實習八暴發調查

醫學統計與流行病學系1目的熟悉暴發調查的基本方法、步驟熟悉暴發調查資料的分析方法了解暴發調查報告的撰寫2內容介紹暴發調查的方法和步驟實例討論暴發調查報告的撰寫3一、暴發調查方法和步驟1.暴發調查：對某局部地區或集體單位在較短時間內發生較多同一種疾病所進行的調查主要是針對疾病暴發的時間、地點、人群和疾病的原因進行全面調查了解制定有效防治措施控制暴發、消除疫情。4什么叫“不明原因疾病”不明原因疾病，是指短時間或者最初開始調查處理時原因不明的疾病由于原因不明，診斷不清，往往以其主要癥狀表現或者綜合征，稱為不明原因發熱不明原因腹瀉不明原因肺炎不明原因腦炎不明原因腎炎等5不明原因疾病不明原因致病的病原體不明病毒細菌……引起疾病發生、流行的因素不明群體性、社會性、公眾性疾病或健康相關事件，也是社會事件62.暴發調查的目的證實報告病例的診斷找出暴發的特異原因或病原查明病因的來源、傳播方式、傳播途徑描述疾病的三間分布特征找出暴露與病因的高危人群，予以保護針對原因及時采取有效措施防止疾病蔓延和再發7What?Who?When?Where?Why?Howtoreact?描述流行病學分析流行病學流行病學－實踐面對突如其來的公共衛生事件最需要的是及時準確的信息！3.暴發調查基本思路8建立假設并驗證假設假設包括危險因素來源、傳播的方式和載體、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群假設特征合理性、被調查中的事實所支持、能夠解釋大多數的病例現場的觀察、開放的思維、請教相關領域的專家9尋找病因的指南宿主病因先天的基因、染色體、性別差異后天的年齡、發育、營養狀態、體格、行為類型、心理特征、獲得性免疫、既往史環境因素生物的：病原體、感染動物、媒介昆蟲、動植物化學的：營養素、化學藥品、微量元素、重金屬物理的：氣象、地理、水質、大氣污染、電離輻射、噪音、振動社會的：社會/人口、經濟、家庭、習慣、興趣、教育文化、醫療保健、職業、政治、宗教、風俗等10病原學假設思路先常規再少見然后——新發11如何判斷病原？實際工作中，要確定一起突發事件的致病原：從一定量的病人中分離到該種病原體大多數病人感染發病后能產生針對該病原的抗體用該病原作為病因能較好的解釋該病的臨床學、流行病學特點（合理性），可以解釋大部分病例分析檢測結果：綜合臨床、流行病、檢驗對照比較12不明原因傳染病病原檢測思路排除法直接查找常用的病原學檢測方法細菌涂片鏡檢電鏡直接觀察病原形態、鑒定病毒、細菌分離培養鑒定抗原檢測，如免疫熒光、PCR血清學抗體檢測13病原學病因與流行病學病因都重要但流行病學病因更重要。對于突發事件、不明原因疾病流行，即使暫時不清楚其病原，弄清流行病學病因也能有效控制控制疾病發展預防疾病再次發生弄清不明原因疾病的病原需要時間在清楚霍亂的病原體是霍亂弧菌前很久，已經知道病人糞便污染水源、食物，可導致霍亂流行，已可以采取有效措施控制該病退伍軍人病流行后1年多才確定軍團菌是其病原發現艾滋病病人后2年多才發現HIV是其病原14病因判斷的標準關聯的時間順序關聯的強度OR或RR劑量-反應關系暴露與疾病的分布一致性關聯的可重復性關聯的合理性終止效應關聯的“特異性”關聯的時間順序關聯的強度關聯的可重復性關聯的合理性終止效應154.暴發調查八部曲核實暴發和診斷病例定義核實并確定病例描述性資料的收集建立假設開展專題研究，分析、檢驗并驗證假設執行控制措施交流，包括暴發調查報告16準備暴發控制組織機構計劃法律法規物資培訓監測快速反應發現核實調查分析

反應處理控制預警預報評價17暴發？1.診斷核實？臨床＋實驗室病例之間聯系？預期數？偵察常規監測臨床/實驗室公眾媒體18

援助？

不明病因(病原/來源/傳播)嚴重病例依然出現的病例公眾壓力培訓機會科學興趣預防清除/隔離公眾警告衛生措施立即采取控制措施？進一步

調查確定暴發19描述流行病學評估現狀調查可得的信息初步假設？2.病例定義發現病例流行病學家微生物學環境專業政府/衛生行政部門新聞官員其他暴發調查組？203.識別統計病例數獲取信息4.描述流行病學鑒別組醫院實驗室學校工作組識別信息人口學信息臨床詳細資料危險因素病例：

