心電學技術相關專業知識分類模擬題2A1型題以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案關于擴張型心肌病的超聲心動圖征象的描述，錯誤的是各房室普遍增大或以左心室增大為主室壁變薄且運動普遍減低左心室射血分數重度減低二尖瓣開放幅度明顯增大左心室流出道顯著增大答案：D［解答］擴張型心肌病患者的二尖瓣開放幅度明顯減小。關于二尖瓣狹窄的超聲心動圖征象的描述，不正確的是胸骨旁二尖瓣水平左室短軸位顯示二尖瓣前后葉增厚，瓣口面積縮小M型超聲心動圖二尖瓣前葉舒張期充盈速度明顯減慢，呈城墻樣改變左心室內徑增大合并心房顫動時，左心房或左心耳內可出現血栓重度二尖瓣狹窄或晚期可出現肺動脈高壓答案：C［解答］單純二尖瓣狹窄時，一般左心室內徑正常，左心房增大。重度主動脈狹窄時，用面積法測得的主動脈瓣口面積是>1.5cm21.0?1.5cm20.75?1cm2V0.75cm2V0.5cm2答案：D反映左心室舒張功能受損的指標是E峰值速度升高A峰值速度減低E/A＞1E/AV1E/A=1答案：D關于肥厚型心肌病的超聲心動圖征象的描述，不正確的是室間隔厚度＞13mm，室間隔厚度與左心室厚度之比＞1.3合并梗阻時有二尖瓣前葉收縮期前向運動(SAM)現象左心室流出道血流速度可高達4m/s以上左心室室腔擴大，左心室射血分數減低左心室順應性減低，左心房增大答案：D［解答］肥厚型心肌病患者的左心室室腔縮小，左心室射血分數增高，但左心室的順應性減低，左心房增大。關于左心房增大的X線征象的描述，不正確的是向后表現為食管的壓迫移位向上表現為主動脈窗的縮小和左主支氣管向上壓迫移位向右表現為雙心房影向左表現為左心緣呈現3個弓高電壓片或體層片顯示氣管叉角度有不同程度的增大答案：D［解答］左心房增大時，向左表現為左心耳部的膨凸，左心緣呈現4個弓。關于右心房增大的X線征象的描述，不正確的是右心緣向右擴展，圓隆，最凸點位置高左前斜位心前緣右心房段膨凸，延長心臟橫徑增大上腔靜脈影增寬右前斜位心后緣向后下膨凸，壓迫食管答案：E［解答］右心房增大時，右前斜位心后緣向后下膨凸，不壓迫食管。關于右心室增大的X線征象的描述，不正確的是肺動脈膨凸心尖上翹、圓凸、心臟橫徑及膈面延長左前斜位見室間溝后移，左心室向后上移位，可與脊柱重疊心臟后下透亮三角區消失心臟呈二尖瓣型答案：D［解答］心臟后下透亮三角區消失為左心室增大的X線征象。急性心肌梗死合并有下列情況且臨床診斷有困難時，可考慮選用核素顯像檢查進行輔助診斷，但不包括急性心肌梗死合并右束支阻滯在陳舊性心肌梗死的基礎上，再發急性心肌梗死患者就診時間太晚，已失去典型心電圖演變的圖形，酶學檢查的高峰時間已過老年人無痛性心肌梗死，心電圖表現及酶學檢查均不典型需要精確了解心肌梗死的部位和范圍，以判斷患者的預后答案：A［解答］急性心肌梗死合并右束支阻滯時，一般不影響心電圖對心肌梗死的診斷。但當急性心肌梗死合并左束支阻滯時，依靠心電圖診斷心肌梗死常有困難，采用核素顯像檢查對判斷是否發生心肌梗死可能有幫助。