抗栓藥物與他汀類藥物老年卒中患者二級預(yù)防選擇復(fù)發(fā)性卒中往往具有更高的致殘率和死亡率，有效的二級預(yù)防可明顯減少患者復(fù)發(fā)、致殘和死亡風(fēng)險。年齡是卒中治療中最重要的預(yù)后參數(shù)之一，患者年齡越高，卒中預(yù)后越差。病例一患者83歲，男性，入院前獨(dú)立生活，因冠心病三支病變，接受了冠狀動脈血運(yùn)重建，植入藥物洗脫支架。患有永久性房顫，既往使用阿哌沙班治療。患者住院前經(jīng)過一次介入治療后，意識水平下降，CT顯示雙側(cè)硬膜下血腫。保守治療，停用口服抗凝，讓患者繼續(xù)服用阿司匹林減少冠狀動脈支架術(shù)后血管支架內(nèi)血栓風(fēng)險。

1周后，患者出現(xiàn)左半球卒中伴筋膜和右側(cè)無力。

請問該患者選擇以下何種抗血栓治療方案效果最好？

A、三聯(lián)抗栓治療直接口服抗凝劑（DOAC）+阿司匹林+氯吡格雷B、雙聯(lián)治療口服抗凝藥（OAC）+氯吡格雷

C、OAC單藥治療，無抗血小板

D、氯吡格雷單藥治療

E、完全不進(jìn)行抗血栓治療1、老年房顫患者的卒中預(yù)防，該不該選阿司匹林？房顫是卒中的重要危險因素之一，房顫的患病率及栓塞風(fēng)向隨著年齡的增長而增長，老年房顫患者給予阿司匹林后發(fā)生卒中的風(fēng)險更高，阿司匹林在老年房顫患者的卒中預(yù)防中較好選擇。2、老年房顫患者的卒中預(yù)防，如何進(jìn)行抗凝治療？臨床部分房顫患者有明確抗凝指征，但仍未行抗凝治療，主要是由于對出血并發(fā)癥的恐懼，尤其是該患者在有腎功能不全、出血并發(fā)癥史、低體重或同時使用非無菌抗炎藥的情況下，在卒中以及全身性栓塞事件的預(yù)防方面，低劑量依度沙班優(yōu)于安慰劑，并且而沒有過多的出血并發(fā)癥，標(biāo)準(zhǔn)劑量抗凝治療不適合于≥80歲的NVAF患者。3、DOAC在老年房顫患者的卒中預(yù)防中優(yōu)于華法林在老年房顫患者中在預(yù)防卒中方面，DOAC與華法林相比，在預(yù)防卒中方面有更好獲益，在顱內(nèi)出血方面具有更高的安全性。4、跌倒風(fēng)險高的老年房顫患者更適合選用華法林害怕跌倒是阻礙老年房顫患者抗凝主要原因，對跌倒風(fēng)險增加患者來說，依度沙班比華法林在出血和死亡風(fēng)險方面的絕對降幅更大。三聯(lián)抗血栓治療有相當(dāng)高出血并發(fā)癥風(fēng)險，應(yīng)盡快改為雙聯(lián)方案。病例二患者，79歲，患有高危短暫腦缺血發(fā)作（TIA），因急性發(fā)作性左側(cè)偏癱入院，30分鐘內(nèi)自發(fā)緩解，動脈血壓165/110mmHg，腎小球?yàn)V過率（eGFR）59mL/min，血紅蛋白（Hb）12.3g/dL。

既往史：2型糖尿病、激素替代療法、甲狀腺功能減退癥、多發(fā)性神經(jīng)病變，因肌痛在6個月前停用降脂治療瑞舒伐他汀，肌酸激酶（CK）380U/L。

開始使用阿司匹林+氯吡格雷治療。

1周后出現(xiàn)輕度失語、右腿無力，NIHSS5分。

2周后頭顱CT：硬膜下血腫（SDH）消退，開始雙重抗血栓治療（阿哌沙班5mg+氯吡格雷75mg）。入院患者低密度脂蛋白（LDL）水平95mg/dL，膽固醇148mg/dL，高密度脂蛋白（HDL）45mg/dL。

請問該患者應(yīng)如何選擇降脂治療方案？

A、僅飲食治療

B、重啟瑞舒伐他汀治療

C、開始阿托伐他汀常規(guī)劑量治療（40mg）

D、開始阿托伐他汀高劑量治療(80mg)

E、開始PCSK-9抑制劑治療1、神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)于LDL目標(biāo)水平的建議TIA和卒中患者劃分為非常高危人群應(yīng)該進(jìn)行降脂治療。神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)于LDL目標(biāo)水平LDL＜70mg/dL的患者發(fā)生后續(xù)心血管事件的風(fēng)險低于LDL目標(biāo)范圍為90mg-110mg/dL的患者。年齡≥75歲的老年患者具有與完整隊(duì)列相同的臨床獲益，老年卒中患者可采用正常的LDL降低治療方案。2、老年卒中患者該如何進(jìn)行他汀類藥物治療？他汀類藥物不僅可以防止新斑塊的形成，還有助于穩(wěn)定已經(jīng)形成的斑塊，從而防止斑塊破裂。老年患者沒有接受他汀類藥物治療，主要是由于他汀類藥物相關(guān)副作用明顯普遍。老年患者在出現(xiàn)肌肉相關(guān)癥狀，停用他汀類藥物直至癥狀改善，使用其他他汀類藥物。開始阿托伐他汀常規(guī)劑量治療（40mg），八周后，該患者對新藥物的耐受性很好，LDL水平達(dá)到了82mg/dL，之后進(jìn)行了加強(qiáng)治療，將每日劑量增加到60mg。