查結果〔X光、CT、MRI、B超〕：

A9預后情況；痊愈例，正在治療例，病危例，死亡例

A10可能感染源：患者、醫務人員、醫療器械、食物、藥物、探視者、陪護者，感染源不明；﹡感染源

A11可能傳播途徑：喚吸道〔〕、消化道〔〕、接觸傳播〔〕、血液體液〔〕、醫療器械〔侵入性操作〕〔〕、不明〔〕等﹡傳播途徑：

A12醫院環境衛生學主要監測結果：

A13相關危險因素主要檢測結果〔涂片革蘭染色、培養、病毒檢測結果、血清學檢查結果同源性檢查結果等〕：

A14爆發的詳細描述〔主要包括爆發開始時間、地點、罹患情況、主要臨床表現與實驗室檢查結果、調查處置經過與效果、爆發原因初步分析、摘取的控制措施，事件結果及下一步整改工作情況，需要總結的體會等〕：

報告單位：填表人：

報告日期：聯系人：

詳細地址與：

〔填報本卷須知：分初次報告和訂正報告，請標明并逐項填寫，帶＊號的內容供訂正報告時填寫。爆發事件的詳細描述本表不夠時可另附紙填寫。〕

醫院感染流行、爆發處理工作應急處置流程圖

醫院感染專家組成員初步認定流行、爆發不成立

院感科陳波進行初步流行病學調查，10分鐘內到現場指導臨床科室對感染者、可疑感染者、密切接觸者進行隔離，做好個人防護，留取標本

院感科徐健瑜等30分鐘內進行環境摘樣工作送檢驗科，注意保存菌種以備進一步檢測分析

停止調查，重新審核

醫務科院感科協助上級防控專家小組分析調查資料，深入流行病學調查，明確傳染源

制定針對性治療、隔離措施、控制傳染源

醫務科、院感科12小時內分別報告花都區衛生局〔86