血液與淋巴系統核醫學第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二節紅細胞壽命及破壞部位

測定原理：51Cr-RBC測定紅細胞壽命，但僅為相對值，因此用RBC外表半壽期即51Cr-RBC在血循環中消失一半所需時間來反映。方法：51Cr-RBC注入體內后，24h后采血，以后間隔2天-7天采血一次，共約4周，即得RBC外表半壽期。正常為25-35天，小于17天為明顯縮短。臨床應用：貧血的鑒別診斷，如51Cr-RBCT1/2正常，RBC內在缺陷所致，反之，為外源性。RBC破壞部位測定：原理與方法：與51Cr-RBC測定紅細胞壽命同時進行，在肝、脾、心體表部位測放射性計數，了解紅細胞破壞部位。正常肝/心<1，脾/心<1.5，脾/肝<2.0。臨床應用：脾亢等，選擇脾切適應癥第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日第三節脾顯像原理：利用脾內單核巨噬細胞對99mTc-DRBC的吞噬作用而顯像方法：靜脈注入99mTc-DRBC3-5mCi，0.5-3h后顯像臨床應用：脾臟大小、位置、形態及副脾的診斷脾內占位病變的診斷脾臟移植存活觀察判斷脾破裂第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日正常成人脾臟影像（前位和側位）第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日脾臟部分切除術后，殘脾功能良好第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日脾占位第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日自體脾瓣原位移植，功能良好第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日自體脾瓣大網膜移植，功能良好第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日第四節骨髓顯像原理：血細胞生成細胞與網狀內皮細胞分布一致，利用后者對放射性膠體的吞噬作用使骨髓顯像方法：靜脈注入99mTc-硫膠體10mCi后0.5h進行顯像臨床應用：血液病，選擇骨穿部位，骨髓栓塞，多發性骨髓瘤，股骨頭無菌性壞死第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日正常骨髓顯像第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日NHD患者骨髓移植并放療后第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日第五節淋巴顯像第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日原理：在皮下或組織間隙向心性方向注入放射性膠體或高分子物質，通過淋巴管的內皮間隙和內皮細胞的胞飲作用進入毛細淋巴管，引流至淋巴結，部分停留于此，余經淋巴輸出道前行，逐級被淋巴結攝取。第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日198Au臨床已棄用膠體物質99mTc-脂質體直徑約20nm高分子化合物

99mTc-Dx，滲透方式進入99mTc-硫膠體10~30nm99mTc-微膠體（nanocolloid），<80nm99mTc-硫化銻膠體，4~12nm一、顯像劑第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

二、注射藥物部位與顯示淋巴結的關系

注射部位顯示的淋巴結群組

足趾間

下肢淋巴結，腹股溝、髂、腹主動脈旁手指間前臂、腋下、鎖骨上淋巴結頭部百會穴皮下耳后、頸淋巴結乳暈周圍腋下、鎖骨上、胸骨旁淋巴結胸壁皮下腋下、鎖骨上、胸內淋巴結

肋下腹直肌鞘膈膜、胸骨旁、乳內及縱隔淋巴結舌側與下唇頜下、頸部淋巴結眼眶頸深部淋巴結咽喉咽喉旁、頸上/頸下淋巴結肝包膜右胸骨旁、縱隔淋巴結脾包膜脾門淋巴結下端食道黏膜下縱隔中部、上段腹主動脈周圍、腹腔胃賁門腹腔、上段腹主動脈周圍淋巴結腹膜腔前縱隔陰唇腹股溝、髂外淋巴結直腸下腸系膜、直腸周圍淋巴結

腫瘤周圍、腫瘤內病變上行淋巴結前列腺內前列腺周圍、髂內淋巴結

肛門旁、髂直腸窩髂內、髂中、骶骨前淋巴結

第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日

三、診斷常見淋巴疾病的顯像方法

疾病注射部位注射劑量顯像方法

前哨淋巴結腫瘤周圍皮下2~3mCi動態顯像+延遲顯像或腫瘤周圍/內乳糜癥足趾皮下10~15mCi動態顯像乳糜腹癥足趾皮下10~15mCi動態顯像+延遲顯像乳糜胸癥足趾皮下及10~15mCi全身顯像+延遲顯像兩側腹直肌鞘肢體淋巴管炎足趾皮下或10~15mCi動態顯像手指間蹼皮下肢體淋巴水腫足趾皮下或10~15mCi全身顯像+延遲顯像手指間蹼皮下淋巴瘤足趾皮下或10~15mCi全身顯像+延遲顯像相應腫瘤部位注：動態顯像幀/2~3minX30幀；延遲顯像動態顯像后之局部靜態顯像。第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日四、正常圖像

正常淋巴系統變異大，兩側大致對稱，不能過分強調兩側在淋巴結數目、大小、形態、攝取、分布等方面的絕對對稱。病例1病例2第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日病例3病例4病例5第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日五、適應癥