下列冠狀動脈造影征象常提示有冠狀動脈粥樣硬化病變，但應除外冠狀動脈管腔不規則，半圓形“充盈”缺損或輕度偏心性狹窄不同程度狹窄以及完全阻塞冠狀動脈瘤樣擴張或動脈瘤動脈粥樣硬化斑塊潰瘍，在“充盈”缺損的基礎上形成“龕影”收縮期局部冠狀動脈管腔變狹窄，舒張期恢復正常答案：E［解答］收縮期局部冠狀動脈管腔變狹窄，舒張期恢復正常為心肌橋的表現。國內采用的冠心病的診斷標準是：冠狀動脈或其主要分支狹窄（管徑法）n25%50%70%75%90%答案：B左心室造影診斷室壁瘤的主要根據是彌漫性室壁運動減弱局部室壁運動嚴重減弱局部室壁無運動局部室壁出現矛盾運動射血分數V30%答案：D功能性室壁瘤是指室壁破裂而在心包形成局部血腫僅有收縮期局部膨出局部室壁運動嚴重減弱肌小梁消失收縮期和舒張期局部膨出答案：B［解答］如果僅有收縮期局部膨出則稱為功能性室壁瘤。有關冠狀動脈痙攣的表述，不正確的是冠狀動脈痙攣可引起ST段抬高或壓低冠狀動脈痙攣可發生在某支冠狀動脈血管的多個節段上冠狀動脈痙攣可同時發生于多支冠狀動脈冠狀動脈痙攣引起的胸痛通常采用B受體阻滯劑可使之緩解乙酰膽堿可誘發出節段性冠狀動脈痙攣答案：D［解答］冠狀動脈痙攣引起的胸痛通常采用鈣拮抗劑可使之緩解。急性心肌梗死時，升高時間較早而恢復較慢的心肌損傷標志物是CK-MBLDH肌鈣蛋白(cTn)ASTCK答案：C急性心肌梗死時，升高時間最早而最先恢復的心肌損傷標志物是肌鈣蛋白(cTn)肌紅蛋白(Myo)CK-MBLDHAST答案：B二尖瓣中度狹窄時的瓣口面積為0.5?1.0cm22.0?2.5cm21.0?1.5cm2V0.5cm21.5?2.0cm2答案：C［解答］正常人二尖瓣瓣口面積一般為4?6cm2。二尖瓣的瓣口面積V1.0cm2為重度狹窄，1.0?1.5cm2為中度狹窄，1.5?2.0cm2為輕度狹窄。反映左心室收縮功能最常用的指標是心臟指數心排出量射血分數E/A比值E.每搏量答案：C［解答］反映左心室收縮功能最常用的指標是射血分數(EF),E/A比值V1通常反映左心室舒張功能受損。二尖瓣重度反流是指反流束面積與左心房面積的比值V10%V20%20%?40%>40%>50%答案：D［解答］二尖瓣關閉不全時,通過多普勒超聲心動圖測定反流束面積與左心房面積的比值可評估二尖瓣的反流程度：<20%為輕度反流，20%?40%為中度反流,>40%為重度反流。左心室增大可呈現以下X線征象,但除外左心緣延長心尖向左下移位心影呈靴形肺動脈段膨凸心臟后下透亮三角區消失答案：D［解答］肺動脈段膨凸為右心室特別是右心室流出道增大的間接征象。X線檢查可顯示肺血增多的疾病是肺動脈狹窄房間隔缺損法洛四聯癥三尖瓣狹窄肺動脈閉鎖答案：B［解答］房間隔缺損產生左向右分流，可使肺循環血流量增加。以下為肺血增多的X線征象，但除外肺野內肺血管增多肺動脈段膨凸肺門舞蹈征肺門血管增粗、扭曲肺野透亮度增高，血管紋理纖細答案：E［解答］肺野透亮度增高，血管紋理稀少、纖細是肺血減少的X線征象。目前認為評價心肌存活最準確的方法是冠狀動脈造影心肌灌注顯像PET心肌葡萄糖代謝顯像超聲心動圖12導聯同步心電圖答案：C關于心肌橋的描述，不正確的是是指冠狀動脈的一部分行走于心外膜心肌下方心室收縮時引起冠狀動脈狹窄或閉塞，舒張時冠狀動脈管徑正常或接近正常常見于左前降支不會引起心肌梗死可通過多排螺旋CT、冠狀動脈造影、血管內超聲來診斷答案：D［解答］心肌橋的診斷要點為心室收縮壓迫血管造成冠狀動脈狹窄或閉塞，舒張時冠狀動脈管徑正常或接近正常，常見于左前降支。