血氣分析在臨床實踐中的應用兒科1第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日一、血氣分析的基礎理論第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日血氣分析是用專門的儀器測定患者血液中的氧分壓、二氧化碳分壓、血液酸堿度及其相關的一系列指標，用于評價患者肺泡的通氣和換氣功能，以及組織氧合及耗氧情況的一項常用實驗。常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度等。第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日人體為了能正常地進行生理活動，血液的氫離子濃度必須維持一定的正常范圍，為了保持血液氫離子濃度的正常，又必須依靠人體的調節功能，使體內酸堿達到動態平衡。如果體內酸或/和堿發生過多或不足，引起血液氫離子濃度的改變，使正常酸堿平衡發生紊亂，這就叫酸堿失衡。第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日酸與堿及體液中酸堿的來源酸與堿：凡能釋放出氫離子的物質稱為酸，能接受氫離子的物質稱為堿，體液酸堿平衡實際上就是體液[H+]的平衡酸H+堿HClCl-H2CO3HCO3-HPrPr-H2OOH+NH4+NH3第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日體內酸的產生：外源性攝入+代謝酸代謝酸主要包括兩類碳酸（H2CO3)：糖↘

蛋白質→CO2+H2O→H2CO3→肺排出CO2

脂肪↗

CO2產生與排出不平衡→呼吸性酸堿平衡失調第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日非碳酸：糖↘硫酸脂肪→磷酸↗分解代謝蛋白質↗乳酸↘腎排出丙酮酸代謝酸變化→代謝性酸堿平衡失調體內堿的產生：食物→有機酸根+Na+、K++HCO3-→堿性鹽第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日酸堿平衡的調節方式

體內酸堿的絕對量時時刻刻都在變動，人體通過化學緩沖、肺代償、腎代償、離子交換四種基本形式，將pH值維持在一個狹窄的生理范圍內。第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日酸堿平衡的調節方式體內緩沖系統碳酸氫鹽系統：NaHCO3/H2CO3

細胞外液最重要的緩沖對

NaHCO3+強酸→H2CO3→CO2→肺

H2CO3+強堿→HCO3-→腎血紅蛋白系統及血漿蛋白系統：循環血液經組織HHbO2供氧→緩沖H2CO3能力強的HHb/BHb磷酸鹽系統：NaH2PO4/Na2HPO4

存在于細胞內不可揮發性酸緩沖第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日肺對酸堿平衡的調節

PCO2↑或pH↓→呼吸深快→CO2排出↑

PCO2↓或pH↑→呼吸淺慢→CO2排出↓腎臟對酸堿平衡的調節腎小管分泌H+和重吸收HCO3-腎小管制造NH3并排泄NH4c.H+-Na+交換與K+-Na+交換競爭性抑制離子交換的酸堿平衡調節第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日二、血氣分析的適應證第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日危重病人需嚴密觀察和糾正氧合及酸堿狀態各種疾病、創傷或外科手術疑發生呼吸衰竭者急、慢性呼吸衰竭及進行機械通氣者急診病人的快速評估臍動脈血評估新生兒窒息第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日血氣分析標本的采集：

用肝素化的玻璃針穿刺，采血部位首選小兒橈動脈，小嬰兒可用顳淺動脈取血，因技術條件限制，不能反復動脈穿刺時，早產兒與小嬰兒可在足后跟用肝素化毛細管采取動脈化毛細血管的血亦可。采血后針尖或毛細吸血管兩端立即用橡皮泥封住，防止空氣氣泡進入。從采血到送檢不宜超過20分鐘，以免血細胞代謝耗氧，使PO2和PH值下降PCO2升高。若不能立即測定，應將血氣標本保存在冰箱內，但不能超過2小時。第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日三、如何解讀血氣分析結果第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日血氣分析化驗單主要項目pH(血液)7.35~7.45標準碳酸氫根濃度HCO3-離子鈣Ca2+1.1~1.34mmol/L紅細胞壓積HCT0.35~0.51L/L二氧化碳分壓PCO235~45mmHg氧分壓PO283~108mmHg氧飽和度SO2(%)%堿剩余-細胞外液BE-ECF-3~+3mmol/L堿剩余-血液BE-B-3~+3mmol/L碳酸氫根濃度HCO3-22~27mmol/L鉀K+3.5~5.5mmol/L鈉Na+135~145mmol/L第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日小兒動靜脈血氣分析正常值項目新生兒動脈血氣

～2歲～4歲成人學齡前～成人靜脈血氣PH7.30～7.407.30～7.407.35～7.457.35～7.47.33～7.42PaO2mmHg60～9080～10080～10080～10042±3Paco2mmHg30～3530～3535～4535～4545～46SaO2%90～9695～9895～9895～9875CaO2m1/dL19～2219～2019～2019～2015～16ABmmo1/L20～2220～2222～2422～2722～27BEmmo1/L-6～+2-6～+2-4～+2-3～+3-2～+2注1新生兒因肺腎功能發育不完善，故有代謝性酸中毒傾向；呼吸頻率快Paco2較低；肺泡未完全充氣功能不完善PaO2較低。注2動靜脈血氣中PH、BE和AB差值接近，但氧合指標差值大，明顯不同。第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日酸堿失常類型分類名稱代謝性參數BE[HCO3-]呼吸性參數PaCO2pH單純型代酸代堿呼酸呼堿(代償)(代償)(代償)(代償)正常或偏酸正常或偏堿正常或偏酸正常或偏堿復合型二重代酸+呼酸代酸+呼堿代堿+呼酸代堿+呼堿代酸+代堿(AG)三重代酸+代堿+呼酸代酸+代堿+呼堿(AG)(AG)第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日

