病例討論匯報人：王登高安徽皖北康復醫院

一般情況姓名：陳某年齡：43歲性別：男職業：調度員文化程度：初中入院日期：2013-12-11腦卒中康復病例匯報精選版主訴右側肢體活動受限伴言語不利1月余。腦卒中康復病例匯報精選版現病史患者于2013.11.13入廁時突發右側肢體無力、嘔吐、意識障礙，摔倒在地，約2小時后被發現，急診至市人民醫院，查頭顱CT提示：左側基底節區腦出血，量約25ml。給予止血脫水對癥處理后，復查頭顱CT示：出血量約60ml。遂在全麻下行“開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術”。病情漸穩定，意識恢復，言語不清，偶能簡單說2-3個字的詞，交流困難。右側肢體不能活動，大小便控制尚可。為求能言語簡單交流、輔助下步行、生活基本自理，前來我科就診。門診擬“腦出血（恢復期）”收住入院。病程中無畏寒、發熱，無腹痛、腹瀉，睡眠尚可，飲食正常，大、小便正常。腦卒中康復病例匯報精選版既往史有“原發性高血壓病”病史2年，血壓最高160/100mmhg，從未服用降壓藥。腦卒中康復病例匯報精選版個人史、婚育史及家族史個人史：生長于原籍，無疫水、疫地接觸史，無煙酒嗜好。婚育史：已婚，妻體健，育子女體健。家族史：否認家族遺傳性疾病史。腦卒中康復病例匯報精選版體格檢查T36.3℃、P70次/分、R18次/分、BP125/80mmHg；神清，精神可，發育正常，營養良好。輪椅推入病房，被動體位，查體欠合作。語言交流困難。認知障礙，無偏側空間忽略。右側頂顳部約10*15CM大小顱骨缺損，頂顳處可見一約25CM手術疤痕，愈合良好，無增生。雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，右側鼻唇溝變淺，伸舌右偏。咽反射正常。頸軟，懸雍垂不偏。心、肺、腹部（-），肛門、外生殖器（-）。腦卒中康復病例匯報精選版專科檢查神清，精神可，查體欠合作。情感評定：Zung焦慮自我評價量表（SAS）、Zung抑郁自我評價量表（SDS）評定欠配合。聽理解、讀、寫差，表達不流暢、不清晰。偶有自發言語，尚清晰。信息量低，復述、命名差。

漢語失語癥評定表（ABC）法評定：完全性失語。

BADE失語癥嚴重程度分級：1級。交流困難。認知評估：蒙特利爾認知評估（MoCA)、簡易智能狀態評定表(MMSE）評定欠配合。無偏側空間忽略。認知障礙。吞咽評估：洼田飲水試驗：1級，正常。腦卒中康復病例匯報精選版步行能力：不能步行。平衡能力：坐位2級、立位1級；Berg平衡量表評定（總分56）：33分。綜合運動能力：Brunnstrom分級：（右）上肢-手-下肢：2013-12-11：Ⅰ-Ⅰ-Ⅰ2014-1-2：Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ腦卒中康復病例匯報精選版被動關節活動范圍（PROM）：正常腦卒中康復病例匯報精選版專科查體肌張力（改良Ashworth）：右上肢肌張力低。左右肩屈肩00伸肩00外展00肘屈肘00伸肘00腕屈腕00伸腕00腦卒中康復病例匯報精選版專科查體下肢肌張力（改良Ashworth）:左右髖

屈髖00伸髖01﹢內收02膝屈膝01伸膝00踝跖屈02背伸00腦卒中康復病例匯報精選版專科查體肌力（MMT）；右上肢肌力0級；下肢：未檢。（協同運動）感覺：未檢。（欠配合）腦卒中康復病例匯報精選版腱反射：右側肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、橈骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射亢進。陣攣：右側踝陣攣（+）。病理征：右側Hoffmann、Babinski（+）。腦卒中康復病例匯報精選版Barthel指數：