心肌橋嚴重者，可引起心肌缺血，甚至可發生心肌梗死。既往心肌橋只能通過冠狀動脈造影來診斷，目前通過多排螺旋CT及血管內超聲等手段亦可對心肌橋進行診斷。TIMI分級國級是指冠狀動脈無血流僅有少量血流通過血流通過正常血流通過緩慢冠狀動脈狹窄〉75%答案：C［解答］TIMI分級法主要用于評估冠狀動脈血流情況，0級為無血流，國級為僅有少量血流通過，國級為血流通過明顯緩慢，國級為血流通過正常。關于冠狀動脈痙攣的描述，錯誤的是冠狀動脈痙攣引起的心絞痛又稱Prinzrnetal心絞痛冠狀動脈痙攣可發生在正常的冠狀動脈節段上冠狀動脈痙攣可發生在有冠狀動脈病變的基礎上導管操作一般不容易引起冠狀動脈痙攣麥角新堿激發試驗可幫助診斷答案：D［解答］導管操作本身很容易引起冠狀動脈痙攣，以右冠狀動脈多見可以影響到心肌供血的冠狀動脈狹窄程度為10%?20%30%?50%50%?70%70%?90%>90%答案：C由主動脈起始部左側發出的是肺動脈左前降支左回旋支右冠狀動脈左主干答案：EA2型題以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。患者男性，58歲，5年前曾患前壁心肌梗死，無高血壓病史，超聲心動圖檢查最可能的表現為左心室前壁節段性運動異常左心室壁彌漫性運動異常主動脈瓣反流左心室下壁節段性運動異常三尖瓣反流答案：A［解答］患者為前壁心肌梗死，超聲心動圖應表現為左心室前壁節段性室壁運動異常。患者女性，65歲，突發胸痛伴呼吸困難6小時。心電圖示0、國、aVF及V3R?V5R導聯ST段弓背向上抬高，冠狀動脈造影最可能的結果是左前降支近段閉塞左回旋支閉塞左主干閉塞右冠狀動脈近段閉塞右冠狀動脈和對角支同時閉塞答案：D［解答］0、0、aVF及V3R?V5R導聯為下壁及右心室導聯，下壁和右心室同時發生心肌梗死常為右冠狀動脈近段閉塞。患者男性，57歲，4天前突發劇烈胸痛，持續30分鐘，伴惡心、嘔吐，一直未治療。今因胸部不適、頭暈就診，查血壓為80/60mmHg，心電圖示V1?V3導聯QRS波群呈QS型，T波深倒置，提示亞急性前間壁心肌梗死，此時心肌損傷標志物仍可能異常的是CK-MBCKASTcTnIMyo答案：D［解答］患者發病已4天，心電圖示V1?V3導聯QRS波群呈QS型,T波倒置，為亞急性心肌梗死表現，心肌損傷標志物cTnl升高后可持續5?10天，cTnl有可能仍未恢復到正常水平。患者男性，53歲，看奧運會女排比賽時，突發胸痛3小時不能緩解，急診心電圖示急性側壁、后壁心肌梗死，罪犯血管最可能為左主干左前降支左回旋支右冠狀動脈肺動脈答案：C［解答］左回旋支沿房室溝繞過心臟左緣，分出許多分支供血左心室側壁、后壁和左心房。該患者同時發生側壁和后壁心肌梗死，罪犯血管最可能為左回旋支。患者女性，56歲，因呼吸困難，下肢水腫就診。二維超聲心動圖示左室長軸切面可見二尖瓣增厚，反光強，舒張期前葉呈氣球樣突向左心室，最可能的診斷是二尖瓣相對狹窄二尖瓣關閉不全二尖瓣脫垂二尖瓣腱索部分斷裂二尖瓣狹窄答案：E［解答］二尖瓣狹窄常導致右心衰竭，臨床表現為呼吸困難，下肢水腫。