酸堿平衡的靈魂Henderson-Hasselbalch公式：

pH=pK+log

PaCO2(mmHg)×0.03=mmol/L7.40=6.1+log

[HCO3-]α·PCO2[24][12]201第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日首先核實血氣報告單上的酸堿數據是否有誤：如果報告單上pH、PaCO2、HCO3-數據無誤，則它們符合下面經Kassirer等修改的Henderson-Hesselbalch公式，否則其中至少有一項是錯誤的。

pH與［H+］對照表

pH6.86.97.07.17.27.37.47.57.67.7

［H+］15812610079635040322520

血氣分析步驟第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日診斷三要素酸血癥（<7.35）堿血癥（>7.45）pH[HCO3-]PaCO2>27

mmol/L代堿<21mmol/L代酸<35mmHg呼堿>45mmHg呼酸第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日pH=[HCO3-]PaCO2(1)pH：酸、堿血癥(2)[HCO3-]、PaCO2變量關系反向：復合型同向：單純型或復合型（pH傾向性）

(3)代償：代償速率、幅度與限度血氣分析步驟第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日pH的傾向性

隨著原發分量的改變而改變

pH=

pH=[HCO3-]PaCO2（代酸）（代償）（pH＜7.40）[HCO3-]PaCO2（代償）（呼酸）（pH＜7.40）第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日代償的速率、幅度與限度第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日

代償需要時間：“肺快腎慢”

代償有其“限度”，代償不會“過度”

呼酸、呼堿--代謝代償[HCO3-]10~50mmol/L

BE±15mmol/L

代酸--呼吸代償PaCO215~20mmHg

代堿--呼吸代償PaCO255mmHg代償的速率、幅度與限度第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日（三）根據電解質結果推斷酸堿失衡

①K+：如↑，酸中毒；如↓，堿中毒。②Cl-：如↑，高血氯性代酸或代償性呼堿；如↓，代堿或代償性呼酸。③陰離子間隙（aniongap，AG）第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日陰離子間隙（aniongap,AG）：概念：未測定陽離子（UC）和未測定陰離子（UA）之差。計算公式：AG=[Na+]-([Cl-]＋[HCO3-])正常值：8~16mmol/L

低白蛋白血癥：白蛋白每降低10g/L，AG正常值相應下降2.5mmol/L第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日HA=H++A-H++HCO3-=H2CO3H2CO3=CO2+H2O每增加一個A-,相應地減少一個HCO3-

?AG=?[HCO3-]潛在[HCO3-]=?AG+實測[HCO3-]升高最常見的原因是體內存在過多的UA，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。當UA堆積，必定取代HCO3-，使HCO3-下降。第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日潛在HCO3-=實測HCO3-+△AG潛在HCO3-實測HCO3-△AG正常AG實測AG潛在[HCO3-]：指排除并存在的高AG代酸對HCO3-的掩蓋作用之后的HCO3-第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日如果存在代謝性酸中毒，則需計算AG如果AG升高，則評價AG升高與[HCO3-]降低的關系?AG=實測AG-12，潛在[HCO3-]=?AG+實測[HCO3-]<21,并存非陰離子間隙升高的代謝性酸中毒

>27,并存代謝性堿中毒第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日臨床上AG增高常見：乳酸性酸中毒（心臟驟停，低氧血癥）酮癥酸中毒（糖尿病、饑餓）腎功能不全外源性有機酸攝入（水楊酸）處理原則：改善通氣及循環臨床上AG正常常見：

腹瀉、腸瘺、胰膽瘺及應用過多的高氯性藥物，如氯化鈣、氯化鎂等。處理原則：補充堿性藥物第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日四、病例分析第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日病例1患者，女，62歲，外傷致開放性血氣胸，病史16小時。pH=7.22PaCO2=54mmHgBE=-5.0mmol/L提示：酸血癥、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日病例2患者，男，40歲，頻繁嘔吐三天，神志淡漠，偶有抽搐一天入院。上腹部極度膨隆伴有胃型。診斷：幽門梗阻。pH=7.52PaCO2=70mmHgBE=30mmol/L提示：堿血癥、代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日病例3患者，女，10歲，呼吸困難4天入院。臨床診斷：多發性脊神經根炎。pH=7.31PaCO2

=70mmHgBE=8.9mmol/L提示：（1）呼吸性酸中毒伴部分代償的高CO2血癥（2）呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日病例4患者，男，42歲，因急性陣發性腹疼、嘔吐二天入院，診斷：急性腸梗阻。患者血壓92/80mmHg,脈弱細，呼吸深快。pH=7.31PaCO2=30mmHgBE=-10mmol/L提示：酸血癥、代謝性酸中毒伴代償性低CO2血癥第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日病例5患者，男，22歲，既往有DM病史，兩天前因嚴重的上呼吸道感染入院.pH7.19PaCO218mmHgHCO3-6mmol/LNa+128，K+5.9，Cl-84，BG324mg/dl提示：酸血癥、代謝性酸中毒合并接近最大代償的低CO2血癥第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日如果存在代謝性酸中毒，則計算陰離子間隙

AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=128-84-6=38

提示：高AG的代酸。如果AG升高，則評價AG升高與[HCO3-]降低的關系

?AG=實測AG-12=26，潛在[HCO3-]=?AG+實測[HCO3-]=26+6=32<21,并存陰離子間隙正常的代謝性酸中毒

>27,并存代謝性堿中毒第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日病例6：ABG：pH7.40;PCO240mmHg；HCO3-24mmol/L；K+3.8mmol/L；Na+140mmol/L；Cl-90mmol/L。分析：AG=140-24-90=26>16mmol/L，提示高AG代酸；△AG=26-12=18mmol/