項目滿分入院得分目前得分2014-1-2大便1010分10分小便1010分10分修飾50分0分吃飯100分0分如廁100分5分床椅轉移155分10分平地活動150分0分上下樓梯100分0分穿衣100分5分洗澡50分0分總分1002540腦卒中康復病例匯報精選版實驗室及器械檢查頭顱CT:2013-11-1313:47腦卒中康復病例匯報精選版腦卒中康復病例匯報精選版頭顱CT:2013-11-1316:29腦卒中康復病例匯報精選版頭顱CT:2013-11-1316:29腦卒中康復病例匯報精選版頭顱CT:2013-11-1510:52腦卒中康復病例匯報精選版頭顱CT:2013-11-1510:52腦卒中康復病例匯報精選版入院后檢查：三大常規正常、血生化正常。心電圖：T波改變。腦卒中康復病例匯報精選版入院診斷1、腦出血（恢復期）

右側偏癱完全性失語認知障礙2、原發性高血壓（2級極高危）

腦卒中康復病例匯報精選版臨床問題血壓控制平穩腦卒中康復病例匯報精選版康復問題1.右側肢體運動障礙。右上肢軟癱無運動；右下肢支撐力差，出現協同運動模式，易足下垂、內翻，影響步態。2.言語交流障礙、認知障礙。3.ADL能力低。腦卒中康復病例匯報精選版

康復目標改善功能

生活自理、獨立回歸家庭、社會提高生存質量有意義的生活腦卒中康復病例匯報精選版恢復早期治療目標一、言語、認知訓練目標：

幫助下簡單交流。二、預防并發癥，改善肢體功能，提高生活質量：

1.防止偏癱側肢體肌肉攣縮等并發癥的出現。

2.防止髖外旋、足內翻等。3.坐位平衡：3級、站位平衡；2級。4.上肢近端能夠主動運動，下肢能夠輔助下家庭內步行。5.生活自理。改善ADL功能：評分75分。腦卒中康復病例匯報精選版Barthel指數：

項目滿分入院得分目前得分2014-1-2近期目標大便1010分10分10分小便1010分10分10分修飾50分0分5分吃飯100分5分10分如廁100分5分10分床椅轉移155分10分15分平地活動150分0分5分上下樓梯100分0分0分穿衣100分5分10分洗澡50分0分0分總分100254575腦卒中康復病例匯報精選版言語、認知訓練。

提高患者聽理解，閱讀理解、認知能力。改善患者的發音.良姿位擺放。關節活動范圍維持訓練：主被動活動關節。誘發上肢運動：神經發育療法。理療功能性電刺激。電針。抑制下肢痙攣肌張力，促進分離運動，提高運動控制能力：楔形板站立，關節牽伸、神經發育療法、運動再學習、運動控制能力訓練、生物反饋療法，MoToMed訓練。降低肌張力藥物，如巴氯芬。肌力訓練。腦卒中康復病例匯報精選版坐站平衡訓練。平衡訓練儀。骨盆控制能力訓練。減重步行訓練。作業治療：滾筒訓練、推磨砂板、日常生活能力訓練。娛樂治療。輔助器具、矯形器：日常生活輔助具，語言交流板，肩吊帶。家居改造咨詢。腦卒中康復病例匯報精選版康復護理預防壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓、肩手綜合征、關節攣縮、跌倒等等。翻身，關節被動活動。良姿位擺放、體位轉移訓練。健康宣教,心理護理。腦卒中康復病例匯報精選版討論1.該患者站立時重心偏向健側患側不敢負重，如果負重，出現患側膝關節后撤代償即膝過伸現象，請問訓練時是否要求患者膝關節保持屈曲狀態以防止膝過伸？這樣對其以后步態的影響？如何加強膝關節控制能力訓練？2.肢體功能障礙評估結果、康復療效、預后與腦功能定位關系。Brunnstrom分級恢復的普遍規律適應范圍。康復臨床見到大量患者不適合該規律，請問能否根據腦功能定位、損傷病灶的病理轉歸如何制定更客觀的康復目標、措施，以