二尖瓣增厚，反光強，舒張期前葉呈氣球樣突向左心室是二尖瓣狹窄的二維超聲心動圖特征。患者男性，32歲，超聲心動圖檢查為主動脈瓣狹窄，其瓣口面積約0.8cm2，CW測其跨瓣血流速度為3.6m/s，其狹窄程度為輕度B沖度重度無法定量必須測瓣口間距估計答案：B［解答］主動脈瓣中度狹窄其瓣口面積為0.75?1.0cm2,血流速度為3.5?4.Om/s。患者男性，45歲，近2年來心慌、憋氣，進行性加重。二維超聲心動圖檢查見心臟擴大，以左心室擴大明顯，室間隔及左室后壁似乎變薄，但測值尚屬正常范圍，室壁運動普遍減低，心尖部可見附壁血栓光團，二尖瓣輕度反流，最可能的診斷為冠心病，室壁瘤形成高血壓性心臟病擴張型心肌病肥厚型心肌病風濕性心臟病答案：C［解答］題干所提供的信息均為擴張型心肌病的超聲心動圖特征，尤其是左心室明顯擴大，室壁運動普遍減低是其重要的診斷依據之一。患者男性，40歲，活動時心慌、氣短伴胸痛、暈厥2次。聽診在其胸骨左緣3?4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。超聲心動圖上顯示：左心房稍大，室間隔厚度為28.8mm，凸向左心室流出道，二尖瓣前葉在收縮期有前向移動（SAM征），左心室流出道狹窄。二尖瓣輕度反流。其超聲心動圖的診斷應為冠心病，乳頭肌斷裂風濕性心臟病肥厚型心肌病（梗阻性）肥厚型心肌病（非梗阻性）主動脈瓣狹窄答案：C［解答］室間隔明顯增厚且與左心室后壁之比＞1.3是診斷肥厚型心肌病的依據之一；若室間隔明顯增厚，造成左心室流出道狹窄，則診斷為梗阻性肥厚型心肌病。左心房增大，二尖瓣反流均是其間接征象。患者男性，28歲，乏力，氣短，下肢水腫。超聲心動圖診斷為擴張型心肌病，其超聲心動圖表現應不包括房室瓣開放幅度減低，表現為“大心腔，小開口”室壁運動彌漫性減弱二尖瓣、二尖瓣反流主動脈瓣提前關閉二尖瓣-室間隔間距（EPSS）增大答案：D［解答］主動脈瓣提前關閉現象常發生于梗阻性肥厚型心肌病。由于左心室流出道狹窄，產生流出道壓差，血流在左心室流出道受阻，主動脈瓣收縮中期提前關閉，收縮晚期再次開放。患者女性，65歲，活動后疲勞、氣短。心尖部聞及全收縮期吹風樣雜音。彩色多普勒顯示收縮期左心房內以藍色為主的花彩血流，反流束面積與左心房面積的比值為45%，超聲心動圖診斷為二尖瓣反流，輕度二尖瓣反流，中度二尖瓣反流，重度三尖瓣反流，輕度三尖瓣反流，中一重度答案：C［解答］心尖部全收縮期吹風樣雜音是二尖瓣關閉不全的聽診特點。彩色多普勒亦提示該患者為二尖瓣反流。反流束面積與左心房面積的比值＞40%，提示該患者二尖瓣反流為重度。A3型題以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。患者男性，50歲，間斷性胸痛1個月，常于勞累時發作。胸痛發作時心電圖示國、國、aVF導聯ST段水平型下移0.2mV,考慮為勞力型心絞痛。1.心肌灌注顯像（靜態及負荷）的表現應為下壁可逆性放射性稀疏或缺損后壁可逆性放射性稀疏或缺損下壁不可逆性放射性稀疏或缺損側壁不可逆性放射性稀疏或缺損前壁可逆性放射性缺損答案：A［解答］勞力型心絞痛常在冠狀動脈狹窄的基礎上發生，該患者心電圖示!3、［3、aVF導聯ST段水平型下移，心肌灌注顯像應表現為下壁可逆性放射性稀疏或缺損。