①了解局部引流淋巴結的解剖分布及生理功能。

②了解惡性淋巴瘤的累及范圍。

③了解其他惡性腫瘤經淋巴系統轉移的途徑及程度。

④惡性腫瘤手術、放療和化療前后對比。

⑤淋巴結清除根治術后效果判斷。

⑥經淋巴系統轉移的惡性腫瘤的臨床分期、治療方案選擇和預后判斷。

⑦其他累及淋巴系統的良惡性疾病監測。第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日ABCD病例1A

左乳腺癌，右腋下淋巴結轉移。病例2B

右乳腺癌，右側鎖骨下淋巴結轉移病例3C

右乳腺癌，胸骨旁淋巴結轉移病例4D

右乳腺癌，乳腺內乳淋巴結轉移六、臨床應用1、前哨淋巴結測定常用于較為淺表的腫瘤，如黑色素瘤、

乳腺癌、頭頸部癌和陰莖癌等。第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日2、惡性腫瘤淋巴結轉移病例1

陰莖癌術后。病例2

左乳癌術后。第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日病例3

左上肺癌，左鎖骨上可及一腫大淋巴結。淋巴顯像示左鎖骨上淋巴結腫大，結構破壞。第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日病例4

乙狀結腸癌術后1年。淋巴顯像示左鎖骨上淋巴結腫大，功能受損，提示轉移征象?；顧z證實。第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日病例5

右乳癌術后3年。淋巴顯像：左鎖骨上淋巴結腫大，功能受損，提示轉移征象。第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日病例6

賁門癌術后1年，右上肢輕度水腫月余。

淋巴顯像：右上肢淋巴管影增粗，腋下淋巴結腫大，個別淋巴結結構不完整。提示轉移征象。第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日病例7

子宮癌術后，放療后。左下肢腫脹2月。淋巴顯像：右下肢淋巴管影增粗伴大腿中段淋巴管不全性梗阻，右腹股溝淋巴結尚正常；左腹股溝淋巴結不顯影伴淋巴管梗阻征象；乳糜池擴大。提示轉移征象。小腿大腿左左左左右右右右第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日2、乳糜癥(1)乳糜尿

多種原因致腎淋巴管內壓增高，最常見為絲蟲病，變形的蟲體在淋巴管內堆積致淋巴回流受阻，內壓增高，腎盞穹隆處的小淋巴管破裂造成乳糜腋流進腎內形成乳糜尿。治療方法

手術結扎腎底淋巴管或與精索靜脈吻合。動態顯像可見早期（顯像劑進入胸導管前）輸尿管或腎盂顯影早于膀胱或同時顯影。

注意：檢查時患者必須乳糜尿陽性，必要時可囑其進食高脂食物；顯像方法必須為動態顯像；顯像劑必須高放化純。

臨床意義：無創檢查；為臨床提供乳糜尿來自哪側腎臟，便于制定手術方案。第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日病例8

乳糜尿患者，注藥后約6分鐘見左輸尿管顯影，此時膀胱尚未顯影。手術證實左側腎底淋巴管擴大，結扎后乳糜尿消失。第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日病例9

乳糜尿患者，注藥后約6~9分鐘見右輸尿管顯影，此時膀胱尚未顯影。

診斷：右側腎底淋巴管擴張引起乳糜尿。第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日(2)乳糜胸

胸導管破裂、阻塞可致乳糜液進入胸腔，產生乳糜胸。多由創傷、惡性腫瘤轉移、淋巴管原發性疾病、鎖骨下靜脈栓塞、絲蟲病等引起。需全身顯像。病例10

乳糜胸（右側）病例11

乳糜胸（雙側）伴左下肢水腫第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日病例12

乳糜胸患者。

全身淋巴顯像示左側胸腔彌漫性濃聚。第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日(3)乳糜腹病例13

女，10歲，腹部增大就診。腹穿示乳糜樣腹水，偶有乳糜尿。CT示腹腔內巨大囊性占位。淋巴顯像示腹腔放射性來自左腹股溝處并蔓延至腹腔，囊腫中央呈稀疏狀。提示：左側股淋巴管以上阻塞；腹腔乳糜囊腫。手術摘除囊腫并行淋巴管與靜脈吻合后，病情好轉。第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日(4)乳糜陰囊病例14

外傷手術后致腹股溝處淋巴管阻塞，淋巴液回流入陰囊而致。淋巴顯像：陰囊腫大內有放射性，同時左側腹股溝處有一較大放射性濃聚區，提示該側淋巴回流阻塞引起陰囊水腫。第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日4、肢體淋巴水腫

原發性淋巴水腫：

先天性淋巴水腫早發性淋巴水腫遲發性淋巴水腫繼發性淋巴水腫：外傷及手術創傷惡性腫瘤絲蟲病感染感染與炎癥放射損傷等淋巴顯像圖像類型：水腫肢體彌漫性放射性濃聚淋巴管及淋巴結放射性濃聚