-時間-地區-人21了解發病的初步情況首例病人調查：發病時間，發病前后的活動情況發病情況調查：登記每個病人的發病情況標本收集、送驗和保存：病人、接觸者、可疑環境人口和環境情況調查：人口特征：總人數，年齡、性別、職業構成，單位工作性質，勞動和生活組織方式等環境特征：居住特征（人群密度，分布），生活特征（水源，食品供應，糞便管理），生產特征（產品、種植情況等），生態特征（蚊蠅密度），地理特征（地形、地貌、風向），醫療保健情況225.發展假設比較假設與事實誰處于發病的危險中？導致疾病暴發的原因是什么？傳染源和媒介是什么？傳播方式是什么？23人群地區時間病例評估信息病原?來源?傳播？24病例－對照隊列分析流行病學研究6.檢驗特異的假設25根據初步假設，進一步收集資料進行分析，結合實驗室檢查，以及現場流行病學觀察等驗證假設確定暴露日期：根據病例時間分布和潛伏期推定有明確暴露時間的特殊病例確定計算平均潛伏期：根據暴露日期和時間分布計算平均潛伏期267.實施控制措施8.交流經驗預防復發控制病原的來源阻斷傳播暴發控制的原則貫穿調查始終控制暴發、預防再次發生、探討病因增加機體反應病原來源的控制移走污染源移走暴露人群消毒/滅菌隔離和/或治療感染者阻斷傳播阻斷環境源控制媒介傳播促進個人衛生增加機體反應免疫易感者藥物預防27實驗室檢測的作用在突發事件調查處理中快速準確的實驗室檢測參考確診進一步分析28調查與處理－雙管齊下一開始就不僅要收集和分析資料，尋求科學的調查結果，而且應采取公共衛生措施采取的措施既不能影響調查結論，又要有助于突發公共衛生事件的控制只顧調查尋找暴露因子，而不采取措施，會招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟現場流行病學調查中，采取措施并觀察其效果，也是認識疾病傳染源、傳播機制的重要內容29邊調查邊分析邊采取措施邊修訂措施邊效果評價305.調查工作報告交流公共衛生信息調整公共衛生政策評價成績31主要內容結論趨勢措施及效果評價存在問題及建議32（1）關于結論關心什么？什么疾病？什么樣的疾??？怎么來，怎么走？假設內容確定傳染源——來源傳播途徑、媒介高危人群感染高危因素33結論及分析綜合臨床信息、流行特點，提出病因或流行因素假設驗證假設分析流行病學（病例對照研究和隊列研究）調查方法、調查結果，以及關聯強度、劑量—反應關系等指標；傳染來源與相關因素調查結果的分析描述標本的采集和檢測結果綜合干預效應等進行病因分析和推斷以確定病因對該事件作出可能的結論判斷，及排除其它的理由34結論的表達根據現場流行病學調查、臨床、實驗室檢測結果綜合分析…….依據……35結論應審慎客觀波及范圍？聚集性？暴發？性質？一起感染性腹瀉暴發，致病原尚不清楚一起急性呼吸道感染性疾病暴發，可能是病毒引起一起肺炎暴發，原因待查依據？流行病學、臨床、實驗室支持點、不支持點局限性、待進一步調查研究36（2）關于趨勢分析趨勢分析分析預測該事件的可能發展趨勢綜合各方面的情況，根據調查結果、流行因素分析及措施落實情況，事件的復雜程度要點既往背景資料分析措施的難易、落實情況分析分析多方面的情況有利于控制的因素不利于控制的因素還將持續一段時間注意相對37（3）防制措施與效果評價描述各種技術措施的落實過程情況，采取措施的時間、范圍和對象等選擇過程性指標進行描述，如疫苗接種率、傳染源的隔離率等防制措施實施后，應對其效果作出評價，反過來也是驗證調查分析是否正確如果效果不佳或發生續發病例，應說明原因，需要修正的控制措施要分開描述已采取的防制措施和即將采取的防制措施38（4）存在問題及建議存在問題行政上技術上在已采取的措施方面提出建議對本起事件控制的建議下一步工作建議，包括進一步調查研究的建議和尚需解決問題的對策與方法。對類似事件、更大范圍的建議根據該起突發事件的病因調查和控制實踐經驗，提出防止類似事件發生的建議。39格式科研論文型：題目、署名、摘要、關鍵詞、前言、材料與方法