為明確診斷，該患者應行何種檢查動態心電圖冠狀動脈造影超聲心動圖胸片腹部超聲答案：B冠狀動脈造影顯示病變血管可能為左主干左前降支右冠狀動脈或左回旋支左前降支或對角支左主干或左前降支答案：C［解答］心電圖表現為國、國、aVF導聯ST段水平型下移，病變血管一般為右冠狀動脈或左回旋支。患者男性，54歲，近半年活動后胸痛，常規心電圖正常。4.在運動試驗中，最能提示患者有多支冠狀動脈病變的指征是I3、國、aVF導聯ST段水平型壓低O.lmV運動中出現收縮壓進行性下降伴多個導聯ST段下斜型壓低0.2mV運動中出現室性期前收縮運動至5分鐘時出現國、國、aVF導聯ST段水平型壓低O.lmV運動中出現R波增高答案：B［解答］若運動中出現收縮壓進行性下降伴多個導聯ST段水平或下斜型壓低，高度提示患者存在多支冠狀動脈病變。5.若該患者在運動試驗中出現V1?V3導聯ST段抬高，提示冠狀動脈病變的部位為左回旋支右冠狀動脈左回旋支和右冠狀動脈左前降支左前降支的對角支答案：D［解答］運動中V1?V3導聯出現ST段抬高，提示病變部位為左前降支。患者男性，51歲，活動后胸悶3個月。3小時前休息時因突發胸骨后劇烈疼痛伴大汗，含服硝酸甘油不緩解而就診，心電圖示急性前壁心肌梗死。6.此時可出現升高的心肌標記物是TOC\o"1-5"\h\zCKASTLDHMyocTnI答案：D7.該患者2周后行核素心肌灌注顯像(99mTc-MIBI)檢查，最可能的表現是局限性放射性增高節段性放射性缺損心肌灌注顯像正常“花斑”樣改變彌漫性放射性缺損答案：B［解答］前壁心肌梗死的心肌灌注顯像應表現為左心室前壁節段性放射性缺損。患者男性，40歲，近來反復發作胸骨后疼痛，其發作與勞累無關，含硝酸甘油胸痛可緩解。胸痛發作時可見V1?V4導聯ST段抬高，數分鐘后心電圖恢復正常。8.該患者的診斷應考慮為變異型心絞痛急性前壁心肌梗死前壁室壁瘤形成早期復極綜合征心肌病答案：A9.該患者冠狀動脈造影發現左前降支近段85%狹窄，運動負荷心肌灌注顯像最可能的表現為前壁節段性放射性稀疏或缺損后壁節段性放射性稀疏或缺損下壁節段性放射性稀疏或缺損后側壁節段性放射性稀疏或缺損無明顯變化答案：A［解答］左前降支狹窄主要表現為前壁心肌缺血，運動負荷心肌灌注顯像多表現為前壁節段性放射性稀疏或缺損。患者男性，45歲，發作性胸痛3年，常于活動時發作，休息后胸痛即可緩解，常規心電圖示部分導聯ST段輕度壓低。血壓為120/80mmHg。10.對該患者最有診斷意義的檢查是心肌酶學檢查超聲心動圖運動負荷試驗胸部X線檢查12導聯同步心電圖答案：C11.患者接受運動試驗檢查，運動前血壓120/90mmHg。運動3分鐘時出現胸痛，心電圖示V2?V6導聯ST段水平型下移0.05mV,測血壓為100/85mmHg，此時應該繼續完成檢查立即停止檢查，平臥觀察靜脈注射多巴胺減慢運動速度補充血容量答案：B［解答］運動中出現血壓下降（收縮壓下降>10mmHg）是終止運動試驗的指征。以下符合運動試驗陽性標準的是V2?V6導聯出現ST段水平型壓低O.lmV，持續1分鐘V2?V6導聯出現ST段上斜型壓低O.lmV，持續1分鐘運動中出現頻發室性期前收縮達到目標心率時ST段壓低0.